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A-Patho obstétricales - H2022 > Maladies cardiaques et grossesse > Flashcards

Maladies cardiaques et grossesse Flashcards

1
Q

Vrai ou faux : La masse ventriculaire augmente au 2eme trimestre.

A

faux c’est au T1

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2
Q

Adpatation du volume plasmatique en gx

A
  • augmentation progressive entre 6 et 8 SA (on part de 3500-3600ml)
  • Volume max à 32 SA, aura augmenté de 45% (4700-5200ml)
  • Augmente plus avec gx gemellaire ou poids du fœtus
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Q

Adpatation de la masse des globules rouges en gx

A

augmente de 20-30% par augmentation de l’érythropoîese, donc augmentaiton des besoins en fer durant la grossesse

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4
Q

Explication de la dilution physiologique en gx

A
  • Maximal au milieu du t3 (Hb diminue jusqu’à 105 au T2 et 110 au T1-T3,
  • diminution de l’hématocrite, VGM et CHGM est normal).
  • Il y a aussi une diminution de la viscosité, ptete que c’est pour protéger vu la prédisposition thrombogène
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5
Q

Pourquoi diminue la résistance périphérique en gx?

A

la vasodilatation périphérique est l’évènement primaire via oestradiol et possiblement les protaglandines en plus d’un effet de shunt artério-veineux du placenta

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6
Q

Que fait le cœur pour compenser diminution de la RP

A

augmentation du DC d’environ 40%. Changement débutent très tôt en gx et autour de 8 sem le DC a déjà augmenté de 20%. DC max vers 20-28 sem

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7
Q

De combien augmente la FC en gx

A

augmentation légère vers 5 sem, max vers 32 sem (10-20/min de plus)

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8
Q

Vrai ou faux : en grossesse le cœur est dilaté et la contractilité est augmentée

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou faux : La résistance vasculaire pulmonaire est diminuée aussi

A

Vrai

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10
Q

Si la perméabilité capillaire augmente quel est le risque ?

A

Plus grand risque d’oedème pulmonaire

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11
Q

Symptomes et signes fréquents en gx (cardiovasculaire)

A

Dyspnée (15% T1, 75% T3), fatigabilité et diminution de la resistance à l’effort, œdème des membres inférieurs, palpitation

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12
Q

À quel moment durant la grossesse y a-t-il le plus de risque de pathologies cardiaques ? Dites pourquoi.

A

Entre 24-32 SA (la TA atteint son nadir et le DC est au max entre 20 et 28 SA)

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13
Q

Quels symptômes vous font penser à un problème cardiaque ? +++

A
  • Dyspnée
  • Œdème des MI
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • Orthopnée
  • Fatigue
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14
Q

Définition angine/infarctus

A

arrêt de la vascularisation entraînant une diminution de l’oxygénation des tissus cardiaques. Réversible et de courte durée lors de l’angine, mais prolongée avec nécrose des tissus lors de l’infarctus.

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15
Q

Quels sont les symptômes de : l’infarctus du myocarde ?

A
  • Douleur thoracique
  • Irradiation mâchoire ou MSG
  • Dyspnée
  • Diaphorèse
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16
Q

Quels sont les symptômes de : l’arythmie cardiaque ?

A
  • Palpitations
  • Étourdissements
  • Syncope
  • Inconfort thoracique ou dyspnée
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17
Q

Décrire et nommer les Sx du Syndrome d’hypotension de décubitus

A
  • 8% des femmes
  • Débit cardiaque relié à la posture
  • Peut diminuer de 25% à 30% en position de décubitus dorsal avec ↓ TA
  • Symptômes: bradycardie, syncope
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18
Q

Quels sont les S/Sx cardio N en grossesse ?

A
  • Fatigue
  • Douleur thoracique atypique
  • Dyspnée légère et non progressive
  • Dormir avec 2 oreillers pour le confort
  • Palpitations – tachycardie sinusale (le coeur bat plus vite mais irrégulièrement), arythmie isolées
  • Syncope vaso-vagale
  • Œdème périphérique
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19
Q

Quels sont les S/Sx cardio aN en grossesse ?

A
  • Symptômes au repos
  • Douleur thoracique à l’effort
  • Dyspnée Progressive, au repos, interfère avec les AVQ, dyspnée sévère.
  • Orthopnée progressive
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • Arythmies soutenues avec dyspnée ou inconfort thoracique
  • Syncopes à l’effort
  • Cyanose
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20
Q

4 foyers cardiaques à l’auscultation

A
  1. Aortique (2e espace intercoastal droite),
  2. pulmonaire (2e espace intercostal gauche),
  3. tricuspidien (bord inférieur gauche du sternum),
  4. mitral (apex)
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21
Q

Quelles sont les trouvailles normales à l’auscultation cardiaque ?

A
  • pouls bondissant
  • souffle systolique d’éjection (vers 34-35 SA souvent entendus)
  • tachycardie relative
  • extrasystoles (bttm un peu irréguliers)
  • oedème périphérique
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22
Q

A quoi faut-il être attentive lors de l’auscultation cardiaque ?

A
  • fréquence
  • régularité
  • dédoublement
  • présence de souffle ou de frottement
  • intensité 1 à 6 (1 faible 6 fort)
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23
Q

qu’est ce qu’une arythmie ?

A

Une variation du RC qui devient irrégulier ou très rapide.

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24
Q

Sx suggestifs d’une arythmie ?

A
  • palpitations
  • étourdissements
  • dyspnée
  • inconfort/dlr thoracique
  • syncope
  • pré-syncope
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25
Q

Quelle est l’arythmie la plus inquiétante en grossesse ?

A

la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique

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26
Q

Décrire les Sx de la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique +++

A
  • la plus fréquente en grossesse
  • la plus inquiétante
  • Sx de pré-syncope, dyspnée et/ou douleur thoracique
27
Q

Quand consulter en cas d’arythmies ? +++

A
  • si fréquent ou incommodant
  • si tachycardie persistante
  • si RC irrégulier à l’auscultation
  • si Sx suggestifs d’arythmies
28
Q

Exemples de malformations cardiaques congénitales

A
  • Valvulopathies (Sténose ou insuffisance valvulaire)
  • Anomalies des gros vaisseaux
  • Anomalies morphologiques des chambres cardiaques
  • CIV (communication interventriculaire)
  • CIA (communication interauriculaire)
  • Combinaisons
29
Q

Suite à l’auscultation cardiaque, dans quel cas référer ?

A

Suspecter à l’examen souffle cardiaque de plus de 3/6 ou souffle diastolique

30
Q

Citez 5 risques maternels associés à une pathologie cardiaque ?

A
  • Insuffisance cardiaque (reliée à ↑ du volume sanguin et du débit cardiaque)
  • ↑ risque de thromboembolie
  • Arythmies
  • Infarctus du myocarde
  • Anévrisme l’aorte ascendant ou dissection (Marfan)
  • Décès (Le risque peut-être très élevé selon la pathologie et la classe fonctionnelle… jusqu’à 50%)
31
Q

Quels sont les risques foetaux associés à une pathologie cardiaque maternelle ?

A
  • Malformation cardiaque chez le fœtus
  • Avortement spontané
  • Prématurité et complications associées.
  • Mort-in-utero (MIU)
  • Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
32
Q

Déroulement selon la classe fonctionnelle de la malformation congénitale

A

classe 1 et 2 se déroule bien, 3 suivi serré avec équipe multi, 4 grossesse contre-indiquée envisager IVG. Restriction des activités et repos au lit selon la classe fonctionnelle

33
Q

Définition des classes fonctionnelle des maladies cardiaques

A

Classe 1 : conditions qui sont associées à un risque non détectable de mortalité et morbitié maternelle
Classe 2 : conditions qui sont associées à une augmentation légère du risque de mortalité maternelle ou à une augmentation modérée du risque de morbidité
Classe 3 : augm significative du risque de mortalité ou à une morbidité sévère
Classe 4 : grossesse contre indiqué, risque élevé de mortalité

34
Q

Qu’est ce qu’une endocardite bactérienne et chez qui est-elle plus fréquente ?

A

L’endocardite infectieuse est une inflammation causée par une infection d’origine bactérienne ou fongique de la paroi interne du cœur (endocarde) ou des valvules. Rare chez les personnes qui n’ont pas d’anomalies cardiaques ou valvulaires.
* Ces clientes vous diront qu’elles doivent prendre des antibiotiques lorsqu’elles vont chez le dentiste*

35
Q

Indications pour l’acc en cas de malformation cardiaque congénitale ?

A
  • Prophylaxie endocardite bactérienne si indiqué
  • Par voie vaginale sauf si indication obstétricale de césarienne seulement.
  • Soins intensifs si décompensation.
  • Anesthésie épidurale mais attention à l’hypotension
  • Raccourcir le 2e stade (forceps, ventouse)
  • Monitoring serré en post-partum immédiat
36
Q

Qu’est-ce que la cardiomyopathie périnatale et quand se développe-t-elle ?+++

A
  • Atteinte du muscle cardiaque qui devient moins fonctionnel → Insuffisance cardiaque, sans maladie cardiaque antérieure.
  • Se développe en fin de grossesse (3e trimestre) ou dans les 5 premiers mois post partum. (rarement avant 36 sem. et habituellement dans le 1er mois post partum)
  • varie selon les pays
  • 20% fulminant et dramatique
  • 20-60% récupèrent complètement, les autres présentent une dysfonction cardiaque persistante.
37
Q

FDR pour la cardiomyopathie périnatale ? +++

A

•Âge maternel > 30 ans
•Descendance africaine
•Grossesse multiple
•Histoire de PE, éclampsie ou d’hypertension postpartum
•Usage de cocaïne
•Tocolyse orale >4 sem. avec des agonistes β
adrénergiques (terbutaline)

38
Q

Sx pour la cardiomyopathie périnatale ?

A
  • Dyspnée, orthopnée, DPN
  • Toux, hémoptysies
  • Oedème des membres inférieurs
  • Fatigue non spécifique
  • Douleur thoracique ou abdominale vague
  • Symptômes d’embolie pulmonaire ou systémique
39
Q

Signes pour la cardiomyopathie périnatale ?

A 
•Tachycardie
• Oedème pulmonaire
• Insuffisance cardiaque
• Arythmies
• Signes d’embolies pulmonaires, cérébrales ou
systémiques
40
Q

Dx de la cardiomyopathie périnatale

A

tableau clinique, éliminer les autres causes, echo cardiaque (fonction systolique du VG < 45%) ECG non spécifique, biopsie rarement nécessaire, IRM

41
Q

Sx de l’infarctus du myocarde ?

A
  • Douleur thoracique ou épigastrique
  • Irradiation épaule, bras, mâchoire ou dos
  • Essoufflement, nausées
42
Q

Décrire la présentation atypique de l’infarctus du myocarde ?

A
  • Plus fréquent chez les femmes
  • Dyspnée ou nausées sans douleur thoracique
  • Palpitations
  • Syncope ou arrêt cardiaque
43
Q

FDR infarctus du myocarde ?

A
  • Thrombophilie (incluant histoire de thrombose, syndrome antiphospholipide)
  • Hypertension
  • Femmes 30-34 ans > 35 ans
  • Tabagisme
  • Diabète
  • Complications obstétricales (transfusions, infection postpartum)
  • Obésité
  • Usage de cocaïne
  • Multiparité
44
Q

Qu’est ce qui différencie l’infarctus de l’angine de poitrine ?

A

Les Sx sont les mêmes en moins intense.

La dlr de l’angine est thoracique elle s’arrête avec le repos l’infarctus donne de la diaphorèse

45
Q

Décrivez la physiologie cardiaque en Gx

A 
• La masse ventriculaire augmente
au 1er trimestre.
• Le cœur est dilaté et la
contractilité est augmentée.
• La résistance vasculaire
pulmonaire est diminuée aussi.
• Donc plus grande susceptibilité à
l’œdème pulmonaire en cas de
surcharge ou d’augmentation de
perméabilité capillaire comme
dans la PE.
46
Q

Que se passe-t-il avec la TA en gx?

A
  • ↓ dès 8 sem (car ↑ DC n’a pas encore compensé↓ RP)
  • ↓ se poursuit au T2 (5-10 systolique/10-15 diastolique) Nadir 28-32SA
  • ↑ progressive au T3. Valeurs pré-gravide au terme
47
Q

Que se passe-t-il avec la TA intra-partum?

A
  1. augmentation de 15% du DC au 1er stade et 50% au 2e stade
  2. CU provoque autotransfusion de 300-500ml dans la circulation maternelle
  3. Augmentaiton DC surtout durant la contraction mais aussi entre les CU et encore plus avec anasthésie régionale
  4. Réponse du SNS à la douleur et anxiété augmente FC et TA
  5. TA augmente de 35/25 intra-partum
48
Q

Que ce passe-t-il avec le DC post-partum

A

augmentation du DC car diminution de la pression sur la veine cave inf. + les CU vide le sang vers la ciruculation + mobilisation extracellulaire = retour à des valeurs pré-partym en 1h + DC retourne à la normale 2 sem PP

49
Q

Définition insuffisance cardiaque

A

Altération structurelle ou fonctionnelle du remplissage cardiaque ou de l’éjection du sang. Altération de la contractilité qui conduit à une stase vasculaire

50
Q

Quels sont les Sx de l’insuffisance cardiaque?

A
  • Dyspnée
  • Œdème des MI
  • Dyspnée paroxystique nocturne
  • Orthopnée
  • Fatigue
51
Q

À quelle période de la Gx entend-on généralement le souffle systolique d’éjection?

A

vers 34-35 SA

52
Q

V ou F: On doit investiguer les souffles Diastoliques?

A

VRAI

53
Q

Quel est le son d’un souffle diastolique à l’auscultation?

A

toc toc shhh (lololol)

54
Q

Quel est le son d’un souffle systolique à l’auscultation?

A

toc shh toc

55
Q

Chez qui les cardiopathies congénitales peuvent ne pas être connues avant la Gx

A

Chez les femmes immigrantes et les personnes qui n’ont pas eu un suivi médical dans l’enfance

56
Q

V ou F: les avortements spontanés sont plus fréquents avec les maladie cardiaques acyanogènes?

A

Faux: surtout avec maladies cyanogènes

57
Q

V ou F: La cardiomyopathie périnatale est assez fréquente au T2

A

Elle est assez rare (zèbre) et se développe en fin de grossesse (3 e trimestre) ou dans les 5 premiers mois post partum. (rarement avant 36 sem. ethabituellement dans le 1 er mois post partum)
1/2400 au Canada mais varie selon les pays 1/100 Nigeria; 1/300 Haïti.

58
Q

V ou F: l’angine est un précurseurs de l’AVC

A

F: l’angine est un précurseur de l’infarctus du myocarde

59
Q

À quoi correspond le B1?

A

systole: fermeture des valves mitrale et tricuspide

60
Q

À quoi correspond le B2?

A

diastole: Fermeture aortique et pulmonaire

61
Q

À quoi sont liées les sensations de palpitation sans arythmie?

A

Sensation de palpitation sans arythmie reliée à ↑ du débit cardiaque via:

  • ↑ Fréquence cardiaque
  • ↓ Résistance périphérique
  • ↑Volume d’éjection
62
Q

Les palpitations sont-elles fréquentes en Gx?

A

Oui

63
Q

Quel souffle peut-on entendre chez la personne enceinte vers 34-35 SA.

A

souffle systolique d’éjection

A-Patho obstétricales - H2022 (11 decks)

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