Dépression Flashcards
1
Q
where does depression rank in terms of causes of global disability
A
it is the SECOND leading cause of global disability
2
Q
mixed features are found in what % of those diagnosed with MDE
A
up to 1/3
3
Q
mixed depressive episodes are more common in what population
A
younger people
4
Q
why do we care about indicating whether someone has a mixed depressive episode
A
tend to be more severe
carry higher risk for suicide
*specifier is controversial
5
Q
how does perinatal maternal depression affect children
A
associated with multiple adverse outcomes in children i.e:
increased problems with emotional regulation
internalizing disorders
behavioural disorders
hyperactivity
reduced social competence
insecure attachment
adolescent depression
negative effects on cognitive development
6
Q
the CANMAT Depression Guidelines recommends screening for depression under what circumstances?
A
do it in primary and secondary care settings in individuals with risk factors when there are available resources and services for subsequent diagnostic assessment and management
7
Q
what % of people presenting with MDD in a given year also have GAD
A
25%
8
Q
what % of people with MDE have a chronic episode that has lasted over 2 years
A
26.5%
(and 15.1% have chronic course during 3 year follow up)
9
Q
list 4 strategies to help improve treatment adherence in those with MDD
A
patient education
supported self management
collaborative care
discuss early and monitor frequently
10
Q
list clinical factors that may be considered risk factors for depression and thus prompt screening for depression
A
hx of depression
family history of depression
psychosocial adversity
high users of the medical system
chronic medical conditions
other psych conditions
times of hormonal change
11
Q
Quelles sont les conséquences des caractéristiques “détresse anxieuse” en EDC? (3)
A
↑ suicide
Pauvre réponse au tx
↑ chronicité et récurrence
12
Q
Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes surviennent plus souvent chez les personnes âgées
A
Faux
+ chez les jeunes
13
Q
Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes sont souvent plus sévères
A
Vrai
14
Q
Nommez 2 caractéristiques d’un EDC qui augmentent le risque de suicide
A
Détresse anxieuse
Mixte
15
Q
Vrai ou faux
La moitié des EDC sont brefs
A
Vrai
50% EDC brefs avec résolution en 3 mois
16
Q
Vrai ou faux
La dépression est la 1ère cause d’invalidité dans le monde
A
Faux
2e cause d’invalidité dans le monde
17
Q
Quelle est la proportion des EDC qui présentent des caractéristiques mixtes?
A
1/3
18
Q
Quels sont les déficits cognitifs associés à l’EDC? (4)
A
Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’info
Fonctionnement exécutif
*Déficits cognitifs ont un impact significatif sur le fonctionnement et qualité de vie
19
Q
Vrai ou faux
La dysfonction cognitive d’un EDC continue souvent après résolution des sx de l’humeur
A
Vrai
Sx résiduels communs
20
Q
Nommez les impacts potentiels de la dépression d’un parent sur son enfant (8)
A
Attachement insécure
Dysrégulation émotionnelle
Troubles internalisés
Dépression (adolescence)
Trouble comportement
Hyperactivité
↓ compétences sociales
Effet négatif sur le développement cognitif
21
Q
Quel est l’impact d’une dépression sur le système immunitaire?
A
Dysfonction immunitaire/inflammatoire
↓ plasticité neuronale et neuroprogression
22
Q
Nommez des fdr non modifiables de suicide en dépression (6)
A
Hommes âgés
Minorité sexuelle
TS antérieure (+ important)
Hx automutilation
Hx familiale suicide
Hx de problèmes légaux
23
Q
Quelle est la définition de récurrence d’un EDC selon le DSM-5?
A
Nouvel épisode dépressif après une rémission complète (2 mois sans sx significatifs)
24
Q
Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des sx/événements de vie (7)
A
IS actives
Perte d’espoir
Anxiété
Sx psychotiques
Impulsivité
Stresseurs
Victimisation
25
Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des comorbidités (5)
TP (surtout gr B)
TLUS (surtout ROH)
TSPT
Condition médicale chronique douloureuse
Cancer
26
Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant les sx (3)
HAM-D (hamilton depression rating scale)
MADRS (Montgomery-Asberg Depression rating scale)
IDS (inventory depressive symptomatology)
27
Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant le fonctionnement (3)
MSIF
WHO-DAS
SOFAS
28
Que mesure l'échelle PHQ-9?
Les sx en dépression, à remplir par le patient
29
Quelle est la durée d'une phase aigue de traitement de la dépression?
8-12 semaines
Buts : rémission des sx et restauration du fonctionnement et des activités
30
Quelle est la durée d'une phase de maintien de traitement de la dépression?
6-24 mois ou plus
Buts : retourner au fonctionnement complet et la qualité de vie, prévenir la récurrence
31
Nommez un facteur important de rechute dépressive
Sx dépressifs résiduels
32
Nommez des FDR de dépression chronique ou récurrente (9)
Âge de début précoce
Sévérité du 1er épisode (+ sx, IS, agitation psychomotrice)
Grand nombre d'épisodes
Cognitions négatives
Névrotisme
Altération cycle éveil-sommeil
Présence de comorbidité psy (surtout dysthymie)
Faible support social
Stresseurs
33
Vrai ou faux
Lors d'une psychothérapie TCC pour la dépression, la TCC améliore seulement les symptômes dépressifs, mais pas les abus de substances s'il y en a
Faux
TCC améliore sx dépressif et abus substances (niveau 2)
Traitement intégré efficace, mais petit effet taille (niveau 2)
34
Vrai ou faux
En dépression et TDAH comorbides, la TCC aide seulement les symptômes dépressifs, mais pas ceux du TDAH
Faux
La TCC aide les symptômes de TDAH et de dépression comme adjuvant à la médication
35
Quels sont les traitements AD avec une efficacité supérieure? (6)
Citalopram, Escitalopram, Sertraline
Venlafaxine
Mirtazapine
Agomelatine
36
Quelles sont les recommandations pharmaco de 1ère ligne en dépression? (13)
Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine
Bupropion
Mirtazapine
Vortioxétine
Agomelatine
37
Quelles sont les recommandations pharmaco de 2e ligne en dépression aigue? (8)
Levomilnacipram
Trazodone, Vilazodone
Quetiapine
Amitriptyline, Clomipramine, autres TCA
Moclobemide, selegiline transdermique
38
Quels sont les recommandations pharmaco de 3e ligne en dépression aigue? (2)
Phenelzine
Tranylcypromine
39
La quetiapine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
40
Le levomilnacipran est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
41
La fluvoxamine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
1ère ligne
42
La vilazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
43
La trazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
44
L'amitriptyline est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
45
La clomipramine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
46
Le moclobemide est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?
2e ligne
47
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec détresse anxieuse?
N'importe quel AD avec efficacité en TAG
Pas de différence d'efficacité entre ISRS, ISRN et bupropion
48
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques mélancoliques?
Aucun AD avec efficacité supérieure
49
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques atypiques?
Aucun AD avec efficacité supérieure
*Les vieilles études ont démontré que IMAO > TCA
50
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression saisonnière?
Luminothérapie en 1ère ligne
Pas d'AD avec efficacité supérieure
51
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec dysfonction cognitive? (5)
Vortioxétine
Bupropion
Duloxétine
ISRS
Moclobémide
52
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec altération du sommeil? (4)
Agomélatine
Mirtazapine
Quetiapine
Trazodone
53
Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec sx somatiques? (3)
Douleur : Duloxétine ou autre ISRN
Fatigue : Bupropion ou ISRS
Énergie : Duloxétine
54
Quel est l'algorithme de traitement de la dépression?
55
Quelle est la 1ère ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (3)
Aripiprazole
Quetiapine
Risperidone
56
Quelle est la 2e ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (7)
Bupropion
Mirtazapine
Brexpiprazole, Olanzapine
Lithium
Modafinil
T3
57
Quand considère-t-on un switch de médicament en traitement pharmaco de la dépression? (5)
- si 1er essai d'AD :
- mal toléré
- pas de réponse (<25%)
- si on a du temps pour attendre une réponse
- préférence du patient
58
Quand considère-t-on potentialiser un traitement pharmaco de la dépression? (6)
Plus de 2+ essais d'AD
Bien toléré
Réponse partielle
Sx résiduels spécifiques ou E2 pouvant être ciblés
Besoin de réponse rapide (+ sévère, + altération fct)
Préférence du patient
59
Quelle est la durée recommandée d'un traitement pharmacologique après un premier épisode dépressif?
6-9 mois après la rémission symptomatique complète
60
Quels sont les fdr pour envisager le traitement de la dépression à long terme (>2 ans)? (4)
Épisodes fréquents, récurrents, sévères (suicidalité, psychose, altération fct), chroniques
Épisodes difficiles à traiter
Sx résiduels
Comorbidités psychiatriques ou médicales
61
Vrai ou faux
Débuter un nouvel antidépresseur en combinaison avec la rTMS est équivalent à débuter la rTMS seule en dépression aigue
Faux
Débuter nouveau ATD avec rTMS > rTMS seule
62
Vrai ou faux
La rTMS est aussi efficace que les ECT
Faux
rTMS < ECT (surtout chez psychotique)
rTMS : réponse 40-55% et rémission 25-35%
ECT : réponse 70-80% et rémission 40-50%
63
Vrai ou faux
Si une dépression ne répond pas aux ECT, il y a peu de chance de réponse à la rTMS
Vrai
64
Quels sont les E2e les plus communs de la rTMS? (3)
Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalée
Convulsion
65
Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?
Matériel ferromagnétique dans tête, sauf bouche (implant cochléaire, électrodes, clips)
66
Quelles sont les CI relatives à la rTMS? (3)
Lésion cérébrale
Hx épilepsie
Pacemaker ou défibrillateur
67
Quelles sont les contre-indications relatives aux ECT? (7)
Lésion cérébrale occupant espace, ↑ pression intra crânienne, hémorragie cérébrale récente, anévrysme vasculaire instable ou malformation
IM récent
Phéochromocytome
Risque anesthésie classe 4 ou 5
68
Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 1)? (3)
IS aigues
Caractéristiques psychotiques
Dépression résistante
69
Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 3-4)? (6)
Intolérance répétée à la médication
Réponse antérieure favorable aux ECT
Catatonie
État physique se dégradant rapidement
Grossesse
Préférence du patient
70
Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 1ère ligne? (2)
Pulsation brève, unilatéral droit, 5-6x seuil convulsif
Pulsation brève, bifrontal, 1,5-2x seuil convulsif
71
Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 2e ligne? (3)
- Stimulations ultrabrèves unilatéral droit, 8x seuil
- Stimulations ultrabrèves bifrontales, 1,5-2x seuil
- Stimulations brèves bitemporales, 1,5-2x seuil
72
Quelle est la durée et la fréquence de traitement d'ECT recommandées?
2-3x/sem pour 6-15 séances
73
Vrai ou faux
Des ECT 3x/sem sont plus efficaces que 2x/sem
Faux
Même efficacité, mais plus long
74
Vrai ou faux
En ECT, le placement des électrodes en bitemporal diminue les troubles cognitifs post-ECT par rapport au bifrontal
Faux
Bifrontal ou unilatéral droit moins de troubles cognitifs que bitemporal
75
Comment diminuer les troubles cognitifs post-ECT? (7)
Fréquence : 3 à 2x/sem
Placement : bifrontal ou unilat D plutôt que BT
Stimulation électrique ultrabrève vs brève vs sinusoïdale
Stimulation électrique faible vs plus haut du seuil convulsif
Diminuer la dose
Cesser Rx qui causent effets cognitifs
Faibles doses anesthésiants
76
Quel est le taux de rémission des ECT?
40-50%
77
Quel est le taux de réponse aux ECT auprès des patients résistants à la médication et à la psychothérapie?
50%
78
Vrai ou faux
Les ECT sont particulièrement efficaces auprès des personnes âgées
Vrai
Aussi des EDC avec caractéristiques psychotiques, épisodes plus courts et moins sévères
79
Quel est le taux de rechute dépressive à 1-2 ans post-EDC sous ECT de maintien?
50%
80
Vrai ou faux
La pharmacothérapie est plus efficace que les ECT en prévention de la rechute/récurrence après un traitement aigu d'ECT
Faux
Aussi efficaces l'un que l'autre
81
Quels sont les 3 E2e les plus fréquents post-ECT?
Céphalée (#1)
Douleur musculaire
Nausée
82
Nommez des effets 2e fréquents des ECT (5)
Céphalée
Douleur MSK
Nausée
Virage maniaque ou état mixte
Effets cognitifs (désorientation transitoire, amnésie rétrograde, amnésie antérograde)
83
Quel est l'impact négatif potentiel de la prise de lithium chez un patient recevant des ECT? (3)
↑ effets cognitifs
↑ encéphalopathie
↑ convulsion spontanée
84
Comment prescrit-t-on la luminothérapie?
10 000 lux 30 min DIE le matin ad 6 semaines
85
Après combien de temps devrait-t-on attendre une réponse suite au début d'un traitement de luminothérapie?
1-3 semaines
86
Vrai ou faux
L'exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée
Vrai
87
Vrai ou faux
L'exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée
Vrai
88
Vrai ou faux
La luminothérapie est recommandée en 1e ligne en monothérapie en dépression
Partiellement vrai : recommandée en dépression saisonnière
Sinon 2e ligne en EDC modéré en monothérapie ou adjuvant
89
Vrai ou faux
Le yoga est recommandé en 2e ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré
Faux
2e ligne adjuvant
90
Vrai ou faux
L'acupuncture est recommandée en 2e ligne adjuvant d'un EDC
Faux
3e ligne
91
Vrai ou faux
La privation de sommeil est recommandée en EDC modéré-sévère en 2e ligne monothérapie
Faux
3e ligne adjuvant
92
Nommez un produit naturel recommandé en 1ère ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré
Millepertuis
93
Quels sont les risques de combinaison du millepertuis avec un ATD? (2)
Syndrome sérotoninergique
Hypomanie
94
Vrai ou faux
Les acides gras oméga-3 ont le potentiel d'induire une manie
Vrai
Aussi peut augmenter un effet anticoagulant et antiplaquettaire
95
Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en monothérapie en EDC léger-modéré? (4)
Exercice
Luminothérapie
Oméga 3
Millepertuis
96
Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en adjuvant en EDC léger-modéré? (4)
Exercice
Luminothérapie
Oméga-3
SAM-e
97
Quelles sont les différences de sx entre les ados et les enfants en EDC?
Ados :
Plus hypersomnie
Moins de changements d'appétit/poids/sx psychotiques
98
Quand considérer la pharmacothérapie en EDC chez les enfants/ados?
Si EDC modéré et psychotx inefficace, inaccessible ou non acceptable
D'emblée si EDC sévère
99
Après combien de temps de réponse partielle d'un AD chez un adolescent considère-t-on changer de Rx?
Après 12 semaines
(continuer dose 4 sem avant d'augmenter, si réponse partielle après 12 sem changer de Rx)
100
Quelle est la durée de tx pharmaco chez un 1er EDC chez les enfants/ado?
6-12 mois
101
Quelle est la durée de tx pharmaco en cas de 2+ EDC, ou 1 EDC sévère/chronique chez les enfants/ado?
Au moins 2 ans
102
Vrai ou faux
On peut envisager les ECT pour un EDC chez les ados
Vrai
ECT possible avec extrême prudence chez ≥12 ans avec EDC sévère et résistant
103
Quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (3)
TCC ou IPT
Psychotx basée sur internet (si moins sévère et si en personne pas possible)
104
Quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (4)
Fluoxetine
Escitalopram, citalopram
Sertraline
105
Quelle est la 3e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (2)
Venlafaxine
AD tricycliques
(seulement chez les > 12 ans)
106
Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
Ajouter un ISRS à la psychothérapie
107
Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
Switch d'ISRS (si pas de réponse à la fluoxetine)
108
Advenant une résistance au traitement, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)
ISRS + psychotx
109
Vrai ou faux
Les traitements de neurostimulation sont seulement recommandés chez les > 12 ans
Vrai
110
Vrai ou faux
La venlafaxine est recommandée autant chez les ados que les enfants
Faux
Recommandée chez les > 12 ans
111
Vrai ou faux
Les ATC sont recommandés autant chez les ados que les enfants
Faux
Seulement chez les > 12 ans
112
Quelle est la proportion des dépressions post-partum qui débuteraient durant la grossesse?
40%
113
Quelles sont les complications potentielles chez l'enfant associées à une dépression périnatale? (4)
Petit pour âge gestationnel
Difficulté sommeil bébé
Altération attachement mère-enfant
Léger retard développement/cognitif/comportements/émotionnels
114
Quelle est la durée de traitement d'un EDC périnatal?
6-12 mois après rémission complète ou plus selon facteurs de rechute
115
Avec quel AD voit-on une augmentation des malformations cardiaques?
Paxil 1er trimestre
Certaines se résolvent spontanément
(Petit risque aussi avec Prozac)
116
Quels sont les risques potentiels de la prise d'un AD en grossesse? (5)
Faible risque avortement spontané (OR 1,5)
Plus courte gestation (4j)
Plus petit poids de naissance (74g)
Sevrage/adaptation néonatale
↑HPPP (2,9-3,5/1000 vs 2/1000)
117
Quels sont les sx de sevrage/adaptation néonatale d'un ISRS? (5)
Agitation
Irritabilité
Tremblements
Détresse respi
Excès de pleurs
118
En combien de temps se résout habituellement un syndrome d'adaptation néonatale?
2-14 jours
119
Quelle est la 1ère ligne de tx d'un EDC léger-modéré en grossesse? (2)
TCC (individuelle ou groupe)
IPT (individuelle ou groupe)
120
Quelle est la 2e ligne de tx d'un EDC léger-modéré en grossesse? (3)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
121
Quelle est la 3e ligne de tx d'un EDC léger-modéré en grossesse? (6 catégories)
Non pharmaco : Exercice structuré, acupuncture, luminothérapie
Psychothérapie : TCC sur internet, TCC pleine conscience, psychotx de support, de couple, psychodyn
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
AD : fluoxetine, fluvoxamine, duloxetine, venlafaxine, desvenlafaxine, Bupropion, mirtazapine, ATC
ECT (sévère, psychotique, résistante au tx)
rTMS
122
Quelle est la 1e ligne de tx d'un EDC léger-modéré en allaitement? (2)
TCC
IPT
123
Quelle est la 2e ligne de tx d'un EDC léger-modéré en allaitement? (4)
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
124
Vrai ou faux
La périménopause est associée au risque de développer une dépression de novo
Vrai
De novo et récurrence d'un épisode dépressif
125
Nommez des sx de la ménopause qui ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants de la dépression en périménopause (2)
- Bouffées de chaleur
- Sueurs nocturnes
126
Quelle est la 1ère ligne de tx d'un EDC en périménopause? (2)
Desvenlafaxine
TCC
127
Quelle est la 2e ligne de tx d'un EDC en périménopause? (3 niveaux)
Estradiol transdermique
Citalopram, escitalopram, duloxetine, venlafaxine XR, mirtazapine, quetiapine XR
Sertraline, fluoxetine, paroxetine, nortriptyline, Oméga-3
128
À partir de quel âge considère-t-on qu'une dépression est tardive?
60 ans
129
À quelles caractéristiques sont associées les dépressions à début tardif? (6)
Pire pronostic
Évolution chronique
+ rechute
+ comorbidités médicales
+ altération cognitive
+ mortalité
130
Quelle est l'hypothèse de la dépression vasculaire?
Fardeau vasculaire affectant circuits frontraux-striataux avec altération cognitive, en particulier des fonctions exécutives et possible prodrome TNC vasculaire
131
Quelle est la longueur d'un traitement pharmaco habituellement en EDC tardif?
10-12 semaines
132
Vrai ou faux
La dysfonction exécutive est associée à une pauvre réponse aux ATD
Vrai
133
Quelle est la 1ère ligne de traitement des EDC à début tardif? (11)
Duloxetine, mirtazapine, nortriptyline
Citalopram, escitalopram, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine, bupropion, vortioxetine
134
Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco (adjuvant) de l'EDC à début tardif? (3)
Combinaison avec aripiprazole, lithium, methylphenidate
