Trombofilias e Gestação

Question 1

Indicação de investigação de trombofilia na gestação (7)

Answer 1

1. Abortos de repetição (> 3 em gestação de mesmo parceiro)
2. HPP de qualquer evento trombótico (recente ou não)
3. Óbito fetal prévio
4. RCU Grave (percentil < 3)
5. DPP Prévio
6. Eclampsia / Pré eclampsia graves
7. Qualquer doença que altere o componente vascular / placentário da gestação

Question 2

A mais comum dentre as trombofilias hereditárias

Answer 2

Mutação do Fator V de Leiden

Question 3

Proteínas antitrombóticas na cascata de coagulação

Answer 3

Proteína C e S = Inibem fat V e VII

Antitrombina III = Inibe trombina

Question 4

A mais trombogênica das trombofilias hereditárias

Answer 4

Deficiência de Antitrombina III

Question 5

Na gravidez, os níveis de Proteína C _______ e os de Proteína S ________
(aumentam / diminuem / não se alteram) / (aumentam / diminuem / não se alteram)

Answer 5

Na gravidez, os níveis de Proteína C NÃO SE ALTERAM e os de Proteína S DIMINUEM

Question 6

Segundo o MS, qual o nível de atividade na deficiência das proteínas abaixo:

a. Proteína C
b. Proteína S
c. Antitrombina III

Answer 6

a. Proteína C: < 72%
b. Proteína S: < 55% (S parece 5)
c. Antitrombina III: < 85%

Question 7

Condições necessárias para diagnóstico de SAF

Answer 7

1 ou mais critérios clínicos + 1 ou mais critérios laboratoriais

Question 8

Critérios Clínicos de SAF

Answer 8

A. 1 ou mais episódios de trombose A ou V documentada em exame ou histologia

B. 3 ou mais abortos consecutivos com < 10 sem

C. 1 ou mais abortos / óbito fetal com IG > 10 sem e criança morfologicamente normal

D. HAS Gestacional / Eclampsia / Insuf. Placentária que gerem parto prematuro < 34 sem

Question 9

Critérios Laboratoriais de SAF

Answer 9

1. Anticoagulante lúpico + em 2 exames
2. Anticardiolipina IgG ou IgM em títulos moderados (> 40 ou > percentil 90) em 2 exames
3. Anti Beta 2 Glicoproteína 1 > percentil 90 (IgG ou IgM) em 2 exames

OBS: Esses 2 exames devem ter intervalo de 12 semanas

Question 10

Quando iniciar anticoagulação em pcte com trombofilia?

Answer 10

Após USG de 5-6 sem para avaliar viabilidade da gestação

Question 11

Paciente que já fazia uso de anticoagulante dicumarínico antes da gestação deve suspender uso e usar heparina. V ou F?

Answer 11

VERDADEIRO

Question 12

O uso Anticoagulantes Dicumarínicos no puerpério contraindicam aleitamento. V ou F?

Answer 12

FALSO! Pode amamentar sim!

Question 13

O uso de anticoagulantes deve ser interrompido _______ antes do parto e o AAS ___________ antes

Answer 13

O uso de anticoagulantes deve ser interrompido 24 HORAS antes do parto e o AAS 24 HORAS antes

Question 14

2 Medidas não farmacológicas a serem realizadas no puerpério dessas pctes

Answer 14

1. Estimular deambulação precoce

2. Uso de Meias elásticas (no parto tbm!)

Question 15

Quando reiniciar anticoagulação após parto?

Answer 15

6 a 8h após e manter por 6 semanas

Question 16

Quando realizar anticoagulação plena?

Answer 16

1. Se Dx de trombose ativa
2. Se 2 ou mais episódios de TEV na vida

=> 1 mg/kg de Enoxaparina SC 12/12h

Question 17

Quando realizar anticoagulação em dose profilática no Pré natal e 6 sem após parto?

Answer 17

1. HPP de TEV e risco moderado/alto de recorrância
2. Trombofilia de alto risco
3. TEV em familiar de 1º grau

Question 18

Quando realizar anticoagulação em dose profilática somente por 6 sem após parto?

Answer 18

1. Trombofilia de alto risco s/ HFam ou HPP de TEV
2. Trombofilia de baixo risco c/ Hfam de TEV em familiar 1G
3. HPP de TEV c/ baixo risco de recorrência

Question 19

Dose profilática de Enoxaparina

Answer 19

40 mg SC por dia

Question 20

São trombofilias de alto risco

Answer 20

1. Formas Homozigóticas: Def de Leiden / Def de Protrombina
2. Deficiência de Antitrombina III
3. Def. de Leiden associada a Def. de Antitrombina III

Question 21

Efeitos adversos frequentes das Heparinas

Answer 21

1. Plaquetopenia
2. Redução do Cálcio ósseo
3. Reação cutânea

Question 22

Efeitos adversos frequentes das Heparinas

Answer 22

1. Plaquetopenia
2. Redução do Cálcio ósseo
3. Reação cutânea

OBS: Mais comuns coma HNF!!!

Question 23

Suspender HNF e trocar para HBPM se Plaquetopenia < ________

Answer 23

Suspender HNF e trocar para HBPM se Plaquetopenia < 100 MIL

Mesma CD se houver reação cutânea

Question 24

TTO da TVP na gestação

Answer 24

Anticoagulação plena por toda a gestação e manter por 6 sem após parto

-> Se evento no fim da gestação, manter por 6m após gravidez