Digitaliques Flashcards
Quelle sont les valeurs usuelles de la digoxinemie ?
0,8-2 ng/L
Mécanisme d’action toxique de la digoxine
Blocage de la pompe Na/K ATPase : augmentation IC du Na et inversion de l’échangeur Na/Ca et accumulation de calcium. Effet inotrope et bathmotrope positif, chrono trope et dromotrope négatif.
Effet sur le SNA : diminution tonus sympathique et augmentation du tonus vagal.
Quels sont les effets de la kaliémie et de la calcémie en cas de surdosage à la digoxine ?
Hypokaliémie et hypercalcemie sensibilisent le myocarde à l’action de la digoxine et potentialisent sa cardiotoxixité.
Quelle est la demi vie de la digoxine ?
1,5 à 2 jours
Au cours de quelle phase de l’intoxication à la digoxine, les roubles cardiaques surviennent-ils ?
Au cours de la phase d’état (> 6h)
Quels sont les troubles cardiaques retrouvés en cas d’intoxication à la digoxine ?
Troubles de l’automaticité et de la conduction à type de BAV et pouvant aller jusqu’à l’arythmie
Troubles de la repolarisation : raccourcissent du QT pouvant entraîner une FV
A lECG on observe une cupule digitalique
Quels sont les facteurs de gravité d’une intoxication aux digitaliques ?
Dose ingérée supérieure à 10 mg Sexe masculin IR Bradycardie Antécédents cardiovasculaires BAV Dyskaliemie
Quels perturbations retrouve-t-on sur le bilan biologique en cas de surdosage en digitaliques ?
Digoxinémie supérieure à la normale
Hyperkaliemie (facteur de gravité)
Quelles sont les deux phases de l’intoxication aux digitaliques ?
Phase prodromique (<6h) Phase d’état (>6h)
Quelle es la clinique associée à la phase d’état d’une intoxication aux digitaliques ?
Troubles digestifs : N, V
Troubles neuro sensoriels : dyschromatopsie, vison floue, céphalées, myalgies, confusion, agitation avec angoisse
Quelle est la place du traitement évacuateur en cas d’intoxication à la digoxine ?
Indiqué uniquement dans les phases précoces
Charbon activé peu efficace
Lavage gastrique inutile
Quelle est la prise en charge symptomatique des troubles du rythme cardiaque induits par lintoxication aux digitaliques ?
Catecholamines proscrites
Atropine IV pour la bradycardie
Sonde d’entraînement si bradycardie sévère ou BAV
Lidocaine IV pour les autres troubles du rythme
Quel est le traitement spécifique de l’intoxication aux digitaliques ?
Immunothérapie anti digitaliques (Digidot) : fragments Fab spécifiques des digitalqiues permettant l’inactivation du digitalisée et favorisant son élimination rapide par voie rénale.
Quelle est la posologie du digidot ?
semi molaire (en prévention) ou equimolaire. 80 mg d’Ac neutralisent 1 mg de digoxine
Quelle est la place de l’analyse toxicologique dans le cadre d’une recherche due intoxication aux digitaliques ?
Interêt majeur !
Permet de confirmer le diagnostic de surdosage via la mesure de la digoxinemie sur sang total urines ou sérum par techniques immunochromatographiques + spectrométrie de masse
Permet le calcul de la dose d’anticorps à administrer
