Tromboembolismo pulmonar

Question 1

O que significa tromboembolismo venoso (TEV)?

Answer 1

É quando a trombose venosa profunda (TVP) gera um tromboembolismo pulmonar (TEP).

Question 2

Quais os fatores de risco para o TEP?

Coloquei 8.

Answer 2

• Trombofilia
• Tabagismo
• Imobilização
• Câncer
• Pós-operatório
• Gestação
• Uso de ACO ou terapia hormonal
• Idade avançada

Question 3

Qual a principal causa de trombofilia hereditária (um fator de risco para TEP)?

Answer 3

Fator V de Leiden.

Question 4

O maior risco de TEP em pós-operatório ocorre em que área médica?

Answer 4

Ortopedia.

Question 5

Complete as reticências.

Todo e qualquer … deve gerar suspeita de TEP.

Answer 5

Todo e qualquer evento cardiorrespiratório súbito deve gerar suspeita de TEP.

Question 6

Quais os 3 principais sinais vistos na clínica de TEP?

Fale por ordem de frequência. OBS.: São SINAIS.

Answer 6

1. Taquipneia
2. Taquicardia
3. Estertores

Question 7

Quais os 3 principais sintomas vistos na clínica de TEP?

Fale por ordem de frequência. OBS.: São SINTOMAS.

Answer 7

1. Dispneia
2. Dor pleurítica e dor nas pernas

Question 8

Explique o que é o TEP maciço, e o que causa.

Answer 8

Um trombo se desloca até após o VD e se prende na circulação, gerando uma obstrução pós-VD.

Isso causa hipotensão e cor pulmonale.

Question 9

Qual escore é o principal para diagnóstico clínico de TEP?

Answer 9

Escore de Wells.

Question 10

Como se diagnostica TEP por meio do escore de Wells?

Há um macete.

Answer 10

Se o escore tiver 4 ou mais pontos, há suspeição de TEP.
- Câncer - 1 pt
- Hemoptise - 1 pt
- Imobilização - 1,5 pt
- Clínica de TVP - 3 pt
- Diagnóstico diferencial descartado - 3 pt
- Taquicardia - 1,5 pt
- Episódio prévio - 1,5 pt

Macete: C H I C O T E - Faz uma onda pra baixo, pra cima e pra baixo.

Pra baixo pela frequência baixa, pra cima pela frequência alta, e pra baixo de novo pela frequência baixa de novo.

Question 11

Quais fatores laboratoriais e imagenológicos ajudam no diagnóstico de TEP?

São resultados de 4 exames.

Answer 11

• Gasometria arterial: hipoxemia e/ou hipocapnia.
• ECG: taquicardia sinusal e S1Q3T3
• Raio-X de tórax: sinal de Westermark (escuro no lobo pulmonar) e sinal da corcova de Hampton (claro na periferia do pulmão)
• Ecocardiograma: disfunção de VD
• BNP e troponina altos

Question 12

O que fazer quando o escore de Wells é < 4?

Answer 12

Avaliar D-dímero. Se > 500, realizar angio-TC.

Question 13

O que fazer quando o escore de Wells é 4 ou mais?

Answer 13

Realizar angio-TC para diagnóstico de TEP.

Question 14

Quais exames de imagem podem ser usados no diagnóstico de TEP?

Qual o principal?

São 4.

Answer 14

• Angio-TC (o principal)
• Cintilografia
• Doppler MMII
• Arteriografia

Question 15

Qual exame de imagem é o melhor, em geral, para investigação de TEP?

E qual o padrão-ouro?

Answer 15

Angio-TC.

Padrão-ouro é o exame contrastado invasivo de vasos sanguíneos.

Question 16

O que é o D-dímero?

Answer 16

É um produto da degradação de fibrina. Tem alto valor preditivo negativo.

Question 17

Qual o tratamento para TEP leve/moderado?

Answer 17

Anticoagulação por, no mínimo, 3 meses.
- Alternativa mais comum: Heparina + Varfarina
- Outra alternativa: Rivaroxabana

Question 18

Complete as reticências.

No tratamento do TEP leve/moderado, uma opção comum é … e … . Quando o … do paciente atingir … , deve-se suspender … .

Answer 18

No tratamento do TEP leve/moderado, uma opção comum é realizar a anticoagulação com heparina e varfarina. Quando o INR do paciente atingir 2-3, deve-se suspender a heparina.

Question 19

Qual a alternativa à anticoagulação no TEP leve/moderado, e quando se usa essa alternativa?

Há um macete.

Answer 19

É o filtro de veia cava. É indicado quando:
- TVP com contraindicação de anticoagulação
- Complcaição da anticoagulação
- TEP recorrente mesmo com anticoagulação

Macete: “Usa quando não pode, quando deu ruim, ou quando não funcionou.”

Question 20

Qual o quadro clínico que indica TEP grave?

São 2 coisas.

Answer 20

Quando há instabilidade OU disfunção de VD.

Question 21

Qual o tratamento de TEP grave?

Answer 21

Trombólise com um dos três abaixo:
- Estreptoquinase
- Alteplase
- t-PA

Se contraindicado à trombólise, embolectomia cirúrgica.

Question 22

Até quando pode-se realizar a trombólise no TEP grave?

Answer 22

Até o 14º dia.