Thrombocytopénie

Question 1

Que faire face à un résultat anormal au niveau des plaquettes à la FSC?

Answer 1

Face à un résultat anormal dans un premier temps répéter la FSC.

Question 2

Incidence de la thrombocytopénie en grossesse?

Answer 2

10%

Question 3

Dans le diagnostic différentiel de la thrombocytopénie, nommer des causes spécifiques à la grossesse.

Answer 3

• Thrombopénie gestationnelle
• Désordres hypertensifs (prééclampsie/HELLP)
• Stéatose hépatique aigue de la grossesse

Question 4

Dans le diagnostic différentiel de la thrombocytopénie, nommer des causes non spécifiques à la grossesse.

Answer 4

1) Réduction de production:
- Déficience acide folique et B12
- Désordre myéloprolifératif
- Médicaments, chimiothérapie
- Alcool

2) Séquestration augmentée
- Hypersplénisme

3) Augmentation de la destruction
- Auto-immun (PTI, infections)
- Consommation (CIVD, Purpura thrombocytopénique thrombotique)

Question 5

Causes les plus fréquentes de thrombopénies en grossesse (4)

Answer 5

1) Thrombopénie gestationnelle
2) Prééclampsie et HELLP
3) Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
4) Autres causes (CIVD, syndrome antiphospholipide, infection)

Question 6

Quand apparait généralement la TG?

Answer 6

• Début de Gx: FSC normale

- Apparition tardive (fin 2e T, début 3e)

Question 7

La plupart du temps, lors d’une TG, les plaquettes restent au dessus de quel nombre?

Answer 7

100 000 (dans 99% des cas)

Question 8

Est ce que la femme ressent des symptômes lors d’une TG?

Answer 8

Non

Question 9

Quand la TG se résorbe habituellement?

Answer 9

Jusqu’à 6sem PP

Question 10

Quelle est l’étiologie de la TG?

Answer 10

Étiologie inconnue, peut représenter une baisse physiologique exagérée ou une séquestration (i.e. « destruction ») par le placenta (qui a des caractéristiques vasculaires communes avec la rate)

Question 11

Que fait-on si une cliente a une TG?

Answer 11

Consultation obligatoire

Question 12

La TG a-t-elle un impact sur le fœtus?

Answer 12

Non

Question 13

La PTI (Purpura thrombocytopéique idiopathique ) est due à quoi?

Answer 13

Secondaire à des anticorps anti plaquettaires qui interfèrent avec la production plaquettaire et qui causent la destruction des plaquettes circulantes. mais le dosage négatif n’exclut pas le diagnostic.

Question 14

Quand apparait le PTI?

Answer 14

Généralement au T1 (cause la plus fréquente de thrombopénie précoce)

Question 15

Le purpura thrombocytopénique idiopathique peut-il affecter le fœtus?

Answer 15

Oui, les ac antiplaquettaires passent la barrière placentaire et diminuer le # de plaquettes chez le NN

Question 16

Quels peuvent être des symptômes du PTI?

Answer 16

Possibilité d’apparition d’ecchymose ou saignement des gencives mais les hémorragies sévères sont rares

Question 17

Comment fait-on le Dx d’un PTI?

Answer 17

Dx d’exclusion

• suspicion si plaquettes < 100, 000 mm3 au 1er trimestre et diminue
• cause la plus fréquente de Thrombocytopénie au T1

Question 18

Vrai ou Faux, lors d’une TG, les soins obstétricaux demeurent normaux?

Answer 18

Vrai

Question 19

Y a-t-il un risque que le PTI soit difficile à différencier d’une TG?

Answer 19

Oui, Si léger (> 100 000)

Question 20

Nommez un des meilleurs indices pour prédire l’atteinte fœtale lors d’un PTI?

Answer 20

L’hx antérieure d’un enfant affecté (si hx de TG au gx antérieure et BB1 non atteint, on s’attend à la même hx pour BB2-3-4)

Question 21

Quelles sont les complication fœtales d’un PTI?

Answer 21

Risque de thrombopénie fœtale

Risque de maladie hémorragique du NN augmenté

Question 22

À partir de quelle valeur à la numération plaquettaire est-il sécuritaire de faire une péridurale?

Answer 22

Varie entre 50 000 - 80 000 selon les études

Question 23

À partir de quel taux de plaquette on devrait traiter et quel est ce traitement?

Answer 23

Si plaquettes < 30,000-50,000

Stéroides (prednisone) et immunoglobulines IV

Question 24

Vrai ou Faux, lors d’une PTI, les soins obstétricaux demeurent normaux?

Answer 24

VRAI

Question 25

Quels sont les soins au bb d’une mère atteinte de PTI

Answer 25

Plaquettes dans le sang de cordon à la naissance, comme pour les autres bébés.
répéter FSC entre jour 2 et 5 (Protocole CHUS: on répète aussi chaque semaine pour 2 semaines)

Question 26

Quand est le pic le plus bas chez les enfants atteints?

Answer 26

autour de 2 à 5 jours de vie lorsque la circulation splénique est établie