Síndrome do desconforto respiratório agudo

Question 1

O que ocorre, fisiopatologicamente, na SARA?

Coloquei tudo.

Answer 1

1. Inflamação sistêmica e inflamação pulmonar geram lesões diretas e indiretas aos pulmões
2. Inflamação pulmonar leva a edema pulmonar, que leva a colabamento alveolar heterogêneo
3. Alvéolos não-colabados ficam sobredistendidos, alvéolos colabados não fazem troca gasosa

Question 2

Quais os dois efeitos que ocorrem na fisiopatologia da SARA?

Explique-os brevemente.

Answer 2

• Aumento de espaço morto: ocorre por sobredistensão de alvéolos e gera redução da complacência e diminui captação de O2
• Efeito shunt: ocorre por colabamento alveolar e diminui a captação de O2

Question 3

Quais os 4 critérios diagnósticos da SARA?

Eles têm um nome.

Answer 3

São os critérios de Berlim.
- Tempo < 7 dias e presença de fatores de risco
- Opacidade pulmonar bilateral ao Rx ou TC sem causa principal evidente
- Edema inflamatório não-cardiogênico
- Hipoxemia (relação PaO2/FiO2 menor que 300)

Question 4

Como se classifica a hipoxemia na SARA?

Answer 4

Pela relação PaO2/FiO2 com a PEEP de 5 ou mais.
- Leve se entre 300 e 200
- Moderada se entre 200 e 100
- Grave se < 100

Question 5

O tratamento da SARA se baseia no quê? Como é feito isso?

São 4 coisas.

Answer 5

Deve-se fazer ventilação protetora.
- VC menor ou igual a 6 mL/kg (proteger de volutrauma)
- Pressão de platô menor ou igual a 30 cmH2O (proteger de barotrauma)
- Driving pressure menor ou igual a 15 cmH2O (proteger de atelectrauma)
- Hipercapnia permissiva (pH mínimo de 7,2 antes de intervir)

Question 6

Quais medidas devem ser consideradas num paciente com SARA refratária à estratégia inicial?

Qual parâmetro indica um paciente que necessita dessas medidas?

Answer 6

• Posição prona por pelo menos 16h/dia
• Se contraindicado ou refratário à pronação, bloqueio neuromuscular, ECMO, e manobras de recrutamento

Indica paciente que necessita dessas medidas: PaO2/FiO2 < 150