Derrame pleural Flashcards
Defina derrame pleural.
É o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural.
Há, fisiologicamente, líquido no espaço pleural, por isso “anormal”.
O que o paciente pode referir estar sentindo no derrame pleural?
Sintomas inespecíficos, e muitas vezes o paciente está assintomático.
O que se observa ao exame físico do derrame pleural?
São 5 coisas, divididas em 4 partes do exame físico.
- Ectoscopia: expansibilidade reduzida, abaulamento à expiração (sinal de Lemos Torres)
- Palpação: FTV reduzido/abolido
- Percussão: macicez/submacicez
- Ausculta: MV reduzido ou abolido
Ao exame físico, como se diferencia o derrame pleural de consolidação/pneumonia, pneumotórax e atelectasia?
- Consolidação/pneumonia: FTV aumentado
- Pneumotórax: percussão com timpanismo
- Atelectasia: retração intercostal
Como o derrame se mostra, de início, na radiografia AP?
Apaga o seio costofrênico.
O que é a incidência de Laurell?
E serve pra quê?
É a incidência ao Raio-X em que o paciente está em decúbito lateral sobre o lado acometido, fazendo com que o derrame se distribua naquele lado.
Avalia a segurança de se fazer toracocentese (coluna > 1cm, é seguro).
Quais dois sinais podem estar presentes no derrame visto à USG?
- Sinal do quadrado: espaço pleural faz a pleura parietal, a visceral e os arcos costais formarem uma figura de 4 lados
- Sinal do sinusoide: modo M do USG permite ver a movimentação respiratória gerar um padrão sinusoide entre a pleura visceral e a parietal
Como se investiga a etiologia do derrame pleural?
Toracocentese diagnóstica.
Como se classifica o derrame pleural em exsudato ou transudato?
São 3 critérios, e eles têm um nome.
A presença de um ou mais dos critérios de Light classifica como exsudato. São eles:
- Relação proteína do LP/proteína sérica > 0,5
- Relação LDH do LP/LDH sérica > 0,6
- LDH do LP > 200
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Que tipo de derrame causa?
ICC.
Causa transudato.
Quando deve-se investigar, com toracocentese, um derrame pleural?
Quando há suspeita de que NÃO é um derrame causado por ICC, ou seja…
- Unilateral
- Tamanhos discrepantes
- Febre
- Dor pleurítica
Quais são outras 2 causas importantes de derrame pleural do tipo transudato?
- Síndrome nefrótica
- Cirrose
Cite algumas causas de derrame pleural do tipo exsudato.
Citei 6.
- Infecções
- Doenças reumatológicas
- Pancreatite
- Rotura esofágica
- Câncer*
- TEP*
E muitas outras.
*Podem causar transudato também.
Na toracocentese, deve-se inserir a agulha acima ou abaixo da costela?
Na borda superior da costela, para evitar atingir vasos e nervos (ficam na borda inferior).
Quais as opções de tratamento para o derrame pleural?
São 3 coisas.
- Tratar causa base
- Se desconforto respiratório, toracocentese de alívio
- Se causa base intratável, ou recorrência de derrame, considerar pleurodese*
*Irrita-se o espaço pleural para gerar fibrose entre as pleuras.
