Treponema Pallidum et Borrelia burgdoferi

Question 1

Quel est le réservoir de Treponema Pallidum?

Answer 1

Humains

À travers le monde

Élévation constante des cas de syphilis

Question 2

Quel est le mode de transmission de Treponema Pallidum?

Answer 2

Syphilis transmissible sexuellement (ITS)/contact sexuel + par congénialité (rare)

Ce qui est congénital est présent au moment de la naissance.

Congénital (maladie apparue in utero)

Question 3

V ou F?
Treponema Pallidum est la 2e ITSS bactérienne le plus fréquente.

Answer 3

Faux, la 3e ITSS bactérienne la plus fréquente.

Question 4

En quoi la forme de Treponema Pallidum l’aide à être pathogène?

Answer 4

Il est en forme de spirochète mince, ce qui lui permet de s’accrocher à des cellules et d’y adhérer.

À confirmer

Question 5

Quels sont les mécanismes de virulence de Treponema Pallidum?

Answer 5

• Capable d’adhérer à la fibronectine de l’hôte
• Résiste à la phagocytose
• Membrane externe : adhésion aux cellules de l’hôte
• Protéines membranaires d’adhésion
• Hyaluronidase permettant la facilité à l’infiltration périvasculaire
• Couche de fibronectine permettant la protection à la phagocytose

À confirmer

Fibronectine est une glycoprotéine qui a des propriétés adhésives et élastiques.

Question 6

Treponema pallidum
La maladie vient de l’organisme ou de la réponse de l’hôte majoritairement?

Answer 6

La destruction tissulaire et les lésions observées proviennent majoritairement de la réponse immunitaire de l’hôte à l’infection.

Question 7

Le T pallidum infecte davantage les hommes ou les femmes?

Answer 7

Hommes.
89% des cas sont chez les hommes en 2019.

Question 8

Bien que rare, la syphilis congénitale peut causer des manifestations cliniques dangereuses pour le nouveau-né. Lesquelles?

Answer 8

Avortement spontané ou un enfant mort-né

Malformation de plusieurs organes causant la mort du foetus

*C’est pourquoi les femmes enceintes à risque sont dépistées en début de grossesse, de 2e et 3e trimestre.

À confirmer

Question 9

Quelle est la période d’incubation de la syphilis primaire?

Answer 9

10-90 jours

À confirmer

Question 10

Quelles sont les manifestations cliniques d’une syphilis primaire?

Answer 10

-Une ou plusieurs papules sur la peau, pouvant évoluer en ulcères

-Ulcère non douloureux, chancre : (ferme, rond et petit) au site de l’infection (disparaît après quelques semaines) Comme il est indolore, il passe souvent inaperçu.

-Lymphadenopathie locale et bactériémie (atteinte des ganglions régionaux, puis dissémination dans le sang)

Question 11

Quelles sont les manifestations cliniques de la syphilis secondaire?

Answer 11

• Manifestation de symptômes grippaux : fièvre, myalgie, céphalée, sore throat, baisse d’appétit
• Éruption maculo-papulaire cutanée généralisée (aussi à la paume des mains et à la plante des pieds)
• Bactériémie
• Adénopathies (à distance du site de lésion)

Question 12

Quelles sont les manifestations cliniques de la syphilis tertiaire?

Answer 12

• 15-30 ans
• Neurosyphillis (démence ou perte de vision)
• Atteinte cardiovasculaire (aortite)

Question 13

Quels stades de la syphilis sont contagieux?

Answer 13

• 1 et 2.
• Les stades primaires et secondaires sont associés à la contagiosité.

Question 14

Concernant la syphilis tertiaire, après combien de temps se manifeste-t-elle après l’infection primaire? Est-ce que l’individu reste contagieux?

Answer 14

5 à 30 ans.

Non. L’individu n’est plus contagieux, car le cerveau et les gros vaisseaux du coeur sont les seuls à être affectés.

*1/3 des Pts infectés évolueront vers le stade tertiaire.

Question 15

Quel est le traitement pour la syphilis?

Answer 15

Pénicilline IM (la plupart du temps)
Pénicilline IV pour les cas de neurosyphillis

Si allergie, doxycycline (à confirmer)

*Tx gratuit au Québec pour le patient et ses partenaires

À confirmer

Question 16

Quels sont les moyens de prévenir la propagation des infections de syphilis?

Answer 16

• Utilisation de protection lors de relations sexuelles (anales, vaginales ou oro-génitales)
• Traitement rapide des personnes infectées et de leurs partenaires (relations sexuelles dans les 90 jours précédant le traitement d’un cas de syphillis contagieuse)
• Dépistage (incluant TOUTES les femmes enceintes pour prévenir l’infection congénitale)

Question 17

Est-ce qu’il existe un vaccin protégeant contre la syphilis?

Answer 17

Il n’existe aucun vaccin qui protège contre la syphilis.

Question 18

V ou F ?
Sérologie souvent négative chez patients présentant des chancres.

Answer 18

Vrai.
Si chancre et comportements à risque, on peut traiter sans attendre les résultats de sérologie.

Question 19

À quel moment est-ce qu’il y a formation d’anticorps contre la syphillis?

Answer 19

Très tard dans le premier stade.

Question 20

Que détectent les tests tréponémiques?

Answer 20

• Détectent les anticorps anti-Treponema pallidum (EIA)
• Sensible et spécifique

Question 21

Est-ce qu’on peut avoir un EIA/test tréponémique positif et plus tard négatif?

Answer 21

Non. Positif un jour, positif toujours.

Question 22

Que détecte les tests non tréponémiques RPR?

Answer 22

• Détectent les anticorps anti-cardiolipine (réagines) qui résultent de dommages crées par la bactérie (anticorps non spécifiques à T. pallidum)
• Moins sensibles et moins spécifiques

Question 23

Décrire l’interprétation des tests non tréponémiques.

Answer 23

• Résultat semi-quantitatif : fraction
• Diminution de la concentration d’anticorps suite au traitement
• Augmentation de la concentration d’anticorps si réinfection
• Permet d’évaluer la réponse au traitement et de diagnostiquer les réinfections
• Exemple :
• Éruption cutanée 1/64
• Syphilis traité 1/16 (personne répond bien au traitement)
• Syphilis traité 1/128 (réinfection)
• Plus le dénominateur est élevé, plus qu’il y a d’anticorps contre le Trépanoma, ce qui signifie une plus grande probabilité d’infection.

Question 24

Décrit la démarche des tests de la syphilis.

Answer 24

1. Tests tréponémiques (EIA).
   Si Résultat Positif faire le RPR pour établir le titre des réagines.
2. Tests non tréponémiques (RPR).
   Si la fraction est petite = infection

Question 25

Quel test permet de diagnostiquer les réinfection à la syphillis?

Answer 25

RPR

Question 26

V ou F?
Lors du premier stade, seuls les tests tréponémiques peuvent être faussement négatifs en présence d’une syphillis.

Answer 26

Faux, les tests tréponémiques et les tests non tréponémiques peuvent être faussement négatifs en présence d’une syphillis primaire car l’hôte n’a pas encore eu le temps de produire des anticorps.

Question 27

Lors du stade primaire de syphilis, quelle méthode diagnostique devrions-nous utiliser?

Answer 27

Microscopie avec utilisation d’anticorps fluorescents dans un fond noir

À confirmer

Difficile à faire.
Grattage du chancre puis lecture microscope.
Peu disponible.

Question 28

Est-ce qu’on peut faire une culture de Syphilis?

Answer 28

Non, Treponema pallidum non cultivable en laboratoire.

Question 29

Lors du stade secondaire de la syphilis, quelles méthodes diagnostiques pouvons-nous utiliser?

Answer 29

1) Utilisation d’anticorps fluorescents sous microscopie dans un fond noir
2) Sérologie: tests tréponémique ou non-tréponémique

Question 30

Concernant le stade avancé ou tertiaire de syphilis, quelle méthode diagnostique est recommandée?

Answer 30

Sérologie: Tests tréponémiques et non-térponémiques

Question 31

Dans un test tréponémique, votre patient a reçu un résultat positif. Comment devrions-nous l’interpréter?

Answer 31

Votre Pt a fait un Enzyme Immuno Essay (EIA), un test très spécifique signifiant que d’autres conditions ont moins de chance d’être positives à ce test.

Son résulat signifie qu’il a développé des anticorps tréponémiques qui durent toute la vie même s’il est traité (positif un jour, positif toujours).

C’est pourquoi nous devons faire un test non tréponémique, le RPR.

Question 32

Suite à un résultat non-tréponémique, votre patient et sa partenaire ont reçu leurs résulats. Votre patient a eu un résultat 1/128 tandis que celui de sa partenaire est 1/8. Qui est la personne la plus infectée entre eux?

Answer 32

Votre patient.

Plus le dénominateur est élevé, plus qu’il y a d’anticorps contre le Trépanoma, ce qui signifie une plus grande probabilité d’infection.

Question 33

Suite à un résultat non-tréponémique, votre patient et sa partenaire ont reçu leurs résulats. Votre patient a eu un résultat 1/4 tandis que celui de son partenaire est 1/256. Qui est la personne la plus infectée entre eux?

Answer 33

Son partenaire.

Plus le dénominateur est élevé, plus qu’il y a d’anticorps contre le Trépanoma, ce qui signifie une plus grande probabilité d’infection

Question 34

Que est le réservoir et le mode de transmission de Borrelia Burgforferi?

Answer 34

Réservoir principal : Souris à pattes blanches.

Les larves d’Ixodes s’infectent en prenant un repas sur une souris à pattes blanches.

Transmise par un vecteur.

Au Québec, le vecteur est une tique à pattes noires : Ixodes scapularis.

Infections animal à humain.

Question 35

Est-ce qu’il y a un moment particulier pour les infections de Borrelia burgdorferi?

Answer 35

Les infections surviennent surtout entre avril et septembre.

Question 36

V ou F?
Les morsures par les nymphes passent souvent inaperçues.

Answer 36

Vrai.

Question 37

Comment l’humain peut devenir un hôte accidentel de Borrelia?

Answer 37

Les larves d’Ixodes s’infectent en prenant un repas sur une souris à pattes blanches.

Les larves évoluent au stade de nymphes et prennent un deuxième repas. Au cours du second repas, l’humain peut devenir un hôte accidentel. La salive de la nymphe ou la tique mature contient le Borrelia.

Question 38

Après un repas de combien d’heures le Borrelia peut entrer dans la circulation sanguine?

Answer 38

Suite à un repas (de nymphes) d’au moins 36 heures.

Question 39

Maladies de Borrelia burgdorferi?

Answer 39

Maladie de Lyme

Question 40

Au Québec, quelles sont les régions les plus touchées par Borrelia Burgdorferi?

Answer 40

Montérégie et Estrie

Question 41

Manifestations cliniques de la maladie de Lyme?

Answer 41

Érythème migrans : rougeur sur la peau (unique ou multiple)
Syndrome d’allure grippale : fièvre, atteinte de l’état général, fatigue
Arthrite : gonflement d’une ou de plusieurs articulations
Atteinte cardiaque : arythmie
Atteinte neurologique : méningite, paralysie de Bell

Question 42

Quelles sont les méthodes diagnostiques de Borrelia Burgdorferi?

Answer 42

Sérologie: Test anticorps anti-Borrelia Burgdorferi IgM et IgG

Question 43

Comment peut-on prévenir la transmission de la maladie de Lyme?

Answer 43

• Éviter les zones des tiques
• Porter des vêtements long
• Appliquer la perméthrine 0,5%/anti-insecte sur les vêtements
• Rechercher les tiques sur les vêtements après une balade
• Se doucher le plus tôt possible après une balade
• Inspecter/Examiner attentivement son corps à la recherche de tiques suite à la douche
• Laver et sécher les vêtements à une température élevée

Question 44

À propos de la syphillis, lequel des énoncés suivants est VRAI?
A. Le taux d’incidence est plus élevé chez les femmes que chez les hommes.
B. L’infection peut être transmise par le partage d’objet personnel comme les serviettes.
C. L’infection peut être transmise au bébé pendant la grossesse (infection congénitale).
D. Cette bactérie pousse lentement sur les milieux de culture (géloses).

Answer 44

A. Le taux d’incidence est plus élevé chez les femmes que chez les hommes. — FAUX. Le** taux d’incidence de la syphilis est généralement plus élevé chez les hommes** que chez les femmes, en particulier parmi les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes (HSH).

B. L’infection peut être transmise par le partage d’objet personnel comme les serviettes. — FAUX. La syphilis ne se transmet pas par des objets. Elle se transmet principalement par contact direct avec les lésions syphilitiques ou par contact sexuel avec une personne infectée.

C. L’infection peut être transmise au bébé pendant la grossesse (infection congénitale). — VRAI. La syphilis peut être transmise de la mère à l’enfant pendant la grossesse, ce qui peut entraîner des complications graves pour le bébé, y compris la syphilis congénitale.

D. Cette bactérie pousse lentement sur les milieux de culture (géloses). — FAUX. On ne peut pas la faire pousser en laboratoire. Treponema pallidum, l’agent causal de la syphilis, est difficile à cultiver en laboratoire et ne pousse pas bien sur les milieux de culture classiques. Les diagnostics de syphilis reposent principalement sur des tests sérologiques et non sur la culture bactérienne.

Donc, l’énoncé C est le VRAI.

Question 45

À propos de la phase primaire de la syphilis, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. La période d’incubation de la syphilis primaire est de 10 à 90 jours.
B. La syphillis primiaire peut se manifester par l’apparition d’une papule ou de plusieurs papules sur la peau au site d’entrée des spirochètes qui vont évoluer en ulcère.
C. Le chancre est habituellement une lésion douloureuse.
D. Les spirochètes atteignent les ganglions régionaux puis se disséminent dans le sang.

Answer 45

A. Vrai.
B. Vrai.
C. Faux. Le chancre syphilitique est généralement indolore, ce qui peut le rendre moins évident pour le patient. La douleur n’est pas un symptôme typique du chancre.
D. Vrai, lymphoadénopathie locale et bactériémie.

Question 46

À propos de la phase primaire de la syphilis, lequel des énoncés suivants est FAUX?

A. À l’étape de la syphillis primaire, la personne est contagieuse.
B. La lésion de la primaire sera présente soit sur le pénis, soit sur la vulve mais pas ailleurs.
C. La syphilis primaire ne s’accompagne pas de fièvre, myalgies ou céphalées.
D. Même sans traitement, le chancre syphilitique disparait en moins de 2 mois.

Answer 46

A. Vrai.
B. Faux, sur le site d’innoculation. Bien que les lésions primaires (chancres) soient souvent trouvées sur les organes génitaux, elles peuvent également apparaître dans d’autres zones de contact sexuel, comme le rectum, la bouche, ou les lèvres. La localisation des chancres n’est pas limitée au pénis ou à la vulve.
C. Vrai, cela est au stade secondaire.
D. Vrai, le chancre syphilitique, la lésion caractéristique de la syphilis primaire, disparaît généralement en 3 à 6 semaines, même sans traitement, bien que l’infection persiste si elle n’est pas traitée.

Question 47

Lequel des signes suivants est le moins susceptible d’être présent chez une personne qui a une syphillis secondaire?
A. Une éruption cutanée généralisée incluant la paume des mains et la plante des pieds.
B. De la fièvre, des myalgies et des céphalées (syndrome d’allure grippal)
C. Le gonflement de plusieurs ganglions (adénopathies) à distance de la lésion primaire.
D. Des sécrétions purulentes au niveau du pénis.

Answer 47

A. Présent.
B. Présent.
C. Présent.
D. Absent. Les sécrétions purulentes au niveau du pénis sont plus typiques d’une infection gonococcique ou d’autres infections sexuellement transmissibles. En syphilis secondaire, les lésions typiques sont les éruptions cutanées, mais pas des sécrétions purulentes.

Question 48

À propos de la phase tertiaire de la syphilis, tous les énoncés suivants sont vrais, sauf un. Indiquez lequel est FAUX.

A. Peut se manifester par la démence.
B. Peut se manifester par une atteinte cardiaque.
C. Se manifeste en général 5 à 30 ans après l’infection primaire.
D. Plus de 80% des patients non traités évolueront vers une syphillis tertiaire.

Answer 48

A. Vrai.
B. Vrai.
C. Vrai.
D. FAUX. En réalité, une proportion beaucoup plus faible des patients non traités évoluera vers la syphilis tertiaire. Les estimations varient, mais généralement, moins de 30% (entre 20 et 30%) des personnes non traitées développeront des complications tertiaires.

Question 49

Voir question 6 à la page 9 du PPT.

Answer 49

Réponse A.