Trombosis e Infarto Mesenterico

Question 1

Qué afecciones pueden llevar a que se presente inflamación y trombosis venosa mesentérica

Answer 1

Pancreatitis, diverticulitis, apendicitis, enfermedad hepatica con cirrosis, transtornos de la coagulación

Question 2

Factores contribuyentes no oclusivos de trombosis venosa

Answer 2

Hipotension arterial sistémica, arritmias cardiacas, insuficiencia cardíaca, tratamiento digital, deshidratación, endotoxemia

Question 3

Cuál es la causa más frecuente de isquemia intestinal

Answer 3

Embolia arterial, la mayoría se origina en la aurícula o ventrículo izquierdo o de una lesión valvular

Question 4

En qué pacientes se presenta una isquemia intestinal no oclusiva?

Answer 4

Px con shock, insuficiencia cardíaca, sepsis, arritmias, infarto agudo de miocardio, insuficiencia renal, cirugía cardíaca y abdominal mayor, fármacos vasoconstrictores

Question 5

Clasificación de la trombosis venosa mesenterica

Answer 5

Puede ser primaria (30%) si es por un transformo de la coagulación, secundaria (60%) si se debe a procesos intraabdominales (hemoconcentración, reducción del flujo sanguíneo y lesión endotelial) o idiopatica(10%)

Question 6

Cuáles son las zonas más afectadas en la colitis isquemica

Answer 6

Afectación segmentarías, afecta más al ángulo esplénico y colon izquierdo

Question 7

La colitis isquemica puede evolucionar a:

Answer 7

Infarto con perforación, hemorragia, sepsis y muerte del paciente.

Question 8

Colitis isquemica:

Answer 8

Es la forma más frecuente de lesión isquemica aguda del intestino. Causa trombotica, embolica o no oclusiva. >60 años

Question 9

A qué se asocia la isquemia intestinal crónica y donde se sitúa

Answer 9

A ateroesclerosis y situada en el ostium de los principales troncos arteriales

Question 10

Qué es el infarto mesentérico

Answer 10

Es un descenso brusco del riego esplácnico que produce lesiones intestinales o viscerales de extensión variable a veces con lesiones irreversibles

Question 11

Qué es la trombosis mesentérica venosa

Answer 11

Es un coágulo de sangre que se presenta en las venas que drenan la sangre desde los intestinos

Question 12

Componente macro vascular del lecho esplácnico

Answer 12

Tronco celíaco, arteria mesentérica superior e inferior

Question 13

A que irriga la arteria celíaca

Answer 13

Al hígado, estómago, parte del páncreas, y la porción más proximal del duodeno

Question 14

Qué irriga la arteria mesentérica superior

Answer 14

Parte distal del duodeno, el intestino delgado íntegro, y el hemi colon derecho

Question 15

Que irriga la arteria mesentérica inferior

Answer 15

El colon distal

Question 16

Velocidad del flujo esplácnico

Answer 16

De 500 a 1200 ml por minuto. 10 a 20% del GC

Question 17

Fisiopatología de la oclusión de la arteria mesentérica superior

Answer 17

10 min: espacio de Grunhagen entre cel glandulares y membrana basal
30 min: Aumento de la permeabilidad en la barrera mucosa intestinal
1 hr: Destrucción completa de las microvellosidades, edema y hemorragia de la mucosa y submucosa
4 hr: Necrosis trans mucosa completa y peritonitis
8 a 12 hr: Infarto transmural

Question 18

Oclusion arterial:

Answer 18

Fibrilacion auricular, prótesis valvular, valvulopatias, ateroesclerosis

Question 19

Síntomas y diagnóstico de la isquemia intestinal crónica

Answer 19

El principal síntoma es el dolor abdominal después de 30 o 60 minutos de la ingesta, pérdida de peso, diarrea y esteatorrea
Dx: Ultrasonografía con Doppler y tomografía computarizada, de exploración fundamental es la angiografía

Question 20

Tratamiento de la embolia arterial

Answer 20

Cirugía para embolectomía y resección del segmento intestinal inviable. Perfusión intraarterial de papaverina para el tratamiento del vaso espasmo

Question 21

Tratamiento de la colitis isquémica

Answer 21

Tratamiento médico Con reposo intestinal, hidratación parenteral y antibióticos de amplio espectro

Question 22

Tratamiento de la isquemia intestinal crónica

Answer 22

Angioplastia percutánea con o sin colocación de prótesis, si fracasa la alternativa es la cirugía de revascularización

Question 23

Signos y síntomas de la isquemia intestinal crónica

Answer 23

Dolor intenso súbito de tipo cólico, vómitos, diarrea, estreñimiento, distensión abdominal, contractura muscular e hipersensibilidad, cianosis moteada en abdomen y flancos, datos de peritonitis generalizada y sepsis, Aumento de temperatura, aumento de pulso, hipotensión, disminución de la diuresis

Question 24

Diagnóstico de trombosis infarto mesentérica

Answer 24

Exploración física y laboratorio 
Radiografía simple de abdomen
Ultrasonografía abdomina, Doppler
Tomografía computarizada y resonancia magnética
Angiografía

Question 25

Medidas generales de tratamiento de trombosis infarto mesentérica

Answer 25

Reposo intestinal, hidratación por vía parenteral, antibiótico terapia de amplio espectro y corrección de la circunstancia que favorezca la isquemia intestinal

Question 26

Tratamiento de la isquemia y trombosis Mesentérica

Answer 26

Medidas generales, cateterismo arterial percutánea con infusión intraarterial de papaverina, tratamiento quirúrgico

Question 27

Tratamiento de la trombosis arterial

Answer 27

Cómo se afecta generalmente una parte amplio del intestino se realiza la resección quirúrgica y además se podría realizar una técnica de revascularización

Question 28

Que encontramos en el laboratorio de una isquemia o trombosis mesentérica

Answer 28

Leucocitosis y aumento de la fosfatasa alcalina, creatina cinasa, lactato deshidrogenasa, amilasa y también acidosis metabólica

Question 29

Que observamos en la radiografía de una trombosis o isquemia intestinal

Answer 29

La radiografía puede ser normal o muy inespecífica pero podríamos encontrar asa del intestino dilatadas con pared engrosada, distensión del colon o el signo Thumb-Printing