Trauma de Pelve

Question 1

Tipo de sangramento no trauma de pelve

Answer 1

Venoso 90%

Arterial 10%

Question 2

Origem do sangramento venoso no trauma de pelve

Answer 2

Fraturas ósseas 86%

Plexo venoso 4%

Question 3

Origem do sangramento arterial no trauma de pelve

Answer 3

Artéria pudenda interna
Glútea superior
Sacral lateral
Ilíaca interna

Question 4

Sinal de Destot

Answer 4

Equimose em bolsa escrotal ou pequenos labios = fx pelve

Question 5

Conduta no trauma de pelve estável

Answer 5

TC > tratar conforme lesão

Question 6

Conduta em dor ou alteração na palpação da pelve

Answer 6

Fechamento com lençol / faixa / cinta

Question 7

Nível em que faz fixação da pelve

Answer 7

Trocanter maior

Question 8

Conduta no trauma pélvico e instabilidade

Answer 8

PTM + REBOA + Hipotensão permissiva

FAST + > Laparotomia supraumbilical + tamponamento pélvico extraperitoneal > fixação externa + arteriografia

FAST - > Tamponamento pélvico extraperitoneal > fixação externa + arteriografia
Unicamp: 1- Fixação externa > arteriografia

Question 9

Técnica do tamponamento extraperitoneal da pelve

Answer 9

Incisão infraumbilical extra peritoneal

Compressas

Fechamento

Reabordagem em 48-72 h

Question 10

Indicações de arteriografia no trauma pélvico

Answer 10

Novo episódio de piora clínica

Não melhora e apresenta alto risco de sangramento

Question 11

O que é trauma pelviperineal complexo?

Answer 11

Fratura de bacia + comunicação com meio externo através de lesão cutânea, urogenital ou anorretal

Question 12

Conduta no trauma pelviperineal complexo

Answer 12

Limpeza + desbridamento precoce + hemostasia + controle de infecção + ATB + Profilaxia TEV + Nutrição parenteral&raquo_space; não fechar primário

Se lesão de uretra:
+ Derivação urinária (cistostomia)

Se lesão retal <25%:
Apenas derivação intestinal (não precisa drenar e lavar o coto distal)

Se lesão retal > 25%:
+ Derivação intestinal (colostomia em alça em ângulo hepatico + lavagem do coto distal + drenagem pré sacral

Question 13

Tipos de fratura de pelve

Answer 13

A > Lateral
B > Anteroposterior/Livro aberto
C > Cisalhamento vertical

Question 14

Qual tipo de fratura de pelve sangra menos e lesiona mais estruturas?

Answer 14

A / Lateral

Question 15

Classificação trauma de pelve Young e Burgess

Answer 15

CL (compressão lateral) – fratura transversa dos ramos púbicos, ipsi ou contra-lateral à lesão posterior

CAP (compressão ântero-posterior) – diástase da sínfise e/ou fraturas longitudinais dos ramos

CV (cisalhamento vertical) – diástase da sínfise ou desvio vertical anterior e posteriorment, usualmente através da articulação SI, ocasionalmente através da asa ilíaca e/ou sacro

MC (mecanismos combinados) – combinação de outros padrões de lesão, CL/CV sendo a mais comum

Question 16

Tipos de fratura CL de Young e Burgess

Answer 16

I – compressão sacral no lado do impacto
II – fratura em crescente (asa ilíaca) no lado do impacto
III – lesão CL-I ou CL-II no lado do impacto; lesão contra-lateral em livro aberto (CAP)

Question 17

Tipos de fratura CAP de Young e Burgess

Answer 17

I – leve alarga/o da sínfise púbica (<2cm) e/ou articulação SI anterior; ligamentos SI anteriores, ST e SE estirados mas intactos; ligamentos SI posteriores intactos
II – articulação SI anterior alargada(>2cm); ligamentos SI anteriores, ST e SE rotos; liga/os SI posteriores intactos
III – ruptura completa da articulação SI com desvio lateral; ligamentos SI anteriores, ST e SE rotos; ligamentos SI posteriores rotos

Question 18

Classificação ASIF / Marvin Tile de fratura de pelve

Answer 18

A – Fratura estável, minimamente desviada, sem comprometimento do anel pélvico
1 – fraturas por avulsão da asa s/ desvio.
2 – fratura da asa sem desvio, com ou sem fratura dos ramos, uni ou bilateralmente
3 – fratura transversa do sacro ou cóccix, com ou sem desvio

B – Fratura verticalmente estável, rotacionalmente instável
1 – livro aberto
2 – lesão unilateral de compressão lateral
3 – lesão bilateral: compressão lateral junto com contra-lateral em alça balde

C – Fratura vertical e rotacionalmente instável
1 – unilateral
2 – bilateral, sendo um lado do tipo B e outro do tipo C
3 – bilateral, sendo ambos os lados verticalmente e rotacionalmente instáveis.

Question 19

Classificação Judet e Letournel de fratura de pelve

Answer 19

A. Fratura da asa do ilíaco
B. Fratura do íleo com extensão sacroilíaca associada
C. Fratura transacral
D. Fratura do sacro unicateral
E. Fratura-luxação sacro ilíaca
F. Fratura acetabular
G. Fratura dos ramos púbicos
H. Fratura do ísquio
I. Disjunção da sínfise púbica

Question 20

O que é Fratura de Malgaigne?

Answer 20

Fratura tipo C de Judet e Letornel – rotacional e verticalmente instáveis.

Tipo de fratura vertical dupla da bacia em que se associa fratura dos dois ramos púbicos a uma fratura da articulação sacroilíaca

Question 21

Conduta na disjunção da sínfise púbica

Answer 21

Se < 2,5cm – tratamento conservador

Se > 2,5cm – redução e fixação com placas através da via de Pfannestiel

Question 22

Divisões da uretra

Answer 22

Posterior: Prostática > Membranosa

Anterior: Bulbar > Peniana

Question 23

Fratura de pelve está associada com lesão de qual parte da uretra?

Answer 23

Posterior (maioria membranosa)

Question 24

Queda em cavalheiro está associada com lesão em qual parte da ureta?

Answer 24

Anterior

Question 25

Conduta caso sonda Foley tenha sido passada apesar da suspeita de lesão uretral?

Answer 25

Não retirar + avaliação do urologista

Question 26

Conduta em lesão de uretra membranosa

Answer 26

Estável e sem outras lesões: uretroplastia término-terminal com por acesso perineal OU (USP) cateter uretral + cistostomia > retirar cateter em 6-8 sem

Instável ou politrauma: Cistostomia

Question 27

Complicações tardias da lesão uretral

Answer 27

Impotência (30 - 60%)

Estenose (15%)

Question 28

Quais os tipos de síndrome de Fournier?

Answer 28

Tipo I: fatores de risco e presença de trauma ou cirurgia contaminada. Os agentes mais comuns são anaeróbios + aeróbios.

Tipo II: sem fatores de risco, ocorrendo pós-cirurgia limpa ou faringite assintomática. O agente associado é o Streptococcus beta hemolítico do grupo A