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A-Patho obstétricales - H2022 > RCIU > Flashcards

RCIU Flashcards

1
Q

Définir RCIU ?

A

Poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel

Certains utilisent <5e percentile ou < 3e percentile

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Q

Pourquoi la mesure du RCIU est controversée

A

Car elle ne fait pas la différence entre :
 Petit poids constitutionnel
 Retard de croissance et petit poids
 Retard de croissance malgré poids normal

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3
Q

Comment différencier PAG et RCIU (SOGC 2013) ?

A

Poids < 10e percentile = PAG

RCIU = Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance

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4
Q

Comment définir le RCIU sévère ?

A

En bas du 3e percentile

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5
Q

En bas de quel percentile le risque de MIU et de mortalité périnatale augmente t il ?

A

10e

mais risque encore plus élevé sous 3e

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6
Q

Comment évaluer un RCIU selon la société des radiologues ?

A
  • Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme
    définition d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile
  • Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou de plus de 50 percentiles doivent alerter le clinicien
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7
Q

Nommer des morbidités liées à un RCIU

A 
Prématurité
Thermorégulation altérée
Hypoglycémie
Polycythémie/hyperviscosité
Hypocalcémie
Hyperbilirubinémie
Infections
Détresse respiratoire
Hémorragies intraventriculaires
Entérocolite nécrosante
À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité,
syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, pathologie rénales (HTA, patho rénale chronique).
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8
Q

Quelle est la croissance fœtale normale/ prise de poids ?

A
  • 5 g/jour à partir de 14-15 sem.
  • 10 g/jour à 20sem.
  • 30-35 g/jour à 32-34 sem.
  • Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
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9
Q

Vrai ou faux : Pour le même poids, plus l’âge gestationnel est avancé plus le bébé est à risque de mortalité ou de morbidité

A

Vrai

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10
Q

Les garçons sont plus à risque que les filles de morbidité ou mortalité liée au RCIU

A

Vrai

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11
Q

Vrai ou faux : 30-60% des RCIU sont reliés à des anomalies congénitales

A

Vrai

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12
Q

Un atcd de RCIU est-il un FDR pour un RCIU ?

A

Oui (23%)

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13
Q

Quelles sont les étiologies foetales?

A

Anomalies génétiques

Anomalies congénitales majeures

Grossesses multiples

Infections virales et parasitaires

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14
Q

Quelles anomalies génétiques peuvent causer un RCIU ?

A

Trisomies
Mutations
Plusieurs syndromes génétiques

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15
Q

Quelles anomalies congénitales majeures peuvent causer un RCIU ?

A

malformations cardiaques

anencéphalie

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16
Q

Les grossesses multiples peuvent-elles causer un RCIU ?

A

oui, croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 semaines puis ralentissement

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17
Q

Quelles sont les infections virales ou parasitaires qui peuvent causer un RCIU ?

A

Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès.

Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)

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18
Q

Quelles sont les étiologies placentaires?

A 
Anomalies structurelles:
 Artère ombilicale unique
 Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon
 Placenta bilobé, anomalie structurale
 Hémangiome placentaire
 Placenta prævia

Dommages placentaires:
 Infarctus placentaires
 Vascularisation anormale
 Lésions inflammatoires chroniques
 DPPNI
 Mosaïsme placentaire (aug infarctus placentaires et vasculopathie)
 Thrombose
 Diabète avec atteinte vasculaire
19
Q

Quels FDR dans l’histoire maternelle peuvent causer un RCIU ?

A
  • Mère née avec un RCIU
  • Sœur d’une mère ayant eu un bébé avec RCIU
  • Femmes ayant eu un bébé avec RCIU
20
Q

Quels marqueurs biochimiques du T1 peuvent indiquer risque de RCIU ?

A

HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevé

21
Q

Quelle condition maternelle obstétricale peut entraîner un risque de RCIU ?

A 
Pré éclampsie
DPPNI
HTA chronique
diabète
insuffisance rénale
lupus
collagénose
syndrome anti phospholipide
maladie cardiaque cyanogène
maladie pulmonaire chronique
anémie chronique sévère
anémie falciforme
malformations utérines
saignement important T1
22
Q

Quelles habitudes de vie maternelles peuvent causer un RCIU ?

A

Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette

23
Q

Quels médicaments tératogènes peuvent entraîner un RCIU ?

A

Coumadin
anticonvulsivants
antinéoplasiques
antagonistes de l’acide folique

24
Q

Vrai ou faux : une alimentation maternelle déficiente peut causer un RCIU ?

A

VRAI

  • Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g
  • Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)
25
vrai ou faux : la reproduction assistée n'augmente pas les risques de petit poids ou de travail prématuré
Faux, elle les augmente
26
vrai ou faux : la vie en altitude augmente le poids foetal
Faux, elle le diminue
27
Quelles sont les variables socio-économiques qui peuvent augmenter les risques de RCIU ?
Jeune âge ou âge avancé Court intervalle entre les grossesses Stress chronique
28
Une écho de datation au T1 en cas de FDR est-elle recommandée ?
Oui
29
Le plus souvent, quand le risque de RCIU est-il suspecté ?
après 22_24 SA *** il est souvent déjà trop tard pour s'assurer de l'AG via l'écographie d'où l'importance de faire une écho de datation en début de Gx si FDR
30
Est-il facile d'établir le diagnostic clinique de RCIU en prénatal ? Qu'est-ce qui facilite le Dx?
Non Diagnostic clinique difficile, manqué dans 50% des cas Un indice de suspicion élevé en présence de FDR aide au diagnostic.
31
Comment dépister le RCIU pour les grossesses à risques ?
Prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 semaines + écho de croissance à T3
32
Comment dépister le RCIU pour les grossesses sans FDR ?
faire une écho pour évaluation du poids et LA : - si HU plus grand ou égal à 3 cm de différence avec l'âge gestationnel - Si stagnation de la HU
33
Quel est l'examen de choix en cas de suspicion de RCIU ? Dites pourquoi.
L'échographie!! car il détermine le poids et la croiss ds le temps lorsque fait en série et si RCIU est symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)
34
Faut-il prescrire un PBP en cas de suspicion de RCIU ?
OUI car la mesure du liquide amniotique permet d’évaluer le bien-être du bébé
35
Le doppler du cordon joue un rôle majeur dans le suivi d'un RCIU. Que nous permet-il?
Il permet de distinguer un petit bb constitutionnel d'un bb avec RCIU
36
Quelles sont les différents paramètres évalués à l'aide de l'écho en cas de suspicion de RCIU ?
- croissance foetale - CA (circonférence de l'abdomen) - PBP - doppler du cordon - doppler de l'artère cérébrale moyenne - ductus venosus
37
Quand accoucher en cas de suspicion de RCIU ?
Controversé ! - Équilibre entre la prématurité et bien-être du foetus. - Bêta-méthasone si accouchement prématuré envisagé. - Dès maturité pulmonaire en présence de HTA - En présence de flot diastolique absent ou inversé
38
Définir le RCIU asymétrique
Croissance débute normalement, puis est interrompue (après 30-32 SA), ce qui en résulte une croissance disproportionnée (tête plus large comparée au reste du corps). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.
39
Définir le RCIU symétrique
concerne tous les paramètres biométriques (périmètre crânien, taille, poids). Il témoigne d'un processus pathologique survenant précocement au cours de la grossesse. Il est de moins bon pronostic
40
À partir de quel score le profil biophysique indique-t-il une augmentation de la mortalité foetale?
< 8
41
Quels sont les impacts sur l’accouchement en situation de RCIU?
Morbidité et mortalité Détresse fœtale pendant travail Asphyxie Aspiration méconiale au moment de l’accouchement
42
Quels sont les impacts sur le NN d'un RCIU?
``` Hypoglycémie Hypocalcémie Polycythémie Ictère sévère Hypothermie Retard moteur Retard intellectuel ```
43
Comment peut-on faire la prévention des RCIU?
- Éliminer les FDR modifiables (tabac, alcool, drogues, Rx, alimentation) - Si ATCD de RCIU ou si 2 FDR établis pdt la gx: Utilisation de ASA (débuter entre 12-16SA ad 36 SA)
44
Étiologies maternelles d'un RCIU?
Facteurs génétiques maternels Marqueurs biochimiques Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une dim du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie Malformations utérines, saignement important au T1, … Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette Tératogènes Alimentation déficiente Techniques de reproductions assistées Vie en altitude (ex Pérou ↓ 50 g poids foetal pr q 500m additionnel d’altitude > 2000m) Variables sociodémographiques

A-Patho obstétricales - H2022 (11 decks)

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