Atendimento Inicial Flashcards
Indicações de Transamin no trauma
PA < 90 mmHg e/ou
FC > 110 e
< 3 horas do trauma
O que é transfusão maciça?
10 un de CH em 24h ou
4 bolsas em 01 h
Indicações de Transfusão maciça pelo ABC score?
Maior ou igual a 2 pontos:
- Trauma penetrante
- Fast positivo
- PAS < 90
- FC > 120
Shock Index?
FC/PAS
0.5-0.6 normal
0.8 choque classe I
1 choque classe II
1.1 choque classe III
1.5-2 choque classe IV
Indicações de Fast
Politrauma contuso
Instável
Exame físico não confiável
Achado patognomônico no Efast de pneumotórax?
Lung point (ponto de parada abrupta)
Falha da intubação: DOPE
D desalinhamento
O obstrução
P pneumotórax
E equipamento
Contraindicação da cricotireoidostomia cirúrgica?
Crianças < 12 anos
Por que considerar atropina na intubação de crianças < 1 ano?
Resposta vagal maior, podem fazer bradicardia
Como é a intubação de sequência atrasada?
Dissociação (quetamina lenta)
Pré oxigenação 3 min
Paralização
Próclive
Oxigenação cânula 1 min
IOT
Calorimetria confirma intubação?
Não, pode dar falso positivo na intubação esofágica se o estômago tiver estase gástrica
Amarelo: intubado
Roxo: ar ambiente
Hematúria e alterações prostáticas são contraindicações de SVD no trauma?
Não
Score AIS (Abbreviated injury Scale) trauma?
1 - Leve
2 - Moderada
3 - Grave
4 - Gravíssima
5 - Crítica
6 - Incompatível com a vida
6 Regiões: cabeça e pescoço, face, tórax, abdome e pelve, extremidades, superfície
Como é calculado o ISS (Injury Severity Score)?
Soma o quadrado dos 3 maiores AIS
Score Anatômico
1-75
> 9 Trauma importante
> 16 Trauma crítico
Como é calculado o novo ISS (NISS)?
Soma dos quadrados das três maiores lesões (e não áreas) do AIS
Como é calculado o RTS (Revised Trauma Score)?
RTS = 0,9368 x ECGv + 0,7326 x PASv + 0,2908 x FR
0 - 8
Quanto maior, melhor prognóstico
Score fisiológico
Como é calculado o TRISS (Trauma Injury Severity Score)?
RTS + ISS ou NISS + idade + mecanismo (penetrante o contuso)
0 - 7.84
Quanto maior, pior gravidade
Usado pelo Colégio Americano de Cirurgiões
Como é calculado ASCOT (A severity characterization of trauma)?
Mesmas variáveis do TRISS, fórmula diferente
Trauma Score - TS
Glasgow
FR
Esforço respiratório
PAS
Enchimento capilar
Curva de Saturação de O2, o que desloca para direita ou esquerda?
Direita: afinidade diminuída - Sat menor para a PaO2
- Acidose
- Hipercapnia
- Hipertermia
Esquerda: afinidade aumentada - Sat maior para a PaO2
- Alcalose
- Hipotermia
Escala MESS para trauma de membro?
Mangled Extremity Severty Score
Medidas no trauma de extremidades?
Primeiro: compressão direta ou ligadura de vasos visíveis (não dissecar)
Falha: torniquete
Mnemônico LEMON para via aérea difícil
L ook
E valuate (3-3-2)
M allampati
O bstruction
N eck
Regra 3-3-2 para avaliar via aérea
3 dedos entre os incisivos
3 dedos entre osso hioide e queixo
2 dedos entre cartilagem tireoide e assoalho
Dedos do paciente
Classificação de Mallampati
Classe I – palato mole, fauce, úvula e pilares amigdalianos visíveis;
Classe II – palato mole, fauce e úvula visível;
Classe III – palato mole e base da úvula visível;
Classe IV – palato mole totalmente não visível.
Deve ser avaliado sentado
Classificação Cormack-Lehane
Grau I: cordas vocais e aritenoides;
Grau II: parte inferior das aritenoides e cordas vocais;
Grau III: ponta da epiglote;
Grau IV: não visualiza epiglote
O que é manobra Sellick?
Pressão na cartilagem cricoide para prevenir regurgitação para via aérea
O que é manobra BURP?
BACKWARD + UPWARD + RIGHT PRESSURE
Facilitar visualização das cordas vocais
Qual tamanho de máscara laríngea usar?
no 1 Recém nascido a lactentes até 5Kg
no 1,5 Lactentes de 5 a 10Kg
no 2 Lactentes de 10Kg até pré-escolares de 20Kg
no 2,5 Crianças de 20 a 30 Kg
no 3 Crianças/adolescentes de 30 a 50Kg
no 4 Adultos de 50 a 70Kg mulheres
no 5 Adultos de 70 a 100Kg homens
Qual cuidado na intubação de sequência rápida com paciente com esmagamento, lesões musculares intensas ou queimaduras elétricas?
Bloqueadores despolarizantes / succinilcolina
Cricotireoidostomia por punção: local da punção na membrana
Inferior e Mediana, 30-45° caudal
(artérias cricotireoideas passam superior e lateral)
Artérias cricotireoideas são ramos de qual artéria?
Tireoidea superior
Contraindicações relativas da cricotireoidostomia cirúrgica?
Fratura/Trauma laríngeo
Secção traqueal com retração distal
Contraindicações absolutas da cricotireoidostomia cirúrgica?
Crianças < 12 anos
Critérios de positividade do LPD?
-Primeira aspiração
Sangue
Conteúdo fecal
- Após 1000 ml de cristaloides e retirar 20%:
> 100.000 Hemácias/ml
> 500 leucócitos/ml
Gram positivo
Fibras alimentares
Quando não fazer FAST em paciente com politrauma contuso e instável?
Exame físico que indica laparotomia = peritonite
Quais as indicações de laparotomia exploradora no trauma?
- Trauma abdominal fechado + instável + Fast ou LPD positivos
- Trauma penetrante + instável
- FAF que atravessa cavidade peritoneal ou porção visceral/vascular do retroperitôneo (?)
- Eviscerações
- Sangramento pelo reto ou genitourinário em trauma penetrante
- Sinais de irritação peritoneal
- Pneumoperitônio
- Lesões de vísceras ocas, bexiga, pedículo renal ou vísceras maciças + instabilidade
Pacientes estáveis e com baixo risco para trauma intra-abdominal devem ser acompanhados como?
Sem alterações laboratoriais:
- Observação por pelo menos 9 horas
- Avaliação seriada com exame físico e laboratoriais
Com alterações laboratoriais
- (Ht <30%, AST ou ALT > 130 ou hematúria microscópica)
- Tomografia
- Observação por pelo menos 9 horas
Verdadeiro ou Falso:
Ferimento por arma de fogo em abdome anterior = Laparotomia exploradora
Falso
Antibioticoterapia após dreno torácico?
Sim, cefazolina enquanto houver dreno
Método START de triagem
Simple Triagem And Rapid Treatment
Respiração/ Circulação/ Nível de consciência
Vermelho= FR > 30 ou respira após manobras (transferência imediata)
Amarela= Não apresenta risco imediato (algum atendimento + aguarda transporte)
Verde= Lesão sem risco de vida (aguarda atendimento e ajuda)
Cinza ou preto= óbito ou sem chances de vida
Como é feita a triagem START?
- Deambula? Se sim, classificar como verde. Se não, seguir para as próximas etapas
- Respira após abertura de vias aéreas? Se não, classificar como preto. Se FR > 30 irpm, classificar como vermelho. Se FR < 30 irpm, continuar para a próxima etapa.
- Pulso e enchimento capilar: se enchimento capilar > 2 segundos ou pulso radial ausente, classificar como vermelho. Se enchimento capilar ≤ 2 segundos ou pulso radial presente, seguir para a próxima avaliação.
- Nível de consciência: Se inconsciente ou incapaz de responder a perguntas simples, classificar como vermelho. Se capaz de responder e realizar perguntas e comandos simples, classificar como amarelo
O que é hipotensão permissiva?
Manter perfusão sem PA normal
PAS 80-90
Contraindicações de hipotensão permissiva
Suspeita de lesão cerebral
Medidas para rabdomiólise no trauma
Hidratação para diurese > 100 ml/h
Bicarbonato para alcalinizar urina
Manitol 25g a cada 6h
O que é a ultrassonografia point of care expandida?
E FAST
Graus de choque no trauma
Quais os tipos de resposta à reposição volêmica no trauma?
