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Collège royal > Dépression > Flashcards

Dépression Flashcards

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Royal College: Emergency Medicine flashcards
1
Q

where does depression rank in terms of causes of global disability

A

it is the SECOND leading cause of global disability

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2
Q

mixed features are found in what % of those diagnosed with MDE

A

up to 1/3

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3
Q

mixed depressive episodes are more common in what population

A

younger people

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4
Q

why do we care about indicating whether someone has a mixed depressive episode

A

tend to be more severe

carry higher risk for suicide

*specifier is controversial

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5
Q

how does perinatal maternal depression affect children

A

associated with multiple adverse outcomes in children i.e:

increased problems with emotional regulation

internalizing disorders

behavioural disorders

hyperactivity

reduced social competence

insecure attachment

adolescent depression

negative effects on cognitive development

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6
Q

the CANMAT Depression Guidelines recommends screening for depression under what circumstances?

A

do it in primary and secondary care settings in individuals with risk factors when there are available resources and services for subsequent diagnostic assessment and management

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7
Q

what % of people presenting with MDD in a given year also have GAD

A

25%

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8
Q

what % of people with MDE have a chronic episode that has lasted over 2 years

A

26.5%

(and 15.1% have chronic course during 3 year follow up)

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9
Q

list 4 strategies to help improve treatment adherence in those with MDD

A

patient education

supported self management

collaborative care

discuss early and monitor frequently

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10
Q

list clinical factors that may be considered risk factors for depression and thus prompt screening for depression

A

hx of depression

family history of depression

psychosocial adversity

high users of the medical system

chronic medical conditions

other psych conditions

times of hormonal change

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11
Q

Quelles sont les conséquences des caractéristiques “détresse anxieuse” en EDC? (3)

A

↑ suicide
Pauvre réponse au tx
↑ chronicité et récurrence

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12
Q

Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes surviennent plus souvent chez les personnes âgées

A

Faux
+ chez les jeunes

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13
Q

Vrai ou faux
Les EDC avec caractéristiques mixtes sont souvent plus sévères

A

Vrai

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14
Q

Nommez 2 caractéristiques d’un EDC qui augmentent le risque de suicide

A

Détresse anxieuse
Mixte

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15
Q

Vrai ou faux
La moitié des EDC sont brefs

A

Vrai
50% EDC brefs avec résolution en 3 mois

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16
Q

Vrai ou faux
La dépression est la 1ère cause d’invalidité dans le monde

A

Faux
2e cause d’invalidité dans le monde

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17
Q

Quelle est la proportion des EDC qui présentent des caractéristiques mixtes?

A

1/3

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18
Q

Quels sont les déficits cognitifs associés à l’EDC? (4)

A

Attention
Mémoire
Vitesse de traitement de l’info
Fonctionnement exécutif
*Déficits cognitifs ont un impact significatif sur le fonctionnement et qualité de vie

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19
Q

Vrai ou faux
La dysfonction cognitive d’un EDC continue souvent après résolution des sx de l’humeur

A

Vrai
Sx résiduels communs

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20
Q

Nommez les impacts potentiels de la dépression d’un parent sur son enfant (8)

A

Attachement insécure
Dysrégulation émotionnelle
Troubles internalisés
Dépression (adolescence)
Trouble comportement
Hyperactivité
↓ compétences sociales
Effet négatif sur le développement cognitif

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21
Q

Quel est l’impact d’une dépression sur le système immunitaire?

A

Dysfonction immunitaire/inflammatoire
↓ plasticité neuronale et neuroprogression

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22
Q

Nommez des fdr non modifiables de suicide en dépression (6)

A

Hommes âgés
Minorité sexuelle
TS antérieure (+ important)
Hx automutilation
Hx familiale suicide
Hx de problèmes légaux

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23
Q

Quelle est la définition de récurrence d’un EDC selon le DSM-5?

A

Nouvel épisode dépressif après une rémission complète (2 mois sans sx significatifs)

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24
Q

Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des sx/événements de vie (7)

A

IS actives
Perte d’espoir
Anxiété
Sx psychotiques
Impulsivité
Stresseurs
Victimisation

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25
Q

Nommez des fdr modifiables de suicide en dépression au niveau des comorbidités (5)

A

TP (surtout gr B)
TLUS (surtout ROH)
TSPT
Condition médicale chronique douloureuse
Cancer

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26
Q

Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant les sx (3)

A

HAM-D (hamilton depression rating scale)
MADRS (Montgomery-Asberg Depression rating scale)
IDS (inventory depressive symptomatology)

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27
Q

Nommez des échelles de mesures validées de la dépression effectuées par les cliniciens concernant le fonctionnement (3)

A

MSIF
WHO-DAS
SOFAS

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28
Q

Que mesure l’échelle PHQ-9?

A

Les sx en dépression, à remplir par le patient

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29
Q

Quelle est la durée d’une phase aigue de traitement de la dépression?

A

8-12 semaines
Buts : rémission des sx et restauration du fonctionnement et des activités

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30
Q

Quelle est la durée d’une phase de maintien de traitement de la dépression?

A

6-24 mois ou plus
Buts : retourner au fonctionnement complet et la qualité de vie, prévenir la récurrence

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31
Q

Nommez un facteur important de rechute dépressive

A

Sx dépressifs résiduels

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32
Q

Nommez des FDR de dépression chronique ou récurrente (9)

A

Âge de début précoce
Sévérité du 1er épisode (+ sx, IS, agitation psychomotrice)
Grand nombre d’épisodes
Cognitions négatives
Névrotisme
Altération cycle éveil-sommeil
Présence de comorbidité psy (surtout dysthymie)
Faible support social
Stresseurs

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33
Q

Vrai ou faux
Lors d’une psychothérapie TCC pour la dépression, la TCC améliore seulement les symptômes dépressifs, mais pas les abus de substances s’il y en a

A

Faux
TCC améliore sx dépressif et abus substances (niveau 2)
Traitement intégré efficace, mais petit effet taille (niveau 2)

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34
Q

Vrai ou faux
En dépression et TDAH comorbides, la TCC aide seulement les symptômes dépressifs, mais pas ceux du TDAH

A

Faux
La TCC aide les symptômes de TDAH et de dépression comme adjuvant à la médication

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35
Q

Quels sont les traitements AD avec une efficacité supérieure? (6)

A

Citalopram, Escitalopram, Sertraline
Venlafaxine
Mirtazapine
Agomelatine

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36
Q

Quelles sont les recommandations pharmaco de 1ère ligne en dépression? (13)

A

Citalopram, Escitalopram, Sertraline, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine
Venlafaxine, Desvenlafaxine, Duloxétine
Bupropion
Mirtazapine
Vortioxétine
Agomelatine

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37
Q

Quelles sont les recommandations pharmaco de 2e ligne en dépression aigue? (8)

A

Levomilnacipram
Trazodone, Vilazodone
Quetiapine
Amitriptyline, Clomipramine, autres TCA
Moclobemide, selegiline transdermique

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38
Q

Quels sont les recommandations pharmaco de 3e ligne en dépression aigue? (2)

A

Phenelzine
Tranylcypromine

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39
Q

La quetiapine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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40
Q

Le levomilnacipran est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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41
Q

La fluvoxamine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

1ère ligne

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42
Q

La vilazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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43
Q

La trazodone est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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44
Q

L’amitriptyline est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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45
Q

La clomipramine est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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46
Q

Le moclobemide est en quelle ligne de traitement de la dépression aigue?

A

2e ligne

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47
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec détresse anxieuse?

A

N’importe quel AD avec efficacité en TAG
Pas de différence d’efficacité entre ISRS, ISRN et bupropion

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48
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques mélancoliques?

A

Aucun AD avec efficacité supérieure

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49
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec caractéristiques atypiques?

A

Aucun AD avec efficacité supérieure
*Les vieilles études ont démontré que IMAO > TCA

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50
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression saisonnière?

A

Luminothérapie en 1ère ligne
Pas d’AD avec efficacité supérieure

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51
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec dysfonction cognitive? (5)

A

Vortioxétine
Bupropion
Duloxétine
ISRS
Moclobémide

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52
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec altération du sommeil? (4)

A

Agomélatine
Mirtazapine
Quetiapine
Trazodone

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53
Q

Quel est le traitement pharmacologique recommandé en dépression avec sx somatiques? (3)

A

Douleur : Duloxétine ou autre ISRN
Fatigue : Bupropion ou ISRS
Énergie : Duloxétine

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54
Q

Quel est l’algorithme de traitement de la dépression?

A
55
Q

Quelle est la 1ère ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (3)

A

Aripiprazole
Quetiapine
Risperidone

56
Q

Quelle est la 2e ligne de recommandation de traitement adjuvant pour la dépression aigue? (7)

A

Bupropion
Mirtazapine
Brexpiprazole, Olanzapine
Lithium
Modafinil
T3

57
Q

Quand considère-t-on un switch de médicament en traitement pharmaco de la dépression? (5)

A
  • si 1er essai d’AD :
  • mal toléré
  • pas de réponse (<25%)
  • si on a du temps pour attendre une réponse
  • préférence du patient
58
Q

Quand considère-t-on potentialiser un traitement pharmaco de la dépression? (6)

A

Plus de 2+ essais d’AD
Bien toléré
Réponse partielle
Sx résiduels spécifiques ou E2 pouvant être ciblés
Besoin de réponse rapide (+ sévère, + altération fct)
Préférence du patient

59
Q

Quelle est la durée recommandée d’un traitement pharmacologique après un premier épisode dépressif?

A

6-9 mois après la rémission symptomatique complète

60
Q

Quels sont les fdr pour envisager le traitement de la dépression à long terme (>2 ans)? (4)

A

Épisodes fréquents, récurrents, sévères (suicidalité, psychose, altération fct), chroniques
Épisodes difficiles à traiter
Sx résiduels
Comorbidités psychiatriques ou médicales

61
Q

Vrai ou faux
Débuter un nouvel antidépresseur en combinaison avec la rTMS est équivalent à débuter la rTMS seule en dépression aigue

A

Faux
Débuter nouveau ATD avec rTMS > rTMS seule

62
Q

Vrai ou faux
La rTMS est aussi efficace que les ECT

A

Faux
rTMS < ECT (surtout chez psychotique)
rTMS : réponse 40-55% et rémission 25-35%
ECT : réponse 70-80% et rémission 40-50%

63
Q

Vrai ou faux
Si une dépression ne répond pas aux ECT, il y a peu de chance de réponse à la rTMS

A

Vrai

64
Q

Quels sont les E2e les plus communs de la rTMS? (3)

A

Douleur cuir chevelu pendant stimulation
Céphalée
Convulsion

65
Q

Quelle est la contre-indication absolue à la rTMS?

A

Matériel ferromagnétique dans tête, sauf bouche (implant cochléaire, électrodes, clips)

66
Q

Quelles sont les CI relatives à la rTMS? (3)

A

Lésion cérébrale
Hx épilepsie
Pacemaker ou défibrillateur

67
Q

Quelles sont les contre-indications relatives aux ECT? (7)

A

Lésion cérébrale occupant espace, ↑ pression intra crânienne, hémorragie cérébrale récente, anévrysme vasculaire instable ou malformation
IM récent
Phéochromocytome
Risque anesthésie classe 4 ou 5

68
Q

Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 1)? (3)

A

IS aigues
Caractéristiques psychotiques
Dépression résistante

69
Q

Quelles sont les situations cliniques pour lesquelles on recommande les ECT en 1ère ligne (niveau 3-4)? (6)

A

Intolérance répétée à la médication
Réponse antérieure favorable aux ECT
Catatonie
État physique se dégradant rapidement
Grossesse
Préférence du patient

70
Q

Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 1ère ligne? (2)

A

Pulsation brève, unilatéral droit, 5-6x seuil convulsif
Pulsation brève, bifrontal, 1,5-2x seuil convulsif

71
Q

Quels sont les paramètres des ECT recommandés en 2e ligne? (3)

A
  • Stimulations ultrabrèves unilatéral droit, 8x seuil
  • Stimulations ultrabrèves bifrontales, 1,5-2x seuil
  • Stimulations brèves bitemporales, 1,5-2x seuil
72
Q

Quelle est la durée et la fréquence de traitement d’ECT recommandées?

A

2-3x/sem pour 6-15 séances

73
Q

Vrai ou faux
Des ECT 3x/sem sont plus efficaces que 2x/sem

A

Faux
Même efficacité, mais plus long

74
Q

Vrai ou faux
En ECT, le placement des électrodes en bitemporal diminue les troubles cognitifs post-ECT par rapport au bifrontal

A

Faux
Bifrontal ou unilatéral droit moins de troubles cognitifs que bitemporal

75
Q

Comment diminuer les troubles cognitifs post-ECT? (7)

A

Fréquence : 3 à 2x/sem
Placement : bifrontal ou unilat D plutôt que BT
Stimulation électrique ultrabrève vs brève vs sinusoïdale
Stimulation électrique faible vs plus haut du seuil convulsif
Diminuer la dose
Cesser Rx qui causent effets cognitifs
Faibles doses anesthésiants

76
Q

Quel est le taux de rémission des ECT?

A

40-50%

77
Q

Quel est le taux de réponse aux ECT auprès des patients résistants à la médication et à la psychothérapie?

A

50%

78
Q

Vrai ou faux
Les ECT sont particulièrement efficaces auprès des personnes âgées

A

Vrai
Aussi des EDC avec caractéristiques psychotiques, épisodes plus courts et moins sévères

79
Q

Quel est le taux de rechute dépressive à 1-2 ans post-EDC sous ECT de maintien?

A

50%

80
Q

Vrai ou faux
La pharmacothérapie est plus efficace que les ECT en prévention de la rechute/récurrence après un traitement aigu d’ECT

A

Faux
Aussi efficaces l’un que l’autre

81
Q

Quels sont les 3 E2e les plus fréquents post-ECT?

A

Céphalée (#1)
Douleur musculaire
Nausée

82
Q

Nommez des effets 2e fréquents des ECT (5)

A

Céphalée
Douleur MSK
Nausée
Virage maniaque ou état mixte
Effets cognitifs (désorientation transitoire, amnésie rétrograde, amnésie antérograde)

83
Q

Quel est l’impact négatif potentiel de la prise de lithium chez un patient recevant des ECT? (3)

A

↑ effets cognitifs
↑ encéphalopathie
↑ convulsion spontanée

84
Q

Comment prescrit-t-on la luminothérapie?

A

10 000 lux 30 min DIE le matin ad 6 semaines

85
Q

Après combien de temps devrait-t-on attendre une réponse suite au début d’un traitement de luminothérapie?

A

1-3 semaines

86
Q

Vrai ou faux
L’exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée

A

Vrai

87
Q

Vrai ou faux
L’exercice est un traitement recommandé en 1ère ligne de la dépression légère-modérée

A

Vrai

88
Q

Vrai ou faux
La luminothérapie est recommandée en 1e ligne en monothérapie en dépression

A

Partiellement vrai : recommandée en dépression saisonnière
Sinon 2e ligne en EDC modéré en monothérapie ou adjuvant

89
Q

Vrai ou faux
Le yoga est recommandé en 2e ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré

A

Faux
2e ligne adjuvant

90
Q

Vrai ou faux
L’acupuncture est recommandée en 2e ligne adjuvant d’un EDC

A

Faux
3e ligne

91
Q

Vrai ou faux
La privation de sommeil est recommandée en EDC modéré-sévère en 2e ligne monothérapie

A

Faux
3e ligne adjuvant

92
Q

Nommez un produit naturel recommandé en 1ère ligne monothérapie pour un EDC léger-modéré

A

Millepertuis

93
Q

Quels sont les risques de combinaison du millepertuis avec un ATD? (2)

A

Syndrome sérotoninergique
Hypomanie

94
Q

Vrai ou faux
Les acides gras oméga-3 ont le potentiel d’induire une manie

A

Vrai
Aussi peut augmenter un effet anticoagulant et antiplaquettaire

95
Q

Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en monothérapie en EDC léger-modéré? (4)

A

Exercice
Luminothérapie
Oméga 3
Millepertuis

96
Q

Quels sont les traitements alternatifs et naturels recommandés en 1ère ou 2e ligne en adjuvant en EDC léger-modéré? (4)

A

Exercice
Luminothérapie
Oméga-3
SAM-e

97
Q

Quelles sont les différences de sx entre les ados et les enfants en EDC?

A

Ados :
Plus hypersomnie
Moins de changements d’appétit/poids/sx psychotiques

98
Q

Quand considérer la pharmacothérapie en EDC chez les enfants/ados?

A

Si EDC modéré et psychotx inefficace, inaccessible ou non acceptable
D’emblée si EDC sévère

99
Q

Après combien de temps de réponse partielle d’un AD chez un adolescent considère-t-on changer de Rx?

A

Après 12 semaines
(continuer dose 4 sem avant d’augmenter, si réponse partielle après 12 sem changer de Rx)

100
Q

Quelle est la durée de tx pharmaco chez un 1er EDC chez les enfants/ado?

A

6-12 mois

101
Q

Quelle est la durée de tx pharmaco en cas de 2+ EDC, ou 1 EDC sévère/chronique chez les enfants/ado?

A

Au moins 2 ans

102
Q

Vrai ou faux
On peut envisager les ECT pour un EDC chez les ados

A

Vrai
ECT possible avec extrême prudence chez ≥12 ans avec EDC sévère et résistant

103
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (3)

A

TCC ou IPT
Psychotx basée sur internet (si moins sévère et si en personne pas possible)

104
Q

Quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (4)

A

Fluoxetine
Escitalopram, citalopram
Sertraline

105
Q

Quelle est la 3e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (2)

A

Venlafaxine
AD tricycliques
(seulement chez les > 12 ans)

106
Q

Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)

A

Ajouter un ISRS à la psychothérapie

107
Q

Advenant une réponse minimale ou absence de réponse, quelle est la 2e ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)

A

Switch d’ISRS (si pas de réponse à la fluoxetine)

108
Q

Advenant une résistance au traitement, quelle est la 1ère ligne de tx de la dépression chez les ados/enfants? (1)

A

ISRS + psychotx

109
Q

Vrai ou faux
Les traitements de neurostimulation sont seulement recommandés chez les > 12 ans

A

Vrai

110
Q

Vrai ou faux
La venlafaxine est recommandée autant chez les ados que les enfants

A

Faux
Recommandée chez les > 12 ans

111
Q

Vrai ou faux
Les ATC sont recommandés autant chez les ados que les enfants

A

Faux
Seulement chez les > 12 ans

112
Q

Quelle est la proportion des dépressions post-partum qui débuteraient durant la grossesse?

A

40%

113
Q

Quelles sont les complications potentielles chez l’enfant associées à une dépression périnatale? (4)

A

Petit pour âge gestationnel
Difficulté sommeil bébé
Altération attachement mère-enfant
Léger retard développement/cognitif/comportements/émotionnels

114
Q

Quelle est la durée de traitement d’un EDC périnatal?

A

6-12 mois après rémission complète ou plus selon facteurs de rechute

115
Q

Avec quel AD voit-on une augmentation des malformations cardiaques?

A

Paxil 1er trimestre
Certaines se résolvent spontanément
(Petit risque aussi avec Prozac)

116
Q

Quels sont les risques potentiels de la prise d’un AD en grossesse? (5)

A

Faible risque avortement spontané (OR 1,5)
Plus courte gestation (4j)
Plus petit poids de naissance (74g)
Sevrage/adaptation néonatale
↑HPPP (2,9-3,5/1000 vs 2/1000)

117
Q

Quels sont les sx de sevrage/adaptation néonatale d’un ISRS? (5)

A

Agitation
Irritabilité
Tremblements
Détresse respi
Excès de pleurs

118
Q

En combien de temps se résout habituellement un syndrome d’adaptation néonatale?

A

2-14 jours

119
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (2)

A

TCC (individuelle ou groupe)
IPT (individuelle ou groupe)

120
Q

Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (3)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline

121
Q

Quelle est la 3e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en grossesse? (6 catégories)

A

Non pharmaco : Exercice structuré, acupuncture, luminothérapie
Psychothérapie : TCC sur internet, TCC pleine conscience, psychotx de support, de couple, psychodyn
Combinaison ISRS + TCC ou IPT
AD : fluoxetine, fluvoxamine, duloxetine, venlafaxine, desvenlafaxine, Bupropion, mirtazapine, ATC
ECT (sévère, psychotique, résistante au tx)
rTMS

122
Q

Quelle est la 1e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en allaitement? (2)

A

TCC
IPT

123
Q

Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC léger-modéré en allaitement? (4)

A

Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Combinaison ISRS + TCC ou IPT

124
Q

Vrai ou faux
La périménopause est associée au risque de développer une dépression de novo

A

Vrai
De novo et récurrence d’un épisode dépressif

125
Q

Nommez des sx de la ménopause qui ont été identifiés comme des prédicteurs indépendants de la dépression en périménopause (2)

A
  • Bouffées de chaleur
  • Sueurs nocturnes
126
Q

Quelle est la 1ère ligne de tx d’un EDC en périménopause? (2)

A

Desvenlafaxine
TCC

127
Q

Quelle est la 2e ligne de tx d’un EDC en périménopause? (3 niveaux)

A

Estradiol transdermique
Citalopram, escitalopram, duloxetine, venlafaxine XR, mirtazapine, quetiapine XR
Sertraline, fluoxetine, paroxetine, nortriptyline, Oméga-3

128
Q

À partir de quel âge considère-t-on qu’une dépression est tardive?

A

60 ans

129
Q

À quelles caractéristiques sont associées les dépressions à début tardif? (6)

A

Pire pronostic
Évolution chronique
+ rechute
+ comorbidités médicales
+ altération cognitive
+ mortalité

130
Q

Quelle est l’hypothèse de la dépression vasculaire?

A

Fardeau vasculaire affectant circuits frontraux-striataux avec altération cognitive, en particulier des fonctions exécutives et possible prodrome TNC vasculaire

131
Q

Quelle est la longueur d’un traitement pharmaco habituellement en EDC tardif?

A

10-12 semaines

132
Q

Vrai ou faux
La dysfonction exécutive est associée à une pauvre réponse aux ATD

A

Vrai

133
Q

Quelle est la 1ère ligne de traitement des EDC à début tardif? (11)

A

Duloxetine, mirtazapine, nortriptyline

Citalopram, escitalopram, sertraline, venlafaxine, desvenlafaxine, duloxetine, bupropion, vortioxetine

134
Q

Quelle est la 2e ligne de tx pharmaco (adjuvant) de l’EDC à début tardif? (3)

A

Combinaison avec aripiprazole, lithium, methylphenidate

Collège royal (18 decks)

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