Schizophrénie

Question 1

Epidémiologie ?

Answer 1

1%
H : 15- 25ans
F : 20 - 30ans

FdR

• génétique
• cannabis
• migration
• urbanisation

Question 2

Sémiologie grande ligne ?

Answer 2

Sd positif
Sd négatif
Sd désorganisation

Question 3

Sd positif ?

Answer 3

Hallucination 
- sensorielle : verbales (auto référentielle +++)
- intrapsychique : pensée
=> volée
=> Diffusée
=> Commentée 

Comportement hallucinatoire

• Soliloque
• Attitude écoute
• stimulation compétitive

Idée délirante 90%
=> Sd de référence

Question 4

Sd négatif ?

Answer 4

APATHIE : diminution dans affect / cognitif / comportement
“Repli autistique” = PRONOSTIC SOCIAL +++

Affect
=> Emoussement affectif
=> Anhédonie (perte capacité éprouver plaisir)

Cognitif
=> Alogie : PAUVRETÉ DISCOURS
=> trouble 2nd degré / humour

Comportement
=> Apragmatisme (incapacité à planifier action)
=> Incurie
=> Athymormie : athymie + aboulie (diminution motivation)

Question 5

Sd désorganisation ?

Answer 5

Affect
=> Discordance
=> Ambivalence (2 contenus)

Cognitif
=> Relâchement des association
=> Néologisme / Paralogisme (nouveaux sens donné aux mots)
=> Rationalisme morbide

=> Barrage / Fading

=> Hermétique / Schizophasie = DISCOURS HERMÉTIQUE EXTREME

Comportement
=> Maniérisme / incurique
=> Catatonie

Question 6

Catatonie ?

Answer 6

=> CATALEPSIE : Flexibiltié cireuse des membres avec maintien des attitudes

=> Négativisme : opposition active

=> Stéréotypie / écholalie / échopraxie

Question 7

Phases de la schizophrénie ?

Answer 7

Phase prémorbide
=> 50% asymptomatique
=> Troubles de la concentration

Phase symptomatique
=> +/- continue

Association de >= 2 symptomes > 1mois
Evolution > 6mois

Question 8

Critère de temps ?

Answer 8

Inf 1 mois = trouble psychotique bref
1-6mois = trouble schizophréniforme
> 6mois = schizophrénie

Question 9

Bilan ?

Answer 9

Bio
Toxique urinaire
IRMc
EEG

Question 10

Présentation ?

Answer 10

50% : trouble psychotique aigue
=> malaise / fatigue / angoisse / dissociatif

50% : début insidieux
=> sd négatif +++

Question 11

Formes clinique ?

Answer 11

Paranoïde : sd positif ++
Hébéphrénique : Désorganisée
Catatonique : prédominance du sd catatonique

> 35ans : début tardif (femme +++) = PHC
=> faible désorganisation

Question 12

Diagnostic différentiel ?

Answer 12

Somatique
=> neurologique
=> endocrinien 
=> Wilson 
=> Infectieux

Intoxication

Pathologie psychiatrique
- troubles de humeur
=> si thymique en résiduel = SCHIZO AFFECTIF
=> si thymique disaparait avec sd = ÉPISODE THYMIQUE AVEC CARACTÉRISTIQUES PSYCHOTIQUES

Question 13

Physiopathologie ?

Answer 13

Dopaminergique

Mésolimbique : ACTIVAITON = Sd positif

Mésocortical : INHIBITION = Sd négatif

Question 14

Pronostic 1er épisode psychotique ?

Answer 14

• 25% résolution complète
• 25% récidive long terme
• 50% évolution chronique

Question 15

Mauvais pronostic ?

Answer 15

• HOMME
• ATCDf de schizophrénie
• Absence de facteur déclenchant / apparition insidieuse
• Symptomatologie pauvre / sd négatif
• Episode long / mauvaise réponse
• Automatisme mental
• Critique imparfaite
• Personnalité schizotypique +/- schizoïde

Question 16

Facteur bon pronostic ?

Answer 16

• FEMME
• Environnement favorable
• bon fonctionnement prémorbide
• début tardif
• bonne conscience du trouble
• ttt antipsychotique précoce

Question 17

PEC ?

Answer 17

- Neuroleptique atypique PO monothérapie 
=> Amilsulpride
=> aripiprazole
=> Olanzapine
=> Quétiapine
=> Rispéridone 

Premier épisode : 2ans
Après rechute : 5ans
Souvent à vie

(Si EDC : AD en association avec ttt antipsychotique
Si dysthimie : thymorégulateur en association avec anti psychotique)

Pychothérapie 
(=> TCC : sd positif et négatif)
=> Psychoéducation
=> Remédiation cognitive +++
=> Sociothérapie = Réadaptation sociale 

Comorbidité
=> addiction
=> somatique CV

En général dès le diagnostic = MDPH

Question 18

Indication de ECT dans schizophrénie ?

Answer 18

• Catatonie
• Episode thymiques
• Sd positifs résistants