Síndromes Hemorrágicas da 1ª Metade (Aborto, Doença Trofoblástica, Gestação Ectópica) Flashcards
O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de ____ semanas ou eliminação de feto < _____ g
O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de 20 a 22 semanas ou eliminação de feto < 500 g
O Aborto é a complicação mais comum da gravidez. V ou F?
VERDADEIRO
Conceito de Aborto precoce
Aquele que acontece até a 12 sem
Ocorre da 13 a 20/22 sem
Aborto Tardio
O Aborto cuja causa seja trauma acontece principalmente após a 12 sem, quando o útero deixa de estar protegido na pelve
V ou F?
VERDADEIRO
Causas mais comuns de abortamento
Alterações cromossômicas e genéticas:
1º = Trissomias autossômicas
2º Monossomias cromossômicas do X
3º Malformações morfológicas fetais
Gestante de 15 sem com:
Sangramento Vaginal + Sem cólicas
EE: Colo fechado
USG: Feto vivo com volume uterino compatível com a IG
- Qual a HD?
Ameaça de aborto
OBS: Pode ou não ter cólica
Qual a CD na Ameaça de Aborto
- Analgesia com Antiespasmódico SE DOR
- Abstinência Sexual
- Repouso relativo
- Ig Anti -D se Rh -
Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas
EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia
Qual a CD?
- Observar
2. Prescrever sintomáticos SN
Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas
EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia
Qual a HD?
Abortamento em curso completo
Um abortamento em curso deve ter que características?
- Sangramento Vaginal Intenso / Moderado
- Cólica Forte
- EE : sangramento ativo e restos ovulares
- TV: colo aberto
- USG: volume uterino menor que o esperado
Quais as semelhanças e diferenças do Abortamento em curso Incompleto com o Completo?
SEMELHANÇAS
a. Sangramento intenso
b. Presença de cólica
c. Volume uterino menor que o esperado
DIFERENÇAS:
a. Cólica não desaparece rápido
b. TV com colo aberto
Gestante de 17 sem se apresenta com sangramento vaginal e cólicas intensas. Após exame físico e USG foi constatado Abortamento Em Curso Incompleto.
O TTO deve ser a realização de AMIU. V ou F?
FALSO!
AMIU só é feita até 12 SEMANAS! O TTO nesse caso será preparo com misoprostol + curetagem
A AMIU é contraindicada após _____ semanas pelo risco de _______
A AMIU é contraindicada após 12 SEMANAS pelo risco de PERFURAÇÃO DO ÚTERO COM OS OSSÍCULOS FETAIS JÁ FORMADOS
Achados USG de gravidez evolutiva
- Presença de Saco Gestacional (SG) com HCG > 2000 UI
- SG > 8 mm já mostra vesícula vitelínica
- SG > 25 mm já deve ter embrião
- BCF presente a partir de CCN de 7 mm
O Abortamento Infectado tem como agente etiológico ________
O Abortamento Infectado tem como agente etiológico FLORA POLIMICROBIANA DE ORIGEM VAGINAL
Quais sinais e sintomas sugerem abortamento infectado?
- Febre
- Dor abdominal
- Sangramento vaginal fétido / purulento
- Mau estado geral
Qual o tipo de Abortamento Infectado que se mostra refratário a TTO e sinais de sepse / disfunção sistêmica?
Tipo 3
OBS: também pode apresentar abscesso local
Aborto + febre de até 38 + infecção limitada á cavidade uterina + dor
Abortamento Infectado Tipo 1
Aborto
+
febre de até 39
+
Irritação Peritoneal
+
Dor à Mobilização Uterina
+
FC elevada, Desidratação
Abortamento Infectado Tipo 2
ATBs de escolha no TTO do Aborto Infectado
Clindamicina + Gentamicina
OU
Ampicilina/Penicilina + Gentamicina + Metronidazol
TTO do Aborto Infectado
- Esvaziamento Uterino
- ATBterapia
- Drenar abscesso se presente
Características do Aborto Retido
- Regressão dos Sinais/Sintomas de Gravidez
- Morte fetal intraútero com retenção na cavidade
- Sangramento ausente ou mínimo
- EF: Colo fechado + Vol uterino menor que o esperado
- USG com sinais de gestação não evolutiva
Causa mais comum de Aborto Habitual
Incompetência Istmo cervical
3 ou mais Abortos consecutivos de mesmo parceiro
Aborto Habitual
A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via ______________
A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via HISTEROSSALPINGOGRAFIA
O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no ___ trimestre
(1º / 2º)
O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no 2º trimestre
TTO da Incompetência Istmo cervical
Cerclagem uterina com Técnica de McDonalds Modificada
A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita ________
A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita A PARTIR DE 36 OU 37 SEMANAS
2 Pacientes com Aborto retido são admitidas em uma unidade hospitalar: Gabriela, com IG de 17 semanas e a Eliana com 18 semanas.
Qual deve ser o TTO de cada uma?
Gabriela -
De 12 a 17 sem o TTO é = Misoprostol 200 mcg 6/6h por até 4 dias
Eliana
De 18 a 22 sem o TTO é = Misoprostol 100 mcg 6/6h por até 4 dias
TTO no abortamento retido de < 12 semanas
A) Misoprostol 20 mcg VV + AMIU 4h depois
OU B) Misoprostol 800 mcg VV 12/12h até 3 doses
No aborto retido, é possível aguardar até 30 dias para conversão do processo a aborto completo. Em caso de falha, curetar. V ou F?
VERDADEIRO
As molas hidatiformes parcial e completa são _______
Benignas / Malignas
As molas hidatiformes parcial e completa são BENIGNAS
Tipos Malignos de Doença Trofoblástica Gestacional
- Mola Invasora
- Coriocarcinoma
- Tu de Sítio Placentário
Gestação de evolução tumoral sem formação de feto ou saco gestacional
Doença Trofoblástica Gestacional
Fisiopatologia da Mola Parcial
Um óvulo normal é fecundado por 2 espermatozoides ao mesmo tempo. O ovo fecundado se torna 3n
Fisiopatologia da Mola Completa
Oócito defeituoso anucleado se une a espermatozoide normal. O espermatozoide duplica sua carga genética e o ovo é 2n mas às custas de material paterno apenas
Fatores de risco para Mola Hidatiforme
- Extremos de idade (< 20a ou > 40a)
2. HPP de mola
Qual a diferença entre a Mola Completa e a Parcial?
A mola completa NUNCA gera feto. A massa trofoblástica é COMPLETAMENTE TUMORAL
A mola Parcial pode ter feto e Saco gESTACIONAL POIS É parcialmente tumoral
Gestante com sangramento vaginal \+ Refere náusea intensa \+ AU maior que o esperado para IG \+ EF: BCF ausente \+ USG TV com imagem em aspecto de "Flocos de neve"
Mola Hidatiforme
2 achados que podem ser visualizados em USG TV de pcte com Mola Hidatiforme
- Imagem em “Flocos de Neve” / “Tempestade de Neve”
2. Cistos tecaluteínicos ovarianos (O HCG hiperestimula os ovários)
A Mola Hidatiforme guarda relação com ____________
Hipertireoidismo / Hipotireoidismo
A Mola Hidatiforme guarda relação com HIPERTIREOIDISMO
OBS: O HCG tem uma subunidade semelhante ao TSH, o que confunde a tireoide
Após o TTO da Mola, o útero regride em ________
e os cistos ovarianos depois ________
Após o TTO da Mola, o útero regride em 2 A 3 SEMANAS e os cistos ovarianos depois de 2 A 4 MESES
TTO da Mola Hidatiforme
Aspiração á vácuo ou AMIU
OBS: Lembrar de solicitar Tipagem e administrar Ig Anti-D SN
O controle após TTO da mola é feito por 18 meses com dosagens seriadas de B-HCG.
V ou F?
FALSO! É feito por 1 ANO com dosagens seriadas de B-HCG.
O B-HCG após o TTO da mola negativa em 8a 10 semanas.
V ou F?
VERDADEIRO
Deve-se orientar a pcte quanto à necessidade de não engravidar durante 1 anos após o Dx de Mola Hidatiforme.
V ou F?
VERDADEIRO! Se engravidar vc perde os parÂmetros laboratoriais do B-HCG
Neoplasia Trofoblástica Gestacional é uma malignidade que sempre é secundária a uma mola.
V ou F?
VERDADEIRO
Sinais sugestivos de Neoplasia Trofoblástica
- HCG inalterado em 4 exames seguidos por 3 semanas
- HCG que segue elevado em 3 exames seguidos por 2 semanas
- Bx com achado de coriocarcinoma
- HCG que segue detectáel após 6m
Sobre a Neoplasia Trofoblástica mais comum:
a. Qual o seu tipo?
b. Qual o sintoma principal?
c. Qual o TTO?
a. Mola Invasora (Coriocarcinoma destruens)
b. Sangramento vaginal
c. QT
Qual a única Neoplasia Trofoblástica resistente a Quimioterapia?
Tumor de Sítio Placentário
OBS: É tbm a mais rara e de pior prognóstico. TTO com histerectomia
À exceção do subtipo quimiorresistente, as demais neoplasias trofoblásticas são tratadas com QT.
V ou F?
VERDADEIRO
Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens
- Resistência à QT
b. Sangramento muito intenso
c. Prole Completa
Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens
- Resistência à QT
b. Sangramento muito intenso
c. Prole Completa
Local mais comum de implantação ectópica
Ampola tubária (98% dos casos)
Fatores de risco para gravidez ectópica
- HPP de Gestação Ectópica
- DIP Prévia
- Tabagismo
- DIU e laqueadura mal sucedidos
- Falha na anticoncepção de emergência
- Reprodução assistida
Quadro Clínico
- Dor em FID ou FIE
- Atraso Menstrual
- Sangramento vaginal após o atraso de cerca de 20d
O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é ____________
(Vermelho vivo / Em Borra de Café)
O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é EM BORRA DE CAFÉ
Qual o significado semiológico do Grito de Douglas?
Presença de sangue livre em fundo se saco. Pesquisado via Toque Vaginal
A culdocentese (aspiração de fundo de saco) é imprescindível para o Dx de Gravidez Ectópica. V ou F?
FALSO! Invasiva e em desuso
Como fazer o Dx de Gravidez ectópica?
USG TV com imagem em “anel tubário” = halo
hiperecogênico e útero vazio
\+
Beta HCG
Como fazer o Dx em casos de USG TV pouco esclarecedora (imagem com massa anexial indefinida)?
Considerar o valor do Beta HCG:
-> Beta HCG de 1500 ou superior + útero vazio = Gravidez ectópica
Quando é necessária a realização da curva do Beta HCG?
Se o Beta HCG for < 1500
OBS: O novo Beta HCG é solicitado em 48h
Julia, 25 anos, apresenta quadro suspeito para gravidez ectópica. A USG TV mostrou imagem indefinido e o Beta HCG era < 1500. Foi solicitado novo Beta HCG em 48h. Quais as 2 interpretações possíveis a partir desse novo Beta HCG?
a. Beta HCG DOBRA de valor = Gestação tópica com saco gestacional ainda não visualizado na USG
b. Beta HCG TEM AUMENTO < 50% do valor anterior = Gestação Ectópica
A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de __________
Amilase / Lipase
A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de AMILASE
TTO da Gestação Ectópica com pcte instável hemodinamicamente
Laparotomia com salpingectomia
TTO da Gestação Ectópica com pcte estável hemodinamicamente
Laparoscopia e:
a. Tuba íntegra - Salpingostomia com retirada do SG e não suturar tuba aberta
b. Tuba rota ao se abrir = Salpingectomia
Requisitos para o TTO Clínico
- Massa Anexial < 3,5 cm
- Beta HCG < 5000 UI/L
- Embrião sem BCF
- Gestação Ectópica Íntegra
- Função Renal e Hepática normais
O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com Ciclosporina, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto. V ou F?
Falso!!!
O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com METOTREXATE, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto.
Durante o TTO Clínico da Gestação Ectópica, quando deve ser solicitado o Beta HCG de controle?
a. no 4º dia após início do TTO
b. no 7º dia após início do TTO
Larissa teve Dx de Gestação ectópica íntegra e possuía os requisitos para TTO Clínico. o Beta HCG solicitado no 4º dia pós TTO mostrou aumento em relação ao Beta HCG inicial
Qual a CD?
Indicar TTO Cirúrgico pois houve falência de TTO Clínico
Qual a CD diante de pcte cujo Beta HCG do 4º dia pós TTO Clínico mostra redução < 15% ?
Solicitar novo Beta HCG no 7º dia pós TTO
+
Adm nova dose de MTX
+
Reiniciar curva de Beta HCG no 4º dia pós nova dose de MTX
Manuela inicia TTO Clínico para Gravidez Tubária. O Beta HCG do 4º dia pós MTX mostra queda > 15% do valor inicial.
O que isso indica? Como prosseguir a avaliação da pcte?
Indica bom progresso!
Seguir follow up com novo Beta HCG no 7º dia após adm de MTX e daí dosagens semanais até que fique indetectável
A gestação heterotrópica contraindica TTO Clínico com MTX. V ou F?
VERDADEIRO
Conceito de Gestação Heterotrópica
Gestação gemelar onde um é tópico e o outro ectópico
Qual o TTO nos casos de Gestação Heterotrópica?
Laparoscopia para retirada apenas do feto ectópico
