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A-Patho obstétricales - H2022 > Thyroïde > Flashcards

Thyroïde Flashcards

1
Q

Au niveau de la fonction thyroïdienne foetale, à quel moment la thyroïde du foetus est formée et commence à produire des hormones?

A
  • Formation entre 7 et 9 semaines de gestation
  • Synthèse d’hormone dès 12sem
  • Contrôle axe hypothalamique-hypophysaire- thyroïde vers 20sem

Donc foetus est dépendant de la mère pour la première partie de la Gx

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2
Q

Qu’arrive-t-il à la TBG en Gx ?

A

Son taux sérique ↑ (~2X) dès la 6e semaine d’aménorrhée (SA) jusqu’à 20 SA pour ensuite atteindre un plateau via ces mécanismes:
▫ Diminution élimination hépatique
▫ Stimulation synthèse par l’estrogène

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3
Q

Quel est l’impact de l’augmentation de la TBG en Gx?

A

↑ Thyroxine totale (T4T) et ↑ Triiodothyroxine totale

(T3T) de 50%.

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4
Q

La TSH est abaissée en Gx, pouvez-vous nommez les cibles normales pour chaque trimestre?

A

▫ T1: 0.1 - 2.5
▫ T2: 0.2 - 3.0
▫ T3: 0.3 – 3.0
***Attention ces valeurs sont basées sur une population spécifique, l’idéal = Établir les valeurs normales selon l’évaluation de la population obstétricale locale

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5
Q

Quel est l’impact de la BhCG augmentée sur la TSH?

A

TSH est abaissée (BhCG = TSHlike)

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6
Q

Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 Totales?

A

aug T3t et T4t

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7
Q

Quel est l’impact de la BhCG sur la T3-4 libres?

A

↑ au T1 avec le hausse de hCG

diminuent avec la baisse de hCG pour demeurer dans les limites de la normale

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8
Q

Pourquoi la BhCG influence-t-elle les taux d’hormones stéroïdiennes?

A

La BhCG a un effet ‘‘TSH-like’’ grâce à sa chaîne alpha qui est identique à celle qui entre dans la constitution des hormones hypophysaires (FSH, LH, TSH).

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9
Q

Que se passe-t-il avec l’iode en Gx?

A

↓ taux plasmatique d’iode (déficience relative)

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10
Q

Quels sont les symptômes de l’hyperthyroïdie gestationnelle?

A

Asymptomatique

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11
Q

Quels facteurs pourraient faire en sorte que l’hyperthyroïdie gestationnelle est plus marquée?

A

▫ Hyperemesis gravidarum
▫ Grossesse gémellaire
▫ Maladie trophoblastique
car les taux d’HCG sont plus élevés.

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12
Q

Comment sont les résultats de labo lors d’une hyperthyroïdie sub-clinique transitoire?

A

▫ TSH basse < 0.35 et même supprimée < 0.01
▫ T3 libre et T4 libre normales

Ne pas traiter
Revoir au T2

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13
Q

Qu’est ce que la thyrotoxicose?

A

État clinique et biochimique résultant d’un excès de production hormone thyroïdienne.

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14
Q

Quelle est l’étiologie dans un cas d’hyperthyroïdie (autre que gestationnelle)?

A
  • Maladie de Graves (95%)
  • Goitre multi nodulaire
  • Adénome toxique
  • Thyroïdite sub aiguë
  • Iode, amiodarone, lithium
  • Source exogène hormone thyroïdienne
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15
Q

Nommer des symptômes caractéristiques de l’hyperthyroïdie qui sont aussi présents en Gx.

A

intolérance à la chaleur, labilité émotive, anxiété, palpitations, vomissements, tachycardie, érythème palmaire.

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16
Q

Nommer des symptômes et signes de l’hyperthyroïdie plus discriminatoires.

A

Symptômes: Perte de poids, tremblements
Signes: tachycardie soutenue, exophtalmie
diarrhée, myopathie, lymphadénopathies, insuffisance cardiaque.

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17
Q

Comment sont les labos lors d’une hyperthyroïdie

A

▫ ↓ TSH (souvent supprimée <0.01 mU/L)
▫ ↑ T4L ↑ T3L
▫ Anémie normochrome normocytaire possible ▫ ↑enzymes hépatiques, hypercalcémie légère

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18
Q

Qu’est ce que la Maladie de Graves?

A

Pathologie auto-immune caractérisée par la production d’anticorps:
▫ « Thyroid stimulating immunoglobulines » (TSI) aussi appelés anti-récepteurs TSH.
▫ Activent les récepteurs de la TSH et stimulent les cellules folliculaires de la thyroïde.
▫ Dosage aide à confirmer le diagnostic mais pas toujours positif.

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19
Q

Vrai ou faux: Les anticorps persistent même après un traitement adéquat (chirurgical ou I*-131)

A

VRAI

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20
Q

Complications obstétricales liées à l’hyperthyroïdie:

A
  • Avortement spontané
  • Prématurité
  • RCIU
  • DPPNI
  • Mortalité périnatale
  • Thyrotoxicose fœtale ou néonatale
  • HTA gestationnelle
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21
Q

Est ce que les anticorps TSI passent la barrière placentaire?

A

OUI

22
Q

Impacts d’une thyrotoxicose in-utéro:

A

▫ Tachycardie fœtale, RCIU, goitre, âge osseux augmenté,

cranyosynostose, hydrops, mortalité ad 50% si non traité.

23
Q

Impacts d’une thyrotoxicose chez le nouveau-né:

A

▫ Gain de poids insuffisant, tachycardie, irritabilité, goitre, hépato-splénomégalie, HTA, insuffisance cardiaque… mortalité ad 15% si non traité. Rémission habituelle après 20 semaines.

24
Q

Que signifie une hyperthyroïdie pour le suivi sage-femme

A

Transfert

25
Q

Nommer des symptômes de l’hypothyroïdie

A

gain de poids, fatigue, constipation, crampes musculaires, perte de cheveux, peau sèche, tunnel carpien, rétention hydrique, ralentissement psycho-moteur, changement de voix

26
Q

Nommer des signes d’hypothyroïdie à l’examen

A

goitre, phase relaxation prolongée ROT, bradycardie

27
Q

Comment sont les labos lors d’une hypothyroïdie

A
  • ↑TSH
  • ↓T4L
  • Anticorps antithyroïdiens aident à confirmer mais ils sont positifs chez 20-30% de la population normale…

• Augmentation ▫ CK
▫ Cholestérol
▫ Carotène
▫ Enzymes hépatiques

• Anémie macrocytaire ou normochrome normocytaire

28
Q

Nommer des complications obstétricales de l’hypothyroïdie

A

avortement spontanés, anémie, pré-éclampsie, DPPNI, bébés de petit poids, prématurité, mort-nés, crétinisme, atteinte cognitive et neuropsychologique

29
Q

Quel peut être l’étiologie de l’hypothyroïdie

A
  • Hashimoto (thyroïdite chronique auto-immune)
  • Thyroïdite subaiguë
  • Thryroïdectomie
  • Post Tx à l’iode radioactif
  • Déficience en iode
30
Q

Est ce que le Synthroid traverse le placenta?

A

Traverse très faiblement placenta, pas de risque pour le foetus

31
Q

Quel est le traitement pour l’hypothyroïdie en Gx

A

viser < 2.5mUI/L T1 et < 3.0 T2.

Contrôle de la TSH

  • Q 4 sem. après un ajustement
  • Si euthyroïdienne q 4 sem. jusqu’à 16-20 sem.et une fois entre 26-32 sem au minimum.
  • Ou lorsque stable, TSH q trimestre
32
Q

Est ce qu’on fait le dépistage universel des hypothyroïdies?

A

Non.

le dépistage universel n’a pas démontré qu’on améliore les issues de grossesse

33
Q

Nommer des indications de dépistage

A
  • Histoire d’anomalie de la fonction thyroïdienne ou chirurgie thyroïdienne antérieure
  • > 30 ans
  • Symptomes d’hypothyroïdie ou goitre
  • Anticorps antithyroidien positifs
  • Diabète type 1 ou autre maladie auto-immune
  • Histoire antérieure d’avortement spontané ou accouchement pré terme ou infertilité
  • Antécédent d’irradiation cervicale
  • Obésité morbide
34
Q

Comment sont les labos lors d’une hypothyroïdie sub-clinique

A

TSH élevée avec T4L normale

35
Q

Le Synthroid devrait être pris à 2 heures d’intervalle de quel autre Rx?

A

Fer ou calcium

36
Q

Est ce qu’il est recommandé de traiter l”hypothyroïdie subclinique

A

Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un traitement.

37
Q

Les données actuelles ne permettent pas de conclure sur les bénéfices d’un tx pour l’hypo sous-clinique. (le …tx améliorerait l’issue de la gx, mais pas d’effets reconnus sur l’enfant). Cela étant dit, il existe différentes recommandations, quelles sont-elles?

A

Recommandations de l’ES 2012:
-Traiter si TSH > 2.5 au T1 et 3.0 T2 et T3

-Cesser ou diminuer en post-partum et contrôler la TSH dans 4 à 6 semaines

Recommandations de l’ATA 2017

  • Traiter si anticorps antithyroïdiens positifs (anti-TPO) et TSH 4.0-10 et si TSH 2.5-4.0 envisager le traitement
  • Si ATC négatifs et TSH 4-10 traiter.
  • Contrôler q 4 semaines jusqu’à 16-20 semaines puis au moins une fois autour de 30 semaines.
  • Viser TSH < 2.5
38
Q

Quelle est l’étiologie de l’hypo congénitale?

A

Agénésie de la thyroïde
Erreur congénitale du métabolisme
Passage transplacentaire d’ac bloquant les R de la TSH

39
Q

Quel est l’impact d’une hypo congénitale non traitée?

A

Atteinte neurologique si non traitée avant 3 mois

40
Q

Comment peut-on dépiter l’hypo congénitale?

A

Dépistage néonatal sanguin et urinaire (PKU)

41
Q

Qu’est-ce que la thyroïdite PP? Dites quand elle survient habituellement.

A

Inflammation/ dysfonction auto-immune de la glande thyroïde qui survient dans l’année suivant l’acc chez F euthyroïdienne (habituellement 3-4 mois PP)

42
Q

La thyroïdite PP se présente sous 3 formes, nommez-les

A
  • ¼ évolution classique vers hyper puis hypo puis euthyroïdie
  • 1/3 hyper seule puis euthyroïdie
  • 1/3 hypo seule
43
Q

Les personne qui présentent des anticorps antistéroïdiens + en PP sont plus à risque de quoi?

A

Dépression PP et ce, peut importe leur statut thyroïdien

44
Q

De quelle manière les nodules thyroïdiens évoluent-ils pendant la Gx et ont-ils un effet sur la Gx/foetus?

A

L’évolution ne change pas durant la gx, pas d’effet sur la gx ou développement fœtal

45
Q

Comme 40% des nodules thyroïdiens peuvent être cancéreux, que doit-on faire en Gx si on en trouve un à l’examen physique?

A

biopsie + test de la fct thyroïdienne + ac + écho

46
Q

Si le nodule est cancéreux, que doit-on faire?

A

Chx au T2-3 ou en PP selon résultat de la biopsie

47
Q

Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’hypo?

A

Hashimoto

48
Q 
Cas clinique: SUZIE
• 24 ans G1P0A0
• 12 semaines de grossesse
• Sans antécédent médico-chirurgical
• Avait vu son médecin de famille au tout début de la grossesse qui lui a prescrit son bilan. Elle apporte ses résultats avec elle.
  • TSH : A 0,05 (0,35-3,50)
  • T4: 14,7 (11 - 22)
  • T3: 4,2 (3,4 - 6,8)
A

Hyperthyroidie gestationnelle

49
Q 
Cas clinique: JULIE
• 29 ans G1
• 13 semaines de grossesse
• Sans antécédents
• Dépistée car elle avait déjà eu un test anormal dans le passé
  • TSH: A 0,01 (0,35 - 3,50)
  • T4: 29,5 (11.0 - 22.0)
  • T3: 9,6 (3.4 - 6.8)
A

Hyperthyroidie

50
Q

Cas clinique: SABRINA
Bilan fait, reste du bilan normal

  • TSH: A 32.4 ( 0.35 - 3.50)
  • T4: A 9,9 (11.0 - 22.0)
A

Hypothyroidie

51
Q

Cas clinique: ÉMILIE
G1 9 semaines de grossesse

  • TSH: A 4.8 ( 0.35 - 3.50)
  • T4: 16.0 (11.0 - 22.0)
A

Hypothyroïdie subclinique

A-Patho obstétricales - H2022 (11 decks)

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