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A-Patho obstétricales - H2022 > Douleurs abdominales > Flashcards

Douleurs abdominales Flashcards

1
Q

Nommer les 9 repères anatomiques au niveau de l’abdomen (de gauche à droite, de haut en bas)

A

Hypocondre droit - Épigastre - hypocondre gauche
Flanc droit - région ombilicale - flanc gauche
Fosse iliaque droite - hypogastre ou région sus-pubienne - fosse iliaque gauche

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2
Q

Nommer des diagnostics différentiels extra-gynécologique de douleur abdominale.

A
  • Appendicite
  • Colique biliaire, cholécystite
  • Pancréatite
  • Ulcère peptique
  • Maladie inflammatoire de l’intestin
  • Côlon irritable
  • Constipation
  • Gastroentérite
  • Cystite, cholique néphritique, pyélonéphrite, compression
  • Pneumonie
  • Thrombophlébite pelvienne
  • Violence domestique
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3
Q

Nommer des diagnostics différentiels gynécologiques-obstétrical des douleurs abdominales

A
  • Avortement spontané
  • Grossesse ectopique
  • Infection pelvienne
  • Torsion ovarienne, kyste rupturé
  • Douleur ligamentaire, musqulo-squeletique
  • Myome dégénéré
  • DPPNI
  • Chorioamnionite
  • Pré-éclampsie/HELLP
  • Atrophie jaune graisseuse aigue
  • Contractions
  • Rupture utérine
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4
Q

Le diagnostic différentiel des douleurs abdo varie selon quels facteurs?

A

Varie selon la localisation de la douleur, l’intensité, présence de symptômes accompagnateurs, âge de la grossesse, signes à l’E/P.

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5
Q

Nommer des symptômes de grossesse ectopique

A

1) Douleur abdominale (près de 100%)
Basse ou pelvienne d’intensité variable
Unilatérale ou bilatérale (FID ou FIG), localisée ou généralisée
Si rupturée : douleur intense qui peut irradier à l’épaule D

2) Saignements anormaux (env. 75%)
Habituellement « spotting » mais peut saigner aussi

3) Aménorrhée :
Histoire pas toujours claire

4) Syncope
o Étourdissements ou perte de conscience
o Signe de saignement intra abdominal

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6
Q

Nommez quelques signes à l’examen physique pour la Gx ectopique

A
  • Instabilité hémodynamique
  • Sensibilité abdominale diffuse ou localisée
  • Gynéco : Utérus légèrement augmenté et ramolli, sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col, masse annexielle
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7
Q

Les Gx ectopiques surviennent généralement quand?

A

Entre 4 et 12 SA

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8
Q

À quel moment dans la grossesse survient le plus souvent l’infection pelvienne?

A

l’infection pelvienne survient généralement < 12 SA, mais peut également survenir en PP.

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9
Q

S’il y a des symptômes lors d’une infection pelvienne, quels sont-ils?

A

« spotting », douleur pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pertes vaginales anormales.

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10
Q

Nommer les critères pour diagnostic de l’infection pelvienne

A
  • Douleur abdominale basse ou pelvienne (FID, FIG, sus-pubienne)
  • Présence d’un de ces critères minimaux à l’examen pelvien :
    o Douleur à la mobilisation cervicale
    o Sensibilité utérine
    o Sensibilité annexielle
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11
Q

Nommer des critères additionnels pouvant augmenter la spécificité du diagnostic des infections pelviennes

A

o Fièvre > 38,3
o Écoulement cervical muco-purulent ou fiabilité cervicale
o Présence abondante de leucocytes sur un état frais des sécrétions vaginales
o Sédimentation élevée, Protéine C-réactive élevée
o Infection cervicale documentée à Gono/Chlam

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12
Q

Quels labo peut-on faire pour identifier la cause d’une infection pelvienne

A

gono/ chlam
culture d’urine
FSC
CRP (protéine inflammatoire)

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13
Q

Localisez la dlr liée à une masse ovarienne

A

Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)

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14
Q

Symptômes des masses ovarienne

A

Souvent asymptomatique

Et symptômes lors de torsion ou rupture

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15
Q

À quel moment ont tendance à survenir les dlr liées aux masses ovariennes?

A

8 à 16 SA (surtout avec croissance rapide de l’utérus ou de son involution)

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16
Q

Quels signes peut-on trouver à l’examen physique lors de dlr liées à une masse ovarienne

A

Sensibilité abdominale

signes d’irritation péritonéale (défense, ressaut)

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17
Q

Nommer des symptômes de torsion ou rupture de masse ovarienne

A
  • Douleur abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
  • Pas de température sauf si torsion ovarienne associée et nécrose
  • Nausées et vomissements
  • Parfois symptomatologie de choc si saignement intra péritonéal abondant
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18
Q

Décrivez la dlr ligamentaire

A
  • Uni ou bilatérale (FID, FIG)
  • Aigue
  • Sous forme de poing
  • Courte durée
  • Accentué par les mouvements
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19
Q

Comment se fait le Dx des ligamentaires

A

Dx d’exclusion

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20
Q

À quel ligament sont liés les dlr ligamentaires

A
  • Souvent lié aux ligaments ronds
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21
Q

Décrivez et situez la dlr causée par un fibrome dégénéré?

A

Dlr aigue, constante et localisée

En regard ou près de l’utérus si pédiculé

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22
Q

À partir de quelle taille les fibromes dégénérés causent-il généralement plus de dlr?

A

> 5cm

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23
Q

À quel trimestre les fibrome dégénéré ont tendance à survenir?

A

Plus fréquent fin T1 et T2 (entre 20 et 30 SA)

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24
Q

Qu’est-ce qui cause la dlr d’un fibrome dégénéré?

A

lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie et nécrose

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25
Q

Quels éléments trouvés à l’examen physique pourrait être de bons indicateurs qu’il y a dégénérescence d’un fibrome?

A
  • À la palpation : douleur localisée
  • Parfois fibrome palpable
  • Parfois signes d’irritation péritonéale
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26
Q

Autre que la dlr aiguë, constante et généralisée, nommez quelques Sx de fibrome dégénéré?

A
  • Nausées et vomissements peuvent être associés à fièvre légère
  • Contractions et irritabilité utérine possibles
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27
Q

Dx de fibrome dégénéré?

A

écho ou présence de leucocytose

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28
Q

Traitement du fibrome dégénéré

A
  • Analgésie

- Myomectomie rarement nécessaire

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29
Q

Nommer des facteurs ayant un rôle étiologique dans le DPPNI

A
  • Hypertension gestationnelle ou préexistante
  • Tabagisme
  • Thrombophilie
  • Grande multiparité
  • Consommation cocaïne
  • Traumatisme
  • Antécédent DPPNI
  • Cordon ombilical court
  • Décompression soudaine de l’utérus
  • Anomalies utérines ou fibromes
  • Césarienne antérieure
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30
Q

Quel est le Sx prédominant lors d’un DPPNI?

A

La dlr

*** attention: si le DPPNI est léger, la dlr peut être intermittente et difficile à distinguer des CU

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31
Q

Décrire la douleur lors d’un DPPNI

A
  • Douleur légère ou sévère
  • Cas légers : douleur peut être intermittente et difficile à distinguer avec CU
  • Douleur initiale peut s’estomper suivi par une douleur intermittente crampiforme ou une douleur sourde persistante bas de l’abdomen ou dos
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32
Q

Nommer d’autres symptômes du DPPNI

A
  • Parfois nausées et vomissements
  • Irritabilité utérine
  • 10% sans saignement
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33
Q

Complications maternelles du DPPNI?

A
  • CIVD

- Choc

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34
Q

Complications foetales du DPPNI?

A

Mort
Prématurité
Anémie
Augmentation des malformation

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35
Q

Donnez une définition pour l’avortement spontané. (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)

A

Terminaison de grossesse d’un foetus de <20 semaines ou de <500 g

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36
Q

Quels sont les FDR associés aux avortements spontanés

A 
>35 ans
prise de poids excessive ou obésité
Infection
Alcool
drogues
Tabagisme
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37
Q

Quels sont les symptômes d’un avortement spontané

A

Crampes style menstruelles, ou pression pelviennes

Saignements

38
Q

Quels sont les signes cliniques maternels d’une chorio? (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)

A

Fièvre > 38,0oC buccale 2x > 1h
Dlr utérine
Tachycardie
LA malodorant

39
Q

Quels sont les signes cliniques foetaux d’une chorio

A

Tachycardie

Tracé cardiaque non rassurant

40
Q

Qu’est-ce que l’atrophie jaune graisseuse aiguë? (rappel, car pas dans les PP mais dans le Dx différentiel)

A

Une nécrose (dégénérescence) soudaine et généralisée des cellules hépatiques qui s’ac¬compagne rapidement d’un arrêt des fonctions hépatiques

41
Q

V ou F: l’atrophie jaune graisseuse aiguë est fréquente au premier trimestre de Gx.

A

Faux, l’atrophie jaune graisseuse aiguë est rare en Gx, surtout 2-3e trimestre

42
Q

Quels sont les Sx d’une atrophie jaune graisseuse aiguë

A

Dlr abdomibale vive
Transpiration
Délire, trouble de la personalité

43
Q

Quels sont les signes cliniques d’une atrophie jaune graisseuse aiguë

A

Hyperthermie
Instabilité de la tension artérielle.
Une tachycardie
Un ictère (de type hépatocellulaire)

44
Q

Quels sont les symptômes d’une rupture utérine?

A

Dlr abdominale continue
Dlr thoracique ou à l’épaule
Dlr localisée au site de la cicatrice d’une c/s antérieure
Sgnt vaginaux

45
Q

Quels sont les signes d’une rupture utérine?

A 
Décélérations au tracé
Bradycardie du CF
hématurie
Retrait de la présentation
Hypotension et tachycardie chez la personne enceinte
46
Q

Qu’est-ce qui rend le Dx difficile lors d’une appendicite en Gx?

A

l’utérus gravide déplace le péritoine antérieur donnant des symptômes plus vagues et non localisés.
Plus la grossesse progresse, plus le diagnostic est difficile donc le délai de diagnostic augmente.

47
Q

Quel est le nom du point où se situe habituellement la dlr liée à une appendicite en Gx?

A

Point de McBurney

FID

48
Q

Nommer des symptômes et signes de l’appendicite

A 
Symptômes :
-	Douleur vague et diffuse côté DROIT de l’abdomen
-	Nausées fréquentes 
-	Moins fréquent : anorexie, diarrhées, symptômes urinaires
Signes cliniques :
-	Température légère ou absente
-	Sensibilité abdominale variable
-	Ressaut ou toucher rectal douloureux
49
Q

Quelles sont les complications obstétricales de l’appendicite

A

▫ Travail pré-terme
Dans les 5 jours suivant la chirurgie
Causé par l’infection ou la chirurgie elle-même.

▫ Mort in utéro

50
Q

Quel est le traitement pour l’appendicite

A
  • Chirurgie par laparotomie ou laparoscopie immédiate sauf si travail actif.
  • Antibiothérapie (perforation, abcès, péritonite significative)
  • Observer de près pour le travail prématuré.
51
Q

Qu’est ce que les cholélithiases?

A

dépôts solides (essentiellement des cristaux de cholestérol) qui peuvent se situer dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires

Calculs biliaires

52
Q

Qu’est ce qui fait que l’incidence est augmentée en Gx pour les cholélithiases

A

diminution vidange, par diminution de la contractilité, augmentation boue biliaire, vésicule biliaire augmente de volume

53
Q

Quels sont les Sx des cholélithiases?

A

Ne cause aucun sx dans la majorité des cas… ad ce que les calculs bloquent le canal cystique = sx de colique biliaire

54
Q

Quelles complications peuvent survenir en lien avec les cholélithiases?

A

La présence de cholélithiases peut provoquer une inflammation de la vésicule pouvant aller jusqu’à l’infection (cholécystite)

55
Q

Décrivez la dlr engendrée par les coliques biliaires

A 
▫ Douleur hypocondre D ou épigastrique
▫ Peut irradier au dos ou à l’épaule D
▫ Souvent précipitée par un repas
▫ Durée quelques minutes à quelques heures 
▫ Régression spontanée.
56
Q

Nommer des symptômes de la cholécystite

A
  • Douleur similaire aux coliques biliaires

- Accompagné d’anorexie, nausées, vomissements, fièvre

57
Q

Quel signe clinique trouve-t-on à l’examen physique lors d’une cholécystite?

A

Signe de Murphy (l’inspiration profonde aggrave la dlr pdt la palpation de l’HCD et inhibe l’inspiration)

+ douleur hypocondre D

58
Q

Labos lors de cholécystite

A

▫ Leucocytose à la formule sanguine

▫ Élévation des enzymes hépatiques (AST, ALT, Phosphatase alcaline, bilirubine)

59
Q

Traitement cholécystite

A

▫ Conservateur

▫ Chirurgical si : récurrence, cholangite, pancréatite

60
Q

Quand survient généralement les pancréatite?

A

Tous les T, mais + svt T3 et PP

61
Q

Quels sont les signes d’une pancréatite?

A

F˚ légère
tachycardie
Dlr à la palpation épigastrique

62
Q

Quels sont les symptômes d’une pancréatite?

A

Douleur épigastrique pouvant irradier au dos, aux flancs ou aux l’épaules, parfois seulement nausées et vomissements.

63
Q

Quelles sont les complications des pancréatites?

A

Peut causer des complications pulmonaires, cardiaques, rénales et gastro-intestinales avec choc.

64
Q

V ou F: L’incidence de l’ulcère peptique diminue en Gx

A

Vrai: via l’effet protecteur de l’œstrogène (sur la muqueuse) + immunotolérance de la gx

65
Q

Quels sont les Sx d’un ulcère peptique?

A

▫ Brulure épigastrique
▫ Quelques heures après un repas (estomac vide) ▫ Soulagée par le repas ou les antiacides
▫ Cause fréquemment des éveils nocturnes.
Symptômes souvent vagues et diagnostiqués tardivement en grossesse

66
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de l’ulcère et quand survient-elle?

A

La perforation

Elle survient le plus svt en fin de Gx ou PP

67
Q

Lorsqu’on a une cliente qui se présente avec des Sx de constipation, quel autre Dx doit-on éliminer?

A

L’hypothyroïdie si autres sx suggestifs

68
Q

Pourquoi la constipation est fréquente en Gx

A

▫ Effet de la progestérone sur les muscles lisses
intestinaux
▫ Pression sur le sigmoïde par l’utérus gravide
▫  absorption des électrolytes et de l’eau non compensée par l’apport.
▫ Suppléments fer

69
Q

Douleur liée à la constipation

A

Douleur abdominale basse et ballonnement

70
Q

Où se situe habituellement la dlr liée au Côlon irritable et quel autre Sx l’accompagne svt?

A

Dlr abdominale récurrente, chronique, svt FID mais peut être n’importe où
Accompagnée d’une alternance de diarrhées et de constipation.

71
Q

V ou F: les maladies inflammatoires de l’intestin (Cronh, Colite ulcéreuse) sont svt Dx en Gx?

A

Faux: Dx généralement connu avant la gx. Rarement 1ère apparition en gx

72
Q

Quels sont les symptômes des maladies inflammatoires de l’intestin

A

▫ Douleur abdominale basse ou périombilicale ▫ Diarrhées avec sang ou mucus
▫ Perte de poids
▫ Parfois température et symptômes généraux.

73
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une gastroentérite incluant la description de la douleur?

A

no/vo
douleurs abdominales crampiformes diffuses
fièvre

74
Q

Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux qui causent généralement de la dlr au T1?

A 
Grossesse ectopique (4 et 12 semaines)
Fausse couche
Infection pelvienne (<12 SA)
Torsion ou rupture d’une masse ovarienne (entre 8 et 16 semaines)
75
Q

Quels sont les troubles gynéco-obstétricaux que l’on retrouve généralement en PP qui causent des dlr abdominales?

A 
Endométrite
Infection pelvienne (aussi <12 SA)
Thrombose septique pelvienne
Torsion ou rupture d’une masse ovarienne
Prééclampsie
76
Q

Nommer des adaptations physiologiques du système urinaire en Gx

A

Dilatation du système collecteur
▫ Relaxation des muscles lisses urétéraux (probablement
relié à la progestérone)
▫ Compression des uretères par l’utérus ou les vaisseaux iliaques
▫ Dilatation calicielle et urétérale plus prononcée à D (dextro-rotation de l’utérus, veine ovarienne D qui croise l’uretère, effet « coussiné » du sigmoïde à G))
▫ Hydronéphrose considérée « physiologique » jusqu’à un diamètre pyélocaliciel de 2 cm.

↑Flot plasmatique rénal

↑ Filtration glomérulaire avec urée et créatinine qui diminuent
• ↑ Excrétion des protéines à la limite supérieure de la normale (jusqu’à 300 mg par 24 heures)
• ↑ Excrétion bicarbonate et glucose

  • Rétention hydro-sodée (80% œdème associé) ↓ excrétion H2O et Na+ plus marquée fin 3e trimestre
  • ↑Excrétion rénale de vitamine D, rénine érythropoïétine.
  • Hématurie microscopique occasionnelle secondaire au saignement de petites veinules du système collecteur dilaté ( sans protéinurie, atteinte rénale ou infection urinaire, avec écho normale)

(désolée pour cette réponse beaucoup trop longue haha)

77
Q

Quel est le critère Dx d’une bactériurie asymptomatique?

A

> 10^8 par litre ou 100,000 (10^5) par ml d’un germe unique

78
Q

Complications d’une bactériurie asymptomatique

A

▫ Chorioamnionite (SGB)
▫ Prématurité
▫ Bébés de petit poids
▫ Septicémie, choc septique, anémie ▫ Insuffisance rénale aigue,

79
Q

Symptômes et signes d’une cystite (infection urinaire basse)

A 
Symptômes :
-	Pas de symptômes systémiques ni fièvre
-	Pollakiurie
-	Dysurie (difficulté à uriner)
-	Brûlures mictionnelles
-	Hématurie
-	Douleur sus-pubienne
Signes :
-	Le plus souvent aucun, parfois sensibilité sus-pubienne à la palpation
80
Q

Facteurs de risque pour cystite

A

▫ Diabète
▫ Immunosuppression
▫ Anomalies anatomiques
▫ Infections urinaires (IU) récurrentes avant la grossesse

81
Q

Diagnostic d’une cystite (donc présence de Sx)

A

culture (en présence de symptômes traiter > 10^5/L (10^2 /ml) )

82
Q

Facteurs de risque de la pyélonéphrite

A

▫ Comme les cystites:
 Diabète, Immunosuppression, IU récurrentes avant la
grossesse.
▫ Reins polykystiques
▫ Anomalie congénitale du tractus urinaire (reflux, système collecteur double)
▫ Vessie neurogène
▫ Calcul urinaire

83
Q

Signes et Sx pyélonéphrite

A 
• Fièvre (100%), frissons (85%)
• Douleur au flanc D ou G, peut irradier abdomen ou
FI ipsilatérale.
• Céphalée, myalgies
• Nausées, vomissements
• Symptômes urinaires bas (40%)
84
Q

Examen physique lors de pyélonéphrite

A

▫ État général: « moche »
▫ Tachycardie, T ̊
▫ Punch rénal +

85
Q

Traitement de la pyélonéphrite

A

• Hospitalisation
• Traitement IV jusqu’à afébrile pour 24-48 heures,
puis per os 10-14 jours.
• Échographie rénale pour éliminer une pathologie sous jacente.
• Traitement suppressif jusqu’à l’accouchement (↓ récurrence à 2.7%)

86
Q

Décrivez la dlr liée au syndrome de compression

A

Épisodes de douleur abdominale supérieure latéralisée D ou G ou au flanc.
Peut-être précipitée par ↑ abrupte de pression urétérale ou pyélique causée par la diurèse ou le changement de position maternelle ou fœtale.
Habituellement à droite
• Souvent relié à la position

87
Q

Qu’est ce qui améliore le syndrome de compression

A

Amélioré par décubitus latéral coté opposé ou genou-pectoral.

88
Q

Décrire la douleur de la colique néphrétique

A

Douleur qui débute graduellement a/n du flanc du côté atteint. Augmentation progressive en 20- 60 minutes pour devenir très intense. Sous forme de spasmes ou crampiforme. Peut irradier ipsilatéralement vers l’aine ou la vulve.
Souvent épisodique et d’une durée de plusieurs heures.

89
Q

Est ce qu’il y a de la fièvre lors d’une colite néphrétique

A

Pas de fièvre à moins d’une infection surajoutée.

90
Q

Examen physique lors d’une Colique néphrétique

A

Punch rénal positif du côté atteint, pas

de signe de péritonisme.

A-Patho obstétricales - H2022 (11 decks)

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