Trombosis y trombofilia Flashcards
La trombosis y trombofilia tienen alta tasa de:
- Incidencia
- Mortalidad
- Incapacidad
Historia de trombosis y trombofilia:
- Px se morían por
Melancholia(sangre negra, triste) - Los avances en estas patologías se vieron hasta el 2000´s
¿De qué es dependiente la trombosis arterial?
Dependiente de plaquetas
¿De qué es dependiente la trombosis venosa?
Dependiente de factores de coagulación
Características de trombosis arterial:
- Daño endotelial de la placa de ateroma
- Agregación plaquetaria → Recubrimiento y estabilización por la fibrina
- Fragmentación del trombo generando émbolos
- Rica en plaquetas y poca fibrina
Menciona la triada de la trombosis venosa:
triada de virchow
- Daño de la pared del endotelio
- Estasis venosa (disminución del flujo sanguíneo)
- Hipercoagubilidad
Definición de trombofilia:
Diversas condiciones adquiridas o heredadas, en las que existe un riesgo aumentado de generar trombosis tanto arterial como venosa.
Cuándo tenemos un riesgo aumento de generar trombosis se le conoce como:
Trombofilia
Fisiopatología
- Alteraciones en los mecanismos de neutralización de la trombina generada
- Aumenta la producción de trombina (factor X y V la producen) (anticoagulantes naturales: proteína C,S)
- Hiperagregación plaquetaria
- Alteraciones del flujo sanguíneo → Fibrilación auricular (da un flujo turbulento → y si hay placas de ateroma, estas van a desprender)
- Alteraciones endoteliales
Estados de trombofilia adquiridos
- SAF (Síndrome antifosfolípido)
- LES
- Cáncer
- Por los tratamiento que se usan, destruyen proteínas de la coagulación
- Los tumores pueden crecer y comprimir estructuras vasculares
- Enfermedades hematológicas benignas
- Enfermedades hemolíticas → al destruir el eritrocito
- Enfermedades hematológicas malignas
- Historia de trombosis previas
- Sx Nefrótico
- Alteraciones cardíacas
- Enfermedades hepáticas
Factores de riesgo trombótico:
- Hormonales contraceptivos y de sustitución
- Anticonceptivos → medicamento que más frecuentemente genera trombosis
- Embarazo y posparto
- Diabetes, HAS, Dislipidemia
- Tabaquismo
- Vasculitis
- Válvulas protésicas
- Alteraciones de la coagulación
- Cirugía y estado posquirúrgico
- Traumatismos, inmovilidad
- Viajes de más de 6hrs aumentan el riesgo de que alguien se trombose
- Medicamentos
- Infecciones
Estadios de trombofilia heredados:
- Deficiencia de antitrombina III
- Deficiencia del cofactor II de la heparina
- Deficiencia de proteína S
- Deficiencia de proteína C
- Resistencia a la proteína C activada (Factor V de Leiden)
- Mutación del gen de la protrombina G20210A
- Mutación de MTHFR Hiperhomocisteinemia
- Actividad incrementada del FVIII
- Alteraciones del sistema fibrinolítico
- Deficiencia de Plasminógeno
- plasminógeno → forma activa de plasmina
- Deficiencia de Activador Tisular del Plasminógeno
- Aumento del PAI-1
- Deficiencia de Plasminógeno
- Disfibrinogenemias
- Deficiencia de Trombomodulina
- Lipoproteína a
- Deficiencia de IVFT (vía del factor tisular)
- Síndrome de plaquetas pegajosas
Trombofilia adquirida #1:
Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
Sx de anticuerpos antifosfolípidos
- Enfermedad sistémica autoinmune, no inflamatoria
- Caracterizada por eventos recurrentes de trombosis venosa o arterial y/o morbilidad durante el embarazo
- Presencia serológica persistente de anticuerpos antifosfolípidos
Maneras de presentación del sx de anticuerpos antifosfolípidos:
- Primaria: 50% de los px (solo tienen este sx)
- Secundaria: Enfermedad inmunológica asociada
- LES (20-35%)
- AR, Enfermedad de Behcet, Sx Sjögren
Edad media de sx de anticuerpos antifosfolípidos:
34 años
explica el sx de anticuerpos antifosfolipido
en este sidrome los anticuerpos atacan los fosfolipidos que estan en la membrana de celulas sanguineas y plasma, lo que activa una respuesta inflamatoria y la activacion de plaquetas entonces se forman trombos
¿Si el px no se ha trombosado cumple con los criterios del sx de anticuerpos antifosfolípidos?
No, si el px no se ha trombosado no cumple con los criterios de este sx.
(algunos px generan los marcadores, pero no necesariamente tienen este sx)
¿Qué son las tromboplastinas?
Y ejemplos:
Son sustancias capaces de iniciar la coagulación
Ejemplos:
- Fosfolípidos
- Calcio
Clínica del sx de anticuerpos antifosfolípidos
- Dolor de cabeza, migraña
- Tromboembolia pulmonar
- Abortos
- Preclampsia
- Trombosis venosa
Criterios diagnósticos del sx de anticuerpos antifosfolípidos:
- Anticuerpos anticardiolipinas de IgG y/o IgM
- en por lo menos dos ocasiones en un intervalo de 12 semanas
- Anticoagulante lúpico presente en plasma en 2 o más ocasiones
- Intervalo de 6 semanas
Resistencia a la proteína C activada (factor V de Leiden)
¿% de alteración en el gen que codifica la síntesis del factor V?
95%
Alteración en el gen que codifica la síntesis del factor V:
- Mutación puntual posición 506 cambiando una arginina por una glutamina
- El receptor de la proteína C no funciona correctamente
- Si no se bloquea al factor V → se produce trombina en exceso
Trombofilia heredada más común
Resistencia a la proteína C activada (factor V de Leiden)
