Thyroïde Flashcards
Au niveau de la fonction thyroïdienne foetale, à quel moment la thyroïde du foetus est formée et commence à produire des hormones?
- Formation entre 7 et 9 semaines de gestation
- Synthèse d’hormone dès 12sem
- Contrôle axe hypothalamique-hypophysaire- thyroïde vers 20sem
Donc foetus est dépendant de la mère pour la première partie de la Gx
Qu’arrive-t-il à la TBG en Gx ?
Son taux sérique ↑ (~2X) dès la 6e semaine d’aménorrhée (SA) jusqu’à 20 SA pour ensuite atteindre un plateau via ces mécanismes:
▫ Diminution élimination hépatique
▫ Stimulation synthèse par l’estrogène
Quel est l’impact de l’augmentation de la TBG en Gx?
↑ Thyroxine totale (T4T) et ↑ Triiodothyroxine totale
(T3T) de 50%.
La TSH est abaissée en Gx, pouvez-vous nommez les cibles normales pour chaque trimestre?
▫ T1: 0.1 - 2.5
▫ T2: 0.2 - 3.0
▫ T3: 0.3 – 3.0
***Attention ces valeurs sont basées sur une population spécifique, l’idéal = Établir les valeurs normales selon l’évaluation de la population obstétricale locale
Quel est l’impact de la BhCG augmentée sur la TSH?
TSH est abaissée (BhCG = TSHlike)
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 Totales?
aug T3t et T4t
Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 libres?
↑ au T1 avec le hausse de hCG
diminuent avec la baisse de hCG pour demeurer dans les limites de la normale
Pourquoi la BhCG influence-t-elle les taux d’hormones stéroïdiennes?
La BhCG a un effet ‘‘TSH-like’’ grâce à sa chaîne alpha qui est identique à celle qui entre dans la constitution des hormones hypophysaires (FSH, LH, TSH).
Que se passe-t-il avec l’iode en Gx?
↓ taux plasmatique d’iode (déficience relative)
Quels sont les symptômes de l’hyperthyroïdie gestationnelle?
Asymptomatique
Quels facteurs pourraient faire en sorte que l’hyperthyroïdie gestationnelle est plus marquée?
▫ Hyperemesis gravidarum
▫ Grossesse gémellaire
▫ Maladie trophoblastique
car les taux d’HCG sont plus élevés.
Comment sont les résultats de labo lors d’une hyperthyroïdie sub-clinique transitoire?
▫ TSH basse < 0.35 et même supprimée < 0.01
▫ T3 libre et T4 libre normales
Ne pas traiter
Revoir au T2
Qu’est ce que la thyrotoxicose?
État clinique et biochimique résultant d’un excès de production hormone thyroïdienne.
Quelle est l’étiologie dans un cas d’hyperthyroïdie (autre que gestationnelle)?
- Maladie de Graves (95%)
- Goitre multi nodulaire
- Adénome toxique
- Thyroïdite sub aiguë
- Iode, amiodarone, lithium
- Source exogène hormone thyroïdienne
Nommer des symptômes caractéristiques de l’hyperthyroïdie qui sont aussi présents en Gx.
intolérance à la chaleur, labilité émotive, anxiété, palpitations, vomissements, tachycardie, érythème palmaire.
Nommer des symptômes et signes de l’hyperthyroïdie plus discriminatoires.
Symptômes: Perte de poids, tremblements
Signes: tachycardie soutenue, exophtalmie
diarrhée, myopathie, lymphadénopathies, insuffisance cardiaque.
Comment sont les labos lors d’une hyperthyroïdie
▫ ↓ TSH (souvent supprimée <0.01 mU/L)
▫ ↑ T4L ↑ T3L
▫ Anémie normochrome normocytaire possible ▫ ↑enzymes hépatiques, hypercalcémie légère
Qu’est ce que la Maladie de Graves?
Pathologie auto-immune caractérisée par la production d’anticorps:
▫ « Thyroid stimulating immunoglobulines » (TSI) aussi appelés anti-récepteurs TSH.
▫ Activent les récepteurs de la TSH et stimulent les cellules folliculaires de la thyroïde.
▫ Dosage aide à confirmer le diagnostic mais pas toujours positif.
Vrai ou faux: Les anticorps persistent même après un traitement adéquat (chirurgical ou I*-131)
VRAI
Complications obstétricales liées à l’hyperthyroïdie:
- Avortement spontané
- Prématurité
- RCIU
- DPPNI
- Mortalité périnatale
- Thyrotoxicose fœtale ou néonatale
- HTA gestationnelle
Est ce que les anticorps TSI passent la barrière placentaire?
OUI
Impacts d’une thyrotoxicose in-utéro:
▫ Tachycardie fœtale, RCIU, goitre, âge osseux augmenté,
cranyosynostose, hydrops, mortalité ad 50% si non traité.
Impacts d’une thyrotoxicose chez le nouveau-né:
▫ Gain de poids insuffisant, tachycardie, irritabilité, goitre, hépato-splénomégalie, HTA, insuffisance cardiaque… mortalité ad 15% si non traité. Rémission habituelle après 20 semaines.
Que signifie une hyperthyroïdie pour le suivi sage-femme
Transfert
Nommer des symptômes de l’hypothyroïdie
gain de poids, fatigue, constipation, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, tunnel carpien, rétention hydrique, ralentissement psycho-moteur, changement de voix
Nommer des signes d’hypothyroïdie à l’examen
goitre, phase relaxation prolongée ROT, bradycardie
Comment sont les labos lors d’une hypothyroïdie
- ↑TSH
- ↓T4L
- Anticorps antithyroïdiens aident à confirmer mais ils sont positifs chez 20-30% de la population normale…
• Augmentation ▫ CK
▫ Cholestérol
▫ Carotène
▫ Enzymes hépatiques
• Anémie macrocytaire ou normochrome normocytaire
Nommer des complications obstétricales de l’hypothyroïdie
avortement spontanés, anémie, pré-éclampsie, DPPNI, bébés de petit poids, prématurité, mort-nés, crétinisme, atteinte cognitive et neuropsychologique
Quel peut être l’étiologie de l’hypothyroïdie
- Hashimoto (thyroïdite chronique auto-immune)
- Thyroïdite subaiguë
- Thryroïdectomie
- Post Tx à l’iode radioactif
- Déficience en iode
Est ce que le Synthroid traverse le placenta?
Traverse très faiblement placenta, pas de risque pour le foetus
Quel est le traitement pour l’hypothyroïdie en Gx
viser < 2.5mUI/L T1 et < 3.0 T2.
Contrôle de la TSH
- Q 4 sem. après un ajustement
- Si euthyroïdienne q 4 sem. jusqu’à 16-20 sem.et une fois entre 26-32 sem au minimum.
- Ou lorsque stable, TSH q trimestre
Est ce qu’on fait le dépistage universel des hypothyroïdies?
Non.
le dépistage universel n’a pas démontré qu’on améliore les issues de grossesse
Nommer des indications de dépistage
- Histoire d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chirurgie thyroïdienne antérieure
- > 30 ans
- Symptomes d’hypothyroïdie ou goitre
- Anticorps antithyroidien positifs
- Diabète type 1 ou autre maladie auto-immune
- Histoire antérieure d’avortement spontané ou accouchement pré terme ou infertilité
- Antécédent d’irradiation cervicale
- Obésité morbide
Comment sont les labos lors d’une hypothyroïdie sub-clinique
TSH élevée avec T4L normale
Le Synthroid devrait être pris à 2 heures d’intervalle de quel autre Rx?
Fer ou calcium
Est ce qu’il est recommandé de traiter l”hypothyroïdie subclinique
Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un traitement.
Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un tx pour l’hypo sous-clinique. (le …tx améliorerait l’issue de la gx, mais pas d’effets reconnus sur l’enfant). Cela étant dit, il existe différentes recommandations, quelles sont-elles?
Recommandations de l’ES 2012:
-Traiter si TSH > 2.5 au T1 et 3.0 T2 et T3
-Cesser ou diminuer en post-partum et contrôler la TSH dans 4 à 6 semaines
Recommandations de l’ATA 2017
- Traiter si anticorps antithyroïdiens positifs (anti-TPO) et TSH 4.0-10 et si TSH 2.5-4.0 envisager le traitement
- Si ATC négatifs et TSH 4-10 traiter.
- Contrôler q 4 semaines jusqu’à 16-20 semaines puis au moins une fois autour de 30 semaines.
- Viser TSH < 2.5
Quelle est l’étiologie de l’hypo congénitale?
Agénésie de la thyroïde
Erreur congénitale du métabolisme
Passage transplacentaire d’ac bloquant les R de la TSH
Quel est l’impact d’une hypo congénitale non traitée?
Atteinte neurologique si non traitée avant 3 mois
Comment peut-on dépiter l’hypo congénitale?
Dépistage néonatal sanguin et urinaire (PKU)
Qu’est-ce que la thyroïdite PP? Dites quand elle survient habituellement.
Inflammation/ dysfonction auto-immune de la glande thyroïde qui survient dans l’année suivant l’acc chez F euthyroïdienne (habituellement 3-4 mois PP)
La thyroïdite PP se présente sous 3 formes, nommez-les
- ¼ évolution classique vers hyper puis hypo puis euthyroïdie
- 1/3 hyper seule puis euthyroïdie
- 1/3 hypo seule
Les personne qui présentent des anticorps antistéroïdiens + en PP sont plus à risque de quoi?
Dépression PP et ce, peut importe leur statut thyroïdien
De quelle manière les nodules thyroïdiens évoluent-ils pendant la Gx et ont-ils un effet sur la Gx/foetus?
L’évolution ne change pas durant la gx, pas d’effet sur la gx ou développement fœtal
Comme 40% des nodules thyroïdiens peuvent être cancéreux, que doit-on faire en Gx si on en trouve un à l’examen physique?
biopsie + test de la fct thyroïdienne + ac + écho
Si le nodule est cancéreux, que doit-on faire?
Chx au T2-3 ou en PP selon résultat de la biopsie
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’hypo?
Hashimoto
Cas clinique: SUZIE • 24 ans G1P0A0 • 12 semaines de grossesse • Sans antécédent médico-chirurgical • Avait vu son médecin de famille au tout début de la grossesse qui lui a prescrit son bilan. Elle apporte ses résultats avec elle.
- TSH : A 0,05 (0,35-3,50)
- T4: 14,7 (11 - 22)
- T3: 4,2 (3,4 - 6,8)
Hyperthyroidie gestationnelle
Cas clinique: JULIE • 29 ans G1 • 13 semaines de grossesse • Sans antécédents • Dépistée car elle avait déjà eu un test anormal dans le passé
- TSH: A 0,01 (0,35 - 3,50)
- T4: 29,5 (11.0 - 22.0)
- T3: 9,6 (3.4 - 6.8)
Hyperthyroidie
Cas clinique: SABRINA
Bilan fait, reste du bilan normal
- TSH: A 32.4 ( 0.35 - 3.50)
- T4: A 9,9 (11.0 - 22.0)
Hypothyroidie
Cas clinique: ÉMILIE
G1 9 semaines de grossesse
- TSH: A 4.8 ( 0.35 - 3.50)
- T4: 16.0 (11.0 - 22.0)
Hypothyroïdie subclinique
