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MMD 1047 Examen 1 > Mycobactéries > Flashcards

Mycobactéries Flashcards

1
Q

Les Mycobactéries ne peuvent pas être identifiées à la coloration de Gram. Pourquoi et quelle est l’alternative?

A

Paroi riche en lipides (dont l’acide mycolique) qui ne retiennent pas facilement le violet de cristal à la coloration Gram.

On utilise alors plutôt la coloration au Ziehl.

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Q

Caractéristiques des Mycobactéries?

A

Bâtonnets gram +
Aérobie stricte
Très pâle et très difficile au Gram, donc coloration Ziehl
Bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR)

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Q

Structure de la paroi des Mycobactéries?

A
  • Paroi cellulaire est riche en lipides, principalement en acide mycolique
  • Protéines capsulaires
  • Porines
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4
Q

Conséquences de la paroi riche en lipides (dont l’acide mycolique) des Mycobactéries?

A
  • Résistance à l’acide
  • Résistance aux détergents
  • Résistance à plusieurs antibiotiques (ex.: pénicillines, céphalosporines)
  • Croissance lente
  • Capable de se répliquer dans les macrophages
  • Milieux nutritifs spéciaux pour permettre la croissance en laboratoire
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5
Q

V ou F? Vu que les mycobactéries sont des gram + , certaines espèces de mycobactéries sont sporulés.

A

Faux.

Cette caractéristique est propre à quelques bacillus gram + (Ex.: Clostroides, Clostridium, bacillus anthracis, bacillus cereus)

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6
Q

Quelles sont les particularités sur la composition de la paroi bactérienne des mycobactéries?

A

Elles possèdent de l’acide mycolique les rendant ainsi plus résistants aux détergents, aux désinfectants et à plusieurs antibiotiques normalement utilisés pour des bactéries plus communes.

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7
Q

Réservoir du Mycobacterium tuberculosis?

A

Humain (toujours pathogène)

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8
Q

Réservoir du Mycobacterium avium-intracellulaire (MAC)?

A

Environnement (infection opportuniste)

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9
Q

Y a-t-il encore des cas de tuberculose au Canada?

A

Taux d’incidence est de 4,6/100,000 de population
Surtout chez des personnes nées à l’extérieur du Canada (70%)
Membres de la communauté des Premiers peuples nés au Canada (17%)

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10
Q

V ou F?
Chez la majorité des personnes infectées, l’infection restera latente sans développement de la maladie.

A

Vrai.

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11
Q

V ou F?
Après l’infection initiale, 80% des cas sont une infection tuberculeuse latente et 20% des cas sont une tuberculose primaire progressive.

A

Faux.
Après l’infection initiale, 95% des cas sont une infection tuberculeuse latente et 5% des cas sont une tuberculose primaire progressive.

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12
Q

Quelle est le mode de transmission du Mycobacterium Tuberculosis?

A

Par inhalation, aérosols infectieux (Portez vos masques!!!)

Toujours pathogène

À confirmer

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13
Q

Personnes à risque de développer la tuberculose suite à une infection à Mycobacterium tuberculosis?

A
  • Chez les enfants
  • Chez les adultes, dans les 2 ans qui suivent l’entrée de la bactérie dans l’hôte
  • Après l’âge de 65 ans (sénescence du système immunitaire)
  • N’importe quand dans la vie d’une personne qui a une maladie qui diminue l’immunité cellulaire ou des traitements qui diminuent l’immunité cellulaire
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14
Q

Pathogénèse de Mycobacterium tuberculosis?

A
  1. La bactérie entre habituellement dans l’hôte par les voies respiratoires.
  2. La bactérie est phagocytée par les macrophages alvéolaires.
  3. La bactérie empêche la fusion des phagosomes avec les lysosomes.
  4. En réponse à l’infection, les macrophages sécrètent de l’interleukine 12 (IL12) et de l’interféron alpha (TNF-α) qui favorisent le recrutement de lymphocytes T et des cellules NK (natural killer).
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15
Q

Expliquez en quoi le traitement de la tuberculose se distingue du traitement d’autres infections.

A

Il s’agit d’un traitement continu sur plusieurs mois et nécessitant parfois plusieurs médicaments. C’est une infection très difficile à éradiquer si on la compare à d’autres.

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16
Q

Définissez la tuberculose latente.

A

M. Tuberculosis est présent dans le poumon, mais il est inactif puisque il est sous le contrôle du système immunitaire (dans le granulome). Peut s’exacerber à tout moment, souvent avec un affaiblissement du système immunitaire.

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17
Q

Définissez la tuberculose maladie.

A

Tuberculose qui peut se disséminer dans n’importe quelle partie du corps causant une atteinte à l’organe touché. Souvent chez les patients immunodéprimés.

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18
Q

Symptômes de la tuberculose pulmonaire?

A

Fièvre souvent modérée
Toux
Hémoptysie (sang dans les crachats)
Perte de poids/perte d’appétit
Sudation nocturne
Fatigue

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19
Q

Symptômes d’une tuberculose ganglionnaire?

A

Gonflement d’un ou de plusieurs ganglions

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20
Q

Comment savoir si une personne a déjà été infectée par Mycobacterium tuberculosis?

A
  • Test cutané à la tuberculine (TCT ou PPD) → Injection intradermique de protéines de MTB
  • Test IGRA (interféron gamma release assay) → Prise de sang (trois tubes)
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21
Q

Décrit le TCT.

A
  1. Injection intradermique de tuberculine (protéine qui est dans la paroi de mycobactérum tuberculis)
  2. Mesure de l’induration (pas la rougeur)
  3. Rapporter la lecture en mm et non + ou -
  4. 10 mm ou plus = on envoie patient à la clinique de pneumo ou d’infectiologie = pourrait-elle avoir la tuberculose maladie, test +

Injection d’une protéine de M. Tuberculosis (tuberculine) pour détecter s’il y a une réponse du système immunitaire adaptatif. S’il y a une exposition antérieure à la maladie, il y aura un gonflement de la peau au site de l’injection.
La majorité des pays non industrialisé = vaccine très tôt = ça se peut que le test TCT est + à cause du vaccin (BCG = vaccin, il y a de la tuberculine) = on fait un deuxième test via la prise de sang Quantifon
* Québécois de souche = pas eu de vaccin contre TB= si TCT est 10 ou + = on considère qu’il a un TB latente.

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22
Q

Décrit le IGRA.

A
  • Mettre le sang dans 3 tubes
  • Tube nul (Négatif), tube mitogène (Positif), tube TB (Nous indique le résultat du patient, Positif ou Négatif).

On prélève le sang dans 3 tubes (le premier est nul, le deuxième microbe de TB autre antigène que la tuberculine, troisième tube un mitogène quelque chose dans l’environnement et on est tous supposés à réagir, nos lymphocyte T) = il faut mettre 1 mL de sang dans chaque, on incube 24h à 37 degrés, on centrifuge, on mesure la quantité d’interféron
(produit par les lymphocyte T).

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23
Q

À quoi servent les TCT et IGRA?

A
  • Servent uniquement à déterminer si une personne a une tuberculose latente.
  • Ne permettent pas d’établir si une personne a une tuberculose maladie.
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24
Q

Décrit le fantastique vaccin BCG.

A
  • Vaccin Bacille Calmette-Guérin
  • Vaccin contre la tuberculose
  • Injection de Mycobacterium Bovis non-virulent pour déclencher une réaction immunitaire mémoire contre la tuberculose
  • Vaccin administré dès la naissance dans les pays où l’incidence de la tuberculose est élevée
  • Non administré aux enfants nés au Canada

  • Souche de Mycobacterium bovis isolée d’une vache tuberculeuse en 1902
  • Cultivée en laboratoire pendant 13 années → perte de sa virulence
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25
Q

Protection du vaccin BCG?

A

Protection contre la tuberculose sévère chez l’enfant (ex : méningite, forme disséminée) : 90%
Protection contre la maladie : 50 – 75%
Durée de la protection : environ 10-15 ans

26
Q

La vaccination par BCG peut influencer l’interprétation de la lecture de quel test?

A
  • Influencer l’interprétation du test à la tuberculine TCT
  • N’a pas d’influence sur IGRA (prises de sang).
27
Q

Est-ce que le traitement de la tuberculose latente est obligatoire?

A

Non.

28
Q

Que devons-nous faire avant d’entamer le traitement de la tuberculose latente?

A
  • Toujours questionner le patient à la recherche de symptômes qui évoquent une tuberculose maladie.
  • Toujours procéder à un examen physique à la recherche de signe de TB pulmonaire ou ganglionnaire.
  • Toujours s’assurer que la personne a une radiographie pulmonaire normale i.e. sans signe de tuberculose maladie des poumons.
29
Q

Quelle est la méthode de traitement pour une tuberculose latente?

A

Le traitement de la tuberculose latente consiste à l’administration d’une sorte de médicament (la rifampine), à tous les jours, pendant 4 mois.

30
Q

V ou F?
Juste la tuberculose pulmonaire est contagieuse.

A

Vrai.

31
Q

Quelle est la méthode de traitement pour une tuberculose maladie?

A
  • Tx avec plusieurs antituberculeux (initialement 4).
  • Le traitement initial : isoniazide, rifampine, éthambutol et pyrazinamide.
  • Le traitement nécessite toujours l’administration simultanée de plusieurs médicaments antituberculeux.
  • La durée totale du traitement de la majorité des cas de tuberculose est de 6 mois.

Tx OBLIGATOIRE au Canada.

32
Q

Décrivez la méthode de diagnostic par IGRA (INF-gamma release assay)

A

1) Mettre 1mL de sang dans 3 tubes (nul, mitogène, TB (tuberculosis))
2) Incuber à 37°C pendant 24h
3) Mesurer la quantité d’INF Gamma dans chaque tube. **Si positif pour mitogène & TB, montre une infection antérieure. **
4) Test non interprétable si mitogène est négatif ou si nul est positif.

33
Q

Définissez PPD/TCT

A

PPD: protéines purifiées dérivées du M. Tuberculosis

TCT: Test cutané à la Tuverculine

Test pour déterminer la présence de tuberculose. Injection intradermique de la tuberculine.

34
Q

Si la radiographie des poumons est normale, est-ce que la personne peut transmettre la tuberculose?

A

Non.

35
Q

Quelle est la manifestation de la tuberculose primaire progressive?

A

Fièvre, toux, adénopathie péricardique (augmentation de la taille des ganglions près du coeur)

Radiographie pulmonaire des infiltrats bilatéraux diffus

36
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des tuberculoses latentes?

A

Asymptomatique

Radiographie normale

37
Q

Décrire les 3 manifestations de Mycobacterium tuberculosis.

A

Tuberculose maladie primaire (peu de temps après l’entrée de la bactéries dans l’arbre respiratoire): fièvre, toux, ↑ taille des ganglions près du cœur
Tuberculose latente : aucun symptôme
Tuberculose maladie tardive (réveil de l’infection): Symptômes dépendent du site de réactivation, N’importe quel organe peut être touché

38
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une tuberculose maladie? (3 types)

A

Tuberculose pulmonaire (80%): Fièvre souvent modérée, toux, hémoptysie, sudation nocturne, perte de poids/appétit, fatigue
Radiographie pulmonaire: Infiltrat alvéolaire du lobe touché

Tuberculose ganglionnaire (15%): Gonflement d’un ou de plusieurs ganglions

Tuberculose autre (5%) : Déprend du site atteint (Méninge, os/articulation, génito-urinaire, foie, intestins)

39
Q

V ou F? La transmission de M. Tuberculosis peut se faire sans goutelettes.

A

Vrai.

La transmission aérienne n’a pas nécessairement besoin de se transmettre par gouttelettes tant qu’elle entre dans les voies respiratoires. Elle va ensuite rentrer dans la circulation sanguine.

40
Q

Suite à une infection initiale à M. Tuberculosis, quelles sont les deux possibilités chez le patient infecté?

A

1) Tuberculose primaire progressive: Toux, fièvre, gonflement des ganglions (5%)
2) Tuberculose latente (95%)

41
Q

V ou F? M. Tuberculosis n’affecte que les poumons.

A

Faux.

Il peut causer des maladies dans tout le corps, mais les tuberculoses pulmonaires et ganglionnaires restent les plus fréquentes.

42
Q

V ou F? La tuberculose peut rester latente pendant plusieurs années avant de devenir symptomatique lors d’un déséquilibre immunologique causant la tuberculose maladie.

A

Vrai.

5% d’être réactivé en une tuberculose maladie (non-contagieuse (reste du corps) ou contagieuse (poumons))

43
Q

Un patient fait une radiographie pulmonaire pour son test de tuberculose. Vous voyez des infiltrats bilatéraux diffus. À quel stade de tuberculose est le patient?

A

Tuberculose primaire progressive

44
Q

Un patient fait une radiographie pulmonaire pour son test de tuberculose. Sa radiographie est normale, mais il avait testé positive pour son test PPD/TCT. Dans quel stade de tuberculose est le patient?

A

Tuberculose latente

45
Q

Un patient tout en sueur est venu à l’urgence en crachant du sang. Il fait de la fièvre et il n’arrête pas de tousser. Vous faites immédiatemment une radiographie pulmonaire et vous constatez un infiltrat cavitaire au lobe supérieur gauche. Dans quel stade de tuberculose soupçonneriez-vous que le patient soit?

A

Tuberculose maladie contagieuse

(À vos N-95!!!)

46
Q

Comment interpréter et que faire ?
TCT est +
Tube nul -, tube mitogène (+), tube TB (-)

A

Si tube nul -, tube TB (-), mitogène (+) = le TCT est + à cause du vaccin
= pas besoin de donner antibio, on va quand même faire un radiographie
pulmonaire puisqu’il vient d’une région endémique

47
Q

Comment diagnostiquer une tuberculose maladie?

A

Il ne faut pas utiliser le test TCT et la prise de sang Quantiféron pour
faire un dx de tuberculose maladie = il faut faire un rayon X poumons =
lésion cavitaire dans le haut du poumon, on fait une culture d’expectoration, bronchoscopie (chercher sécrétion dans les voies respiratoires) = on recherche des mycobactéries = pas de coloration
Gram, il faut faire coloration de Ziehl sur crachat= recherche de Mycobactéries
mycobactéries (mycobactérium tuberculosis = ne peut qu’être transmis
d’un humain à un autre humain, c’est le seul patho, les autres types de
mycobactéries sont présents dans l’environnement)= seulement si on
suspecte TB maladie qu’on fait crachat

48
Q

V ou F?
Mycobactérium tuberculosis = ne peut qu’être transmis
d’un humain à un autre humain, c’est le seul à être toujours pathogène, les autres types de Mycobactéries sont présents dans l’environnement et sont opportunistes.

A

Vrai.

49
Q

Quel signe de pathogénèse nous fait toujours penser à la présence de tuberculose?

A

La présence de granulome

50
Q

Réservoir du Mycobacterium avium-intracellulaire (MAC)?

A

Environnement (infection opportuniste)

51
Q

Décrit la MAC.

A
  • Bactérie ubiquitaire dans l’environnement
  • Distribution mondiale
  • Souvent pathogène* (à confirmer)
52
Q

Mode de transmission de la MAC?

A

Acquis par ingestion d’eau ou d’aliment contaminé

53
Q

Maladies causées par MAC?

A

Hôte non immunosupprimé : Organe cible préféré = poumons
- Patient avec maladie pulmonaire sous-jacente (bronchiectasie)
- Évolution lente

Hôte immunosupprimé : principalement sidéen
- Dissémination potentielle à tous les organes

54
Q

Traitement de la MAC?

A
  • Combinaison de plusieurs médicaments
  • Traitement long (12 à 18 mois)
55
Q

Échantillon d’une atteinte pulmonaire de MAC?

A

Expectoration X 3
Lavage broncho-alvéolaire

56
Q

Échantillon d’une atteinte ganglionnaire de MAC?

A

Biopsie du ganglion

57
Q

Spécificité et sensibilité de la coloration de Ziehl?

A
  • Spécifique
  • Peu sensible
58
Q

Comment se passe les cultures pour la recherche de Mycobactéries?

A
  • Milieux de culture spéciaux
  • Croissance lente : plusieurs semaines
  • Permet de faire des épreuves de sensibilité (antibiogramme)
59
Q

V ou F?
Outre M.tuberculosis et MAC, il y a beaucoup d’autres espèces de Mycobactéries.

A

Vrai.

60
Q

Résumé de Mycobacterium tuberculosis.
Pathogénicité?
Transmission si TB pulmonaire maladie?
Entrée?
Peut se ?
Peut causer ?
Nombre de médicaments pour le traitement?

A

Le plus pathogène des Mycobactéries.
Entrée dans les voies respiratoires.
Peut se disséminer dans tous les organes et rester latent.
Peut causer des maladies dans tous les organes mais la TB pulmonaire et TB ganglionnaire sont les formes les plus fréquentes.
Tuberculose latente peut être traitée par un seul médicament.
Tuberculose maladie nécessite un traitement avec plusieurs antituberculeux (initialement 4). Maladie à déclaration obligatoire et à traitement obligatoire.

MMD 1047 Examen 1 (13 decks)

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