Tromboelastograma

Question 1

O que éCT?

Answer 1

Clotting time - Tempo de coagulação

Início até formação do coágulo

Question 2

O que o CT avalia?

Answer 2

Fatores de coagulação ou efeito da heparina (anticoagulação)

Via intrínseca e extrínseca

Question 3

Valores normais de CT

Answer 3

Amplitude de 0-2 mm e o tempo máximo varia

Question 4

O que é CFT?

Answer 4

Tempo de formação do coágulo

Question 5

O que o CFT avalia?

Answer 5

Qualidade e consistência do coágulo

Question 6

O que o ângulo alfa avalia?

Answer 6

Estado de coagulabilidade

Question 7

Como interpretar o ângulo alfa?

Answer 7

Mais agudo = hipocoagulável

Mais obtuso = hipercoagulável

Deficiência ou não de fibrinogênio

Question 8

O que é MCF?

Answer 8

Maximun Clot Firmness - Dureza máxima

Question 9

O que o MCF avalia?

Answer 9

Qualidade do coágulo (oclui o sangramento de maneira eficaz?)

Question 10

O que é ML?

Answer 10

Maximum Lysis - lise máxima

(LY30)

Question 11

Como interpretar o ML

Answer 11

<15% coágulo estável

> 15% hiperfribrinólise - indica uso de ácido tranexamico

Question 12

Quais as vias avaliadas no tromboelasograma ?

Answer 12

INTEM: intrínseca

EXTEM: extrínseca

FIBTEM: faz se MCF ou CFT alterado em INTEM ou EXTEM

HEPTEM: faz se CT alterado em INTEM

APTEM: faz se ML alterado em EXTEM

Question 13

Quais reagentes usados para avaliar via INTEM? Quais fatores avaliados?

Answer 13

Ácido elágico

Fatores XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I

Question 14

Quais reagentes usados para avaliar via EXTEM? Quais fatores avaliados?

Answer 14

Tromboplastina ou fator tissular (cérebro de coelho)

Avalia formação do coágulo e fibrinólise

Question 15

Quais reagentes usados para avaliar via FIBTEM? Quais fatores avaliados?

Answer 15

Citocalasina D (inibe plaquetas)

Avalia fibrinogênio (coágulo é formado por fibrina e plaqueta - faz quando tem alteração na via EXTEM e avalia se o problema é fibrina ou plaqueta = se o coágulo forma corretamente com citocalasina D o problema é na plaqueta)

Question 16

Quais reagentes usados para avaliar via HEPTEM? Quais fatores avaliados?

Answer 16

Heparinase (degrada heparina)

Faz quando tem alteração na INTEM para avaliar se o problema é anticoagulação ou deficiência de fatores (se o coágulo forma após acrescentar heparinase é porque o sangue estava heparinizado)

Question 17

Quais reagentes usados para avaliar via APTEM? Quais fatores avaliados?

Answer 17

Aprotinina - Inibe a fibrinolise

Se corrige o ML = hiperfibrinolise verdadeira
Se não corrige o ML = outro problema

Question 18

O que investigar se INTEM e EXTEM normais?

Answer 18

Causas mecânicas, hipotermia, doenças…

Question 19

Como avaliar via EXTEM?

Answer 19

CT > 79 s = problema na via extrínseca (fatores K dependentes)&raquo_space; fazer PFC

ML > 15% = hiperfibrinolise? (fazer APTEM e se corrigir = hiperfibrinolise)

MCF < 50 mm e/ou CFT > 159s = plaquetas ou fibrinogênio (fazer FIBTEM)
- se deficiência de fibrinogênio&raquo_space; fazer crioprecipitado
- se deficiência de plaquetas&raquo_space; fazer plaquetas

Question 20

Como avaliar via INTEM?

Answer 20

CT > 240 = via intrínseca ou heparina? (Fazer HEPTEM se não corrigir = deficiência de fatores de coagulação&raquo_space; fazer PFC)

MCF < 50 mm e/ou CFT > 110s = plaqueta ou fibrinogênio
(fazer FIBTEM
- Se MCF < 9 = disfunção do fibrinogênio
- Se MCF > 9 = plaquetopenia)

• se deficiência de fibrinogênio&raquo_space; fazer crioprecipitado
• se deficiência de plaquetas&raquo_space; fazer plaquetas

Question 21

O que é A10?

Answer 21

Amplitude aos 10 minutos

Se baixa amplitude = baixa plaqueta

Question 22

O que é coagulopatia traumatica aguda?

Answer 22

Ativação do sistema trombomodulina-proteína C

Diagnóstico: TP ou TTP > 1,5 x VR

Question 23

Fluxograma de avaliação da tromboelastografia

Answer 23

Question 24

Conduta de acordo com os gráficos da tromboelastografia

Answer 24

Question 25

Onde cada hemocomponente atua no gráfico de tromboelastrofrafia

Answer 25