Maladies thromboemboliques Flashcards
La gx aug. de 6x le risque de TE. À quel trimestre est-ce le pire?
distribution égale T1-2-3
***pire en PP
Vrai ou Faux, les maladies thrombo sont l’une des principales causes de mortalité maternelle
Vrai
Vrai ou faux: La c/s diminue de 10-20x le risque de thromboembolie
Faux: La c/s (urgente pire qu’élective) AUGMENTE de 10-20x le risque de thromboembolie
Quels sont les changements physiologiques de la Gx qui peuvent expliquer le risque accru de TE?
- État d’hypercoagulabilité dès le T1 ad 6 sem PP dû à : ↑ [des facteurs de coagulation] et la diminution d’anticoagulants endogènes (prot. S et antithrombine)
- ↑ ad 50% de la fibrinogène et la diminution de l’activité fibrinolytique
- La dilatation et la stase veineuse des MI + le flot diminué prédispose aux thromboses (baisse de la RP)
Quels sont les FDR des Thromboembolie (TE)?
- Atcd perso de TE (TVP, EP)
- Histoire familiale parent 1er degré
- Thrombophilie (chez 50% des F avec TVP en gx)
- > 35 ans
- Obésité
- Multiparité > 4
- C/s/ chirurgie (repos au lit, immobilisation ≥ 3 j)
- Tabagisme
- Hémoglobinopathies/ anémie falciforme (peut faire thrombose ds petits vx)
- Pré-éclampsie (HTA ds mémo-péri)
- Varices importantes
- Maladies inflammatoires (ex. de l’intestin)
- Hyperémésis/ déshydratation (sg + épais)
MFIU
Comment établi-t-on le Dx d’une TE?
- Écho Doppler MI (TPV)/ bilatérale (EP)
2. IRM
Lors d’une TE, pourquoi ferait-on un RX pulmonaire?
pour éliminer une autre pathologie
Quel est le Tx pour les TE?
anticoagulothérapie (héparine)
Pourquoi les TVP des MI se développent dans la jambe G dans 85% des cas vs jambe D (55%)?
la veine iliaque G est comprimée par le chevauchement de l’artère iliaque G + artère ovarienne. À D, l’artère ne croise pas la veine.
Quels sont les Sx/S des TVP des MI?
- Douleur musculaire non spécifique
- Sensibilité
- Œdème
- Rougeur (rare)
- Signe d’Homan (douleur au mollet à la dorsiflexion: peu fiable)
Quelle est la différence a/n de la symptomatologie d’une TVP vs TV superficielle et comment les différencier?
Rougeur (rare) dans une TVP alors que dans une TV
superficielle on retrouve souvent rougeur/chaleur/sensibilité locale au toucher
***Éliminer TV superficielle par écho Doppler
Vrai ou Faux: les TVP sont facilement diagnostiquées?
FAUX: Dans 30-50% des cas, l’évaluation clinique est erronée! Donc dès qu’on a un doute: consultation!!!!!!
Que peut-on faire comme examen physique lorsqu’on suspecte une TVP?
- Mesurer les 2 MI pour comparer les mesures: au-dessus de la malléole interne (il y aurait une différence >1cm) & a/n du mollet, 15 cm sous la rotule (différence >2 cm)
- Comparer les 2 jambes
Vrai ou Faux: L’embolie pulmonaire est généralement facile à Dx?
FAUX: le DX est difficile !
Quels sont les principaux symptômes d’une EP?
Sx principal est hab. la dlr et/ ou œdème ++ des MI. La dlr est parfois absente, mais l’œdème sera marqué et vice-versa.
Dites-nous les Sx/S d’une EP et dites ce qui est parfois entendu à l’auscultation.
Sx:
Dyspnée (89%) (surtout si début soudain)
Douleur pleurétique (à l’inspiration seulement) (72%) (surtout si début soudain)
Appréhension (59%) (Impression de manquer d’air, anxiété++, impression de mourir, comme pour infarctus)
Toux (54%)
Hémoptysies (34%) (sg ds les crachats)
Si massif (>50% des poumons atteints) peut donner sx d’infarctus (douleur thoracique centrale, syncope, choc)
Signes:
Tachypnée (89%)
Tachycardie (43%)
Hyperthermie > 37˚C (34%) (+ rare)
Parfois frottement pleural (comme mains qui se frottent, entendu à l’auscultation lors de la respiration)
Comment établie-t-on le Dx d’une EP?
- Gaz artériel
- FSC leucocytose
- R-X des poumons (pour éliminer une autre pathologie)
- Scan technicien
- Scan ventilation-perfusion
Rx pour une EP?
Anticoagulothérapie
Quelle est la physiopathologie du syndrome anaphylactoïde de la grossesse/embolie du LA?
Bien qu’il y ait confusion sur la physiopatho de l’embolie du LA, il est actuellement supposé que l’exposition à des antigènes fœtaux pendant l’accouchement (peut aussi être avortement) active des médiateurs pro-inflammatoires qui déclenchent une cascade inflammatoire et la libération de substances vasoactives (p. ex., noradrénaline).
Quels sont les Sx/s d’une embolie du LA?
Sx rapide et soudains*
- Classiquement après un acc précipité avec membranes intactes
- Détresse respiratoire, hypotension, choc, cyanose
Souvent avec CIVD associée causant des sgt abondants*
Quels sont les facteurs prédisposant à l’embolie du LA?
- Âge
- CU hypertoniques
- stimulants utérins
- traumatisme utérin
- induction du travail
Quels sont les symptômes d’une thrombophlébite pelvienne septique?
Dlr lombaire ou sus-pubienne associé à état fébrile/frissons
**Frisson et fièvre est souvent le seul sx
Comment se fait le Dx d’une thrombophlébite pelvienne septique?
Souvent sur la base d’une non-réponse à une thérapie ATB appropriée pour 48 à 72 h. On la met sous anticoagulant et la fièvre s’en va immédiat.
Dx : CT scan
Quand survient généralement une thrombophlébite pelvienne septique?
Plus en PP/ quelques jours après l’accouchement + c/s
Quand doit-on suspecter une thrombose de la veine cérébrale?
Si cliente enceinte a un gros mal de tête nouveau (pas d’historique de migraines ou maux de tête)
Quels sont les Sx/S d’une thrombose de la veine cérébrale?
Céphalée*** convulsions altération de la conscience Vo photophobie signes neuro-focaux parfois fièvre et leucocytose
Diagnostique différentiel d’une thrombose de la veine cérébrale
Éclampsie, hémorragie sous arachnoïdienne, encéphalite herpétique
Qu’est-ce qui cause 50% des TV en gx?
THROMBOPHILIES HÉRÉDITAIRES
Bien que les études ne s’entendent pas sur les complications liées au thrombophilies héréditaires, quelles sont les mauvaises issues de Gx possible?
Avortement spontané >10 sem (Inconstant effet modeste)
MIU (Inconstant effet modeste)
Thrombophilie fœtale (infarctus) Peu de cas rapportés
Qui doit-on dépister pour les TV héréditaires?
*** Nous on doit faire une consultation/transfert
-Avec histoire personnelle de thromboembolies veineuses (TEV) associée à un facteur non récurrent (Fracture, chirurgie, immobilisation
prolongée).
-Les femmes avec TEV idiopathique, ou sous contraception hormonale combinée ou lors d’une grossesse antérieure doivent recevoir une thrombo-prophylaxie peu importe leur statut pour les thrombophilies.
-Histoire familiale de TEV (Un parent 1er degré avec TEV avant 50 ans).
-Parent 1er degré avec thrombophilie à haut risque
-Pertes fœtales inexpliquées récurrentes ou non (> 10 semaines) avec ischémie placentaire ou infarctus = controverse
Vrai ou faux: dans le cas d’un TV héréditaire, l’anticoagulothérapie ne permet PAS de diminuer les mauvaises issues de la gx?
Vrai
Quelle est la physiopatho du SYNDROME ANTI-PHOSPHOLIPIDES (SAPL)?
Désordre auto-immun systémique caractérisé par la survenue de manifestations thromboemboliques. Les anti-corps produits par le corps contre lui-même sont dirigés contre les phospholipides qui sont des constituants des membranes cellulaires. En interagissant avec les membranes de certaines de nos cellules, ces auto-anti-corps activent les mécanismes N de la coagulation et entraînent l’apparition de thromboses dans les veines et artères. Ce sont les caillots (et non les anti-corps) qui causent les sx en perturbant la circulation sanguine. Dans le cas du SAPL obstétrical, les échanges entre la mère et le fœtus sont perturbés par l’apparition d’inflammation et de caillots a/n du placenta.
Vrai ou faux: le SAPL est héréditaire?
FAUX: Thrombophilie acquise
Quels sont les critères Dx d’un SAPL?
- Présence d’anti-corps anti-phospholipides ET
- Thromboses vasculaires (artérielles ou veineuses) OU
Complications obstétricales - MFIU ≥ 10 semaines inexpliquée OU
- Accouchement préma < 34 semaines dû à PE, éclampsie, insuffisance placentaire (RCIU sévère) OU
≥ 3 avortements spontanés consécutifs > 10 sem. (après exclusions d’anomalies utérines, hormonales ou chose)
Quels sont les risques du syndrome anti-phospholipides?
Très à risque de TEV durant la gx et le PP
Fausses-couches à répétitions (>10-12 SA)
À risque de morbidités obstétricales (RCIU, PE)
Lorsqu’on a une nouvelle douleur au mollet, à quoi doit-on toujours penser?
TVP!
Quels sont les Tx du syndrome anti-phospholipides?
- Anticoagulothérapie recommandée
- Mobilisation pré et postnatal
- Surveillance régulière du RR et des jambes
Quel est le Dx différentiel du SAPL?
- RCIU
- PE sévère précoce < 34 SA
À quoi sont dues les thrombophilies héréditaires?
Due à différentes mutations et déficiences en prot.
