Travail préterme Flashcards
Quels sont les 3 critères qui permettent de diagnostiquer un TP ?
- CU régulières
- avec dilatation et/ou effacement progressif du col
- entre 20 et 37 SA
Vrai ou faux : le Dx de TP est facile sur la seule base clinique, il n’y a pas beaucoup de faux positifs
Faux ! c’est l’inverse, jusqu’à 50% de FP
Vrai ou faux : le TP est la principale cause de mortalité et morbidité néonatales au Canada.
vrai
Citez 5 morbidités associées au TP
- Syndrome de détresse respiratoires
- Hémorragies cérébrales
- Entérocolite nécrosante
- Complications neurologiques (infirmité motrice cérébrale (IMC))
- cécité et surdité…
Citez 5 caractéristiques prises en compte pour évaluer les issues liées à la prématurité ?
- AG (meilleur âge estimé en semaines complètes)
- Poids
- Sexe
- Naissance unique
- Corticostéroides antenatals
Quelle est l’étiologie d’un TP spontané ?
- rupture prématurée des membranes
- travail prématuré spontanée
Quelle est l’étiologie iatrogénique d’un TP ?
Indication maternelle ou fœtale ( RCIU, PE, Praevia, DPPNI, diabète compliqué, grossesses multiples…)
Quels sont les principaux FDR d’un TP (histoire obs) ?
- Accouchement pré-terme (APT) antérieur
- Gx multiples
- Saignement vaginal 1er et 2e trimestre
- Facteur génétique (>si la mère est elle-même née préterme ou Hx fam 1er degré)
- Reproduction assistée
Quels sont les principaux FDR d’un TP (caractéristiques démographiques) ?
- Jeune âge < 17, âge avancé >35
- Statut socio-économique bas
- Absence de partenaire de grossesse
- Grossesse rapprochée (< 6 mois)
- Race noire, autochnone
Quelles infections sont des FDR pour le TP ?
- Chorioamnionite
- Bactériurie asymptomatique - pyélonéphrite
- Périodontite (Traiter n’aide pas)
- Malaria
- Vaginose bactérienne
- Trichomonase
- Chlamydia, gono, Ureaplasma Urealyticum, Strep B
Traiter les vaginoses bactériennes chez les femmes ayant un ATCD de TP réduit les risques de récurrence de TP : Vrai ou faux ?
maybe
Quels sont les FDR cervicaux pour un TP ?
▪ Col court (<2.5 cm entre 18-24 sem)
▪ Traitement de lésions cervicales par conisation /LEEP
▪ Anomalies utérines Unicorne, bicorne
▪ Fibromes surtout si larges (> 5 à 6 cm)
Quelles maladies chroniques surtout iatrogéniques constituent des FDR pour un TP ?
- diabète type1
- HTA
- insuffisance rénale,
- maladies auto-immunes
- anémie
Quelles habitudes de vie constituent des FDR pour un TP ?
▪ IMC pré-gravide très bas ou très élevé
▪ Prise de poids importante ou très basse
▪ Tabagisme (dose dépendant)
▪ Alcool, drogue (Cocaïne jusqu’à 4 fois plus à risque)
▪ Stress
▪ Malnutrition
▪ Travail et exercice (Rôle n’est pas clair études discordantes)
Quels sont les FDR foetaux pour un TP ?
- RCIU
- Anomalies congénitales surtout si associées à un polyhydramnios.
- Fœtus de sexe masculin
- ATCD MSN
Quels symptômes précoces de TP faut-il enseigner aux femmes ?
▪ Douleurs type menstruelles
▪ Contractions légères, irrégulières ou régulières
▪ Pertes de liquide
▪ Saignement léger
▪ Pression pelvienne, lombalgie, pertes vaginales augmenté
Quelles sont les 3 recommandations pour établir un Dx de TP et limiter les faux positifs ?
- enseignement maternel S/Sx précoces à surveiller
- faire un Dx précoce
- Aide para-clinique afin de diminuer les faux diagnostics et diminuer les interventions inutiles
Quelle est la longueur du col avant 22 semaines ?
40mm
Quelle est la longueur du col entre 22 et 32 semaines ?
35mm
Quelle est la longueur du col après 32 semaines ?
30mm
Quand parle t on d’un col court (percentile/mm) ?
On parle d’un col court si < 10e percentile donc
<25mm entre 18-24 semaines
Qu’est ce que la fibronectine ?
une protéine extracellulaire
Quel rôle joue la fibronectine ?
le rôle « d’adhésif » entre la déciduale et les membranes fœtales .
La fibronectine est souvent présente dans les sécrétions cervicales dans la première moitié de la grossesse mais rarement après : vrai ou faux ?
vrai
Présente en début de grossesse dans les sécrétions vaginales la fibronectine réapparait quand ?
Quand l’acc approche
La présence de fibronectine foetale dans le mucus cervical entre 22 et 34 semaines indique ?
une atteinte de l’interface fœtomaternelle
Quand et dans quelles conditions est-il recommandé de se servir de la fibronectine foetale pour Dx de TP ?
Intéressant pour prédire le risque de TPT chez une
femme symptomatique
▪ Pas d’examen du col avant ni écho transvaginale (24H)
▪ Pas de relations sexuelles (24H)
▪ Membranes intactes et col moins de 3 cm
▪ Entre 22 et 34 0/7 semaines
Vrai ou faux : la fibronectine foetale a une excellente valeur prédictive négative ?
Vrai
Quand faut-il associer fibronectine foetale et écho trans-vaginale pour Dx de TP ?
- A moins de 34 SA
- Faire la fibronectine puis faire l’écho trans-vaginale
Quelles sont les 2 cas de figure où le test de fibronectine foetale n’est pas indiqué à moins de 34 SA ?
Ne pas faire l’analyse du test si :
▪ Col est > 30 mm (pas de risque)
▪ Col est <20mm (risque très élevé)
A moins de 34 SA à quel degré d’effacement cervical l’analyse de la fibronectine foetale doit-elle être privilégiée pour Dx TP ?
Utiliser l’analyse de la fibronectine si le col est entre
20 et 30 mm pour aider à la décision.
Comment prendre en charge le TP ?
- Histoire obstétricale et médicale antérieure et évaluation des facteurs de risque
- Évaluation des signes et symptômes
- Signes vitaux maternels, monitoring cœur fœtal
- Évaluation des contractions
Examen au spéculum (évaluer les saignements et
état des membranes) - Effectuer le prélèvement de fibronectine fœtale
- Prélèvement sécrétions vaginales, dépistage SGB et
ITSS au besoin - Analyse et culture d’urine, FSC
- Examen du col après avoir éliminé RPPM et vérifié la
localisation du placenta (TV dilatation effacement)
▪ Échographie transvaginale et obstétricale
Comment diagnostiquer un TP en utilisant les examens paracliniques ?
Contractions utérines (>4 en 20 minutes) et:
▪ Dilatation cervicale ≥ 3 cm o
▪ Longueur cervicale < 20 mm à l’écho transvaginale
ou
▪ Longueur cervicale 20 à <30 mm avec fibronectine
positive
La maturation pulmonaire est encouragée s’il y a un risque d’accouchement dans les 7 jours et si la grossesse est à combien de semaines?
▪ De 24 0/7 à 34 6/7 sem.
▪ 35-37 controversé = pas recommandé d’emblée
▪ <24 dans certains cas particuliers
Que faut-il administrer à la mère pour faire maturer les poumons en cas de risque de TP ?
Betaméthasone 12 mg IM q 24 h x 2 doses.
Citez un des effets secondaires de l’administration de Betaméthasone ?
Hausse transitoire de la glycémie et de la numération des globules blancs. (différer les tests de dépistage diabète de 7 jours)
Quand envisager une neuroprotection foetale MgSO4 ?
Envisager lorsque l’accouchement préterme s’avère imminent ≤33+6 semaines.
Si :
- Travail actif en présence de dilatation cervicale ≥ 4 cm avec ou sans rupture des membranes
- Accouchement préterme planifié en raison de complications maternelles ou fœtales
Quand commencer et quand cesser la neuroprotection foetale ?
▪ Idéalement dans les 4 heures avant l’accouchement, continuer jusqu’à l’accouchement.
▪ Cesser si l’accouchement n’est plus imminent ou duréemaximale 24 h
Pourquoi administrer des agents de la tocolyse en cas de menace de TP ?
Pour prolonger la grossesse de 48 heures afin de permettre la maturation pulmonaire et le transfert au besoin.
Citez deux agents efficaces de la tocolyse
- antagoniste des canaux calciques (nifédipine)
2. Inhibiteurs de la cyclo-oxygénase (indomethacine)
Peut-on donner l’indomethacine après 32 SA ?
Non
Quelles sont les CI aux agents de la tocolyse ?
Les CI à la poursuite de la grossesse (PÉ sévère, détresse fœtal, DPPNI important..)
Comment prévenir le TP ?
▪ Arrêt tabagisme, drogue (cocaïne)
▪ Éviter grossesse multiple (Fertilisation in vitro)
▪ Optimisation prénatale du traitement des maladies chroniques( HTA, Diabète…)
▪ Cerclage du col, avec histoire compatible et évaluation échographique de la longueur du
col.
▪ Diminuer la fatigue occupationnelle
▪ Bonne alimentation
▪ Diagnostic et traitement des bactériuries asymptomatiques
▪ Intervalle entre les grossesses de plus de 6 mois
▪ Traiter la Malaria
Citez 2 conditions pour lesquelles la progestérone diminue le risque de TP ?
▪ chez les femmes ayant une histoire d’APT antérieur
▪ chez les femmes avec un col court ou avec une menace de travail prématuré
A quel stade de la grossesse administrer la progestérone en prévention du TP ?
Débuter entre 16 et 24 semaines en fonction du moment de la détection du facteur de risque.
Posologie de la progestérone pour les grossesses singletones ?
200mg
Posologie de la progestérone pour les grossesses multiples ?
400mg
Pour quelles femmes à risque de TP la progestérone iest-elle recommandée ?
▪ Les femmes avec histoire antérieure d’APT
▪ Dans les cas de grossesses monofoetales avec col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines)
▪ Dans les cas de grossesses gémellaires et multiples avec col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines)
Vrai ou faux : la progestérone par voie vaginale est considérée sécuritaire et efficace.
Vrai
Quand faut-il cesser l’administration de la progestérone ?
Entre 34-36 SA selon les FDR individuels
2 conditions favorables au cerclage du col ?
▪ Si une incompétence du col est soupçonnée
(selon l’histoire obstétricale antérieure)
▪ Peut être envisagé si col court (≤ 25 mm par écho transvaginale entre 16 et 24 semaines), mais la progestérone est probablement un
meilleure alternative
Quelles sont les interventions en prophylaxie du TP efficaces mais non prouvées ?
▪ Dépistage d’infection génitales : - Gonorrhée, chlamydia, syphilis, Strep B - Vaginose bactérienne - Trichomonas sauf si VIH + ▪ Monitoring serré du poids ▪ Traitement périodontiques ▪ Auto-mesure de l’activité utérine ▪ Repos et hospitalisation ▪ Abstinence (repos pelvien !!!) ▪ Tocolyse prophylactique ▪ Antibiothérapie ▪ Suivi plus rapproché ▪ Support social
Si le test de fibronectine fœtale est négatif, qu’est-ce que cela signifie a/n de sa valeur prédictive et du risque de TP?
excellente VPN : si négatif = risque 1-5% d’APT ds les 14 jrs
Si le test de fibronectine fœtale est positif, qu’est-ce que cela signifie a/n de sa valeur prédictive et du risque de TP?
VP moins bonne : si positif = risque 17 à 41% d’APT dans les 14 jrs
