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A-Patho obstétricales - H2022 > RCIU > Flashcards

RCIU Flashcards

1
Q

Définir RCIU ?

A

Poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel

Certains utilisent <5e percentile ou < 3e percentile

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Q

Pourquoi la mesure du RCIU est controversée

A

Car elle ne fait pas la différence entre :
 Petit poids constitutionnel
 Retard de croissance et petit poids
 Retard de croissance malgré poids normal

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3
Q

Comment différencier PAG et RCIU (SOGC 2013) ?

A

Poids < 10e percentile = PAG

RCIU = Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance

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4
Q

Comment définir le RCIU sévère ?

A

En bas du 3e percentile

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5
Q

En bas de quel percentile le risque de MIU et de mortalité périnatale augmente t il ?

A

10e

mais risque encore plus élevé sous 3e

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6
Q

Comment évaluer un RCIU selon la société des radiologues ?

A
  • Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme
    définition d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile
  • Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou de plus de 50 percentiles doivent alerter le clinicien
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7
Q

Nommer des morbidités liées à un RCIU

A 
Prématurité
Thermorégulation altérée
Hypoglycémie
Polycythémie/hyperviscosité
Hypocalcémie
Hyperbilirubinémie
Infections
Détresse respiratoire
Hémorragies intraventriculaires
Entérocolite nécrosante
À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité,
syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, pathologie rénales (HTA, patho rénale chronique).
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8
Q

Quelle est la croissance fœtale normale/ prise de poids ?

A
  • 5 g/jour à partir de 14-15 sem.
  • 10 g/jour à 20sem.
  • 30-35 g/jour à 32-34 sem.
  • Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
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9
Q

Vrai ou faux : Pour le même poids, plus l’âge gestationnel est avancé plus le bébé est à risque de mortalité ou de morbidité

A

Vrai

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10
Q

Les garçons sont plus à risque que les filles de morbidité ou mortalité liée au RCIU

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux : 30-60% des RCIU sont reliés à des anomalies congénitales

A

Vrai

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12
Q

Un atcd de RCIU est-il un FDR pour un RCIU ?

A

Oui (23%)

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13
Q

Quelles sont les étiologies foetales?

A

Anomalies génétiques

Anomalies congénitales majeures

Grossesses multiples

Infections virales et parasitaires

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14
Q

Quelles anomalies génétiques peuvent causer un RCIU ?

A

Trisomies
Mutations
Plusieurs syndromes génétiques

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15
Q

Quelles anomalies congénitales majeures peuvent causer un RCIU ?

A

malformations cardiaques

anencéphalie

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16
Q

Les grossesses multiples peuvent-elles causer un RCIU ?

A

oui, croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 semaines puis ralentissement

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17
Q

Quelles sont les infections virales ou parasitaires qui peuvent causer un RCIU ?

A

Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès.

Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)

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18
Q

Quelles sont les étiologies placentaires?

A 
Anomalies structurelles:
 Artère ombilicale unique
 Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon
 Placenta bilobé, anomalie structurale
 Hémangiome placentaire
 Placenta prævia
Dommages placentaires:
 Infarctus placentaires
 Vascularisation anormale
 Lésions inflammatoires chroniques
 DPPNI
 Mosaïsme placentaire (aug infarctus placentaires et vasculopathie)
 Thrombose
 Diabète avec atteinte vasculaire
19
Q

Quels FDR dans l’histoire maternelle peuvent causer un RCIU ?

A
  • Mère née avec un RCIU
  • Sœur d’une mère ayant eu un bébé avec RCIU
  • Femmes ayant eu un bébé avec RCIU
20
Q

Quels marqueurs biochimiques du T1 peuvent indiquer risque de RCIU ?

A

HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevé

21
Q

Quelle condition maternelle obstétricale peut entraîner un risque de RCIU ?

A 
Pré éclampsie
DPPNI
HTA chronique
diabète
insuffisance rénale
lupus
collagénose
syndrome anti phospholipide
maladie cardiaque cyanogène
maladie pulmonaire chronique
anémie chronique sévère
anémie falciforme
malformations utérines
saignement important T1
22
Q

Quelles habitudes de vie maternelles peuvent causer un RCIU ?

A

Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette

23
Q

Quels médicaments tératogènes peuvent entraîner un RCIU ?

A

Coumadin
anticonvulsivants
antinéoplasiques
antagonistes de l’acide folique

24
Q

Vrai ou faux : une alimentation maternelle déficiente peut causer un RCIU ?

A

VRAI

  • Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g
  • Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)
25
Q

vrai ou faux : la reproduction assistée n’augmente pas les risques de petit poids ou de travail prématuré

A

Faux, elle les augmente

26
Q

vrai ou faux : la vie en altitude augmente le poids foetal

A

Faux, elle le diminue

27
Q

Quelles sont les variables socio-économiques qui peuvent augmenter les risques de RCIU ?

A

Jeune âge ou âge avancé
Court intervalle entre les grossesses
Stress chronique

28
Q

Une écho de datation au T1 en cas de FDR est-elle recommandée ?

A

Oui

29
Q

Le plus souvent, quand le risque de RCIU est-il suspecté ?

A

après 22_24 SA
*** il est souvent déjà trop tard pour s’assurer de l’AG via l’écographie d’où l’importance de faire une écho de datation en début de Gx si FDR

30
Q

Est-il facile d’établir le diagnostic clinique de RCIU en prénatal ? Qu’est-ce qui facilite le Dx?

A

Non

Diagnostic clinique difficile, manqué dans 50% des cas
Un indice de suspicion élevé en présence de FDR aide au diagnostic.

31
Q

Comment dépister le RCIU pour les grossesses à risques ?

A

Prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 semaines + écho de croissance à T3

32
Q

Comment dépister le RCIU pour les grossesses sans FDR ?

A

faire une écho pour évaluation du poids et LA :

  • si HU plus grand ou égal à 3 cm de différence avec l’âge gestationnel
  • Si stagnation de la HU
33
Q

Quel est l’examen de choix en cas de suspicion de RCIU ? Dites pourquoi.

A

L’échographie!! car il détermine le poids et la croiss ds le temps lorsque fait en série et si RCIU est symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)

34
Q

Faut-il prescrire un PBP en cas de suspicion de RCIU ?

A

OUI car la mesure du liquide amniotique permet d’évaluer le bien-être du bébé

35
Q

Le doppler du cordon joue un rôle majeur dans le suivi d’un RCIU. Que nous permet-il?

A

Il permet de distinguer un petit bb constitutionnel d’un bb avec RCIU

36
Q

Quelles sont les différents paramètres évalués à l’aide de l’écho en cas de suspicion de RCIU ?

A
  • croissance foetale
  • CA (circonférence de l’abdomen)
  • PBP
  • doppler du cordon
  • doppler de l’artère cérébrale moyenne
  • ductus venosus
37
Q

Quand accoucher en cas de suspicion de RCIU ?

A

Controversé !

  • Équilibre entre la prématurité et bien-être du foetus.
  • Bêta-méthasone si accouchement prématuré envisagé.
  • Dès maturité pulmonaire en présence de HTA
  • En présence de flot diastolique absent ou inversé
38
Q

Définir le RCIU asymétrique

A

Croissance débute normalement, puis est interrompue (après 30-32 SA), ce qui en résulte une croissance disproportionnée (tête plus large comparée au reste du corps). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.

39
Q

Définir le RCIU symétrique

A

concerne tous les paramètres biométriques (périmètre crânien, taille, poids). Il témoigne d’un processus pathologique survenant précocement au cours de la grossesse. Il est de moins bon pronostic

40
Q

À partir de quel score le profil biophysique indique-t-il une augmentation de la mortalité foetale?

A

< 8

41
Q

Quels sont les impacts sur l’accouchement en situation de RCIU?

A

Morbidité et mortalité
Détresse fœtale pendant travail
Asphyxie
Aspiration méconiale au moment de l’accouchement

42
Q

Quels sont les impacts sur le NN d’un RCIU?

A 
Hypoglycémie
Hypocalcémie
Polycythémie
Ictère sévère
Hypothermie
Retard moteur
Retard intellectuel
43
Q

Comment peut-on faire la prévention des RCIU?

A
  • Éliminer les FDR modifiables (tabac, alcool, drogues, Rx, alimentation)
  • Si ATCD de RCIU ou si 2 FDR établis pdt la gx: Utilisation de ASA (débuter entre 12-16SA ad 36 SA)
44
Q

Étiologies maternelles d’un RCIU?

A

Facteurs génétiques maternels
Marqueurs biochimiques
Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une dim du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie
Malformations utérines, saignement important au T1, …
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Tératogènes
Alimentation déficiente
Techniques de reproductions assistées
Vie en altitude (ex Pérou ↓ 50 g poids foetal pr q 500m additionnel d’altitude > 2000m)
Variables sociodémographiques

A-Patho obstétricales - H2022 (11 decks)

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