Dépression Flashcards
where does depression rank in terms of causes of global disability
it is the SECOND leading cause of global disability
mixed features are found in what % of those diagnosed with MDE
up to 1/3
mixed depressive episodes are more common in what population
younger people
why do we care about indicating whether someone has a mixed depressive episode
tend to be more severe
carry higher risk for suicide
*specifier is controversial
how does perinatal maternal depression affect children
associated with multiple adverse outcomes in children i.e:
increased problems with emotional regulation
internalizing disorders
behavioural disorders
hyperactivity
reduced social competence
insecure attachment
adolescent depression
negative effects on cognitive development
the CANMAT Depression Guidelines recommends screening for depression under what circumstances?
do it in primary and secondary care settings in individuals with risk factors when there are available resources and services for subsequent diagnostic assessment and management
what % of people presenting with MDD in a given year also have GAD
25%
what % of people with MDE have a chronic episode that has lasted over 2 years
26.5%
(and 15.1% have chronic course during 3 year follow up)
list 4 strategies to help improve treatment adherence in those with MDD
patient education
supported self management
collaborative care
discuss early and monitor frequently
list clinical factors that may be considered risk factors for depression and thus prompt screening for depression
hx of depression
family history of depression
psychosocial adversity
high users of the medical system
chronic medical conditions
other psych conditions
times of hormonal change
Quelles sont les conséquences des caractéristiques “détresse anxieuse” en EDC? (3)
↑ suicide
Pauvre réponse au tx
↑ chronicité et récurrence
Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes surviennent plus souvent chez les personnes âgées
Faux
+ chez les jeunes
Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes sont souvent plus sévères
Vrai
Nommez 2 caractéristiques d’un EDC qui augmentent le risque de suicide
Détresse anxieuse
Mixte
Vrai ou faux
La moitié des EDC sont brefs
Vrai
50% EDC brefs avec résolution en 3 mois
Vrai ou faux
La dépression est la 1ère cause d’invalidité dans le monde
Faux
2e cause d’invalidité dans le monde
Quelle est la proportion des EDC qui présentent des caractéristiques mixtes?
1/3
Quels sont les déficits cognitifs associés à l’EDC? (4)
Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’info
Fonctionnement exécutif
*Déficits cognitifs ont un impact significatif sur le fonctionnement et qualité de vie
Vrai ou faux
La dysfonction cognitive d’un EDC continue souvent après résolution des sx de l’humeur
Vrai
Sx résiduels communs
Nommez les impacts potentiels de la dépression d’un parent sur son enfant (8)
Attachement insécure
Dysrégulation émotionnelle
Troubles internalisés
Dépression (adolescence)
Trouble comportement
Hyperactivité
↓ compétences sociales
Effet négatif sur le développement cognitif
Quel est l’impact d’une dépression sur le système immunitaire?
Dysfonction immunitaire/inflammatoire
↓ plasticité neuronale et neuroprogression
Nommez des fdr non modifiables de suicide en dépression (6)
Hommes âgés
Minorité sexuelle
TS antérieure (+ important)
Hx automutilation
Hx familiale suicide
Hx de problèmes légaux
Quelle est la définition de récurrence d’un EDC selon le DSM-5?
Nouvel épisode dépressif après une rémission complète (2 mois sans sx significatifs)
Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des sx/événements de vie (7)
IS actives
Perte d’espoir
Anxiété
Sx psychotiques
Impulsivité
Stresseurs
Victimisation
Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des comorbidités (5)
TP (surtout gr B)
TLUS (surtout ROH)
TSPT
Condition médicale chronique douloureuse
Cancer
Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant les sx (3)
HAM-D (hamilton depression rating scale)
MADRS (Montgomery-Asberg Depression rating scale)
IDS (inventory depressive symptomatology)
Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant le fonctionnement (3)
MSIF
WHO-DAS
SOFAS
Que mesure l’échelle PHQ-9?
Les sx en dépression, à remplir par le patient
Quelle est la durée d’une phase aigue de traitement de la dépression?
8-12 semaines
Buts : rémission des sx et restauration du fonctionnement et des activités
Quelle est la durée d’une phase de maintien de traitement de la dépression?
6-24 mois ou plus
Buts : retourner au fonctionnement complet et la qualité de vie, prévenir la récurrence
Nommez un facteur important de rechute dépressive
Sx dépressifs résiduels
Nommez des FDR de dépression chronique ou récurrente (9)
Âge de début précoce
Sévérité du 1er épisode (+ sx, IS, agitation psychomotrice)
Grand nombre d’épisodes
Cognitions négatives
Névrotisme
Altération cycle éveil-sommeil
Présence de comorbidité psy (surtout dysthymie)
Faible support social
Stresseurs
Vrai ou faux
Lors d’une psychothérapie TCC pour la dépression, la TCC améliore seulement les symptômes dépressifs, mais pas les abus de substances s’il y en a
Faux
TCC améliore sx dépressif et abus substances (niveau 2)
Traitement intégré efficace, mais petit effet taille (niveau 2)
Vrai ou faux
En dépression et TDAH comorbides, la TCC aide seulement les symptômes dépressifs, mais pas ceux du TDAH
Faux
La TCC aide les symptômes de TDAH et de dépression comme adjuvant à la médication
Quels sont les traitements AD avec une efficacité supérieure? (6)
Citalopram, Escitalopram, Sertraline
Venlafaxine
Mirtazapine
Agomelatine
Quelles sont les recommandations pharmaco de 1ère ligne en dépression? (13)
Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine
Bupropion
Mirtazapine
Vortioxétine
Agomelatine
Quelles sont les recommandations pharmaco de 2e ligne en dépression aigue? (8)
Levomilnacipram
Trazodone, Vilazodone
Quetiapine
Amitriptyline, Clomipramine, autres TCA
Moclobemide, selegiline transdermique
Quels sont les recommandations pharmaco de 3e ligne en dépression aigue? (2)
Phenelzine
Tranylcypromine
La quetiapine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
Le levomilnacipran est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
La fluvoxamine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
1ère ligne
La vilazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
La trazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
L’amitriptyline est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
La clomipramine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
Le moclobemide est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec détresse anxieuse?
N’importe quel AD avec efficacité en TAG
Pas de différence d’efficacité entre ISRS, ISRN et bupropion
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques mélancoliques?
Aucun AD avec efficacité supérieure
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques atypiques?
Aucun AD avec efficacité supérieure
*Les vieilles études ont démontré que IMAO > TCA
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression saisonnière?
Luminothérapie en 1ère ligne
Pas d’AD avec efficacité supérieure
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec dysfonction cognitive? (5)
Vortioxétine
Bupropion
Duloxétine
ISRS
Moclobémide
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec altération du sommeil? (4)
Agomélatine
Mirtazapine
Quetiapine
Trazodone
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec sx somatiques? (3)
Douleur : Duloxétine ou autre ISRN
Fatigue : Bupropion ou ISRS
Énergie : Duloxétine
Quel est l’algorithme de traitement de la dépression?
Quelle est la 1ère ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (3)
Aripiprazole
Quetiapine
Risperidone
Quelle est la 2e ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (7)
Bupropion
Mirtazapine
Brexpiprazole, Olanzapine
Lithium
Modafinil
T3
Quand considère-t-on un switch de médicament en traitement pharmaco de la dépression? (5)
- si 1er essai d’AD :
- mal toléré
- pas de réponse (<25%)
- si on a du temps pour attendre une réponse
- préférence du patient
Quand considère-t-on potentialiser un traitement pharmaco de la dépression? (6)
Plus de 2+ essais d’AD
Bien toléré
Réponse partielle
Sx résiduels spécifiques ou E2 pouvant être ciblés
Besoin de réponse rapide (+ sévère, + altération fct)
Préférence du patient
Quelle est la durée recommandée d’un traitement pharmacologique après un premier épisode dépressif?
6-9 mois après la rémission symptomatique complète
Quels sont les fdr pour envisager le traitement de la dépression à long terme (>2 ans)? (4)
Épisodes fréquents, récurrents, sévères (suicidalité, psychose, altération fct), chroniques
Épisodes difficiles à traiter
Sx résiduels
Comorbidités psychiatriques ou médicales
Vrai ou faux
Débuter un nouvel antidépresseur en combinaison avec la rTMS est équivalent à débuter la rTMS seule en dépression aigue
Faux
Débuter nouveau ATD avec rTMS > rTMS seule
Vrai ou faux
La rTMS est aussi efficace que les ECT
Faux
rTMS < ECT (surtout chez psychotique)
rTMS : réponse 40-55% et rémission 25-35%
ECT : réponse 70-80% et rémission 40-50%
Vrai ou faux
Si une dépression ne répond pas aux ECT, il y a peu de chance de réponse à la rTMS
Vrai
Quels sont les E2e les plus communs de la rTMS? (3)
Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalée
Convulsion
Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?
Matériel ferromagnétique dans tête, sauf bouche (implant cochléaire, électrodes, clips)
Quelles sont les CI relatives à la rTMS? (3)
Lésion cérébrale
Hx épilepsie
Pacemaker ou défibrillateur
Quelles sont les contre-indications relatives aux ECT? (7)
Lésion cérébrale occupant espace, ↑ pression intra crânienne, hémorragie cérébrale récente, anévrysme vasculaire instable ou malformation
IM récent
Phéochromocytome
Risque anesthésie classe 4 ou 5
Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 1)? (3)
IS aigues
Caractéristiques psychotiques
Dépression résistante
Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 3-4)? (6)
Intolérance répétée à la médication
Réponse antérieure favorable aux ECT
Catatonie
État physique se dégradant rapidement
Grossesse
Préférence du patient
Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 1ère ligne? (2)
Pulsation brève, unilatéral droit, 5-6x seuil convulsif
Pulsation brève, bifrontal, 1,5-2x seuil convulsif
Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 2e ligne? (3)
- Stimulations ultrabrèves unilatéral droit, 8x seuil
- Stimulations ultrabrèves bifrontales, 1,5-2x seuil
- Stimulations brèves bitemporales, 1,5-2x seuil
Quelle est la durée et la fréquence de traitement d’ECT recommandées?
2-3x/sem pour 6-15 séances
Vrai ou faux
Des ECT 3x/sem sont plus efficaces que 2x/sem
Faux
Même efficacité, mais plus long
Vrai ou faux
En ECT, le placement des électrodes en bitemporal diminue les troubles cognitifs post-ECT par rapport au bifrontal
Faux
Bifrontal ou unilatéral droit moins de troubles cognitifs que bitemporal
Comment diminuer les troubles cognitifs post-ECT? (7)
Fréquence : 3 à 2x/sem
Placement : bifrontal ou unilat D plutôt que BT
Stimulation électrique ultrabrève vs brève vs sinusoïdale
Stimulation électrique faible vs plus haut du seuil convulsif
Diminuer la dose
Cesser Rx qui causent effets cognitifs
Faibles doses anesthésiants
Quel est le taux de rémission des ECT?
40-50%
Quel est le taux de réponse aux ECT auprès des patients résistants à la médication et à la psychothérapie?
50%
Vrai ou faux
Les ECT sont particulièrement efficaces auprès des personnes âgées
Vrai
Aussi des EDC avec caractéristiques psychotiques, épisodes plus courts et moins sévères
Quel est le taux de rechute dépressive à 1-2 ans post-EDC sous ECT de maintien?
50%
Vrai ou faux
La pharmacothérapie est plus efficace que les ECT en prévention de la rechute/récurrence après un traitement aigu d’ECT
Faux
Aussi efficaces l’un que l’autre
Quels sont les 3 E2e les plus fréquents post-ECT?
Céphalée (#1)
Douleur musculaire
Nausée
Nommez des effets 2e fréquents des ECT (5)
Céphalée
Douleur MSK
Nausée
Virage maniaque ou état mixte
Effets cognitifs (désorientation transitoire, amnésie rétrograde, amnésie antérograde)
Quel est l’impact négatif potentiel de la prise de lithium chez un patient recevant des ECT? (3)
↑ effets cognitifs
↑ encéphalopathie
↑ convulsion spontanée
Comment prescrit-t-on la luminothérapie?
10 000 lux 30 min DIE le matin ad 6 semaines
Après combien de temps devrait-t-on attendre une réponse suite au début d’un traitement de luminothérapie?
1-3 semaines
Vrai ou faux
L’exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée
Vrai
Vrai ou faux
L’exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée
Vrai
Vrai ou faux
La luminothérapie est recommandée en 1e ligne en monothérapie en dépression
Partiellement vrai : recommandée en dépression saisonnière
Sinon 2e ligne en EDC modéré en monothérapie ou adjuvant
Vrai ou faux
Le yoga est recommandé en 2e ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré
Faux
2e ligne adjuvant
Vrai ou faux
L’acupuncture est recommandée en 2e ligne adjuvant d’un EDC
Faux
3e ligne
Vrai ou faux
La privation de sommeil est recommandée en EDC modéré-sévère en 2e ligne monothérapie
Faux
3e ligne adjuvant
Nommez un produit naturel recommandé en 1ère ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré
Millepertuis
Quels sont les risques de combinaison du millepertuis avec un ATD? (2)
Syndrome sérotoninergique
Hypomanie
Vrai ou faux
Les acides gras oméga-3 ont le potentiel d’induire une manie
Vrai
Aussi peut augmenter un effet anticoagulant et antiplaquettaire
Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en monothérapie en EDC léger-modéré? (4)
Exercice
Luminothérapie
Oméga 3
Millepertuis
Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en adjuvant en EDC léger-modéré? (4)
Exercice
Luminothérapie
Oméga-3
SAM-e
Quelles sont les différences de sx entre les ados et les enfants en EDC?
Ados :
Plus hypersomnie
Moins de changements d’appétit/poids/sx psychotiques
Quand considérer la pharmacothérapie en EDC chez les enfants/ados?
Si EDC modéré et psychotx inefficace, inaccessible ou non acceptable
D’emblée si EDC sévère
Après combien de temps de réponse partielle d’un AD chez un adolescent considère-t-on changer de Rx?
Après 12 semaines
(continuer dose 4 sem avant d’augmenter, si réponse partielle après 12 sem changer de Rx)
Quelle est la durée de tx pharmaco chez un 1er EDC chez les enfants/ado?
6-12 mois
Quelle est la durée de tx pharmaco en cas de 2+ EDC, ou 1 EDC sévère/chronique chez les enfants/ado?
Au moins 2 ans
Vrai ou faux
On peut envisager les ECT pour un EDC chez les ados
Vrai
ECT possible avec extrême prudence chez ≥12 ans avec EDC sévère et résistant
Quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (3)
TCC ou IPT
Psychotx basée sur internet (si moins sévère et si en personne pas possible)
Quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (4)
Fluoxetine
Escitalopram, citalopram
Sertraline
Quelle est la 3e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (2)
Venlafaxine
AD tricycliques
(seulement chez les > 12 ans)
Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
Ajouter un ISRS à la psychothérapie
Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
Switch d’ISRS (si pas de réponse à la fluoxetine)
Advenant une résistance au traitement, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
ISRS + psychotx
Vrai ou faux
Les traitements de neurostimulation sont seulement recommandés chez les > 12 ans
Vrai
Vrai ou faux
La venlafaxine est recommandée autant chez les ados que les enfants
Faux
Recommandée chez les > 12 ans
Vrai ou faux
Les ATC sont recommandés autant chez les ados que les enfants
Faux
Seulement chez les > 12 ans
Quelle est la proportion des dépressions post-partum qui débuteraient durant la grossesse?
40%
Quelles sont les complications potentielles chez l’enfant associées à une dépression périnatale? (4)
Petit pour âge gestationnel
Difficulté sommeil bébé
Altération attachement mère-enfant
Léger retard développement/cognitif/comportements/émotionnels
Quelle est la durée de traitement d’un EDC périnatal?
6-12 mois après rémission complète ou plus selon facteurs de rechute
Avec quel AD voit-on une augmentation des malformations cardiaques?
Paxil 1er trimestre
Certaines se résolvent spontanément
(Petit risque aussi avec Prozac)
Quels sont les risques potentiels de la prise d’un AD en grossesse? (5)
Faible risque avortement spontané (OR 1,5)
Plus courte gestation (4j)
Plus petit poids de naissance (74g)
Sevrage/adaptation néonatale
↑HPPP (2,9-3,5/1000 vs 2/1000)
Quels sont les sx de sevrage/adaptation néonatale d’un ISRS? (5)
Agitation
Irritabilité
Tremblements
Détresse respi
Excès de pleurs
En combien de temps se résout habituellement un syndrome d’adaptation néonatale?
2-14 jours
Quelle est la 1ère ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (2)
TCC (individuelle ou groupe)
IPT (individuelle ou groupe)
Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (3)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Quelle est la 3e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (6 catégories)
Non pharmaco : Exercice structuré, acupuncture, luminothérapie
Psychothérapie : TCC sur internet, TCC pleine conscience, psychotx de support, de couple, psychodyn
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
AD : fluoxetine, fluvoxamine, duloxetine, venlafaxine, desvenlafaxine, Bupropion, mirtazapine, ATC
ECT (sévère, psychotique, résistante au tx)
rTMS
Quelle est la 1e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en allaitement? (2)
TCC
IPT
Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en allaitement? (4)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
Vrai ou faux
La périménopause est associée au risque de développer une dépression de novo
Vrai
De novo et récurrence d’un épisode dépressif
Nommez des sx de la ménopause qui ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants de la dépression en périménopause (2)
- Bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes
Quelle est la 1ère ligne de tx d’un EDC en périménopause? (2)
Desvenlafaxine
TCC
Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC en périménopause? (3 niveaux)
Estradiol transdermique
Citalopram, escitalopram, duloxetine, venlafaxine XR, mirtazapine, quetiapine XR
Sertraline, fluoxetine, paroxetine, nortriptyline, Oméga-3
À partir de quel âge considère-t-on qu’une dépression est tardive?
60 ans
À quelles caractéristiques sont associées les dépressions à début tardif? (6)
Pire pronostic
Évolution chronique
+ rechute
+ comorbidités médicales
+ altération cognitive
+ mortalité
Quelle est l’hypothèse de la dépression vasculaire?
Fardeau vasculaire affectant circuits frontraux-striataux avec altération cognitive, en particulier des fonctions exécutives et possible prodrome TNC vasculaire
Quelle est la longueur d’un traitement pharmaco habituellement en EDC tardif?
10-12 semaines
Vrai ou faux
La dysfonction exécutive est associée à une pauvre réponse aux ATD
Vrai
Quelle est la 1ère ligne de traitement des EDC à début tardif? (11)
Duloxetine, mirtazapine, nortriptyline
Citalopram, escitalopram, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine, bupropion, vortioxetine
Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco (adjuvant) de l’EDC à début tardif? (3)
Combinaison avec aripiprazole, lithium, methylphenidate
