Thrombocytopénie Flashcards
Que faire face à un résultat anormal au niveau des plaquettes à la FSC?
Face à un résultat anormal dans un premier temps répéter la FSC.
Incidence de la thrombocytopénie en grossesse?
10%
Dans le diagnostic différentiel de la thrombocytopénie, nommer des causes spécifiques à la grossesse.
- Thrombopénie gestationnelle
- Désordres hypertensifs (prééclampsie/HELLP)
- Stéatose hépatique aigue de la grossesse
Dans le diagnostic différentiel de la thrombocytopénie, nommer des causes non spécifiques à la grossesse.
1) Réduction de production:
- Déficience acide folique et B12
- Désordre myéloprolifératif
- Médicaments, chimiothérapie
- Alcool
2) Séquestration augmentée
- Hypersplénisme
3) Augmentation de la destruction
- Auto-immun (PTI, infections)
- Consommation (CIVD, Purpura thrombocytopénique thrombotique)
Causes les plus fréquentes de thrombopénies en grossesse (4)
1) Thrombopénie gestationnelle
2) Prééclampsie et HELLP
3) Purpura thrombocytopénique idiopathique (PTI)
4) Autres causes (CIVD, syndrome antiphospholipide, infection)
Quand apparait généralement la TG?
- Début de Gx: FSC normale
- Apparition tardive (fin 2e T, début 3e)
La plupart du temps, lors d’une TG, les plaquettes restent au dessus de quel nombre?
100 000 (dans 99% des cas)
Est ce que la femme ressent des symptômes lors d’une TG?
Non
Quand la TG se résorbe habituellement?
Jusqu’à 6sem PP
Quelle est l’étiologie de la TG?
Étiologie inconnue, peut représenter une baisse physiologique exagérée ou une séquestration (i.e. « destruction ») par le placenta (qui a des caractéristiques vasculaires communes avec la rate)
Que fait-on si une cliente a une TG?
Consultation obligatoire
La TG a-t-elle un impact sur le fœtus?
Non
La PTI (Purpura thrombocytopéique idiopathique ) est due à quoi?
Secondaire à des anticorps anti plaquettaires qui interfèrent avec la production plaquettaire et qui causent la destruction des plaquettes circulantes. mais le dosage négatif n’exclut pas le diagnostic.
Quand apparait le PTI?
Généralement au T1 (cause la plus fréquente de thrombopénie précoce)
Le purpura thrombocytopénique idiopathique peut-il affecter le fœtus?
Oui, les ac antiplaquettaires passent la barrière placentaire et diminuer le # de plaquettes chez le NN
Quels peuvent être des symptômes du PTI?
Possibilité d’apparition d’ecchymose ou saignement des gencives mais les hémorragies sévères sont rares
Comment fait-on le Dx d’un PTI?
Dx d’exclusion
- suspicion si plaquettes < 100, 000 mm3 au 1er trimestre et diminue
- cause la plus fréquente de Thrombocytopénie au T1
Vrai ou Faux, lors d’une TG, les soins obstétricaux demeurent normaux?
Vrai
Y a-t-il un risque que le PTI soit difficile à différencier d’une TG?
Oui, Si léger (> 100 000)
Nommez un des meilleurs indices pour prédire l’atteinte fœtale lors d’un PTI?
L’hx antérieure d’un enfant affecté (si hx de TG au gx antérieure et BB1 non atteint, on s’attend à la même hx pour BB2-3-4)
Quelles sont les complication fœtales d’un PTI?
Risque de thrombopénie fœtale
Risque de maladie hémorragique du NN augmenté
À partir de quelle valeur à la numération plaquettaire est-il sécuritaire de faire une péridurale?
Varie entre 50 000 - 80 000 selon les études
À partir de quel taux de plaquette on devrait traiter et quel est ce traitement?
Si plaquettes < 30,000-50,000
Stéroides (prednisone) et immunoglobulines IV
Vrai ou Faux, lors d’une PTI, les soins obstétricaux demeurent normaux?
VRAI
Quels sont les soins au bb d’une mère atteinte de PTI
Plaquettes dans le sang de cordon à la naissance, comme pour les autres bébés.
répéter FSC entre jour 2 et 5 (Protocole CHUS: on répète aussi chaque semaine pour 2 semaines)
Quand est le pic le plus bas chez les enfants atteints?
autour de 2 à 5 jours de vie lorsque la circulation splénique est établie
