Douleurs abdominales Flashcards
Nommer les 9 repères anatomiques au niveau de l’abdomen (de gauche à droite, de haut en bas)
Hypocondre droit - Épigastre - hypocondre gauche
Flanc droit - région ombilicale - flanc gauche
Fosse iliaque droite - hypogastre ou région sus-pubienne - fosse iliaque gauche
Nommer des diagnostics différentiels extra-gynécologique de douleur abdominale.
- Appendicite
- Colique biliaire, cholécystite
- Pancréatite
- Ulcère peptique
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Côlon irritable
- Constipation
- Gastroentérite
- Cystite, cholique néphritique, pyélonéphrite, compression
- Pneumonie
- Thrombophlébite pelvienne
- Violence domestique
Nommer des diagnostics différentiels gynécologiques-obstétrical des douleurs abdominales
- Avortement spontané
- Grossesse ectopique
- Infection pelvienne
- Torsion ovarienne, kyste rupturé
- Douleur ligamentaire, musqulo-squeletique
- Myome dégénéré
- DPPNI
- Chorioamnionite
- Pré-éclampsie/HELLP
- Atrophie jaune graisseuse aigue
- Contractions
- Rupture utérine
Le diagnostic différentiel des douleurs abdo varie selon quels facteurs?
Varie selon la localisation de la douleur, l’intensité, présence de symptômes accompagnateurs, âge de la grossesse, signes à l’E/P.
Nommer des symptômes de grossesse ectopique
1) Douleur abdominale (près de 100%)
Basse ou pelvienne d’intensité variable
Unilatérale ou bilatérale (FID ou FIG), localisée ou généralisée
Si rupturée : douleur intense qui peut irradier à l’épaule D
2) Saignements anormaux (env. 75%)
Habituellement « spotting » mais peut saigner aussi
3) Aménorrhée :
Histoire pas toujours claire
4) Syncope
o Étourdissements ou perte de conscience
o Signe de saignement intra abdominal
Nommez quelques signes à l’examen physique pour la Gx ectopique
- Instabilité hémodynamique
- Sensibilité abdominale diffuse ou localisée
- Gynéco : Utérus légèrement augmenté et ramolli, sensibilité annexielle ou à la mobilisation du col, masse annexielle
Les Gx ectopiques surviennent généralement quand?
Entre 4 et 12 SA
À quel moment dans la grossesse survient le plus souvent l’infection pelvienne?
l’infection pelvienne survient généralement < 12 SA, mais peut également survenir en PP.
S’il y a des symptômes lors d’une infection pelvienne, quels sont-ils?
« spotting », douleur pelvienne ou dyspareunie, avec ou sans pertes vaginales anormales.
Nommer les critères pour diagnostic de l’infection pelvienne
- Douleur abdominale basse ou pelvienne (FID, FIG, sus-pubienne)
- Présence d’un de ces critères minimaux à l’examen pelvien :
o Douleur à la mobilisation cervicale
o Sensibilité utérine
o Sensibilité annexielle
Nommer des critères additionnels pouvant augmenter la spécificité du diagnostic des infections pelviennes
o Fièvre > 38,3
o Écoulement cervical muco-purulent ou fiabilité cervicale
o Présence abondante de leucocytes sur un état frais des sécrétions vaginales
o Sédimentation élevée, Protéine C-réactive élevée
o Infection cervicale documentée à Gono/Chlam
Quels labo peut-on faire pour identifier la cause d’une infection pelvienne
gono/ chlam
culture d’urine
FSC
CRP (protéine inflammatoire)
Localisez la dlr liée à une masse ovarienne
Dlr abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
Symptômes des masses ovarienne
Souvent asymptomatique
Et symptômes lors de torsion ou rupture
À quel moment ont tendance à survenir les dlr liées aux masses ovariennes?
8 à 16 SA (surtout avec croissance rapide de l’utérus ou de son involution)
Quels signes peut-on trouver à l’examen physique lors de dlr liées à une masse ovarienne
Sensibilité abdominale
signes d’irritation péritonéale (défense, ressaut)
Nommer des symptômes de torsion ou rupture de masse ovarienne
- Douleur abdominale basse aigue, unilatérale (FID ou FIG)
- Pas de température sauf si torsion ovarienne associée et nécrose
- Nausées et vomissements
- Parfois symptomatologie de choc si saignement intra péritonéal abondant
Décrivez la dlr ligamentaire
- Uni ou bilatérale (FID, FIG)
- Aigue
- Sous forme de poing
- Courte durée
- Accentué par les mouvements
Comment se fait le Dx des ligamentaires
Dx d’exclusion
À quel ligament sont liés les dlr ligamentaires
- Souvent lié aux ligaments ronds
Décrivez et situez la dlr causée par un fibrome dégénéré?
Dlr aigue, constante et localisée
En regard ou près de l’utérus si pédiculé
À partir de quelle taille les fibromes dégénérés causent-il généralement plus de dlr?
> 5cm
À quel trimestre les fibrome dégénéré ont tendance à survenir?
Plus fréquent fin T1 et T2 (entre 20 et 30 SA)
Qu’est-ce qui cause la dlr d’un fibrome dégénéré?
lorsque la vascularisation est compromise avec ischémie et nécrose