Maladies cardiaques et grossesse Flashcards
Vrai ou faux : La masse ventriculaire augmente au 2eme trimestre.
faux c’est au T1
Adpatation du volume plasmatique en gx
- augmentation progressive entre 6 et 8 SA (on part de 3500-3600ml)
- Volume max à 32 SA, aura augmenté de 45% (4700-5200ml)
- Augmente plus avec gx gemellaire ou poids du fœtus
Adpatation de la masse des globules rouges en gx
augmente de 20-30% par augmentation de l’érythropoîese, donc augmentaiton des besoins en fer durant la grossesse
Explication de la dilution physiologique en gx
- Maximal au milieu du t3 (Hb diminue jusqu’à 105 au T2 et 110 au T1-T3,
- diminution de l’hématocrite, VGM et CHGM est normal).
- Il y a aussi une diminution de la viscosité, ptete que c’est pour protéger vu la prédisposition thrombogène
Pourquoi diminue la résistance périphérique en gx?
la vasodilatation périphérique est l’évènement primaire via oestradiol et possiblement les protaglandines en plus d’un effet de shunt artério-veineux du placenta
Que fait le cœur pour compenser diminution de la RP
augmentation du DC d’environ 40%. Changement débutent très tôt en gx et autour de 8 sem le DC a déjà augmenté de 20%. DC max vers 20-28 sem
De combien augmente la FC en gx
augmentation légère vers 5 sem, max vers 32 sem (10-20/min de plus)
Vrai ou faux : en grossesse le cœur est dilaté et la contractilité est augmentée
Vrai
Vrai ou faux : La résistance vasculaire pulmonaire est diminuée aussi
Vrai
Si la perméabilité capillaire augmente quel est le risque ?
Plus grand risque d’oedème pulmonaire
Symptomes et signes fréquents en gx (cardiovasculaire)
Dyspnée (15% T1, 75% T3), fatigabilité et diminution de la resistance à l’effort, œdème des membres inférieurs, palpitation
À quel moment durant la grossesse y a-t-il le plus de risque de pathologies cardiaques ? Dites pourquoi.
Entre 24-32 SA (la TA atteint son nadir et le DC est au max entre 20 et 28 SA)
Quels symptômes vous font penser à un problème cardiaque ? +++
- Dyspnée
- Œdème des MI
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Orthopnée
- Fatigue
Définition angine/infarctus
arrêt de la vascularisation entraînant une diminution de l’oxygénation des tissus cardiaques. Réversible et de courte durée lors de l’angine, mais prolongée avec nécrose des tissus lors de l’infarctus.
Quels sont les symptômes de : l’infarctus du myocarde ?
- Douleur thoracique
- Irradiation mâchoire ou MSG
- Dyspnée
- Diaphorèse
Quels sont les symptômes de : l’arythmie cardiaque ?
- Palpitations
- Étourdissements
- Syncope
- Inconfort thoracique ou dyspnée
Décrire et nommer les Sx du Syndrome d’hypotension de décubitus
- 8% des femmes
- Débit cardiaque relié à la posture
- Peut diminuer de 25% à 30% en position de décubitus dorsal avec ↓ TA
- Symptômes: bradycardie, syncope
Quels sont les S/Sx cardio N en grossesse ?
- Fatigue
- Douleur thoracique atypique
- Dyspnée légère et non progressive
- Dormir avec 2 oreillers pour le confort
- Palpitations – tachycardie sinusale (le coeur bat plus vite mais irrégulièrement), arythmie isolées
- Syncope vaso-vagale
- Œdème périphérique
Quels sont les S/Sx cardio aN en grossesse ?
- Symptômes au repos
- Douleur thoracique à l’effort
- Dyspnée Progressive, au repos, interfère avec les AVQ, dyspnée sévère.
- Orthopnée progressive
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Arythmies soutenues avec dyspnée ou inconfort thoracique
- Syncopes à l’effort
- Cyanose
4 foyers cardiaques à l’auscultation
- Aortique (2e espace intercoastal droite),
- pulmonaire (2e espace intercostal gauche),
- tricuspidien (bord inférieur gauche du sternum),
- mitral (apex)
Quelles sont les trouvailles normales à l’auscultation cardiaque ?
- pouls bondissant
- souffle systolique d’éjection (vers 34-35 SA souvent entendus)
- tachycardie relative
- extrasystoles (bttm un peu irréguliers)
- oedème périphérique
A quoi faut-il être attentive lors de l’auscultation cardiaque ?
- fréquence
- régularité
- dédoublement
- présence de souffle ou de frottement
- intensité 1 à 6 (1 faible 6 fort)
qu’est ce qu’une arythmie ?
Une variation du RC qui devient irrégulier ou très rapide.
Sx suggestifs d’une arythmie ?
- palpitations
- étourdissements
- dyspnée
- inconfort/dlr thoracique
- syncope
- pré-syncope
Quelle est l’arythmie la plus inquiétante en grossesse ?
la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique
Décrire les Sx de la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique +++
- la plus fréquente en grossesse
- la plus inquiétante
- Sx de pré-syncope, dyspnée et/ou douleur thoracique
Quand consulter en cas d’arythmies ? +++
- si fréquent ou incommodant
- si tachycardie persistante
- si RC irrégulier à l’auscultation
- si Sx suggestifs d’arythmies
Exemples de malformations cardiaques congénitales
- Valvulopathies (Sténose ou insuffisance valvulaire)
- Anomalies des gros vaisseaux
- Anomalies morphologiques des chambres cardiaques
- CIV (communication interventriculaire)
- CIA (communication interauriculaire)
- Combinaisons
Suite à l’auscultation cardiaque, dans quel cas référer ?
Suspecter à l’examen souffle cardiaque de plus de 3/6 ou souffle diastolique
Citez 5 risques maternels associés à une pathologie cardiaque ?
- Insuffisance cardiaque (reliée à ↑ du volume sanguin et du débit cardiaque)
- ↑ risque de thromboembolie
- Arythmies
- Infarctus du myocarde
- Anévrisme l’aorte ascendant ou dissection (Marfan)
- Décès (Le risque peut-être très élevé selon la pathologie et la classe fonctionnelle… jusqu’à 50%)
Quels sont les risques foetaux associés à une pathologie cardiaque maternelle ?
- Malformation cardiaque chez le fœtus
- Avortement spontané
- Prématurité et complications associées.
- Mort-in-utero (MIU)
- Retard de croissance intra-utérin (RCIU)
Déroulement selon la classe fonctionnelle de la malformation congénitale
classe 1 et 2 se déroule bien, 3 suivi serré avec équipe multi, 4 grossesse contre-indiquée envisager IVG. Restriction des activités et repos au lit selon la classe fonctionnelle
Définition des classes fonctionnelle des maladies cardiaques
Classe 1 : conditions qui sont associées à un risque non détectable de mortalité et morbitié maternelle
Classe 2 : conditions qui sont associées à une augmentation légère du risque de mortalité maternelle ou à une augmentation modérée du risque de morbidité
Classe 3 : augm significative du risque de mortalité ou à une morbidité sévère
Classe 4 : grossesse contre indiqué, risque élevé de mortalité
Qu’est ce qu’une endocardite bactérienne et chez qui est-elle plus fréquente ?
L’endocardite infectieuse est une inflammation causée par une infection d’origine bactérienne ou fongique de la paroi interne du cœur (endocarde) ou des valvules. Rare chez les personnes qui n’ont pas d’anomalies cardiaques ou valvulaires.
* Ces clientes vous diront qu’elles doivent prendre des antibiotiques lorsqu’elles vont chez le dentiste*
Indications pour l’acc en cas de malformation cardiaque congénitale ?
- Prophylaxie endocardite bactérienne si indiqué
- Par voie vaginale sauf si indication obstétricale de césarienne seulement.
- Soins intensifs si décompensation.
- Anesthésie épidurale mais attention à l’hypotension
- Raccourcir le 2e stade (forceps, ventouse)
- Monitoring serré en post-partum immédiat
Qu’est-ce que la cardiomyopathie périnatale et quand se développe-t-elle ?+++
- Atteinte du muscle cardiaque qui devient moins fonctionnel → Insuffisance cardiaque, sans maladie cardiaque antérieure.
- Se développe en fin de grossesse (3e trimestre) ou dans les 5 premiers mois post partum. (rarement avant 36 sem. et habituellement dans le 1er mois post partum)
- varie selon les pays
- 20% fulminant et dramatique
- 20-60% récupèrent complètement, les autres présentent une dysfonction cardiaque persistante.
FDR pour la cardiomyopathie périnatale ? +++
•Âge maternel > 30 ans
•Descendance africaine
•Grossesse multiple
•Histoire de PE, éclampsie ou d’hypertension postpartum
•Usage de cocaïne
•Tocolyse orale >4 sem. avec des agonistes β
adrénergiques (terbutaline)
Sx pour la cardiomyopathie périnatale ?
- Dyspnée, orthopnée, DPN
- Toux, hémoptysies
- Oedème des membres inférieurs
- Fatigue non spécifique
- Douleur thoracique ou abdominale vague
- Symptômes d’embolie pulmonaire ou systémique
Signes pour la cardiomyopathie périnatale ?
•Tachycardie • Oedème pulmonaire • Insuffisance cardiaque • Arythmies • Signes d’embolies pulmonaires, cérébrales ou systémiques
Dx de la cardiomyopathie périnatale
tableau clinique, éliminer les autres causes, echo cardiaque (fonction systolique du VG < 45%) ECG non spécifique, biopsie rarement nécessaire, IRM
Sx de l’infarctus du myocarde ?
- Douleur thoracique ou épigastrique
- Irradiation épaule, bras, mâchoire ou dos
- Essoufflement, nausées
Décrire la présentation atypique de l’infarctus du myocarde ?
- Plus fréquent chez les femmes
- Dyspnée ou nausées sans douleur thoracique
- Palpitations
- Syncope ou arrêt cardiaque
FDR infarctus du myocarde ?
- Thrombophilie (incluant histoire de thrombose, syndrome antiphospholipide)
- Hypertension
- Femmes 30-34 ans > 35 ans
- Tabagisme
- Diabète
- Complications obstétricales (transfusions, infection postpartum)
- Obésité
- Usage de cocaïne
- Multiparité
Qu’est ce qui différencie l’infarctus de l’angine de poitrine ?
Les Sx sont les mêmes en moins intense.
La dlr de l’angine est thoracique elle s’arrête avec le repos l’infarctus donne de la diaphorèse
Décrivez la physiologie cardiaque en Gx
• La masse ventriculaire augmente au 1er trimestre. • Le cœur est dilaté et la contractilité est augmentée. • La résistance vasculaire pulmonaire est diminuée aussi. • Donc plus grande susceptibilité à l’œdème pulmonaire en cas de surcharge ou d’augmentation de perméabilité capillaire comme dans la PE.
Que se passe-t-il avec la TA en gx?
- ↓ dès 8 sem (car ↑ DC n’a pas encore compensé↓ RP)
- ↓ se poursuit au T2 (5-10 systolique/10-15 diastolique) Nadir 28-32SA
- ↑ progressive au T3. Valeurs pré-gravide au terme
Que se passe-t-il avec la TA intra-partum?
- augmentation de 15% du DC au 1er stade et 50% au 2e stade
- CU provoque autotransfusion de 300-500ml dans la circulation maternelle
- Augmentaiton DC surtout durant la contraction mais aussi entre les CU et encore plus avec anasthésie régionale
- Réponse du SNS à la douleur et anxiété augmente FC et TA
- TA augmente de 35/25 intra-partum
Que ce passe-t-il avec le DC post-partum
augmentation du DC car diminution de la pression sur la veine cave inf. + les CU vide le sang vers la ciruculation + mobilisation extracellulaire = retour à des valeurs pré-partym en 1h + DC retourne à la normale 2 sem PP
Définition insuffisance cardiaque
Altération structurelle ou fonctionnelle du remplissage cardiaque ou de l’éjection du sang. Altération de la contractilité qui conduit à une stase vasculaire
Quels sont les Sx de l’insuffisance cardiaque?
- Dyspnée
- Œdème des MI
- Dyspnée paroxystique nocturne
- Orthopnée
- Fatigue
À quelle période de la Gx entend-on généralement le souffle systolique d’éjection?
vers 34-35 SA
V ou F: On doit investiguer les souffles Diastoliques?
VRAI
Quel est le son d’un souffle diastolique à l’auscultation?
toc toc shhh (lololol)
Quel est le son d’un souffle systolique à l’auscultation?
toc shh toc
Chez qui les cardiopathies congénitales peuvent ne pas être connues avant la Gx
Chez les femmes immigrantes et les personnes qui n’ont pas eu un suivi médical dans l’enfance
V ou F: les avortements spontanés sont plus fréquents avec les maladie cardiaques acyanogènes?
Faux: surtout avec maladies cyanogènes
V ou F: La cardiomyopathie périnatale est assez fréquente au T2
Elle est assez rare (zèbre) et se développe en fin de grossesse (3 e trimestre) ou dans les 5 premiers mois post partum. (rarement avant 36 sem. ethabituellement dans le 1 er mois post partum)
1/2400 au Canada mais varie selon les pays 1/100 Nigeria; 1/300 Haïti.
V ou F: l’angine est un précurseurs de l’AVC
F: l’angine est un précurseur de l’infarctus du myocarde
À quoi correspond le B1?
systole: fermeture des valves mitrale et tricuspide
À quoi correspond le B2?
diastole: Fermeture aortique et pulmonaire
À quoi sont liées les sensations de palpitation sans arythmie?
Sensation de palpitation sans arythmie reliée à ↑ du débit cardiaque via:
- ↑ Fréquence cardiaque
- ↓ Résistance périphérique
- ↑Volume d’éjection
Les palpitations sont-elles fréquentes en Gx?
Oui
Quel souffle peut-on entendre chez la personne enceinte vers 34-35 SA.
souffle systolique d’éjection
