Trombosis e Infarto Mesenterico Flashcards
Qué afecciones pueden llevar a que se presente inflamación y trombosis venosa mesentérica
Pancreatitis, diverticulitis, apendicitis, enfermedad hepatica con cirrosis, transtornos de la coagulación
Factores contribuyentes no oclusivos de trombosis venosa
Hipotension arterial sistémica, arritmias cardiacas, insuficiencia cardíaca, tratamiento digital, deshidratación, endotoxemia
Cuál es la causa más frecuente de isquemia intestinal
Embolia arterial, la mayoría se origina en la aurícula o ventrículo izquierdo o de una lesión valvular
En qué pacientes se presenta una isquemia intestinal no oclusiva?
Px con shock, insuficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, cirugía cardíaca y abdominal mayor, fármacos vasoconstrictores
Clasificación de la trombosis venosa mesenterica
Puede ser primaria (30%) si es por un transformo de la coagulación, secundaria (60%) si se debe a procesos intraabdominales (hemoconcentración, reducción del flujo sanguíneo y lesión endotelial) o idiopatica(10%)
Cuáles son las zonas más afectadas en la colitis isquemica
Afectación segmentarías, afecta más al ángulo esplénico y colon izquierdo
La colitis isquemica puede evolucionar a:
Infarto con perforación, hemorragia, sepsis y muerte del paciente.
Colitis isquemica:
Es la forma más frecuente de lesión isquemica aguda del intestino. Causa trombotica, embolica o no oclusiva. >60 años
A qué se asocia la isquemia intestinal crónica y donde se sitúa
A ateroesclerosis y situada en el ostium de los principales troncos arteriales
Qué es el infarto mesentérico
Es un descenso brusco del riego esplácnico que produce lesiones intestinales o viscerales de extensión variable a veces con lesiones irreversibles
Qué es la trombosis mesentérica venosa
Es un coágulo de sangre que se presenta en las venas que drenan la sangre desde los intestinos
Componente macro vascular del lecho esplácnico
Tronco celíaco, arteria mesentérica superior e inferior
A que irriga la arteria celíaca
Al hígado, estómago, parte del páncreas, y la porción más proximal del duodeno
Qué irriga la arteria mesentérica superior
Parte distal del duodeno, el intestino delgado íntegro, y el hemi colon derecho
Que irriga la arteria mesentérica inferior
El colon distal
Velocidad del flujo esplácnico
De 500 a 1200 ml por minuto. 10 a 20% del GC
Fisiopatología de la oclusión de la arteria mesentérica superior
10 min: espacio de Grunhagen entre cel glandulares y membrana basal
30 min: Aumento de la permeabilidad en la barrera mucosa intestinal
1 hr: Destrucción completa de las microvellosidades, edema y hemorragia de la mucosa y submucosa
4 hr: Necrosis trans mucosa completa y peritonitis
8 a 12 hr: Infarto transmural
Oclusion arterial:
Fibrilacion auricular, prótesis valvular, valvulopatias, ateroesclerosis
Síntomas y diagnóstico de la isquemia intestinal crónica
El principal síntoma es el dolor abdominal después de 30 o 60 minutos de la ingesta, pérdida de peso, diarrea y esteatorrea
Dx: Ultrasonografía con Doppler y tomografía computarizada, de exploración fundamental es la angiografía
Tratamiento de la embolia arterial
Cirugía para embolectomía y resección del segmento intestinal inviable. Perfusión intraarterial de papaverina para el tratamiento del vaso espasmo
Tratamiento de la colitis isquémica
Tratamiento médico Con reposo intestinal, hidratación parenteral y antibióticos de amplio espectro
Tratamiento de la isquemia intestinal crónica
Angioplastia percutánea con o sin colocación de prótesis, si fracasa la alternativa es la cirugía de revascularización
Signos y síntomas de la isquemia intestinal crónica
Dolor intenso súbito de tipo cólico, vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, contractura muscular e hipersensibilidad, cianosis moteada en abdomen y flancos, datos de peritonitis generalizada y sepsis, Aumento de temperatura, aumento de pulso, hipotensión, disminución de la diuresis
Diagnóstico de trombosis infarto mesentérica
Exploración física y laboratorio Radiografía simple de abdomen Ultrasonografía abdomina, Doppler Tomografía computarizada y resonancia magnética Angiografía
