Tricycliques

Question 1

Quelle est la dose toxique chez l’adulte ?

Answer 1

500 mg

Question 2

Quels sont les 5 pans du mécanisme d’action toxique des tricycliques ?

Answer 2

Augmentation des neurotransmissions 5HT
Effet anti cholinergique 
Effet adrenolytique
Blocage des récepteurs H1
Effet stabilisant de membrane

Question 3

Décrire la toxicocinetique des tricycliques ?

Answer 3

A: rapide
D : lipophile avec LPP élevée
M : hépatique par CYP1A2, 2D6, 3A4
E : rénale lente en 7 à 10 jours

Question 4

Donnez les six grandes atteintes cliniques liées à l’intoxication aux tricycliques ?

Answer 4

Syndrome atropinique
Coma hypertonique
Détresse respiratoire
Encéphalopathie cholinergique
Syndrome pyramidal
Troubles cardiovasculaires

Question 5

Décrire le syndrome atropinique rencontré en cas d’intoxication aux tricycliques

Answer 5

Survient en 1 à 4h
Associe des signes centraux : tremblements et agitation ; à des signes périphériques : sécheresse buccale,mydriase, constipation, rétention urinaire

Question 6

Décrire le coma rencontré en cas d’intoxication aux tricycliques

Answer 6

C’est un coma peu profond, hypertonique pouvant donner lieu à une rhabdomyolyse

Question 7

Comment est la détresse respiratoire en cas d’intoxication aux tricycliques ?

Answer 7

Modérée

Question 8

Qu’est ce que l’encéphalopathie cholinergique ?

Answer 8

Syndrome rencontré en cas d’intoxication aux tricycliques. Il associe : coma hypertonique peu profond + signes atropiniques + syndrome pyramidal

Question 9

Donnez 3 caractéristiques du syndrome pyramidal

Answer 9

Babinski bilatéral
Hypertonie
Hyper réflexie

Question 10

Quels sont les signes cardiovasculaires rencontrés en cas d’intoxication aux tricycliques ?

Answer 10

Si dose <1g : tachycardie sinusale
Si dose >1,5 g : effet quinidine -like : élargissement du QRS et allongement du QT donnant lieu à des troubles de la conduction AV et des TP

Question 11

Quels traitements évacuateurs sont indiqués en cas d’intoxication aux tricycliques ?

Answer 11

Le lavage gastrique est possible

Le charbon activé enlist efficace si administré moins d’une heure après l’ingestion

Question 12

Quelle est la place du traitement d’épurateur en cas d’intoxication aux tricycliques ?

Answer 12

L’hémodialyse n’est pas indiquée car inutile ici : les tricycliques sont des molécules lipophiles

Question 13

Quel est le traitement symptomatique d’une intoxication aux tricycliques ?

Answer 13

• BZD si convulsions
• Oxygénation et remplissage vasculaire
• sels de sodium molaires (lactate ou bicarbonate) pour contrer l’ESM
• sulfate de Mg IV en cas de TP

Question 14

Quelle est la place de l’analyse toxicologique en cas d’intoxication aux tricycliques ?

Answer 14

Peu d’intérêt pour la prise en charge

• Recherche d’une ci-intoxication
• recherche des AD3C par immunochimie sur sérum
• Dosage des AD3C par chromatographie couplée à la spectrométrie de masse (semi quantitatif car nombreux métabolites)

Question 15

Quelle est la dose toxique chez l’enfant ?

Answer 15

5 mg/kg