Tremores RN Flashcards
Percentagem de RN saudáveis que tem tremores nos primeiros dias de vida
66% (2/3)
Quando costumam desaparecer os tremores
Normalmente desaparecem 3º dia de vida, ou então vão diminuindo ao longo dos dias
Tipos de tremores
Finos (alta frequência, amplitude <3cm) ou Grossos (baixa frequência, amplitude >3cm)
Tipos de tremores (origem)
Fisiológicos ou Secundários/ Patológicos
Fisiopatologia do tremor do RN
Imaturidade do SNC (imaturidade do reflexo inibitório)
Níveis elevados de catecolaminas após o nascimento
Quando são mais comuns
Após manipulação do RN, sobressalto, durante ou choro ou situações stressantes
Sinais de alerta para tremor secundário
Tremor grosseiro
Persiste além do 3ª dia de vida
Muito intenso e persistente
Está presente quando o RN está alerta (calmo) ou está presente em vários estádios de consciência (choro, sono, alerta)
Alteração metabólica mais frequente no RN
Hipoglicémia
Tempo até se esgotarem as reservas cerebrais de glicose
2 minutos
Tipos de Hipoglicémia no RN
Hipoglicémia transitória (< 7dias, autolimitada)
Hipoglicémia persistente (> 7dias)
Síndrome Beckwith-Wiedemann
Síndrome com a tríade Onfalocelo + Gigantismo + Macroglossia, que são bebés muito grosseiros, com visceromegália, microcefalia e hipoglicémia persistente
Valor de glicémia a partir do qual se deve atuar
RN sintomático: < 40 mg/dl
RN assintomático:
- 4h vida < 25 mg/dl
- 4-24h vida < 35 mg/dl
- 24-48h vida < 50 mg/dl
- mais de 48h vida < 60 mg/dlBaixo peso à nascença
< 2,5 kg
Macrossomia
> 4 kg
Patologias associadas ao tremor
Alterações metabólicas e eletrolíticas (Hipoglicémia, Hipocalcémia e magnesiémia)
Policitémia
Síndrome Abstinência
Infeção
Hemorragia cerebral
Insulto hipóxico-isquémico (asfixia neonatal)
Fisiopatologia da policitémia do RN
Maior produção eritrocitária (por estimulação da eritropoiese)
Diminuição do volume plasmático
Valor de policitémia no RN
Hematócrito venoso > 65%
Sintomatologia da policitémia
Normalmente assintomática ou sintomatologia leve
- Plétora (mas também cianose) - Taquipneia - Tremores - Irritabilidaed - Dificuldade na alimentação
Complicações da policitémia
Hipoglicémia (por consumo)
Hiperbilirrubinémia (por hemólise)
Trombose (por hiperviscosidade)
Quando fazer terapêutica para síndrome de abstinência
- Índice Finnegan >= 8 em 3 avaliações consecutivas
- Índice Finnegan >= 12 em 2 avaliações consecutivas
- Convulsão
Diagnóstico diferencial de tremores
Mioclonias do sono
Convulsões
Distonias ou outros padrões anómalos do movimento (raro)
Hiperecplexia (Síndrome Startle)
Diferença entre mioclonia e tremor
Tremor é mais comum após manipulação do RN, sobressalto, durante o choro ou situações stressantes, abolido com o acalmar do RN, com a flexão passiva do membro e com a sucção
Mioclonia é por norma durante o sono, mais frequente nos braços, abolida com o toque
Diferença entre convulsão e tremor
Tremor é sensível a estímulos, abolido com flexão passiva do membro (e a convulsão não)
Convulsão tem fenómenos oculares e alterações do SNAutónomo (e o tremor não)
Principais patologias causadoras de tremor patológico
Hipoglicémia
Alterações eletrolíticas
Policitémia
Síndrome abstinência
