Douleurs abdominales Flashcards
Nommer les 9 repères anatomiques au niveau de l’abdomen (de gauche à droite, de haut en bas)
Hypocondre droit - Épigastre - hypocondre gauche
Flanc droit - région ombilicale - flanc gauche
Fosse iliaque droite - hypogastre ou région sus-pubienne - fosse iliaque gauche
Nommer des diagnostics différentiels extra-gynécologique de douleur abdominale.
- Appendicite
- Colique biliaire, cholécystite
- Pancréatite
- Ulcère peptique
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Côlon irritable
- Constipation
- Gastroentérite
- Cystite, cholique néphritique, pyélonéphrite, compression
- Pneumonie
- Thrombophlébite pelvienne
- Violence domestique
Nommer des diagnostics différentiels gynécologiques-obstétrical des douleurs abdominales
- Avortement spontané
- Grossesse ectopique
- Infection pelvienne
- Torsion ovarienne, kyste rupturé
- Douleur ligamentaire, musqulo-squeletique
- Myome dégénéré
- DPPNI
- Chorioamnionite
- Pré-éclampsie/HELLP
- Atrophie jaune graisseuse aigue
- Contractions
- Rupture utérine
Le diagnostic différentiel des douleurs abdo varie selon quels facteurs?
Varie selon la localisation de la douleur, l’intensité, présence de symptômes accompagnateurs, âge de la grossesse, signes à l’E/P.
Nommer des symptômes de grossesse ectopique
1) Douleur abdominale (près de 100%)
Basse ou pelvienne d’intensité variable
Unilatérale ou bilatérale (FID ou FIG), localisée ou généralisée
Si rupturée : douleur intense qui peut irradier à l’épaule D
2) Saignements anormaux (env. 75%)
Habituellement « spotting » mais peut saigner aussi
3) Aménorrhée :
Histoire pas toujours claire
4) Syncope
o Étourdissements ou perte de conscience
o Signe de saignement intra abdominal
Nommez quelques signes à l’examen physique pour la Gx ectopique
- Instabilité hémodynamique
- Sensibilité abdominale diffuse ou localisée
- Gynéco : Utérus légèrement augmenté et ramolli, sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col, masse annexielle
Les Gx ectopiques surviennent généralement quand?
Entre 4 et 12 SA
À quel moment dans la grossesse survient le plus souvent l’infection pelvienne?
l’infection pelvienne survient généralement < 12 SA, mais peut également survenir en PP.
S’il y a des symptômes lors d’une infection pelvienne, quels sont-ils?
« spotting », douleur pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pertes vaginales anormales.
Nommer les critères pour diagnostic de l’infection pelvienne
- Douleur abdominale basse ou pelvienne (FID, FIG, sus-pubienne)
- Présence d’un de ces critères minimaux à l’examen pelvien :
o Douleur à la mobilisation cervicale
o Sensibilité utérine
o Sensibilité annexielle
Nommer des critères additionnels pouvant augmenter la spécificité du diagnostic des infections pelviennes
o Fièvre > 38,3
o Écoulement cervical muco-purulent ou fiabilité cervicale
o Présence abondante de leucocytes sur un état frais des sécrétions vaginales
o Sédimentation élevée, Protéine C-réactive élevée
o Infection cervicale documentée à Gono/Chlam
Quels labo peut-on faire pour identifier la cause d’une infection pelvienne
gono/ chlam
culture d’urine
FSC
CRP (protéine inflammatoire)
Localisez la dlr liée à une masse ovarienne
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
Symptômes des masses ovarienne
Souvent asymptomatique
Et symptômes lors de torsion ou rupture
À quel moment ont tendance à survenir les dlr liées aux masses ovariennes?
8 à 16 SA (surtout avec croissance rapide de l’utérus ou de son involution)
Quels signes peut-on trouver à l’examen physique lors de dlr liées à une masse ovarienne
Sensibilité abdominale
signes d’irritation péritonéale (défense, ressaut)
Nommer des symptômes de torsion ou rupture de masse ovarienne
- Douleur abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
- Pas de température sauf si torsion ovarienne associée et nécrose
- Nausées et vomissements
- Parfois symptomatologie de choc si saignement intra péritonéal abondant
Décrivez la dlr ligamentaire
- Uni ou bilatérale (FID, FIG)
- Aigue
- Sous forme de poing
- Courte durée
- Accentué par les mouvements
Comment se fait le Dx des ligamentaires
Dx d’exclusion
À quel ligament sont liés les dlr ligamentaires
- Souvent lié aux ligaments ronds
Décrivez et situez la dlr causée par un fibrome dégénéré?
Dlr aigue, constante et localisée
En regard ou près de l’utérus si pédiculé
À partir de quelle taille les fibromes dégénérés causent-il généralement plus de dlr?
> 5cm
À quel trimestre les fibrome dégénéré ont tendance à survenir?
Plus fréquent fin T1 et T2 (entre 20 et 30 SA)
Qu’est-ce qui cause la dlr d’un fibrome dégénéré?
lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie et nécrose
Quels éléments trouvés à l’examen physique pourrait être de bons indicateurs qu’il y a dégénérescence d’un fibrome?
- À la palpation : douleur localisée
- Parfois fibrome palpable
- Parfois signes d’irritation péritonéale
Autre que la dlr aiguë, constante et généralisée, nommez quelques Sx de fibrome dégénéré?
- Nausées et vomissements peuvent être associés à fièvre légère
- Contractions et irritabilité utérine possibles
Dx de fibrome dégénéré?
écho ou présence de leucocytose
Traitement du fibrome dégénéré
- Analgésie
- Myomectomie rarement nécessaire
Nommer des facteurs ayant un rôle étiologique dans le DPPNI
- Hypertension gestationnelle ou préexistante
- Tabagisme
- Thrombophilie
- Grande multiparité
- Consommation cocaïne
- Traumatisme
- Antécédent DPPNI
- Cordon ombilical court
- Décompression soudaine de l’utérus
- Anomalies utérines ou fibromes
- Césarienne antérieure
Quel est le Sx prédominant lors d’un DPPNI?
La dlr
*** attention: si le DPPNI est léger, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer des CU
Décrire la douleur lors d’un DPPNI
- Douleur légère ou sévère
- Cas légers : douleur peut être intermittente et difficile à distinguer avec CU
- Douleur initiale peut s’estomper suivi par une douleur intermittente crampiforme ou une douleur sourde persistante bas de l’abdomen ou dos
Nommer d’autres symptômes du DPPNI
- Parfois nausées et vomissements
- Irritabilité utérine
- 10% sans saignement
Complications maternelles du DPPNI?
- CIVD
- Choc
Complications foetales du DPPNI?
Mort
Prématurité
Anémie
Augmentation des malformation
Donnez une définition pour l’avortement spontané. (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)
Terminaison de grossesse d’un foetus de <20 semaines ou de <500 g
Quels sont les FDR associés aux avortements spontanés
>35 ans prise de poids excessive ou obésité Infection Alcool drogues Tabagisme
Quels sont les symptômes d’un avortement spontané
Crampes style menstruelles, ou pression pelviennes
Saignements
Quels sont les signes cliniques maternels d’une chorio? (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)
Fièvre > 38,0oC buccale 2x > 1h
Dlr utérine
Tachycardie
LA malodorant
Quels sont les signes cliniques foetaux d’une chorio
Tachycardie
Tracé cardiaque non rassurant
Qu’est-ce que l’atrophie jaune graisseuse aiguë? (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)
Une nécrose (dégénérescence) soudaine et généralisée des cellules hépatiques qui s’ac¬compagne rapidement d’un arrêt des fonctions hépatiques
V ou F: l’atrophie jaune graisseuse aiguë est fréquente au premier trimestre de Gx.
Faux, l’atrophie jaune graisseuse aiguë est rare en Gx, surtout 2-3e trimestre
Quels sont les Sx d’une atrophie jaune graisseuse aiguë
Dlr abdomibale vive
Transpiration
Délire, trouble de la personalité
Quels sont les signes cliniques d’une atrophie jaune graisseuse aiguë
Hyperthermie
Instabilité de la tension artérielle.
Une tachycardie
Un ictère (de type hépatocellulaire)
Quels sont les symptômes d’une rupture utérine?
Dlr abdominale continue
Dlr thoracique ou à l’épaule
Dlr localisée au site de la cicatrice d’une c/s antérieure
Sgnt vaginaux
Quels sont les signes d’une rupture utérine?
Décélérations au tracé Bradycardie du CF hématurie Retrait de la présentation Hypotension et tachycardie chez la personne enceinte
Qu’est-ce qui rend le Dx difficile lors d’une appendicite en Gx?
l’utérus gravide déplace le péritoine antérieur donnant des symptômes plus vagues et non localisés.
Plus la grossesse progresse, plus le diagnostic est difficile donc le délai de diagnostic augmente.
Quel est le nom du point où se situe habituellement la dlr liée à une appendicite en Gx?
Point de McBurney
FID
Nommer des symptômes et signes de l’appendicite
Symptômes : - Douleur vague et diffuse côté DROIT de l’abdomen - Nausées fréquentes - Moins fréquent : anorexie, diarrhées, symptômes urinaires Signes cliniques : - Température légère ou absente - Sensibilité abdominale variable - Ressaut ou toucher rectal douloureux
Quelles sont les complications obstétricales de l’appendicite
▫ Travail pré-terme
Dans les 5 jours suivant la chirurgie
Causé par l’infection ou la chirurgie elle-même.
▫ Mort in utéro
Quel est le traitement pour l’appendicite
- Chirurgie par laparotomie ou laparoscopie immédiate sauf si travail actif.
- Antibiothérapie (perforation, abcès, péritonite significative)
- Observer de près pour le travail prématuré.
Qu’est ce que les cholélithiases?
dépôts solides (essentiellement des cristaux de cholestérol) qui peuvent se situer dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires
Calculs biliaires
Qu’est ce qui fait que l’incidence est augmentée en Gx pour les cholélithiases
diminution vidange, par diminution de la contractilité, augmentation boue biliaire, vésicule biliaire augmente de volume
Quels sont les Sx des cholélithiases?
Ne cause aucun sx dans la majorité des cas… ad ce que les calculs bloquent le canal cystique = sx de colique biliaire
Quelles complications peuvent survenir en lien avec les cholélithiases?
La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection (cholécystite)
Décrivez la dlr engendrée par les coliques biliaires
▫ Douleur hypocondre D ou épigastrique ▫ Peut irradier au dos ou à l’épaule D ▫ Souvent précipitée par un repas ▫ Durée quelques minutes à quelques heures ▫ Régression spontanée.
Nommer des symptômes de la cholécystite
- Douleur similaire aux coliques biliaires
- Accompagné d’anorexie, nausées, vomissements, fièvre
Quel signe clinique trouve-t-on à l’examen physique lors d’une cholécystite?
Signe de Murphy (l’inspiration profonde aggrave la dlr pdt la palpation de l’HCD et inhibe l’inspiration)
+ douleur hypocondre D
Labos lors de cholécystite
▫ Leucocytose à la formule sanguine
▫ Élévation des enzymes hépatiques (AST, ALT, Phosphatase alcaline, bilirubine)
Traitement cholécystite
▫ Conservateur
▫ Chirurgical si : récurrence, cholangite, pancréatite
Quand survient généralement les pancréatite?
Tous les T, mais + svt T3 et PP
Quels sont les signes d’une pancréatite?
F˚ légère
tachycardie
Dlr à la palpation épigastrique
Quels sont les symptômes d’une pancréatite?
Douleur épigastrique pouvant irradier au dos, aux flancs ou aux l’épaules, parfois seulement nausées et vomissements.
Quelles sont les complications des pancréatites?
Peut causer des complications pulmonaires, cardiaques, rénales et gastro-intestinales avec choc.
V ou F: L’incidence de l’ulcère peptique diminue en Gx
Vrai: via l’effet protecteur de l’œstrogène (sur la muqueuse) + immunotolérance de la gx
Quels sont les Sx d’un ulcère peptique?
▫ Brulure épigastrique
▫ Quelques heures après un repas (estomac vide) ▫ Soulagée par le repas ou les antiacides
▫ Cause fréquemment des éveils nocturnes.
Symptômes souvent vagues et diagnostiqués tardivement en grossesse
Quelle est la complication la plus fréquente de l’ulcère et quand survient-elle?
La perforation
Elle survient le plus svt en fin de Gx ou PP
Lorsqu’on a une cliente qui se présente avec des Sx de constipation, quel autre Dx doit-on éliminer?
L’hypothyroïdie si autres sx suggestifs
Pourquoi la constipation est fréquente en Gx
▫ Effet de la progestérone sur les muscles lisses
intestinaux
▫ Pression sur le sigmoïde par l’utérus gravide
▫ absorption des électrolytes et de l’eau non compensée par l’apport.
▫ Suppléments fer
Douleur liée à la constipation
Douleur abdominale basse et ballonnement
Où se situe habituellement la dlr liée au Côlon irritable et quel autre Sx l’accompagne svt?
Dlr abdominale récurrente, chronique, svt FID mais peut être n’importe où
Accompagnée d’une alternance de diarrhées et de constipation.
V ou F: les maladies inflammatoires de l’intestin (Cronh, Colite ulcéreuse) sont svt Dx en Gx?
Faux: Dx généralement connu avant la gx. Rarement 1ère apparition en gx
Quels sont les symptômes des maladies inflammatoires de l’intestin
▫ Douleur abdominale basse ou périombilicale ▫ Diarrhées avec sang ou mucus
▫ Perte de poids
▫ Parfois température et symptômes généraux.
Quels sont les signes et symptômes d’une gastroentérite incluant la description de la douleur?
no/vo
douleurs abdominales crampiformes diffuses
fièvre
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux qui causent généralement de la dlr au T1?
Grossesse ectopique (4 et 12 semaines) Fausse couche Infection pelvienne (<12 SA) Torsion ou rupture d’une masse ovarienne (entre 8 et 16 semaines)
Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux que l’on retrouve généralement en PP qui causent des dlr abdominales?
Endométrite Infection pelvienne (aussi <12 SA) Thrombose septique pelvienne Torsion ou rupture d’une masse ovarienne Prééclampsie
Nommer des adaptations physiologiques du système urinaire en Gx
Dilatation du système collecteur
▫ Relaxation des muscles lisses urétéraux (probablement
relié à la progestérone)
▫ Compression des uretères par l’utérus ou les vaisseaux iliaques
▫ Dilatation calicielle et urétérale plus prononcée à D (dextro-rotation de l’utérus, veine ovarienne D qui croise l’uretère, effet « coussiné » du sigmoïde à G))
▫ Hydronéphrose considérée « physiologique » jusqu’à un diamètre pyélocaliciel de 2 cm.
↑Flot plasmatique rénal
↑ Filtration glomérulaire avec urée et créatinine qui diminuent
• ↑ Excrétion des protéines à la limite supérieure de la normale (jusqu’à 300 mg par 24 heures)
• ↑ Excrétion bicarbonate et glucose
- Rétention hydro-sodée (80% œdème associé) ↓ excrétion H2O et Na+ plus marquée fin 3e trimestre
- ↑Excrétion rénale de vitamine D, rénine érythropoïétine.
- Hématurie microscopique occasionnelle secondaire au saignement de petites veinules du système collecteur dilaté ( sans protéinurie, atteinte rénale ou infection urinaire, avec écho normale)
(désolée pour cette réponse beaucoup trop longue haha)
Quel est le critère Dx d’une bactériurie asymptomatique?
> 10^8 par litre ou 100,000 (10^5) par ml d’un germe unique
Complications d’une bactériurie asymptomatique
▫ Chorioamnionite (SGB)
▫ Prématurité
▫ Bébés de petit poids
▫ Septicémie, choc septique, anémie ▫ Insuffisance rénale aigue,
Symptômes et signes d’une cystite (infection urinaire basse)
Symptômes : - Pas de symptômes systémiques ni fièvre - Pollakiurie - Dysurie (difficulté à uriner) - Brûlures mictionnelles - Hématurie - Douleur sus-pubienne Signes : - Le plus souvent aucun, parfois sensibilité sus-pubienne à la palpation
Facteurs de risque pour cystite
▫ Diabète
▫ Immunosuppression
▫ Anomalies anatomiques
▫ Infections urinaires (IU) récurrentes avant la grossesse
Diagnostic d’une cystite (donc présence de Sx)
culture (en présence de symptômes traiter > 10^5/L (10^2 /ml) )
Facteurs de risque de la pyélonéphrite
▫ Comme les cystites:
Diabète, Immunosuppression, IU récurrentes avant la
grossesse.
▫ Reins polykystiques
▫ Anomalie congénitale du tractus urinaire (reflux, système collecteur double)
▫ Vessie neurogène
▫ Calcul urinaire
Signes et Sx pyélonéphrite
• Fièvre (100%), frissons (85%) • Douleur au flanc D ou G, peut irradier abdomen ou FI ipsilatérale. • Céphalée, myalgies • Nausées, vomissements • Symptômes urinaires bas (40%)
Examen physique lors de pyélonéphrite
▫ État général: « moche »
▫ Tachycardie, T ̊
▫ Punch rénal +
Traitement de la pyélonéphrite
• Hospitalisation
• Traitement IV jusqu’à afébrile pour 24-48 heures,
puis per os 10-14 jours.
• Échographie rénale pour éliminer une pathologie sous jacente.
• Traitement suppressif jusqu’à l’accouchement (↓ récurrence à 2.7%)
Décrivez la dlr liée au syndrome de compression
Épisodes de douleur abdominale supérieure latéralisée D ou G ou au flanc.
Peut-être précipitée par ↑ abrupte de pression urétérale ou pyélique causée par la diurèse ou le changement de position maternelle ou fœtale.
Habituellement à droite
• Souvent relié à la position
Qu’est ce qui améliore le syndrome de compression
Amélioré par décubitus latéral coté opposé ou genou-pectoral.
Décrire la douleur de la colique néphrétique
Douleur qui débute graduellement a/n du flanc du côté atteint. Augmentation progressive en 20- 60 minutes pour devenir très intense. Sous forme de spasmes ou crampiforme. Peut irradier ipsilatéralement vers l’aine ou la vulve.
Souvent épisodique et d’une durée de plusieurs heures.
Est ce qu’il y a de la fièvre lors d’une colite néphrétique
Pas de fièvre à moins d’une infection surajoutée.
Examen physique lors d’une Colique néphrétique
Punch rénal positif du côté atteint, pas
de signe de péritonisme.
