Antipsychotique Flashcards
Indication des antipsychotiques ?
Trouble bipolaire => Olanzapine => Quétiapine => Risperdidone => Aripiprazole (Versant dépression : Quétiapine ++)
Trouble psychotique dont Schizophrénie => Olanzapine => Quétiapine => Risperidone => Aripiprazole => Amisulpride
Physio des antipsychotiques ?
1er génération : antagoniste Recpeteur D2 de la dopamine ++
- voie mésolimbique (sd positif)
- Voie méso corticale (sd négatif)
- voie Nigro striée (hypoactivée donne symptômes extra pyramidaux)
- voie tubéro infudibulaire (hypoactivée donne hyperprolactinémie)
2nd génération
=> spécifique de la voie mésolimbique D2
=> effet anti Récepteurs sérotoninergique 5HT2A
Egalement :
- adrénolytique = hypoTA
- antiicholinergique = sécheresse buccale / constipation / baisse accommodation / RAU
- antiHistamininergique = sédation
4 grandes classes d’antipsychotique de première génération ?
Phénothiazine
=> Chlorpromazine
=> Cyamemazine
Butyrophénone
=> Halopéridol
Thioxanthène
Benzamide
Médicaments Phénothiazine ?
Chlorpromazine (LARGACTIL)
Cyamémazine (TERCIAN)
Médicaments Butyrophénone ?
Halopéridol (HALDOL)
Médicaments thioxanthène ?
Flupenthixol (FLUANXOL)
Médicaments Benzamide ?
Attention
1er g = Sulpiride (DOGMATIL)
2nd g = Amisulpride (SOLIAN)
Antipsychotique de 2nd génération classe ?
Benzamide Dibenzodizépine Dubenzo oxazépine Benzisoxazole QUilonolones
Médicaments Dibenzodiazépine ?
Clozapine ++ (LEPONEX)
Quetiapine (XEROQUEL)
Médicament dibenzo oxazépine ?
- Loxapine LOXAPAC
- Olanzapine
Médicament benzisoxazol
Risperdone
Médicament Quilonolone
Aripiprazol (ABILIFY)
Quelles sont les CI des antipsychotiques ?
Aucune formelle :
QT et syndrome malin des neuroleptique (CI à la molécule et au ttt retard)
Remarque : si sd parkinsonien => Clozapine
Antipsychotique caché ?
Métoclopramide
Bilan préthérapeutique d’antipsychotique ?
Clinique
Bio standard : => NFS, Pq, iono, urémie et créatininémie, => BHC, => GAJ, EAL, => prolactinémie => BHCG
ECG => allongement du QT +++
+/- EEG si abaissement du seuil épileptogène (clozapine)
Règles de prescription antipsychotique ?
Orale à privilégier (si impossible : IM, IM retard possible)
Doses rapidement progressives
Durée de ttt : 1 épisode psychotique bref unique = poursuite du ttt au moins 2 ans
2eme épisode = 5 ans
Diminution progressives (inf 10% par mois)
Surveillance ?
Efficacité EI psychiatrique => indifférence psychomotrice => EDC => sédation => confusion(++sujet âgé)
EI neurologique
EI endocrino métabolique
=> prise de poids
=> diabète
=> hyperprolactinémie
EI neurovégétatif et cardio
=> anticholinergique : xérose, constipation, RAU…
=> adrénolytique : hypotension orthostatique / augmentation du QT
EI hépatique
EI allergique et toxique (agranulocytose CLOZAPINE ++)
Suivi clinique et biologique des antipsychotiques ?
Poids et IMC (avant): 1 mois puis /4mois Périmètre (avant) Gly à jeun (avant): 3mois puis /ans EAL (avant) : 3mois puis / 5 ans PA (avant) : 3mois puis /ans
Syndrome malin des neuroleptiques clinique ? Biologie ?
=> Hyperthermie (> 40°C) / SUEURS
=> Rigidité musculaire + extrapyramidal
=> Tachycardie / HypoTA
Troubles de la vigilance
Troubles cardiorespiratoire
Possible convulsions (abaissent le seuil épileptogène)
(Remarque : si myoclonie plutot sérotoninergique)
Biologie :
=> Hyperleucocytose PNN ++++
=> Cytolyse
=> CPK
PEC sd malin neuroleptiques ?
Arret du neuroleptique
Transfert en réanimation
Agoniste dopaminergiue
Myorelaxant : dantrolène
Lepticur ?
Anticholinergique : tropatépine
À ne pas associer d’emblée
EI neurologique ?
Surtout 1ere génération
- Dyskinésie précoces : CONTRACTURES => trismus => protraction langue => Blépharospasme => Oculogyre => opisthotonos (Introduction Lepticur)
- Sd Parkinsonien : akinéto hypertonique
=> 2eme G ou association Lepticur - Sd Hyperkinétique : akathisie et tasikinésie
=> BBloquant ou BZD - Dyskinésie tardives
=> mouvements anormaux involontaire répétitifs incontrôlables : face et tronc membres. - Epilepsie
