Trauma Torácico Flashcards
Quais são as lesões torácicas com risco iminente de morte?
Pneumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Pneumotórax aberto
Tamponamento cardíaco
Lesão traqueobrônquica central
Diagnóstico: MV abolido, timpânico, hipotensão, desvio de traqueia contralateral, turgência jugular
Pneumotórax hipertensivo
Conduta no pneumotórax hipertensivo?
Drenagem sob selo d’água x punção de alivio no 5° EIC x digitodescompressão
Mecanismo pneumotórax aberto
Ferimento aberto na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia
Conduta no pneumotórax aberto
1° Curativo de 3 pontas
2° Drenagem sob selo d’água
Definição de hemotórax maciço
> 1500 ml
ou
1/3 da volemia do paciente
Indicações de toracotomia de urgência
1500 ml imediato
>200 ml/h nas primeiras 2-4 horas de drenagem
Necessidade de transfusão contínua
Choque hipovolêmico
Clínica da lesão traqueobrônquica central
Cianose, hemoptise, dispneia, enfisema subcutâneo
Não melhora após drenagem do pneumotórax ou mantém alto débito
Conduta na lesão traqueobrônquica central
1° Dois drenos ou aspiração contínua (unifesp)
Instável: IOT seletiva + cirurgia de urgência
Estável: TC e broncoscopia + programação cirúrgica
Diagnóstico de paciente com estase jugular + hipotensão + abafamento de bulhas cardíacas
Tamponamento cardíaco
Tríade de Beck
Estase jugular + hipotensão + abafamento de bulhas cardíacas
Quais os limites do quadrilátero de Ziegler?
Linha paraesternal direita
Linha axilar anterior esquerda
2° EIC
10° EIC
Atenção para qual lesão no trauma penetrante no quadrilátero de Ziegler?
Tamponamento cardíaco
Tratamento do tamponamento cardíaco?
Toracotomia de urgência
Quando realizar punção de Marfan no taponamento cardíaco?
Procedimento heroico
Demora para tratamento definitivo
Quais as indicações clássicas de toracotomia de reanimação (nível IA)?
Ferimento torácico
Penetrante
Sinais de vida
Quais as indicações parciais de toracotomia de reanimação (nível IIB)?
Ferimento torácico
Penetrante
Em paciente sem sinais de vida
Ferimento extratorácico
Penetrante
Em pacientes com sinais de vida
Quais as indicações discutíveis de toracotomia de reanimação?
Ferimento extratorácico
Penetrante
sem sinais de vida
Ferimento contuso
com sinais de vida
Quais as contraindicações de toracotomia de reanimação?
Ferimento contuso sem sinais de vida
Como é a incisão na toracotomia de reanimação?
Incisão anterolateral esquerda seguindo o 4º espaço intercostal
Quais os passos da toracotomia de reanimação?
Incisão anterolateral esquerda seguindo o 4º espaço intercostal
Divulsão por planos e abertura da caixa torácica
Abertura do pericárdio (coração)
Twist pulmonar (pulmão)
Clampeamento da aorta descendente (abdome)
Massagem cardíaca intratorácica (PCR)
Revisão de hemostasia (parede)
Abordagem de embolia gasosa
O que é pneumotórax oculto?
Pneumotórax que só aparece na tomografia
Quando drenar pneumotórax no trauma?
Sempre
(pneumotórax oculto discutível)
Quando drenar hemotórax no trauma?
Sempre
Conduta no hemotórax retido?
Videotoracoscopia
Risco do hemotórax retido?
Infecção (5 dias)
O que é tórax instável?
Fratura de 2 ou mais arcos costais em 2 pontos diferentes
Tratamento do tórax instável?
Suporte de O2
Analgesia
Balanço hídrico negativo
Pressão platô até 30 mmHg
VC até 300 ml / 6 ml/kg
Conduta no pneumomediastino traumático
Observação
Endoscopia se derrame pleural ou disfagia
Broncoscopia se enfisema subcutâneo ou dispneia
Mecanismo de trauma na ruptura traumática de aorta
Ferimentos contusos de alta energia > desaceleração
Graus de trauma de aorta
Grau I: lesão de intima/flap > conservador
Grau II: Hematomia intramural > conservador ou endovascular se > 1 cm
Grau III: Pseudoaneurisma > aberto ou endovascular
Grau IV: Completo: aberto ou endovascular
Conduta na ruptura traumática de aorta
Está tamponado > não é prioridade
Tem até 24 horas para abordar
Hipotensão na ruptura traumática de aorta
Procurar outras causas
Achados do RX da ruptura traumática de aorta
Alargamento do mediastino > 6 cm
Boné apical
Apagamento do botão aórtico
Obliteração janela aortopulmonar
Hemotórax esquerdo
Fratura 2 primeiros arcos
Fratura de escápula
Desvio de traqueia para direita
Desvio SNG para direita
Desvio brônquio fonte esquerdo para baixo
Tratamento de ruptura traumática de aorta
Controle de FC e PA
Tratamento endovascular em 24 - 48 h
Mecanismo de trauma na hérnia diafragmática traumática?
Trauma contuso de alta energia > aumento súbito da PIA
Hérnia crônica > trauma penetrante na transição toracoabdominal não investigado
Lado mais comum da hérnia diafragmática traumática
Esquerda
Clínica da hérnia diafragmática traumática?
Dor abdominal
Líquido livre
MV abolidos a esquerda
RHA no tórax
Dor torácica
Insuficiência respiratória
Estrutura borrachuda na drenagem do tórax
Conduta na hérnia diafragmática traumática?
Aguda
- Laparotomia exploradora
- Drenagem torácica se pneumotórax/hemotórax associado
Crônica
Achados no RX da hérnia diafragmática traumática?
Irregularidade do diafragma
SNG no tórax
Nível hidroaéreo no tórax
Desvio de mediastino
Derrame pleural
Conduta no trauma penetrante na transição toracoabdominal
Videolaparoscopia/ toracoscopia diagnóstica
Limites anatômicos da transição toracoabdominal
Superior:
- 4° EIC - mamilo
- 7° EIC - ângulo da escápula
Inferior:
- borda da última costela
Conduta ferimento penetrante da transição toracoabdominal + hemopneumotórax?
Toracoscopia > se lesão no diafragma > laparoscopia
USP > videolaparoscopia
Conduta ferimento penetrante da transição toracoabdominal + líquido livre abdominal (FAST/TC) ou + nada
Videolaparoscopia
Ruptura do diafragma a direita: conduta cirúrgica ou conservadora?
> Conservador
Diagnóstico trauma cardíaco contuso
Dor
Instabilidade inexplicável
Arritmia
Elevação de enzimas cardíacas
Fratura de costela e esterno
Conduta no quilotórax
Drenagem torácica
Cirurgia se não resolver em 7-14 dias
Clínica embolia gordurosa
Petéquias
Insuficiência respiratória
Rebaixamento do nível de consciência
Hipotensão
Clínica síndrome do esmagamento
Insuficiência respiratória
Rabdomiólise
Asfixia traumática
Classificação AAST de lesão de diafragma
I Contusão
II Laceração <2cm
III Laceração 2-10cm
IV Laceração > 10 cm com perda de tecido < 25 cm 2
V Laceração com perda de tecido > 25 cm 2
Verdadeiro ou Falso
Quanto maior o grau de lesão diafragmática maior a mortalidade
Falso
Verdadeiro ou Falso
A maioria das lesões penetrantes de diafragma são a direita
Falso
Lesão penetrante na transição toracoabdominal e saída de líquido verde no dreno
Fístula biliopleural
Tratamento da Fístula biliopleural
CPRE
Como é feita a correção de lesão diafragmática pequena?
Rafia com fio monofilamentar, absorvível, 1 ou 0
Como é feita a correção de lesão diafragmática com grande perda de tecido?
Tela
Como é feita a correção de lesão diafragmática com grande perda de tecido e contaminação colônica?
Lavagem abdominal e retalho (omento, peitoral) ou bioprótese
Incisão para acessar cada órgão torácico na toratocotomia de urgência
Coração: anterolateral D
Pulmão e Hilo pulmonar: posterolateral +/- remoção da quinta costela
Traqueia proximal: cervicotomia em colar
Traqueia distal/carina: posterolateral D
Vias aéreas Direitas: posterolateral D
Bronquio fonte Esquerdo: posterolateral D
Bronquio distal Esquerdo: toracotomia E
Vasos da base: esternotomia mediana
Aorta descendente: posterolateral E
Esôfago 2/3 superior: posterolateral D
Esôfago 1/3 inferior: posterolateral E
Subclávia direita proximal: esternotomia mediana combinada com incisão supraclavidular ou cervical anterior
Subclávia esquerda proximal: esternotomia mediana combinada com incisão supraclavidular ipsilateral/ toracotomia anterolateral no 3º espaço intercostal.
Período ideal de toracoscopia no hemotorax retido
3 a 7 dias
Indicações de internação hospitalar em fratura de arcos costais
> 65 anos
3-5 fraturas não complicadas
FR > 18 mesmo com bom controle álgico
Espirometria < 75% predito
Não controle da dor com medicamentos VO
Indicações de UTI em fratura de arcos costais
> 5 costelas
Fraturas complexas
Sinais de comprometimento respiratório (Sat <92% em AA, esforço respiratório, espirometria com < 60% predito)
Risco de descompensação respiratória (DPOC, doença neuromuscular)
Comorbidade grave asssocida
Clinica de asfixia traumatica
Pletora facial
Petequias
Hemorragia subconjuntival
Mecanismo de asfixia traumatica
Compressao toracica
