Maladies thromboemboliques Flashcards
La gx aug. de 6x le risque de TE. À quel trimestre est-ce le pire?
distribution égale T1-2-3
***pire en PP
Vrai ou Faux, les maladies thrombo sont l’une des principales causes de mortalité maternelle
Vrai
Vrai ou faux: La c/s diminue de 10-20x le risque de thromboembolie
Faux: La c/s (urgente pire qu’élective) AUGMENTE de 10-20x le risque de thromboembolie
Quels sont les changements physiologiques de la Gx qui peuvent expliquer le risque accru de TE?
- État d’hypercoagulabilité dès le T1 ad 6 sem PP dû à : ↑ [des facteurs de coagulation] et la diminution d’anticoagulants endogènes (prot. S et antithrombine)
- ↑ ad 50% de la fibrinogène et la diminution de l’activité fibrinolytique
- La dilatation et la stase veineuse des MI + le flot diminué prédispose aux thromboses (baisse de la RP)
Quels sont les FDR des Thromboembolie (TE)?
- Atcd perso de TE (TVP, EP)
- Histoire familiale parent 1er degré
- Thrombophilie (chez 50% des F avec TVP en gx)
- > 35 ans
- Obésité
- Multiparité > 4
- C/s/ chirurgie (repos au lit, immobilisation ≥ 3 j)
- Tabagisme
- Hémoglobinopathies/ anémie falciforme (peut faire thrombose ds petits vx)
- Pré-éclampsie (HTA ds mémo-péri)
- Varices importantes
- Maladies inflammatoires (ex. de l’intestin)
- Hyperémésis/ déshydratation (sg + épais)
MFIU
Comment établi-t-on le Dx d’une TE?
- Écho Doppler MI (TPV)/ bilatérale (EP)
2. IRM
Lors d’une TE, pourquoi ferait-on un RX pulmonaire?
pour éliminer une autre pathologie
Quel est le Tx pour les TE?
anticoagulothérapie (héparine)
Pourquoi les TVP des MI se développent dans la jambe G dans 85% des cas vs jambe D (55%)?
la veine iliaque G est comprimée par le chevauchement de l’artère iliaque G + artère ovarienne. À D, l’artère ne croise pas la veine.
Quels sont les Sx/S des TVP des MI?
- Douleur musculaire non spécifique
- Sensibilité
- Œdème
- Rougeur (rare)
- Signe d’Homan (douleur au mollet à la dorsiflexion: peu fiable)
Quelle est la différence a/n de la symptomatologie d’une TVP vs TV superficielle et comment les différencier?
Rougeur (rare) dans une TVP alors que dans une TV
superficielle on retrouve souvent rougeur/chaleur/sensibilité locale au toucher
***Éliminer TV superficielle par écho Doppler
Vrai ou Faux: les TVP sont facilement diagnostiquées?
FAUX: Dans 30-50% des cas, l’évaluation clinique est erronée! Donc dès qu’on a un doute: consultation!!!!!!
Que peut-on faire comme examen physique lorsqu’on suspecte une TVP?
- Mesurer les 2 MI pour comparer les mesures: au-dessus de la malléole interne (il y aurait une différence >1cm) & a/n du mollet, 15 cm sous la rotule (différence >2 cm)
- Comparer les 2 jambes
Vrai ou Faux: L’embolie pulmonaire est généralement facile à Dx?
FAUX: le DX est difficile !
Quels sont les principaux symptômes d’une EP?
Sx principal est hab. la dlr et/ ou œdème ++ des MI. La dlr est parfois absente, mais l’œdème sera marqué et vice-versa.
Dites-nous les Sx/S d’une EP et dites ce qui est parfois entendu à l’auscultation.
Sx:
Dyspnée (89%) (surtout si début soudain)
Douleur pleurétique (à l’inspiration seulement) (72%) (surtout si début soudain)
Appréhension (59%) (Impression de manquer d’air, anxiété++, impression de mourir, comme pour infarctus)
Toux (54%)
Hémoptysies (34%) (sg ds les crachats)
Si massif (>50% des poumons atteints) peut donner sx d’infarctus (douleur thoracique centrale, syncope, choc)
Signes:
Tachypnée (89%)
Tachycardie (43%)
Hyperthermie > 37˚C (34%) (+ rare)
Parfois frottement pleural (comme mains qui se frottent, entendu à l’auscultation lors de la respiration)
Comment établie-t-on le Dx d’une EP?
- Gaz artériel
- FSC leucocytose
- R-X des poumons (pour éliminer une autre pathologie)
- Scan technicien
- Scan ventilation-perfusion
Rx pour une EP?
Anticoagulothérapie
Quelle est la physiopathologie du syndrome anaphylactoïde de la grossesse/embolie du LA?
Bien qu’il y ait confusion sur la physiopatho de l’embolie du LA, il est actuellement supposé que l’exposition à des antigènes fœtaux pendant l’accouchement (peut aussi être avortement) active des médiateurs pro-inflammatoires qui déclenchent une cascade inflammatoire et la libération de substances vasoactives (p. ex., noradrénaline).
Quels sont les Sx/s d’une embolie du LA?
Sx rapide et soudains*
- Classiquement après un acc précipité avec membranes intactes
- Détresse respiratoire, hypotension, choc, cyanose
Souvent avec CIVD associée causant des sgt abondants*
Quels sont les facteurs prédisposant à l’embolie du LA?
- Âge
- CU hypertoniques
- stimulants utérins
- traumatisme utérin
- induction du travail
Quels sont les symptômes d’une thrombophlébite pelvienne septique?
Dlr lombaire ou sus-pubienne associé à état fébrile/frissons
**Frisson et fièvre est souvent le seul sx
Comment se fait le Dx d’une thrombophlébite pelvienne septique?
Souvent sur la base d’une non-réponse à une thérapie ATB appropriée pour 48 à 72 h. On la met sous anticoagulant et la fièvre s’en va immédiat.
Dx : CT scan
Quand survient généralement une thrombophlébite pelvienne septique?
Plus en PP/ quelques jours après l’accouchement + c/s
