Tromboelastograma Flashcards
O que éCT?
Clotting time - Tempo de coagulação
Início até formação do coágulo
O que o CT avalia?
Fatores de coagulação ou efeito da heparina (anticoagulação)
Via intrínseca e extrínseca
Valores normais de CT
Amplitude de 0-2 mm e o tempo máximo varia
O que é CFT?
Tempo de formação do coágulo
O que o CFT avalia?
Qualidade e consistência do coágulo
O que o ângulo alfa avalia?
Estado de coagulabilidade
Como interpretar o ângulo alfa?
Mais agudo = hipocoagulável
Mais obtuso = hipercoagulável
Deficiência ou não de fibrinogênio
O que é MCF?
Maximun Clot Firmness - Dureza máxima
O que o MCF avalia?
Qualidade do coágulo (oclui o sangramento de maneira eficaz?)
O que é ML?
Maximum Lysis - lise máxima
(LY30)
Como interpretar o ML
<15% coágulo estável
> 15% hiperfribrinólise - indica uso de ácido tranexamico
Quais as vias avaliadas no tromboelasograma ?
INTEM: intrínseca
EXTEM: extrínseca
FIBTEM: faz se MCF ou CFT alterado em INTEM ou EXTEM
HEPTEM: faz se CT alterado em INTEM
APTEM: faz se ML alterado em EXTEM
Quais reagentes usados para avaliar via INTEM? Quais fatores avaliados?
Ácido elágico
Fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I
Quais reagentes usados para avaliar via EXTEM? Quais fatores avaliados?
Tromboplastina ou fator tissular (cérebro de coelho)
Avalia formação do coágulo e fibrinólise
Quais reagentes usados para avaliar via FIBTEM? Quais fatores avaliados?
Citocalasina D (inibe plaquetas)
Avalia fibrinogênio (coágulo é formado por fibrina e plaqueta - faz quando tem alteração na via EXTEM e avalia se o problema é fibrina ou plaqueta = se o coágulo forma corretamente com citocalasina D o problema é na plaqueta)
Quais reagentes usados para avaliar via HEPTEM? Quais fatores avaliados?
Heparinase (degrada heparina)
Faz quando tem alteração na INTEM para avaliar se o problema é anticoagulação ou deficiência de fatores (se o coágulo forma após acrescentar heparinase é porque o sangue estava heparinizado)
Quais reagentes usados para avaliar via APTEM? Quais fatores avaliados?
Aprotinina - Inibe a fibrinolise
Se corrige o ML = hiperfibrinolise verdadeira
Se não corrige o ML = outro problema
O que investigar se INTEM e EXTEM normais?
Causas mecânicas, hipotermia, doenças…
Como avaliar via EXTEM?
CT > 79 s = problema na via extrínseca (fatores K dependentes)»_space; fazer PFC
ML > 15% = hiperfibrinolise? (fazer APTEM e se corrigir = hiperfibrinolise)
MCF < 50 mm e/ou CFT > 159s = plaquetas ou fibrinogênio (fazer FIBTEM)
- se deficiência de fibrinogênio»_space; fazer crioprecipitado
- se deficiência de plaquetas»_space; fazer plaquetas
Como avaliar via INTEM?
CT > 240 = via intrínseca ou heparina? (Fazer HEPTEM se não corrigir = deficiência de fatores de coagulação»_space; fazer PFC)
MCF < 50 mm e/ou CFT > 110s = plaqueta ou fibrinogênio
(fazer FIBTEM
- Se MCF < 9 = disfunção do fibrinogênio
- Se MCF > 9 = plaquetopenia)
- se deficiência de fibrinogênio»_space; fazer crioprecipitado
- se deficiência de plaquetas»_space; fazer plaquetas
O que é A10?
Amplitude aos 10 minutos
Se baixa amplitude = baixa plaqueta
O que é coagulopatia traumatica aguda?
Ativação do sistema trombomodulina-proteína C
Diagnóstico: TP ou TTP > 1,5 x VR
Fluxograma de avaliação da tromboelastografia
Conduta de acordo com os gráficos da tromboelastografia
Onde cada hemocomponente atua no gráfico de tromboelastrofrafia
