Lithium

Question 1

Quelle sont les valeurs usuelles de la lithiémie ?

Answer 1

0,8-1,2 mM

Question 2

Quel est le mécanisme d’action toxique du lithium ?

Answer 2

Compétition avec le calcium, magnésium et sodium

Perturbation des conductances ioniques au niveau du SNC

Question 3

Quelles sont les caractéristiques du métabolisme du lithium ?

Answer 3

Le lithium n’est pas métabolisé

Question 4

Décrire la distribution du lithium

Answer 4

Pas de LPP
Stockage osseux
Traverse la BHE et la BFP

Question 5

Comment se fait l’élimination du lithium

Answer 5

Élimination par voie rénale, en compétition avec le sodium

Question 6

Quel type d’intoxication au lithium est le plus grave ?

Answer 6

Le surdosage thérapeutique.

Question 7

Quelle est la différence en termes de gravité entre le surdosage thérapeutique au lithium et l’intoxication aiguë du sujet traité ?

Answer 7

L’intoxication aiguë du sujet traité est moins grave, les symptômes initiaux sont retardés

Question 8

Décrire les troubles neurologiques associés à l’intoxication au lithium

Answer 8

Confusion voire coma agité peu profond
Encéphalopathie
Convulsions, dysarthrie, myoclonies, nystagmus
Hypertonie extra pyramidale et hyper reflexie ostéo-tendineuse

Question 9

Décrire les signes neurologiques retrouvés en cas de surdosage en lithium chez le sujet traité

Answer 9

Ralentissement psychomoteur
Tremblement fin des extrémités
Dysarthries et myoclonies

Question 10

Quels sont les troubles rénaux associés à l’intoxication au lithium ?

Answer 10

Polyurie

IRAF par nécrose tubulaire aiguë

Question 11

Quels sont les troubles digestifs rencontrés en cas de surdosage en lithium?

Answer 11

N, V, D

Douleurs abdominales et anorexie

Question 12

Retrouve-y-on des troubles cardiaques en cas de surdosage en lithium ?

Answer 12

C’est possible mais rare. Ils sont alors a type de BAV, et/ou sous décalage du segment ST

Question 13

Quelles sont les complications de l’intoxication au lithium ?

Answer 13

Demence
Diabète insipide nephrogénique
IRA, néphropathie tubulaire aiguë
Acidose tubulaire distale

Question 14

Quel traitement évacuateur est indiqué en cas de surdosage en lithium ?

Answer 14

Aucun. Le charbon activé est inefficace

Question 15

Quel est le traitement symptomatique d’une intoxication au lithium ?

Answer 15

BZD en cas de convulsions
Intonation et ventilation en cas de coma
Remplissage vasculaire
Bicarbonates et KCl en cas d’acidose

Question 16

Un traitement épurateur est-il indiqué en cas de surdosage en lithium ?

Answer 16

Oui. En cas de coma, convulsions, IR ou lithiémie > 4 mM, l’épuration extra rénale est indiquée.

Question 17

Quel est le risque en cas d’association de lithium à un IRSS?

Answer 17

Syndrome serotoninergique surtout en début de traitement

Question 18

Comment s’effectue le dosage de la lithiémie ?

Answer 18

Prélèvement sur heparinate de Na.
Lithiémie plasmatique permet de suivre la cinetique
La lithiémie intra erythorocytaire est le reflet de la concentration intra cérébrale du lithium.
Mesure effectuée par photométrie de flamme, spectrophotométrie ou électrodes spécifiques

Question 19

Quelle est la valeur normale du ratio lithium plasmatique / lithium intra erythrocytaire ?

Answer 19

<50%

Question 20

Quel est le seuil toxique de la lithiémie ?

Answer 20

1,6-2 mM

Question 21

Quels sont les examens biologiques à réaliser en cas de suspicion de surdosage en lithium ?

Answer 21

Lithiémie plasmatique et intra erythrocytaire

NFS + plaquettes
Ionogramme sanguin et urinaire
Bilan rénal