Trouble d'usage de substances Flashcards
Nommez des exemples de facteurs et comportements évoquant un mésusage des opioïdes (7)
Modification de la voie d’administration
Obtention d’opioïdes d’autres sources
Usage non autorisé
Recherche d’opioïdes
Symptômes de sevrage
Maladies concomitantes (dont TLU, troubles humeur ou anxieux)
Opinion sur le traitement opioïde, autocritique
Nommez des symptômes de sevrage des opioïdes (5+)
Dysphorie marquée, anxiété, agitation
Myalgies
Symptômes digestifs
Craving
Douleurs
Quel est le délai après lequel les critères du DSM-5 peuvent conclure à un trouble d’usage?
12 mois
Nommez des signes de sevrage des opioïdes (9+)
Agitation, anxiété, irritabilité
Baillements
Sx GI (diarrhées, crampes abdo, no, vo)
Larmoiement, rhinorrhée
Mydriase
Piloérection
Tachycardie
Transpiration
Tremblements
Nommez des signes de sevrage des opioïdes (9+)
Agitation, anxiété, irritabilité
Baillements
Sx GI (diarrhées, crampes abdo, no, vo)
Larmoiement, rhinorrhée
Mydriase
Piloérection
Tachycardie
Transpiration
Tremblements
Quel est le TAO qu’on devrait privilégier en cas de TUO et pourquoi? (4)
La buprénorphine-naloxone (suboxone), en raison de :
meilleur profil d’effet indésirable
meilleur profil d’interaction
moindre risque de surdose
prise plus sécuritaire des doses non supervisées
Vrai ou faux
On peut suggérer un sevrage d’opioïdes sans TAO comme prise en charge du TUO et pourquoi? (3)
Faux
Cela devrait être évité, car associé à :
taux élevé de rechute (ad 89%)
risque accru de surdose
taux plus élevé de transmission des ITSS
Que peut-on offrir à toute personne prenant des opioïdes pour réduire les risques de décès par surdosage d’opioïdes?
Une trousse de naloxone
Vrai ou faux
Lors de l’induction, la buprénorphine-naloxone peut engendrer un sevrage
Vrai
Dans les 30-90 minutes suivant la première dose, en raison de sa plus haute affinité pour les récepteurs opioïdes et de sa plus faible activité intrinsèque que les opioïdes agonistes purs présents chez l’usager
Vrai ou faux
Le titrage de la méthadone doit se faire graduellement
Vrai
En raison du risque d’intoxication plus important dès les premiers jours et premières semaines de traitement
Quelle est la dose initiale de buprénorphine-naloxone?
2 à 4 mg
Comment débuter un traitement de buprénorphine-naloxone?
Débuter en présence d’un score COWS entre 8 et 12
Généralement après avoir cessé toute consommation d’opioïdes depuis > 12h (courte action) et > 24h (longue action), idéalement 30-72h
1h après l’administration de la 1ère dose, vérifier la présence d’un sevrage provoqué
Réévaluer toutes les 2-4h, et si nécessaire, augmenter la dose de 2 à 4 mg (viser un score COWS <5)
Quelle est la dose maximale de buprénorphine-naloxone lors du 1er jour d’induction?
16 mg
Après quel délai d’arrêt de consommation des opioïdes courte action peut-on débuter un traitement de buprénorphine-naloxone?
> 12 heures
Après quel délai d’arrêt de consommation des opioïdes longue action peut-on débuter un traitement de buprénorphine-naloxone?
> 24 heures
Idéalement 30 à 72 heures
Après combien de temps suivant l’administration de buprénorphine-naloxone peut-on vérifier la présence d’un sevrage provoqué?
1h
On estime sa survenue entre 30 et 90 min après l’induction
À coup de combien de mg augmente-t-on la buprénorphine-naloxone en induction?
2 à 4 mg
À quel délai réévalue-t-on le score COWS pour déterminer si on augmente la dose de buprénorphine-naloxone lors d’une induction le jour 1?
2-4h
Quelle est la dose maximale de buprénorphine-naloxone?
32 mg
Vrai ou faux
La buprénorphine-naloxone est un traitement qui se prend toujours de façon quotidienne
Faux
Pour les personnes bien stabilisées, le médicament peut être pris quotidiennement, à tous les 2 jours (double dose) ou encore 3 fois par semaine (double dose les lundis et mercredis et triple dose les vendredis)
Quelle sont les doses typiques et maximales de méthadone d’induction dans la première journée?
dose typique : 20-30 mg
dose maximale : 40 mg
Dosage personnalisé selon plusieurs facteurs (ex : prise d’opioïdes ou d’autres substances psychoactives, comorbidités)
Lorsqu’on fait un titrage de méthadone en induction et stabilisation, de combien de mg augmente-t-on la dose et à quelle fréquence?
Si nécessaire, augmenter la dose de 5 à 20 mg tous les 5 à 7 jours, en fonction des symptômes et de la consommation
Pour une dose de > 120 mg, consulter un collègue expérimenté
Que recommande-t-on de donner en cas de symptôme de sevrage d’opioïde : nausée?
Antiémétique, par exemple dimenhydrinate 25 mg q6-8h
Que recommande-t-on de donner en cas de symptôme de sevrage d’opioïde : diarrhée?
Antidiarrhéique, ex : lopéramide 4 mg stat, puis 2 mg après chaque selle liquide (max 12 mg/24h)
Que recommande-t-on de donner en cas de symptôme de sevrage d’opioïde : anxiété, irritabilité, transpiration?
Clonidine 0,1 mg BID-TID PRN dans les premières 12h
Que recommande-t-on de donner en cas de symptôme de sevrage d’opioïde : insomnie?
Diphenhydramine 25-50 mg HS
ou
Trazodone 50 mg HS
ou
Quétiapine 25-50 mg HS
Que recommande-t-on de donner en cas de symptôme de sevrage d’opioïde : douleur?
AINS, ex : ibuprofène 200-400 mg q 6-8h
ou
Acetaminophène 500 mg q 4-6h, max 4g/24h
Nommez des effets indésirables de la méthadone (7)
Transpiration accrue
Constipation
Hypogonadisme et baisse de libido
Gain pondéral
Nausées
Somnolence
Allongement de l’intervalle QT
Quels sont les effets indésirables de la buprénorphine-naloxone?
Similaires à la méthadone, mais moins fréquents
Principalement des céphalées, qui disparaissent habituellement en 2-3 jours
Risque de sevrage provoqué à l’induction de 30-90 minutes après la première dose
Vrai ou faux
La méthadone a un risque d’allongement du QTc
Vrai
Nommez une échelle validée évaluant le mésusage de l’alcool
AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)
Quelles sont les analyses de laboratoire qui devraient être effectuées lors de l’évaluation d’un TLU ROH?
FSC, INR, E+, bili, AST/ALT, PALC, albumine, créat, glucose, magnésium
GGT à considérer pour complémenter l’évaluation de la consommation d’alcool
Pour femmes en âge de procréer : B-HCG
En présence de fdr : VHB, VHC, VIH, syphilis
Considérer dépistage toxico urinaire si suspicion de consommation de d’autres substances
Quel est l’outil validé pour évaluer le risque de complication du sevrage d’alcool?
PAWSS (Prediction of Alcohol Withdrawal Severity Scale)
Quel est l’outil validé pour évaluer la sévérité d’un syndrome de sevrage d’alcool actif?
CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised) combinée à la mesure des SV, dont la FC
Quels sont les critères permettant d’évaluer la présence d’encéphalopathie de Gayet-Wernicke?
Critères de Caine
présence de 2/4 des critères suivants :
Dénutrition
Altération de l’état mental/troubles mnésiques
Anomalies oculomotrices
Dysfonction cérébelleuse
Nommez des facteurs de risque de complications liées au sevrage d’alcool (8)
Présence d’un syndrome de sevrage actif modéré/sévère
ATCD de sevrage sévère ou de complications liées au sevrage (ex : hallucinations, convulsions, delirium tremens)
Sevrages antérieurs multiples
Personne de > 65 ans
Hyperactivité marquée du SN autonome (ex : tachycardie, diaphorèse, HTN)
Comorbidités physiques ou TCC
Dépendance physiologique aux benzo, barbituriques ou autres agents GABAergiques
Conso concomitante d’autres substances psychoactives
Dans quels cas (2) doit-on administrer un traitement pharmacologique pour le sevrage d’alcool?
Syndrome de sevrage actif modéré à sévère (CIWA-Ar > 8)
Risque élevé de complications liées au sevrage (PAWSS >4)
Dans quels cas devrait-on considérer un traitement pharmacologique pour le sevrage d’alcool en milieu ambulatoire? (2)
Risque faible de complications liées au sevrage (PAWSS <4)
ET
Syndrome de sevrage actif léger (CIWA-Ar <8)
OU
Risque de développer un syndrome de sevrage à l’arrêt ou à la réduction de la consommation
Vrai ou faux
On peut considérer une prise en charge en milieu ambulatoire pour une personne ayant un syndrome de sevrage léger à l’alcool
Vrai
Mais seulement si la personne a également un risque faible de complications liées au sevrage (score PAWSS < 4)
Vrai ou faux
On peut considérer une prise en charge du sevrage d’alcool en milieu ambulatoire en présence d’un syndrome de sevrage actif modéré à sévère (CIWA-Ar > 8)
Faux
On recommande un tel sevrage en milieu hospitalier
Vrai ou faux
On peut considérer une prise en charge du sevrage d’alcool en milieu ambulatoire en présence d’un syndrome de sevrage avec risque élevé de complications liées au sevrage (PAWSS > 4)
Faux
On préconise un sevrage en milieu hospitalier
Vrai ou faux
En cas d’un traitement pharmacologique pour le sevrage d’alcool, on recommande un fractionnement de doses ainsi qu’une fréquence élevée de service à la pharmacie
Vrai
Autant pour les benzo que pour la gabapentine, afin d’en surveiller l’usage (limiter le potentiel d’abus et le risque de surdose ou de détournement) et d’assurer un milleur suivi des personnes traitées
Quels sont les options de schémas posologiques de prescription des benzodiazépines en milieu hospitalier lors des sevrages d’alcool?
Schéma posologique en fonction des symptômes (devrait être favorisé pour les benzo)
Administration de doses décroissantes selon un horaire fixe
Vrai ou faux
Un traitement pharmacologique du sevrage à base de gabapentine peut être envisagé en syndrome de sevrage sévère (CIWA-Ar > 19)
Faux
les benzo sont privilégiées
Vrai ou faux
Un traitement pharmacologique du sevrage à base de gabapentine peut être envisagé en risque élevé de complications
Faux
Les benzos sont privilégiées
Quelle est la dose de gabapentin à donner en syndrome de sevrage léger à modéré avec faible risque de complication (CIWA-Ar < 19 et PAWSS < 4)?
100-300 mg PO TID, augmenter graduellement jusqu’à un maximum de 1800 mg par jour selon la tolérance
Vrai ou faux
Le Lorazepam a des métabolites actifs
Faux
Vrai ou faux
Le Diazepam a des métabolites actifs
Vrai
Quelle est la dose limite de diazépam en une demi-journée nécessitant une réévaluation?
60 mg en 12h
Quelle est la dose limite de Lorazepam nécessitant une réévaluation?
> 12 mg en 12h
Vrai ou faux
Le Diazepam est contre-indiqué en insuffisance hépatique sévère
Vrai
Vrai ou faux
Le Diazepam est contre-indiqué en insuffisance pulmonaire sévère ou chronique
Vrai
Vrai ou faux
Le Diazepam est indiqué en apnée du sommeil
Faux
La thiamine nécessite un électrolyte particulier pour être absorbé. Lequel?
Le magnésium. Le répléter en cas de carence confirmée
Quelle est la formulation de thiamine à favoriser en milieu hospitalier en cas de sevrage ROH?
Thiamine 100 à 500 mg/jour PO, IV ou IM durant 1 semaine. Ajuster la dose selon l’état de la personne (p. ex. sévérité du syndrome de sevrage, capacité à s’alimenter, trouble de l’absorption, diarrhée ou encéphalopathie de Wernicke)
En raison de la faible absorption de la thiamine par voie orale, la voie parentérale est à privilégier (en milieu hospitalier, favoriser d’abord la voie IV, ensuite la voie IM). Si la voie PO est utilisée, la dose quotidienne peut être fractionnée pour favoriser une meilleure absorption
Vrai ou faux
Il est sécuritaire d’introduire la médication pour la prévention des rechutes d’alcool pendant que les personnes consomment de l’alcool
Vrai
Il est sécuritaire d’introduire la médication pour la prévention des rechutes pendant que les personnes consomment de l’alcool, mais l’efficacité peut être plus grande lorsqu’elle est administrée à la fin d’une période de gestion du sevrage
Vrai ou faux
On peut introduire la médication pour la prévention des rechutes pendant que les personnes sont en sevrage d’alcool
Vrai, mais l’efficacité peut être plus grande lorsqu’elle est administrée à la fin d’une période de gestion du sevrage
Il est toutefois préférable d’avoir éliminé la majorité des effets du sevrage avant de commencer un traitement afin de ne pas confondre le tableau clinique et les effets secondaires des médicaments, et d’adapter la prise en charge en fonction des symptômes de sevrage résiduels.
Quel est le premier choix de traitement pharmacologique de la prévention des rechutes d’alcool?
Naltrexone
Quels sont les choix de traitements pharmacologiques de la prévention des rechutes alcooliques? (4)
1er choix : Naltrexone
2e choix : Acamprosate, Gabapentine, Topiramate
Quelle est la dose de naltrexone en traitement pharmacologique de prévention des rechutes alcooliques?
25 mg PO DIE x 2-4 jours, suivis de 50 mg PO DIE
Quelle est la dose d’acamprosate en traitement pharmacologique de prévention des rechutes alcooliques?
666 mg PO TID
(diminuer la dose en fonction du poids et de la clairance rénale)
Vrai ou faux
L’acamprosate est un choix intéressant lorsque la diminution de la consommation d’alcool est l’objectif du traitement de la personne
Faux
C’est un choix intéressant lorsque l’abstinence est l’objectif du traitement de la personne.
Vrai ou faux
La naltrexone est indiquée en insuffisance hépatique
Faux
En cas d’insuffisance hépatique, quel traitement pharmacologique peut-on considérer pour la prévention des rechutes alcooliques?
Gabapentine en 1er choix, et acamprosate en fonction des risques/bénéfices
Vrai ou faux
On peut utiliser la naltrexone en cas d’usage ou de sevrage des opioïdes
Faux
Quelle devrait être la durée minimale d’un traitement pour la prévention des rechutes alcooliques?
3 mois
Vrai ou faux
Un bilan hépatique devrait être fait en cas de traitement au naltrexone
Vrai
Naltrexone : un bilan hépatique devrait être effectué 4 à 6 semaines après le début du traitement puis tous les 6 mois par la suite.
Après combien de mois d’absence de critères de TLU ROH considère-t-on la rémission précoce?
Plus de 3 mois mais moins de 12 mois
Après combien de mois d’absence de critères de TLU ROH considère-t-on la rémission prolongée?
12 mois
Comment débuter un traitement de buprénorphine-naloxone?
Débuter en présence d’un score COWS entre 8 et 12
Généralement après avoir cessé toute consommation d’opioïdes depuis > 12h (courte action) et > 24h (longue action), idéalement 30-72h
1h après l’administration de la 1ère dose, vérifier la présence d’un sevrage provoqué
Réévaluer toutes les 2-4h, et si nécessaire, augmenter la dose de 2 à 4 mg (viser un score COWS <5)
Combien a-t-on besoin de critères du DSM 5 pour obtenir un diagnostic de trouble d’utilisation d’une substance ?
2 et + /11
Nommez des critères de trouble d’utilisation d’une substance (11)
↓ contrôle :
- Substance prise en + grande quantité et + longue période que prévu
- Désir ou efforts infructueux pour ↓
- Beaucoup de temps passé à tenter d’obtenir la substance, l’utiliser, ou récupérer de ses effets
- Craving
↓ fonctionnement social :
- Incapacité à répondre aux obligations (école, travail, famille)
- Consommation malgré problème interpersonnel causé par celle-ci
- Activités sociales, professionnelles ou autres abandonnées à cause de la consommation
Consommation risquée :
- Des situations qui peuvent être dangereuses
- Poursuivie malgré problèmes physique ou psychologique
Pharmacologique :
- Tolérance
- Sevrage
Quels sont les deux critères de la tolérance à une substance ?
1- besoin des quantités notablement plus élevées pour obtenir une intoxication ou l’effet désiré
2- effet notablement diminué en cas d’utilisation continue d’une même quantité
Quels sont les deux critères du sevrage à une substance ?
1- syndrome de sevrage caractéristique de la substance
2- la substance est prise pour soulager les symptômes de sevrage
Vrai ou faux
Les personnes d’origine asiatique seraient moins à risque de développer un trouble d’usage d’alcool
Vrai
Secondaire à un déficit en alcool-déhydrogénase, donc pas le goût de boire
Nommez 2 caractéristiques personnelles qui peuvent rendre une personne un peu plus à risque de développer un trouble d’usage d’une substance
Impulsivité
Recherche de nouveauté
Vrai ou faux
Les hommes progressent plus rapidement dans la dépendance aux substances que les femmes et développent des conséquences médicales plus rapidement
Faux
Contraire
Nommez des caractéristiques individuelles favorisant le développement d’une dépendance à une substance (8)
génétique
neurobiologie
caractéristiques personnelles
croyances
antécédents personnels de trouble d’usage
sexe
exposition à un jeune âge
usage antérieur d’une substance
Nommez des caractéristiques du potentiel de dépendance à une substance (6)
début rapide de l’effet
effet euphorisant
durée d’action brève
tolérance rapide
effet dopaminergique au niveau de la boucle de la récompense
voie d’utilisation
Quelles sont les structures cérébrales faisant partie de la boucle de la récompense? (3)
cortex préfrontal
aire ventrale tegmentale
noyau accumbens
Vrai ou faux
La voie d’administration intra nasale a un plus haut potentiel de dépendance d’une substance que la voie IV
Faux
1- IV
2- intra-nasal
3- oral
4- transdermique
Vrai ou faux
L’apparition de troubles d’usage débute le plus souvent à la mi-vingtaine
Faux
le plus souvent à l’adolescence
Vrai ou faux
En trouble d’usage de substances chez la personne âgée, on observe plus de comportements antisociaux (crimes, manipulations) pour se procurer la substance
Faux
Moins de comportements antisociaux
Quel sont les 4 diagnostics du DSM 5 pour lesquels on retrouve le plus souvent un trouble de substances en comorbidité ?
TP antisociale (84 %)
trouble bipolaire (56 %)
schizophrénie (47 %)
troubles de l’humeur (32 %)
Vrai faux
Il est possible d’avoir un diagnostic de trouble d’usage de la caféine selon le DSM 5
Faux
Absence de diagnostic de trouble d’utilisation de la caféine
Vrai ou faux
Les diagnostics de sevrage des hallucinogènes, PCP et solvant volatile ne figurent pas dans le DSM-5
Vrai
Vrai ou faux
Le DSM 5 n’inclut pas le diagnostic d’intoxication au tabac
Vrai
Vrai ou faux
Le DSM 5 inclut un diagnostic de trouble de l’humeur induit par le cannabis
Faux
Mais en intoxication, il peut déclencher un trouble anxieux, un trouble psychotique, un délirium ou un trouble du sommeil induits
Quelles sont les 3 substances pour lesquelles on peut faire un délirium de sevrage selon le DSM 5?
alcool
sédatif – hypnotique
opioïdes
Nommez 3 substances qui peuvent induire un trouble neurocognitif persistant 2e à une substance selon le DSM 5
alcool
sédatif – hypnotique
solvants volatils
Quelles seraient les seules substances pouvant donner des TOC ?
Stimulants (en intoxication et en sevrage)
Vrai ou faux
La concentration plasmatique d’alcool maximale est atteinte après 15 minutes d’ingestion
Faux
30-90 minutes
45-60 minutes le plus souvent
Vrai ou faux
90 % de l’alcool absorbé est métabolisé au foie par oxydation
Vrai
et 10 % est excrété par les reins et les poumons
Pour quelles raisons les femmes seraient plus intoxiquées pour la même quantité d’alcool ingérée que les hommes ? (3)
1- moins d’ADH dans le sang, l’estomac et l’œsophage
2- poids plus faible
3- plus de graisse et moins d’eau
Après combien de temps se normalise la GGT dans le sang après la cessation d’alcool ?
4 à 5 semaines
Que se passe-t-il au niveau du VGM en cas de consommation d’alcool chronique ?
Macrocytose
sensibilité 50 %
Quel est le ratio AST/ALT dans la maladie hépatique alcoolique ?
plus de 2:1
Vrai ou faux
Seulement 5 % des individus avec trouble d’usage d’alcool vont développer des symptômes de sevrage modéré à sévère
Vrai
Quel est le neurotransmetteur qui est principalement impliqué dans le sevrage d’alcool ?
Glutamate
Quels sont les neurotransmetteurs principalement impliqués dans l’effet aigu de l’alcool ? (2)
Agonisme GABA
Antagonisme NMDA
Quel est l’effet de l’usage chronique d’alcool sur la sensibilité des récepteurs NMDA?
Augmentation de la sensibilité des récepteurs NMDA
Nommez des indications d’admission en milieu hospitalier pour effectuer un sevrage d’alcool (7)
Hx delirium tremens ou convulsions de sevrage
Sx sevrage modéré à sévère
Conditions médicales ou psychiatriques sévères
Dangerosité
Consommation très importante
Échecs répétés des essais en externe
> 60 ans
Quelle est la triade des symptômes de l’encéphalopathie de Wernicke?
Ataxie, confusion, ophtalmoplégie (nystagmus, parésie des muscles oculaires, anomalie des pupilles)
WACO : Wernicke = Ataxie Confusion et Ophatlmoplegie
Comment prévenir l’encéphalopathie de Wernicke?
Thiamine 100 mg IM/IV DIE x 3 jours
Ou si confirmée ou suspectée, 500 mg IV tid x 3-5 jours
En prévention ou en traitement de l’encéphalopathie de Wernicke, que faut-il répléter en premier : la thiamine ou le glucose ?
Thiamine avant glucose
Quel est le pourcentage des personnes souffrant d’encéphalopathie de Wernicke qui vont développer un syndrome de Korsakoff?
80 %
Quelle est la cause la plus fréquente de syndrome de Korsakoff?
Déplétion en thiamine le plus souvent
Sinon par gastrectomie, sténose du pylore
Quelle est la structure cérébrale atteinte dans un syndrome de Korsakoff?
Corps mamillaires
Quels sont les symptômes d’un syndrome de Korsakoff? (5)
Amnésie antérograde (plus que rétrograde)
Pauvre rappel
Confabulation
Désorientation
Manque d’autocritique
Vrai ou faux
Il est possible d’avoir des hallucinations en syndrome de Korsakoff
Vrai
Quels médicaments en plus des benzo peut-on utiliser en sevrage de ROH pour soulager certains symptômes (tremblements, FC, TA) (2)
Bêta-bloqueurs
Clonidines
*Mais à ne pas utiliser seuls sans benzo car ne préviennent pas les convulsions
Quelles sont les benzo souvent utilisées pour la stratégie de la “loading dose”
Diazepam (Valium)
Chlordiazépoxide (Librium)
Quelle est la stratégie de gestion du sevrage ROH par remplacement de benzo qui offre la meilleure évolution?
Selon les symptômes de sevrage (CIWA) : moins d’usage de benzo et meilleure évolution
On hospitalise ou non?
Patient en sevrage ROH avec symptômes de sevrage modérés
Idéalement on hospitalise
CIWA modéré 11-15, et sévère +15
Quels sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en hallucinose alcoolique?
Visuelles les plus fréquentes
Sinon, possible d’en avoir des auditives ou tactiles
Vrai ou faux
On observe souvent de l’anxiété sous forme d’obsessions en hallucinose alcoolique (trouble psychotique induit par l’alcool)
Faux
Souvent dépression et anxiété, mais pas d’obsession
Vrai ou faux
Les hallucinations de l’hallucinose alcoolique pourraient répondre à un antipsychotique
Vrai
Tableau clinique : Un patient se présente avec amnésie antérograde, confabulation, désorientation et hallucinations.
À quel syndrome ces caractéristiques correspondent-elles?
Syndrome de Korsakoff
Un patient se présente à l’urgence avec des tremblements d’intention, tachycardie, HTA, anxiété, agitation, diaphorèse. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
État hypersympathique : stade des tremblements
Commence après 6-8 heures
Durée 2-3 jours
Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des hallucinations visuelles surtout et quelques hallucinations auditives. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
Stade des hallucinations
Habituellement 24h après le dernier verre (7-48 heures)
Durée 1-3 jours
Un patient connu ROH se présente à l’urgence avec des convulsions de sevrage. Ça fait combien de temps qu’il a arrêté l’alcool?
95% dans les 12 premières heures après le dernier verre
12-24h
Vrai ou faux
Les convulsions de sevrage ROH sont habituellement aigues, généralisées, tonico-cloniques, sans aura et avec post-ictal court
Vrai
Un patient est retrouvé dans la rue en état de confusion, tremblements, agitation, idées délirantes, diaphorèse, hallucinations, anxiété, vomissements, déshydratation. Sa TA et son RC sont labiles. À quoi est dû cet état clinique?
Delirium tremens
Début 5-12 jours après le dernier verre (jusqu’à 14 jours)
Durée 1-5 jours
De quoi décède une personne avec un délirium tremens? (5)
Mortalité en lien avec des maladies physiques interreliées
arythmie
pneumonie
maladie rénale
insuffisance hépatique secondaire ROH
insuffisance cardiaque exacerbée par le delirium tremens
Vrai ou faux
En cas d’agitation dans un delirium tremens, il peut être utile de donner de l’haldol
Faux
L’haldol est à éviter en DT
diminue la capacité à évacuer la chaleur
augmentation du risque de convulsions et de SEP
Quels sont les 6 critères d’intoxication à l’alcool dans le DSM?
1- discours bredouillant
2- incoordination motrice
3- démarche ébrieuse
4- nystagmus
5- altération de l’attention ou de la mémoire
6- stupeur ou coma
+changements comportementaux/psychologiques problématiques
Quel est le neurotransmetteur associé à la MDMA (ecstasy)?
Sérotonine
Augmentation de la relâche et diminution de la recapture 5-HT
Comment se manifeste le sevrage de la MDMA?
Réaction dysphorique importante
Nommez un effet secondaire pouvant être fatal en intoxication de MDMA
Hyperthermie parfois fatale
Aussi dans l’intox cocaïne et PCP
Vrai ou faux
L’intoxication à la MDMA peut causer des arythmies et de la HTA
Vrai
Quels sont les neurotransmetteurs associés au PCP?
Antagoniste des récepteurs NMDA glutamatergiques
Action anti-glutamatergique
Action pro-dopaminergique
Vrai ou faux
Le PCP fait partie de la catégorie des hallucinogènes
Vrai
Mais les critères diagnostiques d’intoxication sont différents des autres hallucinogènes
Vrai ou faux
La moitié des patients intoxiqués au PCP sont psychotiques
Vrai, 50%
Vrai ou faux
Près de la moitié des personnes intoxiquées au PCP ont un nystagmus
Vrai, 40% nystagmus
Vrai ou faux
Le PCP est anticholinergique
Vrai, donc éviter les neuroleptiques avec haute activité anticholinergique
Quoi donner chez quelqu’un intox au PCP?
Benzo pour diminuer le risque de rhabdomyolyse
Nommez un agoniste opiacé partiel
Buprénorphine
Nommez 2 antagonistes opiacés
Naltrexone (Revia)
Naloxone (Narcan)
Une personne est amenée à l’urgence. Elle présente de la somnolence, un discours bredouillant et une altération de l’attention avec myosis. Quelle est la substance qu’elle est susceptible d’avoir consommé?
Opioïdes
Quels sont les sx de sevrage des opioïdes? (11)
Dysphorie
Hyperthermie
Insomnie
Mydriase
Lacrymation
Rhinorrhée
Baillements
Nausée/Diarrhée
Douleurs musculaires
Piloérection
Transpiration
Quel est le neurotransmetteur impliqué dans les symptômes de sevrage des opioïdes
La norépinéphrine
Très inconfortable mais rarement dangereux
Vrai ou faux
Dans les 2 premières semaines de traitement du trouble d’usage des opioïdes par la méthadone, le risque de mortalité par surdosage est plus élevé
Vrai
Vrai ou faux
Les doses élevées de traitement à la méthadone sont associées à de meilleures rétentions dans le programme de traitement
Vrai
doses moyennes 40-60 mg
Vrai ou faux
La carbamazépine augmente la concentration plasmatique de méthadone
Faux
La carbamazépine diminue la concentration plasmatique de méthadone
Vrai ou faux
La majorité des nouveaux-nés ont un sevrage de méthadone à la naissance lorsque la mère prenait de la méthadone
Vrai, chez 60% des nouveaux-nés
Tremblements, augmentation du tonus musculaire, pleurs aigus, diminution du sommeil/appétit, baillements, transpirations
Quel est le premier choix de traitement pour les épisodes dépressifs caractérisés induits par les opiacés?
Traitement substitutif
méthadone ou buprénorphine
Quelle est la durée des effets moteurs et cognitifs du cannabis?
5-12 heures
Vrai ou faux
Les CB1 sont les récepteurs périphériques et les CB2 les récepteurs centraux
Faux
Contraire
CB1 centraux
CB2 périphériques
Dans quelles structures du SN voit-on une plus haute concentration de CB1? (3)
Ganglions de la base
Hippocampe
Cervelet
(plus faible concentration dans le cortex)
Vrai ou faux
La prise de cannabis PO est plus puissante que l’inhalation
Faux
Inhalation 2-3x plus puissante que PO
Vrai ou faux
Une baisse du QI est possible si cannabis utilisé régulièrement à l’adolescence
Vrai
Combien de temps le cannabis peut-il rester dans l’urine?
ad 30 jours
Demi-vie 7 jours
Emmagasiné dans les tissus adipeux inertes
Quels sont les symptômes comportementaux ou psychologiques d’intoxication au cannabis? (6)
- Euphorie
- Anxiété
- Altération jugement
- Retrait social
- Sensation de ralentissement du temps
- Incoordination motrice
Nommez des symptômes/signes physiques d’intoxication au cannabis (7)
Tachycardie/HTA
Conjonctives injectées
Mydriase
Sécheresse buccale
↑ appétit
Constipation
↓ libido
Quelles sont les indications thérapeutiques du cannabis basées sur des évidences concluantes? (3)
Douleur chronique chez adulte
Anti-émétique en tx chimiotx
Spasticité SEP
Quel est le neurotransmetteur impliqué avec les hallucinogènes (LSD, MDMA)
Effet pro-sérotoninergique
Quels sont les symptômes de l’utilisation d’hallucinogènes (LSD, MDMA) (7)
Tachycardie, palpitation
Mydriase
Vision trouble
Transpiration
Tremblement
Incoordination motrice
Synesthésie, hyperesthésie
Quel est l’effet de l’activation 5HT2a par les hallucinogènes sur les neurotransmetteurs? (2)
Augmentation neurotransmission glutamatergique et dopaminergique
Activation du système GABA
Quel est le traitement de l’intoxication par des hallucinogènes? (2)
Environnement calme, réassurance
Benzo pour diminuer détresse
Vrai ou faux
On devrait donner d’emblée des benzo aux personnes intoxiquées aux hallucinogènes
Faux
À éviter, car peuvent exacerber les symptômes
Qu’est-ce que le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes?
Après arrêt d’utilisation, réexpérimenter au moins un des symptômes perceptuels qui était présent en état d’intoxication
- hallucinations géométriques
- fausses perceptions de mouvement à la périphérie du champ visuel
- flash/intensification des couleurs
- trainées d’images lors de la vision d’objets en mouvement
- persistance des images après disparition des objets
- halos autour des objets
- macropsie, micropsie
Vrai ou faux
Le trouble perceptuel persistant lié aux hallucinogènes est associé avec le nombre d’intoxications
Faux
Pas de corrélation avec le nombre d’intoxications
Quelle est l’action pharmacologique de la cocaïne?
Blocage de la recapture de la dopamine par le transporteur
Combien de temps la cocaïne reste-t-elle dans l’urine?
6-8 heures
Vrai ou faux
Les bêta-bloqueurs sont recommandés en intox à la cocaïne pour traiter l’augmentation de FC/TA
Faux
Les bêta-bloqueurs sont à éviter
Quels sont les symptômes d’intoxication aux stimulants? (9)
C. Au moins 2/9 :
↑ ou ↓ RC
↑ ou ↓ TA
Mydriase
Diaphorèse ou frissons
Nausées ou vomissements
Signes de perte de poids
Agitation ou ralentissement psychomoteur
Faiblesse musculaire, dépression respiratoire, douleur thoracique ou arythmie cardiaque
Confusion, convulsions, dyskinésies, dystonies ou coma
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du crash (sans craving)?
9h à 4 jours
Combien de temps après la dernière consommation de cocaïne peut-on voir le stade du sevrage?
1 à 10 semaines
Quels sont les symptômes de sevrage d’un stimulant? (6)
Humeur dysphorique + 2/5
1- épuisement
2- activation ou ralentissement psychomoteur
3- insomnie ou hypersomnie
4- rêves intenses/déplaisants
5- augmentation de l’appétit
Quels sont les effets cardiovasculaires toxiques potentiels de l’intoxication à la cocaïne? (5)
Arythmie cardiaque
Spasme artères coronaires
Infarctus du myocarde
Myocardite
AVC ischémique
Nommez des effets toxiques spécifiques à l’utilisation de cocaïne inhalée (5)
Irritation/ulcère nasal
Saignement/perforation septum nasal
Sinusite
Bronchospasme
Pneumonie
Si échec au traitement psychosocial, quelles sont les options pharmacologiques prometteuses en TLU cocaïne? (3)
Topamax
Disulfiram
Modafinil
Quels sont les sx d’intoxication aux stéroïdes anabolisants? (6)
Euphorie
Hyperactivité
Irritabilité/hostilité/colère
Anxiété/dépression
Hypomanie/manie
Psychose
Vrai ou faux
L’intoxication aux stéroïdes anabolisants est associée à la violence seulement chez les personnes avec ATCD de violence
Faux
Association avec violence même chez les personnes sans ATCD particulier
Pourquoi le GHB serait-il utilisé par des body-builders?
Augmente sécrétion périodique de l’hormone de croissance
Quel est le neurotransmetteur augmenté en consommation de GHB?
Augmente dopamine via système opioïdes
