Methanol

Question 1

Quelles sont les étiologies des intoxications au méthanol ?

Answer 1

Inhalation chronique (professionnelles)
Ingestion (alcool à brûler, alcools frelatés)

Question 2

Quelles sont les 3 voies d’absorption du méthanol ?

Answer 2

Digestive
Pulmonaire
Cutanée (-)

Question 3

Quelles sont les carateristiques de la diffusion du méthanol ?

Answer 3

Diffusion rapide
Concentration dans le LCR > Plasma
Demi vie : 24h

Question 4

Quel type de métabolisme est impliqué dans la toxicocinetique du méthanol ?

Answer 4

Métabolisme hépatique toxifiant

Question 5

Quelles sont les enzymes impliquées dans le métabolisme hépatique du méthanol ?

Answer 5

Alcool deshydrogénase
Formaldéhyde deshydrogénase ou aldéhyde deshydrogénase
10 formyl tétrahydrofolate synthétase 
10 tétrahydrofolate déshydrogénase
Catalase peroxydase

Question 6

Quelles sont les voies alternatives à celle de l’ADH dans le métabolisme hépatique du méthanol ?

Answer 6

Système des mono oxygénases (CYP450)

Système catalase peroxydase

Question 7

Quels sont les métabolites du méthanol ?

Answer 7

Formaldéhyde
Acide formique
CO2

Question 8

Quels sont les effets toxiques biochimiques du formaldéhyde sur l’organisme ?

Answer 8

Formation de complexes [formaldehyde-amines] ayant un effet inhibiteur enzymatique

Avec l’acide formique : découplage de la phosphorylation ocudative conduisant à la production de radicaux libres et à une acidose métabolique

Question 9

Quels sont les effets toxiques biochimiques de l’acide formique sur l’organisme ?

Answer 9

Acidose métabolique

Complexation avec le fer

Question 10

Quels sont les effets toxiques biochimiques des formiates sur l’organisme ?

Answer 10

Acidose métabolique

Question 11

Quels sont les mécanismes en cause dans l’atteinte oculaire retrouvée en cas d’intoxication au méthanol?

Answer 11

L’atteinte oculaire est due à l’accumulation de formiates au niveau de la tête du nerf optique : démyélinisation, œdèmes papillaires, blocage du flux axonal

Question 12

Quel est le délai d’apparition des signes cliniques d’une intoxication au méthanol (phase de latence)?

Answer 12

1 a 72h par voie orale
Quelques heures par voie percutanée ou par inhalation
Les signes sont également retardés en cas de co-intoxication à l’éthanol

Question 13

Quelle est la clinique associée à la phase de début d’une intoxication au méthanol ?

Answer 13

Syndrome neuro-encéphalique: ébriété (ivresse douloureuse et penible), céphalées, malaise général et irritabilité

Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales intenses

Troubles métaboliques : acidose métabolique avec trous anionique et osmolaire augmentés

Question 14

Quelle est la clinique associée à la phase d’état d’une intoxication au méthanol?

Answer 14

Phénomènes nerveux : fureur comateuse, contractions musculaires, convulsions puis coma
Défaillance respiratoire
Hypotension artérielle et tachycardie
Sueurs abondantes 
Troubles oculaires
Hypothermie

Question 15

Quelles sont les complications de l’intoxication au méthanol?

Answer 15

Cécité definitive

Défaillance cardio respiratoire pouvant entraîner la mort

Question 16

Quelles sont les troubles oculaires possiblement retrouvés en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 16

1) Scotome central, dyschromatopsie centrale, rétrécissement du champ visuel et baisse de l’acuité
2) Œdème papillaire blanc
3) Atrophie papillaire avec irrégularité des bords artériels

Mydriase aréflexique totale en cas de coma

Question 17

Que retrouve-t-on sur le bilan biologique en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 17

• Acidose métabolique à trous anionique et osmotique augmentés
• Hyperglycémie
• Methanolémie > 0,25 g/L
• Protéinurie, glycosurie, hématurie microscopique

Question 18

Quels sont les signes cliniques d’une intoxication chronique au méthanol ?

Answer 18

200 ppm : céphalées tenaces

1200-1800 ppm : troubles visuels

Question 19

Quels examens paracliniques doivent être réalisés face à une intoxication au méthanol ?

Answer 19

Fond d’œil

IRM (objectivation d’une nécrose bilatérale du putamen et lésions hémorragiques)

Question 20

Quels sont les premiers gestes à effectuer en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 20

Ingestion : vomissements provoqués, lavage gastrique

Inhalation : soustraction de l’atmosphère toxique

Contact cutané : lavage abondant des téguments

Question 21

Quel est le traitement symptomatique à mettre en place en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 21

Corticoïdes : œdème papillaire
Bicarbonate IV pour corriger l’acidose
Hyperventilation assistée pour éliminer l’excès de CO2

Question 22

Quel est le traitement spécifique de l’intoxication au méthanol ?

Answer 22

Éthanol 1g/L
4 methylpyrazole
+ acide folique

Question 23

Donnez les principes de l’analyse toxicologique biologique à effectuer en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 23

Dosage éthanol et méthanol sur sérum, urines, liquide gastrique par techniques enzymologiques ou chromatographiques

Dosage de l’acide formique sur sérum ou urines

Question 24

Donnez les principes de l’analyse toxicologique atmosphérique à effectuer en cas d’intoxication au méthanol ?

Answer 24

Détection par tube de Draeger
Captage de l’air par barbotage dans leau distillée refroidie
Colorimetrie

Question 25

Quelle est la dose mortelle théorique de méthanol ?

Answer 25

1 mg/kg