Puerpério Fisiológico e Patológico (Hemorragia, Infecção, Dist Psiq Flashcards
Tempo de duração do puerpério imediato
Primeira hora até segunda hora pós parto
Duração da fase mediata do puerpério
Da segunda hora até o décimo dia pós parto
Camada da decídua reponsável pela regeneração endométrial
Basal
Tempo de regeneração endometrial
Na 3 semana pós parto
Evolução cronológica lóquios
Lochia rubra -> lochia fusca -> lochia flava -> lochia alba
Eliminação de loquiação com odor fétido sugere que alteração?
Vaginose bacteriana
Tempo normal da eliminação da lochia rubra
De 3 a 4 dias
Tempo considerado de alerta para eliminação da lochia rubra
Eliminação prolongada > 2 semanas
Composição das loquiações
- Eritrócitos
- Células epiteliais descamadas
- Fragmentos deciduais
- Bactérias
A partir de quando as loquiações começam a apresentar microbiata vaginal fisiológica na sua composição?
Após 2 dias pós parto
Na infecção puerperal, quais os principais agentes etiológicos?
Flora polimicrobiana (Gram negativos + Gram positivos + Anaeróbios) endógena do TGI e Trato Genital
São critérios da Morbidade Febril Puerperal (3)
- Febre de 38 graus por 48h ou mais
- Aferição da temperatura VO
- Duração de 2d dentro do período do 8º a 10ºd pós parto
8 Principais Fatores de Risco para Infecção puerperal
- CESÁREA!!!
- Toques vaginais repetidos
- Bacteriúria assintomática intraparto
- Trabalho de parto prolongado
- Ruptura precoce de membranas > 12h
- Corioamnionite
- Imunossupressão
- Baixo nivel socioeconômico
Agente etiológico mais associado ao choque séptico
E. coli
Achados na Tríade de Bumm
- Útero de consistência amolecida
- Útero Doloroso à palpação
- Útero subinvoluído
A Endometrite, principal causa de infecção puerperal, acontece em geral no ________ dia pós parto
4º - 5º dia
Achados sugestivos de Endometrite (4)
Febre alta + Tríade de Bumm + Colo entreaberto + Loquiação fétida
Quais critérios permitem a suspensão da antibioticoterapia na endometrite?
- Paciente assintomática
2. Ausência de febre por 48 - 72h
TTO da Endometrite
Gentamicina EV
\+
Clindamicina EV
\+
Ampicilina EV (Se suspeita de Enterococo)2 sinais que podem indicar evolução da Endometrite para Abscesso Pélvico
- Refratariedade ao TTO
2. Presença de massa pélvica palpável
Quando o TTO deve ser estendido por 10d?
Se evolução para:
- Abscesso Pélvico
- Peritonite
Agente etiológico implicado com presença de enfisema subcutâneo ao exame físico e/ou presença de ar em partes moles em exame de imagem
Clostridium sp.
Agente etiológico de endometrite que gera inicio mais tardio do quadro
Chlamydia (Após 10 dias)
TTO da Infecção de Parede Abdominal
Gentamicina + Oxacilina
Por 7 a 10 dias
TTO da Infecção de episiorrafia
Gentamicina + Clindamicina
Por 7 a 10 dias
Constituem a tríade letal do choque
Coagulopatia + Hipotermia + Acidose
Principais etiologias de Hemorragia pós parto
Os 4 “Ts” :
- Tônus = Atonia Uterina (79%)
- Trajeto = Trauma no trajeto do parto (19%)
- Tecidos = Restos Placentários
- Trombina = Coagulopatias
Medidas Profiláticas contra a Hemorragia Pós parto
- Ocitocina IM 10 UI
- Tração Controlada do cordão
- Clampeamento tardio do cordão umbilical
São medidas a serem instituídas inicialmente para reversão da Atonia Uterina
- Massagem uterina
- Uterotônicos
- Ácido tranexâmico 1g EV
Consiste na compressão bimanual uterina após esvaziamento da bexiga com sonda. Uma das mãos é posicionada no interior da vagina (direita) enquanto a outra realiza compressão do abdome (esquerda)
Manobra de Hamilton
Qual a hierarquia de uso dos uterotônicos
Iniciar com OCITOCINA –> Se falha -> Derivados do Ergot (Ergometrina e Metilergonovina) –> Se falha –> Misoprostol
Técnica Cirúrgica usada na atonia refratária a uterotônicos
Suturas Compressivas em B de Lynch
Manobra que pode ser usada na retirada de restos placentários
Manobra de Credé
Manobra de Taxe é utilizada se ___________
Inversão Uterina / Presença de restos pós dequitação
Inversão Uterina
Índice de choque ________ que 0,9 indica instalação de choque
(Menor / Maior ou igual)
Índice de choque maior ou igual a 0,9 indica choque em instalação
Fatores de Risco da Hemorragia Pós-parto (7)
- Multiparidade
- Trabalho de parto prolongado ou muito rápido
- Obesidade Materna
- Parto cirúrgico ou Instrumentado
- Placenta anômala
- Corioamnionite
- Sobredistensâo uterina
Quais as proporções de hemoderivados no Protocolo de Transfusão Maciça?
1 CH : 1 PFC : 1 Crioprecipitado : 1 PQT
Quais as metas a serem atingidas no Protocolo de Transfusão Maciça?
- Hb > 8
- PQT > 50 mil
- Fibrinogênio: 150 a 200 mg/dL
- INR menor ou igual 1,5
O Puerpério tardio se estende do _______ ao __________
11º dia pós parto ao 42º ou 45º dia
Após quanto tempo o útero involui para seu tamanho normal?
4 a 6 sem pós parto
No pós parto imediato o útero se encontra ao nível de _____________ e volta a ser intrapélvico dentro de __________ após o parto
No pós parto imediato o útero se encontra ao nível de cicatriz umbilical e volta a ser intrapélvico (nível da sínfise púbica) dentro de 15 dias após o parto
O reflexo útero mamário é desencadeado pelo hormônio __________ facilita a involução uterina e é referido como cólica pela paciente
Ocitocina
O orifício do colo uterino permanece dilatado 1 a 2cm até _________ dias no pós parto e retorna à abertura normal em ________ pós parto
O orifício do colo uterino permanece dilatado 1 a 2cm até 3 A 5 DIAS no pós parto e retorna à abertura normal em 1 SEMANA pós parto
A Lactogênese com a queda de qual hormônio?
Progesterona
Hormônios que se encontram diminuídos após o parto (4)
- HCG
- Progesterona
- Estrogênio
- Hormônio Lactogênico Placentário
Após o parto a mulher apresenta um estado de leucopenia. V ou F?
FALSO!
Apresenta Leucocitose sem desvio
A série vermelha normaliza ________ após o parto
6 semanas / 6 meses
6 Semanas
O que acontece com os seguintes parâmetros hemodinâmicos?
a. Débito Cardíaco (Aumenta / Diminui)
b. Resistência Vascular Periférica (Aumenta / Diminui)
c. Pressão Venosa (Aumenta / Diminui)
a. Débito Cardíaco Aumenta
b Resistência Vascular Periférica Aumenta
c. Pressão Venosa Diminui
A prática de atividade sexual pode ser retomada após _______ dias do parto
40 dias
A profilaxia Anti-D em mulheres Rh negativo deve ser realizada em que período?
?
Apesar de em geral normalizar até a 8ª semana pós parto, a dilatação de bexiga e ureteres pode permanecer até 3 meses após o parto. V ou F?
Verdadeiro
Na disforia pós parto (Síndrome Blue) a mulher apresenta tristeza e choro fácil, comprometendo a vontade de cuidar/amamentar o próprio filho. V ou F?
Falso! A Síndrome Blue tem tristeza que não compromete a convivência / amamentação
Características da lochia que sugere infecção puerperal
- Aspecto purulento / preto / verde associado a:
2. Alteração sistêmica e de sinais vitais
É eliminada por volta do 3º ao 10º dia pós parto
Lochia fusca
