Schizophrénie Flashcards
list the first rank symptoms of schizophrenia
auditory hallucinations
thought withdrawal, insertion or interruption
thought broadcasting
somatic hallucinations
delusional perception
feelings or actions controlled by external agents
list the four negative symptoms associated with schizophrenia
affective flattening
avolition
alogia
anhedonia
what are the core negative symptoms of schizophrenia
affective flattening
avolition
what is considered the appropriate standard wait time for a scheduled, non-urgent first episode referral psychosis by the CPA
2 weeks
in which patients do the guidelines recommend neuropsychological testing in the assessment of schizophrenia/related disorders
those presenting with first episode psychosis and those with poor responses to treatment
may be important for documenting cognitive deficits and for treatment and academic planning
what are signs and symptoms suggestive of autoimmune encephalitis (that may prompt MRI)
new focal CNS findings
seizures not explained by a previously known seizure disorder
rapid progression of working memory deficits over less than 3 months
what is the benefit of using the Calgary Depression Scale for Schizophrenia when assessing for depressive symptoms in schizophrenia/related disorders
reliable and valid
developed to assess depression in schizophrenia/related disorders INDEPENDENT of negative symptoms
do command hallucinations carry higher risk of suicide?
yes
is physical violence toward other people common in those presenting with first episode psychosis
no
is there established clinical superiority for a specific antipsychotic in first episode psychosis? what about antipsychotic class?
no establish superiority in either case in terms of clinical outcomes
however, there is differences in terms of side effect profiles (and this is often what guides treatment decision)
how long should a first trial of an antipsychotic be in first episode psychosis?
at least TWO WEEKS unless there are significant tolerability issues
how long should you wait after starting a medication in first episode psychosis before considering change in antipsychotic?
FOUR weeks
if no response to medication after 4 weeks, despite dose optimization, should consider change in agent
what do you do if there is a partial response to initial antipsychotic after 4 weeks but not robust response?
in this case, reassess after 8 weeks unless there are significant adverse events
what is an adequate trial of antipsychotic in terms of duration
between 4-6 weeks on adequate therapeutic dose (midpoint or beyond of the licensed dose range)
how long should someone be treated with antipsychotic agent after first episode of schizophrenia/related disorders
at least 18 months FOLLOWING resolution of positive symptoms
how much higher is the risk of first or second relapse in those not taking medication compared to those who are in schizophrenia/related disorders
risk of first or second relapse was 5x HIGHER in those not taking medication as compated to those who were
what maintenance dose of antipsychotic therapy should be offered to patients who suffer an acute episode of schizophrenia/related disorders (NOT first episode)
at low or moderate regular dosing of:
300-400mg of chloropromazine equivalents
/
4-6mg risperidone equivalents
how long should maintenance therapy be planned for after acute episode of schizophrenia/related disorders
2 years–> possibly up to 5 years
how does risk of rehospitalization change for those on LAI vs oral agents
risk of rehospitalization in patients on LAIs is 1/3 of that for patients on oral treatment according to a nation wide registry study
what % reduction in positive or negative symptoms is required in order to be considered to have responded favorably to a medication trial
at least 20% reduction in symptoms
list some of the benefits observed when employing CBT for psychosis
reduces symptom severity, hospitalization and relapse
also showed significant benefit on level of depression
what pharmacotherapy should be considered to help people with schizophrenia stop smoking
NRT for people with psychosis or schizophrenia
BUPROPRION for those with a diagnosis of schizophrenia
VARENICLINE for those with psychosis or schizophrenia
what should you warn patients about if you prescribe buproprion or varenicline for smoking
increased risk of adverse neuropsychiatric symptoms (particularly in first 2-3 weeks)
i.e sleep impairment, suicidality, reemergence of psychotic symptoms
which pharmacologic intervention currently has the most evidence for stopping smoking in those with schizophrenia
buproprion
(whereas for those without schizophrenia, varenicline seems to have the best evidence) –> thus buproprion is recommended first then varenicline for those with schizophrenia
for those who have ?substance induced psychosis that does not resolve rapidly with abstinence, how long do you treat with antipsychotics
not clear–> guidelines suggest following recommendations for first episode psychosis especially if risk factors are present
which medications for the treatment of alcohol use disorder have evidence in those with schizophrenia
naltrexone *most
disulfiram *limited
(no evidence currently for acamprosate)
are there currently any indicated pharmacotherapies for those with cannabis use disorder
no
*data has been NEGATIVE for mirtazapine, buproprion, nabilone, dronabinol
*there is also no evidence of specific psychosocial interventions despite well designed studies
what is the prevalence of childhood onset schizophrenia
quite rare
1.6-1.9 per 100 000 children
what is considered childhood onset schizophrenia
before age 12
after what age does the prevalence of schizophrenia increase rapidly
age 14 –> particularly in males
psychosis/schizophrenia accounts for what % of all psychiatric admissions in young people between ages 10-18
25%
how does age at onset of schizophrenia affect suicide risk
higher risk of suicide in those with earlier onset
in children and young people with first presentation psychosis, should antipsychotic medication be started in the primary care setting
no–> unless done in consultation with psychiatrist with CAP training
what proportion of all adults with schizophrenia have their onset of symptoms before age 18
1/3
is antipsychotic medication treatment as effective in kids as in adults
yes
which are the only antipsychotics currently approved in canada for children and adolescents with schizophrenia or bipolar disorder
aripiprazole
lurasidone
when is an ECG recommended before starting or changing and antipsychotic for a kid with schizophrenia
- it is specified in the health canada drug product database
- physical exam has identified a CV risk (i.e high BP)
- personal history of CV disease
- family history of CV disease such as premature cardiac death or prolonged QTc
how do you start an antipsychotic in a kid if it is not licensed for kids/teens
give dose BELOW LOWER END of the licensed range for adult (and AT the lower end if it IS licensed)
slowly titrate upwards
target dosing to efficacy rather than weight
which 3 risk factors that carry a poor prognosis are MOST strongly associated with poor outcomes (including risk of relapse)
cannabis use
other comorbidities (i.e depression)
medication nonadherence
how does using cannabis regularly in adolescence affect the risk of reporting psychotic symptoms of being diagnosed with schizophrenia during adulthood
DOUBLES the risk
how long should you monitor for signs and symptoms of relapse after discontinuing antipsychotic therapy
at least 2 years
why is it important to prevent relapses of psychotic symptoms, and treat them promptly when they occur
risk of persistent psychotic symptoms increases with repeated relapses
relapses may lead to REDUCTION IN GRAY MATTER which can reduce responses to meds and impair social, emotional and vocational attainment
what medications do the guidelines mention for aggression/agitation in youth with schizophrenia
benzos or antipsychotics (ideally one the kid is already on if they are being treated for schizophrenia)
which antipsychotic has the greatest risk of weight gain? (and what other 2 are also known to be particularly likely to cause weight gain)
olanzapine
(followed by clozapine and quetiapine)
which 3 antipsychotics have the greatest risk of neurological side effects like parkinsonism, akathesia and other EPS
risperidone
olanzapine
aripiprazole
list 3 antipsychotics as lower risk of clinically important weight gain
aripiprazole
asenapine
ziprasidone
what is a hypothesis for why antipsychotics cause weight gain
antipsychotic binding affinity for H1 receptors–> associated with change in eating behaviours and decreased sensation of satiety
there may also be genetic susceptibility that affects this
what is torsade de pointes
a malignant ventricular arrhythmia associated with syncope and sudden death and is associated with prolonged QTc
how does treatment with antipsychotics affect the risk for sudden cardiac death
those on antipsychotics (both FGA and SGA) had DOUBLE the rate of sudden cardiac death as those who were not
relationship was dose dependent
what other two factors, other than antipsychotic use, were found to have increased risk of QTc prolongation
female gender
CYP450 34A metabolized drugs
Dans quelles circonstances fait-on une imagerie cérébrale? (5)
Particularités de l’histoire, examen neuro, test neuropsycho, cas par cas
Sx pathologie intracrânienne (no, vo, céphalée)
Activité épileptique
Début tardif
Signes suggestifs encéphalite auto-immune (progression rapide déficit mémoire en moins de 3 mois, trouvailles SNC, convulsion)
Qu’est-ce que le syndrome 22q11?
Syndrome génétique (DiGeorge, syndrome vélo-cardio-facial) le plus fréquent après syndrome de Down
Prévalent chez les SCZ
Discours nasal
Difficultés apprentissage
Malformation cardiaque
Caractéristiques faciales (visage long/mince, fissure palpébrale étroite, joues plates, nez proéminent, petites oreilles et bouches, menton en retrait)
Qu’est-ce que le syndrome 22q11?
Syndrome génétique (DiGeorge, syndrome vélo-cardio-facial) le plus fréquent après syndrome de Down
Prévalent chez les SCZ
Discours nasal
Difficultés apprentissage
Malformation cardiaque
Caractéristiques faciales (visage long/mince, fissure palpébrale étroite, joues plates, nez proéminent, petites oreilles et bouches, menton en retrait)
À quelle fréquence devrait-on évaluer les sx positifs/négatifs chez un patient stable?
Au moins q3 mois
Nommez des éléments de ddx des sx négatifs de la SCZ (7)
Dépression
Effet drogues
Effets 2e
Interaction Rx
Anxiété
Altération cognitive
Trouble neurologique
Nommez des échelles pour l’évaluation continue des sx positifs et négatifs (3)
PANSS (positive and negative syndrome scale)
BPRS (brief psychiatric rating scale)
Calgary Depression Scale Schizophrenia
Quel est le risque de suicide à vie en SCZ?
5%
Quels sont les FDR les plus robustes pour le suicide en SCZ? (8)
ATCD dépression
TS antérieure
Abus drogues
Agitation motrice
Peur de désintégration mentale
Mauvaise adhérence au tx
Perte récente
Hallucinations impérieuses
Vrai ou faux
La peur de désintégration mentale est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Vrai ou faux
La mauvaise adhérence au traitement est un fdr pour le suicide en SCZ
Vrai
Combien de temps après une première introduction d’un antipsychotique doit-on minimalement le continuer (sauf si problème significatif de tolérance)?
Au moins 2 semaines
Monitoring de la dose et de la réponse
Si réponse insuffisante à Rx, évaluer adhérence et abus de substance avant de conclure à non réponse
Si pas de réponse après 4 sem malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événement adverse significatif
Que faire si on a une pauvre réponse à une première introduction d’un antipsychotique en traitement aigu d’une psychose?
Évaluer l’adhérence et l’abus de substance avant de conclure à non réponse
Optimiser la dose
Si pas de réponse après 4 semaines malgré optimisation dosage, changement Rx à considérer
Si réponse partielle, réévaluer après 8 semaines sauf si événements adverses significatifs
Quand considérer un changement d’antipsychotique en traitement de la psychose aigue?
Si non tolérance importante
Si pas de réponse Rx après 4 semaines malgré optimisation du dosage
Nommez des stratégies pour optimiser l’adhérence au traitement (7)
Psychoéducation
Dosage simplifié
Dosette
Support de proches aidants
Décompte des Rx
Dosage sanguin
Rx IM
Quelle serait la durée d’un essai pharmacologique adéquat lors d’un premier traitement antipsychotique?
Phase de titration sur quelques semaines, et période d’essai d’environ 6 semaines à dose thérapeutique adéquate
(Majorité de l’effet antipsychotique est évidente dans les premières semaines de traitement)
Combien de temps recommande-t-on de maintenir un traitement antipsychotique après un premier épisode psychotique?
Traitement de maintien de +/= 18 mois après la résolution des sx positifs
En exacerbation aigue de psychose, combien de temps devrait-on minimalement continuer le traitement antipsychotique (sauf si intolérance significative) après l’augmentation de la dose ou le changement Rx?
Rx devrait être continuée pour +/= 4 semaines
Si réponse partielle après 4 semaines, réévaluer après 8 semaines sauf si E2e significatifs
En exacerbation psychotique aigue, quoi faire si réponse partielle au Tx AP après 4 semaines?
Optimiser la dose
Réévaluer après 8 semaines, sauf si E2e significatifs
Quand dit-on qu’une schizophrénie est réfractaire au traitement?
Après échec de 2 essais adéquats clairement identifiés d’antipsychotique
Un patient a un dx de SCZ. Après une rechute, combien de temps devrait-on offrir un traitement de maintien avec antipsychotique?
Pour 2 ans
Possiblement pour plus de 5 ans
Quels sont les bénéfices d’une administration IM d’un antipsychotique en SCZ? (3)
Moins de rechutes
Moins de réhospitalisations
Meilleur contrôle des sx
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique PO?
Traitement d’au moins 6 semaines au milieu au dans le haut de l’intervalle thérapeutique
Comment définit-on un essai adéquat d’un antipsychotique IM?
Au moins 6 semaines de tx après l’atteinte de l’état d’équilibre du Rx
Comment définit-on un essai adéquat de la clozapine?
Au moins 8 semaines (idéalement 12 semaines) à une dose +/= de 400 mg DIE
Et si possible, obtenir niveau sérique de +/= 350 ng/mL (110 nM/L ou +/= 250 ng/mL si prise divisée)
Comment définit-on une SCZ résistante au traitement?
Si persistance de +/= 2 sx positifs d’intensité modérée/sévère
Ou
1 sx positif sévère
Après 2 essais adéquats avec différents antipsychotiques
Qu’adressent les interventions psychosociales en psychose chez les adultes? (5+)
Rétablissement
Diminution des sx aigus
Amélioration du fonctionnement
Amélioration du bien-être et de la qualité de vie
Tenter de développer relation thérapeutique pour améliorer l’adhérence. Impliquer la famille. Objectifs réalistes. Adresser comorbidités
Interventions familiales en SCZ. Oui ou non?
Oui
Devrait être offert à tous ceux avec contact rapproché ou habitant avec des membres de la famille et être considéré une priorité si sx persistant ou haut risque de rechute. 10 sessions sur 3 mois = dose minimale efficace. Inclure habiletés de communications, résolution de problème et psychoéducation. (Prendre en considération préférence uni ou multi familiale et ne pas exclure les enfants.)
Nommez des exemples de traitements psychosociaux spécifiques chez les adultes psychotiques (7)
Intervention familiale
Programme de support à l’emploi
TCC
Remédiation cognitive
Entraînement aux habiletés sociales
Entraînement aux habiletés de vie
Éducation au patient
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis à l’adolescence ne cause pas forcément d’augmentation du risque de psychose
Faux
Utilisation régulièrement cannabis à l’adolescence = augmentation du risque de psychose, même après un an d’abstinence
Vrai ou faux
L’utilisation régulière de cannabis peut favoriser un développement de psychose précocément
Vrai
Si utilisation cannabis = développement psychose 2.7 années plus tôt que ceux qui n’ont pas utilisé
Quel est l’impact d’abus de substance sur les sx de scz? (5)
Affecte négativement l’évolution de la SCZ :
Plus de sx positifs
Plus de non-adhérence
Plus de rechutes
Plus de dépression
Plus d’utilisation des services
Nommez des indices de trouble psychotique primaire lors de sx psychotiques per-consommation (4)
Persistance de sx psychotiques avec l’abstinence
Sx hors proportion avec le type/quantité substance
Sx positifs typiques de SCZ
Présence de sx négatifs et cognitifs
Vrai ou faux
On devrait exclure des patients psychotiques de certains services en santé mentale à cause d’un trouble d’usage de substances
Faux
Ne pas exclure des services santé mentale approprié pour âge à cause TLUS
Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale.
Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel
Vrai ou faux
On devrait exclure des patients de certains services en abus de substance à cause d’un trouble psychotique
Faux
Ne pas exclure des services abus substance approprié pour âge à cause psychose
Pour majorité des adultes, le traitement des 2 conditions devraient être par un professionnel en santé mentale.
Le traitement intégré a meilleure issue vs tx en parallèle ou en séquentiel
Quelles sont les options à considérer pour l’arrêt tabagique en psychose?
D’abord, offrir à tous les fumeurs de l’aide pour arrêter de fumer même si tentatives antérieures infructueuses
Faire attention à l’impact métabolique (olanzapine, clozapine)
Thérapie remplacement nicotinique
Bupropion (pour SCZ) ou Varenicline
Vrai ou faux
En arrêt tabagique chez SCZ, le bupropion a plus d’évidences que la varenicline donc bupropion indiqué en 1ère ligne
Vrai
Vrai ou faux
En arrêt tabagique chez SCZ, le bupropion a plus d’évidences que la varenicline donc bupropion indiqué en 1ère ligne
Vrai
Quels sont les 5 A des interventions motivationnelles à utiliser chez un patient en précontemplation ou contemplation d’arrêt tabagique?
Ask
Advise
Assess
Assist
Arrange
De quoi doit-on avertir un patient avec tb psychotique chez qui on débute un traitement de varenicline?
Avertir du risque d’augmentation de symptômes neuropsychiatriques
Surveiller régulièrement, surtout dans les 2-3 premières semaines de traitement
Vrai ou faux
Il existe des AP plus efficaces que d’autres en psychose concomitante avec TLUS
Faux
Aucune évidence de bénéfices d’un AP en particulier pour psychose avec TLUS
Quelle est la durée de traitement AP suite à une psychose toxique?
Il n’y a pas de recommandation de temps. Suivi PEP
Que signifie un début précoce de SCZ?
Début avant 18 ans
Vrai ou faux
Un début précoce de la SCZ est associé à un mauvais pronostic
Vrai
Maladie plus sévère
Augmentation du risque de suicide
30% nécessité de suivi intensif à long terme
Nommez des facteurs de mauvais pronostic en SCZ (5)
Début précoce
Faible fonctionnement social pré-morbide
Début insidieux
Faible fonctionnement intellectuel
Sx négatifs
Vrai ou faux
La SCZ précoce correspond au quart des admissions en psy entre 10-18 ans
Vrai
25% des admissions
Vrai ou faux
La moitié des SCZ ont un début précoce
Faux
1/3 ont début avant 18 ans
Vrai ou faux
Les jeunes sont moins sensibles aux E2e des antipsychotiques
Faux
Ils sont plus sensibles aux E2e métaboliques et neurologiques
Quand doit-on faire un ECG si on débute un AP chez les moins de 18 ans? (3)
FDR CV à l’examen physique
Hx personnelle maladie CV
Hx familiale maladie CV (mort soudaine, augmentation QT)
Comment définit-on la résistance au traitement en PEP chez les moins de 18 ans?
Pas de réponse satisfaisante malgré 6-8 semaines
Nommez les 3 facteurs les plus importants de mauvais pronostic en psychose chez les moins de 18 ans
THC
Comorbidité
Non adhérence au tx
Quel est l’impact de la conso de THC chez les jeunes en terme de risque de SCZ? (3)
En agissant à des périodes critiques, le thc a un impact sur expression et neuroprogression du risque génétique de schizophrénie
Usage régulier thc ados = x2 risque schizophrénie adulte ou sx psychose
Usage thc = premier épisode schizophrénie 2,7 années plus tôt
Vrai ou faux
Un usage régulier de THC chez les adolescents double le risque de développer une schizophrénie ou autre symptôme psychotique
Vrai
Vrai ou faux
On recommande de combiner des antipsychotiques en SCZ chez les moins de 18 ans
Faux
Idéalement ne pas combiner d’antipsychotiques réguliers, sauf lors des switch
Quel est le % de rechute dans les 5 ans de la rémission de l’épisode initial de SCZ?
80%
donc pronostic long terme limité
Vrai ou faux
En SCZ, les risques de sx persistants augmentent avec chaque rechute
Vrai
À quelle fréquence doit-on réévaluer les soins de santé physiques?
Q 1 an
Garder en tête que c’est une population à haut risque de maladie cardiovasculaire
Que fait-on chez les SCZ enfant/ado dont la maladie ne répond pas à l’essai séquentiel de +/= 2 AP à dose adéquate durant 6-8 semaines?
Offrir la clozapine
Quels sont les cibles de la TCC en SCZ? (6)
monitoring relation entre pensées, émotions, cpts
ré évaluer perceptions/croyances/pensées contribuant aux sx
promouvoir coping bénéfique
protéger ou améliorer estime de soi
↓ stress
↑ fonctionnement
On distingue 3 groupes d’individus à haut risque de psychose, “subsyndromiques”. Quels sont-ils?
Syndrome de sx + atténués (émergence ou exacerbation d’atteintes non psychotiques a/n contenu et cours de la pensée, ou anomalies perceptuelles)
Syndrome de sx psychotiques brefs intermittents (BIPS) : 1+ sx positif, mais trop bref pour dx de psychose (contenu inhabituel de la pensée, méfiance, grandiosité, anomalies perceptuelles, communication désorganisée)
Détérioration et risque génétique : déclin fonctionnel + risque génétique (TP schizotypique ou 1er degré avec SCZ)
Quelles sont les 2 échelles pour évaluer les individus à haut risque de psychose?
CAARMS : comprehensive assessment of at-risk mental states
SIPS : structured interview for prodromal syndroms
Vrai ou faux
La majorité des individus à haut risque de psychose ont une comorbidité psychiatrique
Vrai
73%
surtout dépression
Vrai ou faux
Les interventions psychologiques et pharmacologiques peuvent prévenir ou retarder un premier épisode psychotique chez les individus à haut risque de psychose
Vrai
Les intervention psycho (en particulier TCC) et pharmaco peuvent prévenir ou retarder PEP (diminution de conversion haut risque vers psychose de 64% à 6 mois)
Vrai ou faux
On devrait doser la PRL à chaque 3 mois avec prise d’AP atypiques
Faux
On devrait le doser si indiqué, par exemple si sx suggestifs d’hyperPRL
Vrai ou faux
On devrait effectuer un bilan lipidique aux années lors de la prise d’AP atypiques
Vrai
La première année, doser à l’état de base avant de débuter l’AP, ensuite à 3 mois et ensuite aux années. On peut le doser après 1 mois d’usage si indiqué
Vrai ou faux
On devrait rechercher les SEP une fois par année
Faux
À chaque rencontre.
À l’état de base, après 1 mois, après 3 mois et à chaque an
Vrai ou faux
On devrait tester l’IMC une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Vrai ou faux
On devrait tester la TA une fois par année après l’introduction d’un AP atypique
Faux
Nommez une intervention pharmacologique possible pour la prise de poids avec les antipsychotiques atypiques
Metformine
Aiderait avec la prise de poids et à prévenir le diabète
Entre le risperdal et l’abilify, lequel offre le moins de risque de prise de poids?
Abilify
Quels sont les mécanismes favorisant la prise de poids lors de la prise d’AP atypique? (3)
Affinité récepteur H1
Modification du comportement alimentaire
Diminution de la satiété
Entre le seroquel et le zyprexa, lequel favorise le plus la prise de poids?
Zyprexa
Nommez 3 AP atypiques qui ont un risque faible de prise de poids
Abilify
Asénapine
Ziprasidone
Nommez des AP qui ont un risque intermédiaire de prise de poids (6)
Latuda
AP 1ère génération
Paliperidone
Risperdal
Seroquel
Perphenazine
Nommez des AP qui ont un risque élevé de prise de poids (3)
Chlorpromazine
Clozaril
Zyprexa
Vrai ou faux
Les AP de 1ère génération on un risque faible de prise de poids
Faux
Risque intermédiaire
Qu’est-ce qu’un QT long 2e aux AP peut entrainer?
Torsade de pointe : syncope et mort subite
Vrai ou faux
Les AP (typique et atypique) doublent le risque de mort subite cardiaque de façon dose-dépendante
Vrai
Atypiques : 1,59x pour faible dose, et jusqu’à 2,86x pour hautes doses
Outre la prise d’AP, nommez deux autres fdr pour l’augmentation du QTc
Femmes
Rx/substance métabolisée par 3A4 (ex : ATB, pamplemousse)
Nommez 4 AP atypiques qui ne sont pas associés avec la prolongation du QTc
Lurasidone
Aripiprazole
Paliperidone
Asenapine
Nommez des AP qui prolongent davantage le QTc en ordre décroissant (7)
Amisulpride > ziprasidone > ilopéridone > risperdal > Zyprexa > seroquel > haldol
Quelles sont les échelles permettant d’évaluer les SEP? (4)
AIMS : abnormal involuntary movement scale
ESRS : extrapyramidal symptom rating scale
SAS : simpson angus scale
Barns akathisia scale
Quand doit-on arrêter un tx AP selon Santé Canada à cause d’une augmentation de QTc? (2)
QTc > 500 ms
Augmentation de > 60 ms de la base
Quelles sont les valeurs de QTc normales?
QTc N = < 450 pour hommes et < 460 pour femmes
Quand faire un ECG pré-introduction d’un antipsychotique? (4)
Faire ECG si :
produit à haut risque
risque cardiovasc élevé selon E/P (p.e. HTA)
ATCD perso de maladie cardiovasc
hx fam QT prolongé ou mort subite
Quels sont les AP atypiques qui offrent le plus de risques de SEP? (4)
Avec atypiques, risque SEP plus grand avec lurasidone > risperidone > paliperidone > ziprasidone
Quels sont les AP à utiliser si on a une crainte de SEP chez notre patient? (5)
Zyprexa
Seroquel
Clozaril
Asénapine
ou AP1 de faible puissance
Quels sont les 4 A de la schizophrénie (symptômes primaires) de Bleuler?
Associations relâchées
Affect plat
Autisme
Ambivalence
Quels étaient les 2 sx secondaires rapportés par Bleuler?
Délire et hallucinations
Quels sont les symptômes décrits par Kurt Schneider? (4)
Hallucinations auditives
Perception délirante
Diffusion des pensées
Contrôle des pensées
Quelle est la définition de la rémission fonctionnelle en schizophrénie?
Minimum de 2 ans avec rémission des symptômes et reprise d’un rôle social
Quels sont les fdr de développer un trouble psychotique sous consommation de cannabis? (4)
Vulnérabilité pré-existante
Âge précoce au début de consommation (<15)
Dose cumulative
Concentration THC
Quels sont les facteurs de risque de suicide en schizophrénie? (10)
Jeune âge
QI élevé
Hautes aspirations prémorbides
Conscience de la perte fonctionnelle
Dépression
Congé récent de l’hôpital
6 années suivant la première hospitalisation
Hallucinations impérieuses
Akathisie
Inobservance au traitement
Nommez un facteur protecteur contre le suicide en schizophrénie
Clozapine
Quelles sont les comorbidités physiques plus fréquentes que la population générale en SCZ? (5)
Tabagisme (85% vs 23%)
MCAS (50% vs 22%)
DB2 (3-6% vs 0,3%)
VIH (1,5-2x +)
Hépatite C (8,5% vs 1,8%)
Quelles sont les hypothèses pour expliquer le haut taux de troubles d’usage de substances en SCZ? (5)
Facteurs psychosociaux/environnementaux communs
Vulnérabilité partagée pour les deux troubles
Tb psychotique induit par substances
Auto-tx des sx psychotiques
Compensation temporaire pour blocage D2 causé par AP
Quelles sont les 4 comorbidités psychiatriques les plus fréquentes en SCZ?
Tb anxieux (50%)
Tb dépressif (50%)
TSPT
TUS ROH (40%)
Quel est le prédicteur le plus fort de l’évolution de la SCZ
La durée des sx psychotiques lors des 2 premières années de maladie
Vrai ou faux
En SCZ, la sévérité des symptômes positifs est un meilleur prédicteur de l’évolution que les déficits cognitifs, les sx négatifs et les troubles des substances
Faux
Déficits cognitifs, sx négatifs et trouble des substances sont meilleurs prédicteurs de l’évolution
Qu’est-ce qu’une SCZ à début très précoce?
< 13 ans
Vrai ou faux
En SCZ précoce, les hallucinations visuelles sont plus fréquentes que chez les adultes
Vrai
Pourquoi, en vieillissant, les SCZ ont moins de sx positifs?
Diminution de l’activité dopaminergique
Que signifie un début tardif de SCZ?
40-60 ans
Que signifie un début très tardif de SCZ?
> 60 ans
Vrai ou faux
En SCZ tardive, on voit moins souvent d’histoire familiale de SCZ
Vrai
Quels sont les sx qui sont moins présents en SCZ tardive par rapport à chez l’adulte? (3)
Sx négatifs
Trouble du cours de la pensée
Dysfonction exécutive
Vrai ou faux
On observe une meilleure réponse au traitement en SCZ tardive
Vrai
Dose nécessaire plus faible
Vrai ou faux
La majorité des sx délirants chez la personne âgée est liée à la SCZ
Faux
Plutôt :
- délirium
- TNC
- tb délirant
- substance
Quel est le critère A de la SCZ?
A. Au moins 2 des suivants (avec 1, 2 ou 3) pendant au moins 1 mois (ou moins si réponse favorable au traitement) :
1. idées délirantes
2. hallucinations
3. discours désorganisé
4. comportements grossièrement désorganisés ou catatoniques
5. symptômes négatifs
Vrai ou faux
Le dx de SCZ nécessite la perturbation d’un ou plusieurs domaines du fonctionnement par rapport au niveau avant la survenue du trouble
Vrai
Critère B
Quel est le délai de sx pour obtenir un dx de SCZ du DSM5?
Critère C : Signes permanents persistant au moins 6 mois avec au moins 1 mois de symptômes actifs (critère A)
Quels sont les symptômes négatifs? (6)
Anhédonie
Asociabilité
Alogie
Avolition
Apathie
Affect diminué
Rappel :
Apathie = perte d’intérêt et d’énergie
Anhédonie = dim capacité à avoir du plaisir
Alogie = discours pauvre, délai de réponse, blocage
Asocialité = manque intérêt social
Avolition = dim motivation à initier des choses
Qu’est-ce qu’une hallucination extracampine?
Survient à l’extérieur du champ normal de perception (voir derrière son dos)
Qu’est-ce qu’une hallucination autoscopique (image fantôme miroir)?
Se voir soi-même
Plus souvent en dépression
Qu’est-ce que la palinopsie?
Image persiste malgré cessation stimulus initial
- LSD
- Migraine
- Épilepsie occipitale
- Trauma tête
Qu’est-ce que la synesthésie?
Percevoir stimulus d’une modalité dans modalité différente (voir des odeurs, sentir des couleurs)
Qu’est-ce qu’une hallucination cénesthésique?
Sensation d’un état altéré au niveau des organes internes (sensation brûlure au cerveau, de couper dans les os), différent d’hallucination tactile (peau)
Qu’est-ce que le syndrome de Capgras?
Croyance qu’une personne a été remplacée par double/imposteur (hypoidentification)
Qu’est-ce que le syndrome de Fregoli?
Fausse identification d’étrangers comme étant des personnes familières (hyperidentification)
Qu’est-ce que le syndrome des doubles subjectifs?
Croyance qu’une autre personne a été transformée physiquement en soi-même
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, …) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Délétion 22q11
Sexe masculin
Traumatisme ou négligence dans l’enfance
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants
Quels sont les facteurs de risque de schizophrénie? (11)
Histoire familiale (héritabilité 80 %)
Âge paternel > 35 ans
Infection (influenza, …) ou malnutrition en T1-T2
Complications obstétricales/périnatales
Naissance hivernale
Délétion 22q11
Sexe masculin
Traumatisme ou négligence dans l’enfance
Urbanisation
Migration (2e génération > 1re)
Cannabis/stimulants
Nommez des particularités de la SCZ chez les hommes (5)
+ hx familiale TP schizotypique/schizoïde
Apparition unimodale 18-25 ans
+ sx négatifs
Durée + longue maladie
Moins bon pronostic
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
+ sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +)
+ risque d’↑ PRL
Nommez des particularités de la SCZ chez les femmes (4)
Apparition bimodale 25-35 ans et 2e pic après 40 ans
Meilleur fonctionnement, meilleur pronostic
+ sx affectifs, délire paranoïde, hallucinations (sx +)
+ risque d’↑ PRL
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux ATCD psychiatriques familiaux (2)
Pas d’ATCD fam de SCZ
ATCD fam de tb de l’humeur
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait à l’évolution de la maladie (6)
Début plus tardif
Début soudain
Événement déclencheur
Bon fonctionnement interépisode et prémorbide
Peu de symptômes résiduels
Courte période de symptômes psychotiques non traités
Nommez des facteurs de bonne évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes (4)
Symptômes +
Symptômes affectifs (surtout trouble dépressif)
Absence d’anosognosie
Observance
Nommez 2 autres facteurs de bonne évolution en schizophrénie
Sexe féminin
Bon réseau de soutien
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait aux symptômes/comportements (4)
Symptômes négatifs
Retrait social
Hétéroagressivité
Consommation de cannabis
Nommez des facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie en ce qui a trait au fonctionnement neurologique ou neurodéveloppemental (6)
Faible QI
Anomalies du développement
Signes et symptômes neurologiques
Diminution de substance grise corticale
Élargissement ventriculaire
Anomalies à l’EEG en début de maladie
Nommez 2 facteurs de mauvaise évolution en schizophrénie au niveau social
Célibataire/divorcé/veuf
Faible réseau de soutien
Vrai ou faux
On observe souvent des difficultés d’attention et de l’hyperactivité en phase prémorbide de la SCZ
Vrai
Nommez des sx de la phase prémorbide de la SCZ (10)
Retard de développement
Anomalies comportementales
Difficultés d’attention, hyperactivité
Faibles performances scolaires et QI
Difficultés d’adaptation scolaire/sociale
Pauvres relations avec les pairs
Anxiété sociale
Hypersensibilité à la critique
Manque d’intérêt
Restriction des affects
Quel est le taux de passage en psychose des patients à risque ultra-élevé (sur plusieurs années)?
25 à 35 %
(10 à 18 % par année)
Quelle psychothérapie est indiquées pour patients à risque ultra-élevé
TCC individuelle avec ou sans intervention familiale
Interventions : corriger erreurs de la pensée, explications alternatives pour symptômes, stratégies de gestion des hallucinations, briser l’évitement
Quand est-ce qu’un antipsychotique est indiqué chez patient à risque ultra-élevé ?
Si TCC inefficace et présence de symptômes psychotiques atténués sévères et progressifs : faible dose d’antipsychotique de 2e génération.
Antipsychotique à long terme NON recommandé en prévention uniquement.
