TCE Flashcards
Anatomia do crânio
Couro cabeludo
Crânio
Meninges
▪ Dura mater
▪ Aracnoide
▪ Pia mater
Cérebro
Sistema ventricular
Qual é o valor de pressão intracraniana normal?
10 mmHg
Como é calculada a pressão de perfusão cerebral?
PAM – PIC = PPC
O que é Doutrina de Monro-Kellie?
Todos os três componentes estão em um estado de equilíbrio dinâmico.
Se o volume de um dos componentes aumenta, o volume de um ou mais dos outros componentes deve diminuir ou a pressão intracraniana irá aumentar
Qual a capacidade de volume do crânio?
1600 ml
Ítens da Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular
Reposta verbal
Resposta motora
Classificação de TCE de acordo com Glasgow
▪ Leve: 13 a 15
▪ Moderada: 9 a 12
▪ Grave: ≤ 8
Sinais de fratura de base de crânio
• Rinorreia
• Otorreia
• Sinal de Battle
• Guaxinim
Tipos de lesões cerebrais difusas
Concussão: Perda de consciência <6h
Lesão axonal difusa: Perda de consciência >6h
Edema cerebral difuso: Perda com alteração TC e PIC
Tipos de lesões cerebrais focais
Hematoma epidural: artéria meningea média
o Biconvexo
o Não ultrapassa suturas
Hematoma subdural: veias ponte
o Formato de foice
o Ultrapassa suturas
Hematoma intraparenquimatoso
o Isquemia associada
Hemorragia subaracnóidea
o Acompanha giros
Verdadeiro ou falso
É contraindicado fazer hipotensão permissiva no TCE
Verdadeiro
Verdadeiro ou falso
Pode fazer transamin no TCE
Verdadeiro
Medidas para TCE - SOFT PACK
PAS > 100/110
▪ T > 36
▪ Glicose 80 – 180
▪ SpO2 > 95%
▪ PaO2 > 100
▪ Plaquetas > 75.000
▪ Sódio 135 – 145
▪ Ph 7,35 – 7,45
▪ PaCo2 35 – 45
▪ Cabeceira elevada e centrada (45º)
▪ PICC < 15 PPC > 60
▪ Analgesia e sedação RASS O
▪ INR < 1,4
▪ Hb >7
Indicação de TC no TCE leve
o Glasgow < 15 após 02 horas
o Fratura de crânio
o Vômitos 02x
o Uso de anticoagulante
o Idade > 65 anos
o Perda de consciência > 5 minutos
o Amnésia retrograda > 30 minutos
o Mecanismo perigoso
Conduta no TCE leve
Observação neurológica por 24 horas
Quando fazer TC no TCE moderado e grave?
Sempre
Classificação de Marshall para TCE
Marshall I
- TC normal
- (mortalidade de 9,6%)
Marshall II
- Pequenas lesões hemorrágicas, com as cisternas presentes e
sem desvio das estruturas da linha média (DLM)
(mortalidade de 13,5%)
Marshall III
- Cisternas estão apagadas ou ausentes, sem DLM
- (mortalidade de 34%)
Marshall IV
- DLM maior do que 5 mm, geralmente, acompanhada de cisternas apagadas ou ausentes e sem lesão maior do que 25 cm3
- (mortalidade de 56,2%).
Marshall V
- Lesões maiores do que 25 cm3 operada
Marshall VI
- Lesões maiores do que 25 cm3 não operada
Diagnóstico de hipertensão intracraniana
PICC > 22 mmHG
Clínico:
o Assimetria de pupilas
o Miose
o Decorticação ou descerebração
o Depressão respiratória
o Tríade de Cushing
Tratamento de Hipertensão intracraniana
1° linha: SOFT PACK + Sedação + Aumentar PAM + Aumentar PCC
2ª linha: Barbitúricos / hipotermia controlada / hiperventilação (hipocapnia permissiva
Indicações de monitorização de PIC?
TCE grave
TCE moderado + idade / lesões focais / politrauma / glasgow <10
Quais são as medidas ponte na hipertensão intracraniana?
Salina hipertônica NaCl 20%
▪ 0,5mg/kg em 5 min
Manitol 20%
▪ 0,25 mg/kg
Quais são as medidas definitivas na hipertensão intracraniana?
Craniectomia descompressiva
Quando fazer hidantalização profilática?
o Fratura com afundamento
o Hematomas intracerebrais
o Antecedente de epilepsia
o Ferimentos penetrantes em crânio
o Considerar em
▪ Glasgow < 10
▪ Convulsão
▪ Hematomas
▪ Contusão
Como fazer hidantalização profilática?
1g em 40 min + 100mg de 8/8 horas
Quando operar afundamento de crânio?
Exposta
Contaminada
Perda de contiguidade
Quando operar hematoma epidural?
> 30 cm
ECG < 9
DLM > 5 mm
Déficits
Quando operar hematoma subdural?
> 1cm
> DLM > 5 mm
> ECG < 8
Quando operar hematoma intraparenquimatoso?
Efeito de massa
Declínio neurológico
Lesão > 50 cm³
Classificação Le Fort
Fraturas Le Fort I ou Guérin ou Transversa: horizontal. Separa a lâmina pterigoide do osso nasal e zigomático e/ou maxila.
Fraturas Le Fort II ou fratura piramidal: superior. Separa os ossos da maxila e nasal do osso da órbita e zigomático.
Fraturas Le Fort III ou disjunção craniofacial: horizontal alto. Esse tipo de fratura envolve as suturas naso-órbito-etmoidal, zigomático e maxila, separando-as da base do crânio, em bloco único.
O que é curva Langfitt?
Pressao x volume cerebral
