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GO - Obstetrícia > Síndromes Hemorrágicas da 1ª Metade (Aborto, Doença Trofoblástica, Gestação Ectópica) > Flashcards

Síndromes Hemorrágicas da 1ª Metade (Aborto, Doença Trofoblástica, Gestação Ectópica) Flashcards

1
Q

O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de ____ semanas ou eliminação de feto < _____ g

A

O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de 20 a 22 semanas ou eliminação de feto < 500 g

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2
Q

O Aborto é a complicação mais comum da gravidez. V ou F?

A

VERDADEIRO

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3
Q

Conceito de Aborto precoce

A

Aquele que acontece até a 12 sem

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4
Q

Ocorre da 13 a 20/22 sem

A

Aborto Tardio

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5
Q

O Aborto cuja causa seja trauma acontece principalmente após a 12 sem, quando o útero deixa de estar protegido na pelve

V ou F?

A

VERDADEIRO

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6
Q

Causas mais comuns de abortamento

A

Alterações cromossômicas e genéticas:

1º = Trissomias autossômicas

2º Monossomias cromossômicas do X

3º Malformações morfológicas fetais

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7
Q

Gestante de 15 sem com:

Sangramento Vaginal + Sem cólicas

EE: Colo fechado
USG: Feto vivo com volume uterino compatível com a IG

  • Qual a HD?
A

Ameaça de aborto

OBS: Pode ou não ter cólica

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8
Q

Qual a CD na Ameaça de Aborto

A
  1. Analgesia com Antiespasmódico SE DOR
  2. Abstinência Sexual
  3. Repouso relativo
  4. Ig Anti -D se Rh -
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9
Q

Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas

EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia

Qual a CD?

A
  1. Observar

2. Prescrever sintomáticos SN

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10
Q

Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas

EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia

Qual a HD?

A

Abortamento em curso completo

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11
Q

Um abortamento em curso deve ter que características?

A
  1. Sangramento Vaginal Intenso / Moderado
  2. Cólica Forte
  3. EE : sangramento ativo e restos ovulares
  4. TV: colo aberto
  5. USG: volume uterino menor que o esperado
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12
Q

Quais as semelhanças e diferenças do Abortamento em curso Incompleto com o Completo?

A

SEMELHANÇAS

a. Sangramento intenso
b. Presença de cólica
c. Volume uterino menor que o esperado

DIFERENÇAS:

a. Cólica não desaparece rápido
b. TV com colo aberto

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13
Q

Gestante de 17 sem se apresenta com sangramento vaginal e cólicas intensas. Após exame físico e USG foi constatado Abortamento Em Curso Incompleto.

O TTO deve ser a realização de AMIU. V ou F?

A

FALSO!

AMIU só é feita até 12 SEMANAS! O TTO nesse caso será preparo com misoprostol + curetagem

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14
Q

A AMIU é contraindicada após _____ semanas pelo risco de _______

A

A AMIU é contraindicada após 12 SEMANAS pelo risco de PERFURAÇÃO DO ÚTERO COM OS OSSÍCULOS FETAIS JÁ FORMADOS

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15
Q

Achados USG de gravidez evolutiva

A
  1. Presença de Saco Gestacional (SG) com HCG > 2000 UI
  2. SG > 8 mm já mostra vesícula vitelínica
  3. SG > 25 mm já deve ter embrião
  4. BCF presente a partir de CCN de 7 mm
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16
Q

O Abortamento Infectado tem como agente etiológico ________

A

O Abortamento Infectado tem como agente etiológico FLORA POLIMICROBIANA DE ORIGEM VAGINAL

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17
Q

Quais sinais e sintomas sugerem abortamento infectado?

A
  1. Febre
  2. Dor abdominal
  3. Sangramento vaginal fétido / purulento
  4. Mau estado geral
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18
Q

Qual o tipo de Abortamento Infectado que se mostra refratário a TTO e sinais de sepse / disfunção sistêmica?

A

Tipo 3

OBS: também pode apresentar abscesso local

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19
Q

Aborto + febre de até 38 + infecção limitada á cavidade uterina + dor

A

Abortamento Infectado Tipo 1

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20
Q

Aborto
+
febre de até 39
+
Irritação Peritoneal
+
Dor à Mobilização Uterina
+
FC elevada, Desidratação

A

Abortamento Infectado Tipo 2

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21
Q

ATBs de escolha no TTO do Aborto Infectado

A

Clindamicina + Gentamicina
OU
Ampicilina/Penicilina + Gentamicina + Metronidazol

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22
Q

TTO do Aborto Infectado

A
  1. Esvaziamento Uterino
  2. ATBterapia
  3. Drenar abscesso se presente
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23
Q

Características do Aborto Retido

A
  1. Regressão dos Sinais/Sintomas de Gravidez
  2. Morte fetal intraútero com retenção na cavidade
  3. Sangramento ausente ou mínimo
  4. EF: Colo fechado + Vol uterino menor que o esperado
  5. USG com sinais de gestação não evolutiva
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24
Q

Causa mais comum de Aborto Habitual

A

Incompetência Istmo cervical

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25
Q

3 ou mais Abortos consecutivos de mesmo parceiro

A

Aborto Habitual

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26
Q

A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via ______________

A

A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via HISTEROSSALPINGOGRAFIA

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27
Q

O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no ___ trimestre
(1º / 2º)

A

O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no 2º trimestre

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28
Q

TTO da Incompetência Istmo cervical

A

Cerclagem uterina com Técnica de McDonalds Modificada

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29
Q

A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita ________

A

A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita A PARTIR DE 36 OU 37 SEMANAS

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30
Q

2 Pacientes com Aborto retido são admitidas em uma unidade hospitalar: Gabriela, com IG de 17 semanas e a Eliana com 18 semanas.

Qual deve ser o TTO de cada uma?

A

Gabriela -
De 12 a 17 sem o TTO é = Misoprostol 200 mcg 6/6h por até 4 dias

Eliana
De 18 a 22 sem o TTO é = Misoprostol 100 mcg 6/6h por até 4 dias

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31
Q

TTO no abortamento retido de < 12 semanas

A

A) Misoprostol 20 mcg VV + AMIU 4h depois

                                   OU

  B) Misoprostol 800 mcg VV 12/12h até 3 doses
32
Q

No aborto retido, é possível aguardar até 30 dias para conversão do processo a aborto completo. Em caso de falha, curetar. V ou F?

A

VERDADEIRO

33
Q

As molas hidatiformes parcial e completa são _______

Benignas / Malignas

A

As molas hidatiformes parcial e completa são BENIGNAS

34
Q

Tipos Malignos de Doença Trofoblástica Gestacional

A
  1. Mola Invasora
  2. Coriocarcinoma
  3. Tu de Sítio Placentário
35
Q

Gestação de evolução tumoral sem formação de feto ou saco gestacional

A

Doença Trofoblástica Gestacional

36
Q

Fisiopatologia da Mola Parcial

A

Um óvulo normal é fecundado por 2 espermatozoides ao mesmo tempo. O ovo fecundado se torna 3n

37
Q

Fisiopatologia da Mola Completa

A

Oócito defeituoso anucleado se une a espermatozoide normal. O espermatozoide duplica sua carga genética e o ovo é 2n mas às custas de material paterno apenas

38
Q

Fatores de risco para Mola Hidatiforme

A
  1. Extremos de idade (< 20a ou > 40a)

2. HPP de mola

39
Q

Qual a diferença entre a Mola Completa e a Parcial?

A

A mola completa NUNCA gera feto. A massa trofoblástica é COMPLETAMENTE TUMORAL

A mola Parcial pode ter feto e Saco gESTACIONAL POIS É parcialmente tumoral

40
Q 
Gestante com sangramento vaginal
\+
Refere náusea intensa
\+
AU maior que o esperado para IG
\+
EF: BCF ausente
\+
USG TV com imagem em aspecto de "Flocos de neve"
A

Mola Hidatiforme

41
Q

2 achados que podem ser visualizados em USG TV de pcte com Mola Hidatiforme

A
  1. Imagem em “Flocos de Neve” / “Tempestade de Neve”

2. Cistos tecaluteínicos ovarianos (O HCG hiperestimula os ovários)

42
Q

A Mola Hidatiforme guarda relação com ____________

Hipertireoidismo / Hipotireoidismo

A

A Mola Hidatiforme guarda relação com HIPERTIREOIDISMO

OBS: O HCG tem uma subunidade semelhante ao TSH, o que confunde a tireoide

43
Q

Após o TTO da Mola, o útero regride em ________

e os cistos ovarianos depois ________

A

Após o TTO da Mola, o útero regride em 2 A 3 SEMANAS e os cistos ovarianos depois de 2 A 4 MESES

44
Q

TTO da Mola Hidatiforme

A

Aspiração á vácuo ou AMIU

OBS: Lembrar de solicitar Tipagem e administrar Ig Anti-D SN

45
Q

O controle após TTO da mola é feito por 18 meses com dosagens seriadas de B-HCG.

V ou F?

A

FALSO! É feito por 1 ANO com dosagens seriadas de B-HCG.

46
Q

O B-HCG após o TTO da mola negativa em 8a 10 semanas.

V ou F?

A

VERDADEIRO

47
Q

Deve-se orientar a pcte quanto à necessidade de não engravidar durante 1 anos após o Dx de Mola Hidatiforme.

V ou F?

A

VERDADEIRO! Se engravidar vc perde os parÂmetros laboratoriais do B-HCG

48
Q

Neoplasia Trofoblástica Gestacional é uma malignidade que sempre é secundária a uma mola.

V ou F?

A

VERDADEIRO

49
Q

Sinais sugestivos de Neoplasia Trofoblástica

A
  1. HCG inalterado em 4 exames seguidos por 3 semanas
  2. HCG que segue elevado em 3 exames seguidos por 2 semanas
  3. Bx com achado de coriocarcinoma
  4. HCG que segue detectáel após 6m
50
Q

Sobre a Neoplasia Trofoblástica mais comum:

a. Qual o seu tipo?
b. Qual o sintoma principal?
c. Qual o TTO?

A

a. Mola Invasora (Coriocarcinoma destruens)
b. Sangramento vaginal
c. QT

51
Q

Qual a única Neoplasia Trofoblástica resistente a Quimioterapia?

A

Tumor de Sítio Placentário

OBS: É tbm a mais rara e de pior prognóstico. TTO com histerectomia

52
Q

À exceção do subtipo quimiorresistente, as demais neoplasias trofoblásticas são tratadas com QT.

V ou F?

A

VERDADEIRO

53
Q

Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens

A
  1. Resistência à QT
    b. Sangramento muito intenso
    c. Prole Completa
54
Q

Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens

A
  1. Resistência à QT
    b. Sangramento muito intenso
    c. Prole Completa
55
Q

Local mais comum de implantação ectópica

A

Ampola tubária (98% dos casos)

56
Q

Fatores de risco para gravidez ectópica

A
  1. HPP de Gestação Ectópica
  2. DIP Prévia
  3. Tabagismo
  4. DIU e laqueadura mal sucedidos
  5. Falha na anticoncepção de emergência
  6. Reprodução assistida
57
Q

Quadro Clínico

A
  1. Dor em FID ou FIE
  2. Atraso Menstrual
  3. Sangramento vaginal após o atraso de cerca de 20d
58
Q

O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é ____________
(Vermelho vivo / Em Borra de Café)

A

O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é EM BORRA DE CAFÉ

59
Q

Qual o significado semiológico do Grito de Douglas?

A

Presença de sangue livre em fundo se saco. Pesquisado via Toque Vaginal

60
Q

A culdocentese (aspiração de fundo de saco) é imprescindível para o Dx de Gravidez Ectópica. V ou F?

A

FALSO! Invasiva e em desuso

61
Q

Como fazer o Dx de Gravidez ectópica?

A

USG TV com imagem em “anel tubário” = halo
hiperecogênico e útero vazio

                                  \+
                           Beta HCG
62
Q

Como fazer o Dx em casos de USG TV pouco esclarecedora (imagem com massa anexial indefinida)?

A

Considerar o valor do Beta HCG:

-> Beta HCG de 1500 ou superior + útero vazio = Gravidez ectópica

63
Q

Quando é necessária a realização da curva do Beta HCG?

A

Se o Beta HCG for < 1500

OBS: O novo Beta HCG é solicitado em 48h

64
Q

Julia, 25 anos, apresenta quadro suspeito para gravidez ectópica. A USG TV mostrou imagem indefinido e o Beta HCG era < 1500. Foi solicitado novo Beta HCG em 48h. Quais as 2 interpretações possíveis a partir desse novo Beta HCG?

A

a. Beta HCG DOBRA de valor = Gestação tópica com saco gestacional ainda não visualizado na USG
b. Beta HCG TEM AUMENTO < 50% do valor anterior = Gestação Ectópica

65
Q

A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de __________

Amilase / Lipase

A

A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de AMILASE

66
Q

TTO da Gestação Ectópica com pcte instável hemodinamicamente

A

Laparotomia com salpingectomia

67
Q

TTO da Gestação Ectópica com pcte estável hemodinamicamente

A

Laparoscopia e:

a. Tuba íntegra - Salpingostomia com retirada do SG e não suturar tuba aberta
b. Tuba rota ao se abrir = Salpingectomia

68
Q

Requisitos para o TTO Clínico

A
  1. Massa Anexial < 3,5 cm
  2. Beta HCG < 5000 UI/L
  3. Embrião sem BCF
  4. Gestação Ectópica Íntegra
  5. Função Renal e Hepática normais
69
Q

O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com Ciclosporina, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto. V ou F?

A

Falso!!!

O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com METOTREXATE, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto.

70
Q

Durante o TTO Clínico da Gestação Ectópica, quando deve ser solicitado o Beta HCG de controle?

A

a. no 4º dia após início do TTO

b. no 7º dia após início do TTO

71
Q

Larissa teve Dx de Gestação ectópica íntegra e possuía os requisitos para TTO Clínico. o Beta HCG solicitado no 4º dia pós TTO mostrou aumento em relação ao Beta HCG inicial

Qual a CD?

A

Indicar TTO Cirúrgico pois houve falência de TTO Clínico

72
Q

Qual a CD diante de pcte cujo Beta HCG do 4º dia pós TTO Clínico mostra redução < 15% ?

A

Solicitar novo Beta HCG no 7º dia pós TTO
+
Adm nova dose de MTX
+
Reiniciar curva de Beta HCG no 4º dia pós nova dose de MTX

73
Q

Manuela inicia TTO Clínico para Gravidez Tubária. O Beta HCG do 4º dia pós MTX mostra queda > 15% do valor inicial.

O que isso indica? Como prosseguir a avaliação da pcte?

A

Indica bom progresso!

Seguir follow up com novo Beta HCG no 7º dia após adm de MTX e daí dosagens semanais até que fique indetectável

74
Q

A gestação heterotrópica contraindica TTO Clínico com MTX. V ou F?

A

VERDADEIRO

75
Q

Conceito de Gestação Heterotrópica

A

Gestação gemelar onde um é tópico e o outro ectópico

76
Q

Qual o TTO nos casos de Gestação Heterotrópica?

A

Laparoscopia para retirada apenas do feto ectópico

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