DM e Gestação Flashcards
Teste padrão para diagnóstico de DM Gestacional
TOTG 75g
Valores de corte para diagnóstico de DM Gestacional
TOTG 75g
- Em jejum: > 92 mg/dL
- Após 1h: 180 mg/dL ou maior
- Após 2h: 153 mg/dL ou maior
Diabetes prévia já instalada mas diagnosticada somente durante gravidez
DM ou Overt Diabetes
Critérios Dx para DM Prévia
Os mesmos usados no Dx de DM em qualquer indivíduo:
- Glicemia de jejum 126 mg/dL ou maior
- TOTG após 2h de 200 mg/dL ou maior
- Glicemia ocasional de 200 mg/dL ou maior + Sintomas
- HbA1c 6,5% ou maior
São hormônios contrarreguladores da insulina produzidos pela placenta
- Hormônio Lactogênio Placentário
- Cortisol
- Prolactina
Quando solicitar TOTG 75g para gestante?
- Se Glicemia de jejum < 92
2. Se inicio do acompanhamento pré natal a partir de 20 semanas
Tempo ideal para realização do TOTG 75g
20 a 24 semanas de IG
Complicações gestacionais desencadeadas pela hiperglicemia
- Infecções
- Pré-eclampsia
- RPMO / TPP / Atonia uterina / Polidrâmnio / Cesárea = por sobredistensão uterina da macrossomia
Consequências neonatais desencadeadas pela hiperglicemia
- GIG / Macrossomia
- Hipoglicemia neonatal
- Policitemia
- Polidrâmnio
- Desconforto respiratório
O exame para detecção de DM a ser solicitado na primeira consulta de pré-natal é ____________
(Glicemia de jejum / TOTG 75g
O exame para detecção de DM a ser solicitado na primeira consulta de pré-natal é GLICEMIA DE JEJUM
Como é feito o rastreio da DM em locais com pouca disponibilidade de recursos?
Com Glicemia de Jejum
Se < 92 e pcte < 24 sem, solicitar novamente quando IG 24 a 28 sem
O melhor adoçante para uso por gestantes com DM é o/a ___________
(Aspartame / Sucralose)
O melhor adoçante para uso por gestantes com DM é o ASPARTAME
Qual a melhor forma de manejo inicial em gestante com DMG?
Dieta + Atividade Física
As atividades físicas devem ser realizados no mínimo _________
As atividades físicas devem ser realizados no mínimo 30 MINUTOS 3x POR SEMANA
Orientações dietéticas gerais
- Preferir carboidratos complexos associados a proteínas
- Refeições de 3/3h (6 refeições de 1800-2200 kcal)
- Preferir uso de adoçantes
Como é feita a monitorização diária em pcte com DMG em manejo com dieta + Exercícios
Perfil Glicêmico Simples = Dextro em jejum + 1h após as 3 principais refeições
Metas de TTO da DMG
Glicemia de Jejum: 95 mg/dL ou menor
1h pós prandial (preferível): 140 mg/dL ou menor
2h pós prandial: 120 mg/dL ou menor
Se em uso de perfil glicêmico completo adicionar:
Pré-prandial e madrugada: 100 mg/dL ou menos
O que é considerado falha no manejo “comportamental” da DMG?
30% das aferições de Dextro alteradas
OU
20% das aferições de Dextro alteradas associado a
fetopatia
A CD diante da falha no TTO Comportamental de DMG é __________
A CD diante da falha no TTO Comportamental de DMG é INICIAR INSULINOTERAPIA
Sintomas de Hipoglicemia
- Tremores
- Fome
- Dor de cabeça
- Sudorese
- Tontura
- Visão embaçada
- Cansaço palidez
A insulina NPH administrada no café só age de fato na glicemia que precede a refeição seguinte. V ou F?
VERDADEIRO!
A NPH tem ação de picos contínuos que não agem no pós prandial da refeição em que foi administrada (O início de ação se dá só 1 a 3h após adm)
Como fazer a monitoração do TTO com insulina?
Perfil GlicÊmico Completo = 7 dextros/d
- Jejum
- Pré-almoço
- Pré-jantar
- 3h da manhã
5/6/7. 1h após as 3 refeições principais
Esquema de insulinoterapia na DMG
3 Doses de NPH - 0,4 a 0,5 UI/kg/d
- 1/2 no café
- 1/4 no almoço
- 1/4 22h
Quando associar insulina regular ao esquema de TTO?
Pico pós prandial não compensado pelo pâncreas
Qual insulina deve ter sua dose modificada se hipo/hiperglicemia nos seguintes períodos:
a. Jejum / Pré-prandial?
b. Pós prandial?
a. Jejum / Pré-prandial?
R = NPH
b. Pós prandial?
R = Regular
Qual o único hipoglicemiante oral considerado seguro na gestação?
Metformina
Mesmo assim é sempre preferível o uso de insulinas - MS
Quando resolver a gravidez?
40 semanas = se bom controle glicêmico
37 semanas = se feto macrossômico ou glicemia de difícil controle
Como é feito o acompanhamento de pcte com DMG?
- Consultas a cada 7-14d
- HbA1c mensal
- Urocultura a cada 2m
- USG Obstétrico mensal a partir de 28 sem
- Perfil Biofísico Fetal
Qual deve ser a meta de glicemia no intraparto?
Glicemia entre 70 - 140
Fazer dextro a cada 1-2h se usuária de insulina
Fazer dextro a cada 4h se usuária dietoterapia
Quando está autorizada associação de metformina ao TTO?
Se mau controle /má adesão mesmo com insulina OU altas doses de insulina (> 100 UI/d) OU indisponibilidade de insulina
Quais as medidas no pós parto imediato?
- Suspender dieta
- Suspender Glicemia
- Fazer novo dextro para rastreio de DM2 prévio não diagnosticado
Após ________ semanas de parto indica-se realização de novo exame de avaliação da glicemia
Após 6 SEMANAS semanas de parto indica-se realização de novo exame de avaliação da glicemia
Quais a medidas a serem realizadas se parto cesáreo?
- Jejum
- Não adm Regular
- Adm 1/3 da NPH
- Manter SG 5% em acesso
Quais a medidas a serem realizadas se parto induzido?
- Comer antes
- Adm o total da regular (se usar)
- Adm 1/3 da NPH
- Manter SG 5% em acesso
Qual o exame ideal de avaliação da glicemia no puerpério?
TOTG de 2h
Segue os mesmos valores de avaliação da DM2
Se TOTG de 2h normal após 6 semanas do parto, a pcte recebe alta e não precisa realizar acompanhamento mesmo se dx de DMG. V ou F?
FALSO!
Se Glicemia normal (< 100 no jejum e < 140 após 2h) deve fazer acompanhamento anual com TOTG + HbA1c + Glicemia de jejum
Controle Glicêmico na DM2 (Overt Diabetes)
7 dextros (se usa insulina)
(Jejum / Pré almoço / Pré jantar / 3h)
OU
4 Dextros (se n usa insulina)
(Jejum / 1h pós café / Pré almoço /1h pós almoço / Pré jantar / pós jantar / 3h )
Metas Glicêmicas na DM2 (Overt Diabetes)
Jejum: 95 mg/dL ou menor
1h pós prandial: 140 mg/dL ou menor
Pré-prandial / Madrugada: 100 mg/dL ou menor
Insulinoterapia na DM2 (Overt Diabetes)
1ºT = 0,5 a 0,6 UI/kg/d
2ºT = 0,7 a 0,8 UI/kg/d
3ºT = 0,9 a 1 UI/kg/d
Desse total = 2/3 de NPH + 1/3 de rápida ou ultrarrápida
a. NPH = (1/2 C + 1/4 A + 1/4 J)
b. Rápida/UR = (1/3 C + 1/3 A + 1/3 J)
Em pcte com DM prévio, o que fazer uma vez que resolvida a gravidez?
Ajustar doses e medicações para as usadas antes da gravidez:
- Manter Metformina
- Uso de insulina e bom controle = voltar à dose prévia da gravidez
- Uso de insulina e mau controle anterior = usar metade da dose final da gravidez
