RCIU Flashcards
Définir RCIU ?
Poids < 10e percentile pour l’âge gestationnel
Certains utilisent <5e percentile ou < 3e percentile
Pourquoi la mesure du RCIU est controversée
Car elle ne fait pas la différence entre :
Petit poids constitutionnel
Retard de croissance et petit poids
Retard de croissance malgré poids normal
Comment différencier PAG et RCIU (SOGC 2013) ?
Poids < 10e percentile = PAG
RCIU = Fœtus avec un poids < 10e, n’ayant pas atteint son potentiel de croissance
Comment définir le RCIU sévère ?
En bas du 3e percentile
En bas de quel percentile le risque de MIU et de mortalité périnatale augmente t il ?
10e
mais risque encore plus élevé sous 3e
Comment évaluer un RCIU selon la société des radiologues ?
- Le poids fœtal seul ne peut être utilisé comme
définition d’un RCIU sauf si la circonférence abdominale (CA) ou le poids fœtal estimé (PFE) sont < 3e percentile - Une baisse de vélocité de croissance de 2 écart types ou de plus de 50 percentiles doivent alerter le clinicien
Nommer des morbidités liées à un RCIU
Prématurité Thermorégulation altérée Hypoglycémie Polycythémie/hyperviscosité Hypocalcémie Hyperbilirubinémie Infections Détresse respiratoire Hémorragies intraventriculaires Entérocolite nécrosante À long terme troubles neurologiques et cognitifs, possiblement obésité, syndrome métabolique, diabète type 2, MCAS, pathologie rénales (HTA, patho rénale chronique).
Quelle est la croissance fœtale normale/ prise de poids ?
- 5 g/jour à partir de 14-15 sem.
- 10 g/jour à 20sem.
- 30-35 g/jour à 32-34 sem.
- Puis croissance progressive jusqu’à stabilité ou décroissance à 41-42 sem
Vrai ou faux : Pour le même poids, plus l’âge gestationnel est avancé plus le bébé est à risque de mortalité ou de morbidité
Vrai
Les garçons sont plus à risque que les filles de morbidité ou mortalité liée au RCIU
Vrai
Vrai ou faux : 30-60% des RCIU sont reliés à des anomalies congénitales
Vrai
Un atcd de RCIU est-il un FDR pour un RCIU ?
Oui (23%)
Quelles sont les étiologies foetales?
Anomalies génétiques
Anomalies congénitales majeures
Grossesses multiples
Infections virales et parasitaires
Quelles anomalies génétiques peuvent causer un RCIU ?
Trisomies
Mutations
Plusieurs syndromes génétiques
Quelles anomalies congénitales majeures peuvent causer un RCIU ?
malformations cardiaques
anencéphalie
Les grossesses multiples peuvent-elles causer un RCIU ?
oui, croissance comme fœtus unique jusqu’à 28-30 semaines puis ralentissement
Quelles sont les infections virales ou parasitaires qui peuvent causer un RCIU ?
Rubéole, CMV, Toxo, Varicelle, Malaria, Syphilis, Herpès.
Moins d’évidence pour les infections bactériennes (listeria, tuberculosis, chlamydia, mycoplasma)
Quelles sont les étiologies placentaires?
Anomalies structurelles: Artère ombilicale unique Insertion vélamenteuse ou marginale du cordon Placenta bilobé, anomalie structurale Hémangiome placentaire Placenta prævia
Dommages placentaires: Infarctus placentaires Vascularisation anormale Lésions inflammatoires chroniques DPPNI Mosaïsme placentaire (aug infarctus placentaires et vasculopathie) Thrombose Diabète avec atteinte vasculaire
Quels FDR dans l’histoire maternelle peuvent causer un RCIU ?
- Mère née avec un RCIU
- Sœur d’une mère ayant eu un bébé avec RCIU
- Femmes ayant eu un bébé avec RCIU
Quels marqueurs biochimiques du T1 peuvent indiquer risque de RCIU ?
HCG bas, PAPP-A bas ou AFP élevé
Quelle condition maternelle obstétricale peut entraîner un risque de RCIU ?
Pré éclampsie DPPNI HTA chronique diabète insuffisance rénale lupus collagénose syndrome anti phospholipide maladie cardiaque cyanogène maladie pulmonaire chronique anémie chronique sévère anémie falciforme malformations utérines saignement important T1
Quelles habitudes de vie maternelles peuvent causer un RCIU ?
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Quels médicaments tératogènes peuvent entraîner un RCIU ?
Coumadin
anticonvulsivants
antinéoplasiques
antagonistes de l’acide folique
Vrai ou faux : une alimentation maternelle déficiente peut causer un RCIU ?
VRAI
- Période de famine: diminution du poids fœtal moyen de 250g
- Poids pré-gravide insuffisant ou prise de poids inadéquate (< 10 kg à 40 sem)
vrai ou faux : la reproduction assistée n’augmente pas les risques de petit poids ou de travail prématuré
Faux, elle les augmente
vrai ou faux : la vie en altitude augmente le poids foetal
Faux, elle le diminue
Quelles sont les variables socio-économiques qui peuvent augmenter les risques de RCIU ?
Jeune âge ou âge avancé
Court intervalle entre les grossesses
Stress chronique
Une écho de datation au T1 en cas de FDR est-elle recommandée ?
Oui
Le plus souvent, quand le risque de RCIU est-il suspecté ?
après 22_24 SA
*** il est souvent déjà trop tard pour s’assurer de l’AG via l’écographie d’où l’importance de faire une écho de datation en début de Gx si FDR
Est-il facile d’établir le diagnostic clinique de RCIU en prénatal ? Qu’est-ce qui facilite le Dx?
Non
Diagnostic clinique difficile, manqué dans 50% des cas
Un indice de suspicion élevé en présence de FDR aide au diagnostic.
Comment dépister le RCIU pour les grossesses à risques ?
Prévoir une écho avec doppler des artères utérines à 19-23 semaines + écho de croissance à T3
Comment dépister le RCIU pour les grossesses sans FDR ?
faire une écho pour évaluation du poids et LA :
- si HU plus grand ou égal à 3 cm de différence avec l’âge gestationnel
- Si stagnation de la HU
Quel est l’examen de choix en cas de suspicion de RCIU ? Dites pourquoi.
L’échographie!! car il détermine le poids et la croiss ds le temps lorsque fait en série et si RCIU est symétrique ou asymétrique (circonférence de l’abdomen)
Faut-il prescrire un PBP en cas de suspicion de RCIU ?
OUI car la mesure du liquide amniotique permet d’évaluer le bien-être du bébé
Le doppler du cordon joue un rôle majeur dans le suivi d’un RCIU. Que nous permet-il?
Il permet de distinguer un petit bb constitutionnel d’un bb avec RCIU
Quelles sont les différents paramètres évalués à l’aide de l’écho en cas de suspicion de RCIU ?
- croissance foetale
- CA (circonférence de l’abdomen)
- PBP
- doppler du cordon
- doppler de l’artère cérébrale moyenne
- ductus venosus
Quand accoucher en cas de suspicion de RCIU ?
Controversé !
- Équilibre entre la prématurité et bien-être du foetus.
- Bêta-méthasone si accouchement prématuré envisagé.
- Dès maturité pulmonaire en présence de HTA
- En présence de flot diastolique absent ou inversé
Définir le RCIU asymétrique
Croissance débute normalement, puis est interrompue (après 30-32 SA), ce qui en résulte une croissance disproportionnée (tête plus large comparée au reste du corps). Il y a eu protection des organes nobles, dont le cerveau.
Définir le RCIU symétrique
concerne tous les paramètres biométriques (périmètre crânien, taille, poids). Il témoigne d’un processus pathologique survenant précocement au cours de la grossesse. Il est de moins bon pronostic
À partir de quel score le profil biophysique indique-t-il une augmentation de la mortalité foetale?
< 8
Quels sont les impacts sur l’accouchement en situation de RCIU?
Morbidité et mortalité
Détresse fœtale pendant travail
Asphyxie
Aspiration méconiale au moment de l’accouchement
Quels sont les impacts sur le NN d’un RCIU?
Hypoglycémie Hypocalcémie Polycythémie Ictère sévère Hypothermie Retard moteur Retard intellectuel
Comment peut-on faire la prévention des RCIU?
- Éliminer les FDR modifiables (tabac, alcool, drogues, Rx, alimentation)
- Si ATCD de RCIU ou si 2 FDR établis pdt la gx: Utilisation de ASA (débuter entre 12-16SA ad 36 SA)
Étiologies maternelles d’un RCIU?
Facteurs génétiques maternels
Marqueurs biochimiques
Condition médicale ou obstétricale maternelle avec une dim du flot utéroplacentaire ou entraînant une hypoxémie
Malformations utérines, saignement important au T1, …
Alcool, drogues (héroïne, cocaïne), cigarette
Tératogènes
Alimentation déficiente
Techniques de reproductions assistées
Vie en altitude (ex Pérou ↓ 50 g poids foetal pr q 500m additionnel d’altitude > 2000m)
Variables sociodémographiques
