Problèmes respiratoires Flashcards
Vrai ou Faux: le rythme respiratoire d’une personne enceinte est plus élevé?
Faux
Vrai ou Faux: Le volume courant pulmonaire est diminué
Faux
Pourquoi les personnes enceintes se sentent parfois essoufflées?
Plus grande sensibilité à l’hyperventilation physiologique donnant une sensation d’essoufflement
La dyspnée physiologique de la Gx s’installe rapidement OU progressivement ?
Progressivement
Quels sont les changements physiologiques du systère respiratoire en gx?
- le diaphragme s’élève de 4 cm,
- le diamètre transverse du thorax augmente de 2 cm,
- la ventilation minute passe de 500 à 700 ml/min (augmentation de 40 à 50%),
- pas de changement au RYTHME respiratoire,
- l’excursion diaphragmatique augmente de 1.5 cm
Pourquoi si la ventilation minute augmente le rythme n’augmente pas?
Parce que le volume courant augmente à cause de la diminution de la capacité résiduelle fonctionelle, donc ça compense l’augmentation de la ventilation/minute
Par quoi est médiée l’hyperventilation?
Probablement par la progestérone
Pourquoi le besoin d’oxygène augmente en grossesse? Et de combien?
augmentation du métabolisme, augmente consommation de 20%
Quelles sont les 4 classes fonctionnelles de la dyspnée
Classe 1 : sans limitation, pas de dyspnée d’effort
Classe 2 : Légère restriction et dyspnée à l’effort
Classe 3 : Limitation modérée et dyspnée à l’effort léger
Classe 4 : Limitation sévère et dyspnée au repos
Quels sont les 5 niveaux de dyspnée
- 5/5 au repos
- 4/5 à s’habiller
- 3/5 marcher sur un terrain plat à pas normal
- 2/5 monter un étage d’escalier ou une pente à la marche
- 1/5 effort intense (course rapide)
La dyspnée physiologique s’installe progressivement généralement au (T1 ou T2 ou T3)?
T1-T2
**15% des femmes au T1 et jusqu’à 75% au T3
Comment pourriez-vous qualifier la dyspnée physiologique de la Gx lors d’un effort léger et de l’activité modérée?
Dyspnée au repos ou en parlant et à l’effort léger, s’améliore paradoxalement à l’activité modérée
Qu’est-ce qui pourrait expliqué la réponse ventilatoire exagérée lors de dyspnée physiologique de la grossesse?
Relié à une réponse ventilatoire exagérée et au PCO2 plus abaissé induit par la progestérone
Quand commencerait la dyspnée en présence d’une cardiomyopathie péripartum ?
après 36 semaines
Quand commencerait la dyspnée associée à une anémie sévère?
fin 2e ou 3e T
Quand commencerait une dyspnée reliée à l’obésité?
fin T3
Quels sont les autres symptômes ou signes qui peuvent accompagner une dyspnée pathologique?
douleur thoracique, hémoptysies, fièvre, atteinte de l’état général, tachycardie/TA élevé
Qu’est-ce qu’on pourrait entendre à l’auscultation pulmonaire en présence d’une dyspnée pathologique?
sibilances, râles
Signes et symptômes d’une dyspnée qui demande une évaluation urgente
pouls>120, RR > 24, saturation < 95, utilisation des muscles accessoires, difficulté à parler, douleur thoracique, diaphorèse, cyanose, hémoptysies, auscultation anormale
Quel est le diagnostic différentiel d’une dyspnée en Gx?
- Dyspnée physio de gx
- Asthme
- Infection des voies - respiratoires (ex. pneumonie)
- Embolie pulmonaire
- Problème cardiaque (plus rare chez les jeunes F)
- Anémie… (doit être très grave pour qu’on observe un essoufflement, il y aura d’autres sx significatifs avant…)
Si l’apparition de la dyspnée est soudaine/aiguë, à quoi doit-on penser?
- embolie pulmonaire
- maladie cardiaque
- anaphylaxie
- obstruction
- pneumothorax spontané
Si la dyspnée s’accompagne de toux ou de wheezing,
à quoi doit-on penser?
- infection
- asthme
- RGO
- toux subaiguë ou chronique (i.e. >3 sem)
Si on a une cliente qui se plaint d’un rhume qui persiste, à quoi doit-on penser?
À de l’asthme
Vrai ou Faux: l’asthme est souvent sous-traité et sous-diagnostiqué?
vrai
% des femmes qui développent de l’asthme en grossesse
complication médicale la plus fréquente 3à 8 % des femmes enceintes au USA
définition asthme
inflammation chronique des voies aériennes (gonflement et production de mucus) causant une obstruction partiellement ou totalement réversible (spasmes des muscles lisses)
Quels sont les symptômes de l’asthme?
- Toux
- Dyspnée
- Expectorations (souvent crachats clairs ou blanchâtres)
- Oppression thoracique
- Respiration sifflante
- Rhume qui persiste
Que peut-on observer à l’auscultation des poumons si une cliente a de l’asthme?
- Sibilances (wheezing) à l’expiration
- Ronchis (i.e. glouglous, gargouillis) si inflammation importante avec production de mucus ajouté
Quels sont les 2 Tx de choix pour l’asthme
- Corticostéroïdes (anti-inflammatoire) en inhalation (Flovent, Pulmicort : la orange) ET
- Bronchodilatateurs (Ventolin, Floradil : la bleue)
Quel type de Rx devrait-on utiliser pour une crise d’asthme?
Un bronchodilatateur.
Que dit-on à propos des risques liés aux Rx pour l’asthme en Gx?
Risques liés à l’asthme non traité > risques dus au Rx !
Qu’est-ce qui augmente la distribution lors de l’utilisation des pompes?
L’utilisation d’une aérochambre
Nommez les 4 classes d’asthme
- Intermittent
- Persistant léger
- Persistant modéré
- Persistant sévère
Décrivez l’asthme intermittent (symptômes diurnes et nocturnes, Rx, Interférences avec les activités quotidiennes)
- Sx ≤ 2/ sem
- Sx nocturnes ≤ 2/mois (se réveille la nuit, essouflé.e, tousse)
- Tx bronchodilatateur à courte action≤ 2/ sem
- Pas d’interférence avec les activité
Décrivez l’asthme persistant léger (symptômes diurnes et nocturnes, Rx, Interférences avec les activités quotidiennes)
- Sx > 2/sem. mais pas q jr
- Sx nocturnes 3-4/mois
- Tx bronchodilatateur >2/sem mais pas q jour et max 1x/ jr
- Interférence légère avec les activités
Décrivez l’asthme persistent modéré (symptômes diurnes et nocturnes, Rx, Interférences avec les activités quotidiennes)
- Sx journaliers
- Sx nocturnes >1/sem. mais pas q nuit
- Tx bronchodilatateur q jr
- Interférence modérée avec les activités
Décrivez l’asthme persistent sévère (symptômes diurnes et nocturnes, Rx, Interférences avec les activités quotidiennes)
Sx continus
Sx nocturnes chaque nuit
Tx bronchodilatateur plusieurs fois par jr
Interférence importante avec les activités
À partir de quand les bronchodilatateurs doivent être utilisés avec un corticostéroïde?
Dès que besoin de pompe > 2x/sem
Quel est le but de la prise en charge de l’asthme en Gx?
La prévention des épisodes d’hypoxie pour maman et BB
Vrai ou Faux: lorsqu’une cliente souffre d’asthme, l’utilisation des prostaglandines sont sécuritaires lors d’une induction?
vrai
Avec quel dispositif faire son auto-évaluation respiratoire? Quelles sont les valeurs habituelles?
avec un débimètre qui peut calculer le débit expiratoire de pointe. Valeur habituelle 380-550L/Min
Quel type de surveillance supplémentaire doit-on faire si asthme modéré à sévère?
Echographie datation au T1 car risque augmenté de prématurité ou RCIU + échographies de croissance, fréquence selon sévérité et contrôle de l’asthme
Quels sont les Rx à utiliser avec précaution lorsqu’une cliente a de l’asthme?
- AINS
- carboprost t- romethamine/Hemabate (ok si HPP réfractaire et asthme bien contrôlé)
- Maléate d’ergonovine ??
- Diphenhydramine
Vrai ou Faux, l’asthme peut augmenter la réaction à certains Rx?
Vrai
À quoi est souvent due la détérioration de l’asthme en Gx?
À l’arrêt de la prise des Rx
Effets de la gx sur l’asthme ?
Amélioration (28%)/ détérioration (35%) / stabilité (33%)
** Pattern similaire d’une Gx à l’autre
Vrai ou Faux: Sévérité de l’asthme avant la gx est reliée à la sévérité en gx?
Vrai
Qu’elle est la CAT lors d’un asthme persistant?
Consultation
Quels sont les facteurs de risque d’exacerbation de l’asthme en Gx?
- IMC élevé
- Prise de pds excessif au T1
- Contrôle difficile des sx avant la gx ou exacerbation dans la dernière année avant la grossesse
- Tabagisme
- Anxiété maternelle
Bien que les complications associées à l’asthme en Gx soient rares, quelles sont-elles?
- Prématurité
- PAG
- Embolie pulmonaire
- Malformations congénitales
- mortalité périnatale
- PÉ (asthme = processus inflammatoire (le pk prise de cortico…))
À quoi peut faire penser l’asthme lorsqu’elle survient rapidement?
Une rhinite allergique via une hyperstimulation bronchique
Quel est le questionnaire de l’Asthme dans le but d’Établir la sévérité
- Histoire antérieure : âge du début, chronologie, consultations à l’urgence ou hospitalisations passées?
- Symptomatologie actuelle et fréquence par semaine ou par mois : dyspnée, respiration sifflante, toux, expectorations (couleur), sx nocturnes, médication?
Cas – 22 ans, G1 32 SA. Gx se déroule N. Se plaint de congestion nasale et d’écoulement clair x3 sem. Vraiment tannée, ne réussit pas à dormir. Se sent de + en + fatiguée.
Quel est le dx différentiel
- Rhinite de la F enceinte (N)
- Rhinite allergique se présente souvent avec conjonctivite vs gestationnelle
- Sinusite
- Infection
Physiopatho de la rhinite allergique
IGE fixé sur le mastocytes de la muqueuse nasale, avec l’introduction d’un allergène dans le nez ca provoque la relâche de médiateurs tel l’histamine et entraine un œdème tissulaire, une stimulation glandulaire, une congestion et une activation des nerfs sensoriels.
Sx/s de la rhinite allergique?
- Picotement nasal
- éternuement
- rhinorrhée claire (si claire = pas d’infection)
- congestion nasale
- svt avec conjonctivite (picotements oculaires, larmoiement, yeux rouges)
La rhinite allergique peut interférer avec quoi?
Interfère avec l’alimentation, le sommeil, et le BE émotif
Vrai ou Faux: Rhinite allergique se présente svt avec conjonctivite (vs gestationnelle)?
vrai
Tx de la rhinite allergique?
1ère intention
- Éviter l’allergène/ irrigation nasale d’eau saline
- Stéroïdes intra-nasaux (très efficaces et sécuritaires)
- Antihistaminiques (moins efficaces. Ceux de 2e génération sont préférés pcq meilleur profil d’effets secondaires)
- Immunothérapie… Injection sous-cutanée de l’agent allergène à très petites doses. Ok pour poursuivre si débuté avant la gx, mais ne pas initier en cours de gx (risque de réaction anaphylactique)
2e intention.. Attention !!!
-Décongestionnants locaux (seul qql jrs : 2-5 j max car risque de rhinite de rebond ; un usage prolongé cause une vasoconstriction chronique et un risque de rhinite à vie !)
Les symptômes prédominants de la Rhinite vasomotrice gestationnelle surviennent à quel trimestre?
T2-T3
Quelle est la physiopatho de la rhinite gestationnelle?
Congestion nasale à cause incertaine (chgts hormonaux? secondaire à ↑ volume circulant et activité des cellules de la muqueuse nasale = ↑ sécrétions?)
Quand les Sx de la rhinite gestationnelle disparaissent-ils?
2 sem pp
Qu’est-ce qui nous permet de Dx une rhinite gestationnelle?
- Écoulements nasaux pour 6 sem. ou plus ET
- Disparition dans les 2 sem. PP
Le Tx pour une Rhinite gestationnelle est-il toujours requis?
non
Quels sont les Tx non pharmacologiques d’une rhinite gestationnelle?
- Irrigation nasale d’eau saline (DIE ou PRN si Sx intermittents), au moins 200ml dans chq narine.
- Exercice régulier pourrait causer vasoconstriction physiologique
- Élévation de la tête du lit (30-45 degrés)
Quel est le Tx pharmacologique d’une rhinite gestationnelle? Quand doit-on l’éviter?
Pseudophénédrine (vasoconstricteur oral à éviter au 1er T)
S/Sx d’une sinusite?
- Congestion nasale
- Rhinnorrhée purrulente (jaune-verdâtre)***
- Sensation de pression au niveau des sinus
- Douleur faciale
- Fièvre
Quel est le Tx de la sinusite?
Solution saline intra-nasale
Stéroïdes intra-nasaux si la congestion est mal tolérée
Acétaminophène
Dans quel cas devrait-on utiliser l’antibiothérapie pour une sinusite?
*** Attention: haut taux de résistance
- Sx > 10 j sans signes d’amélioration
- Apparition de sx sévères ou Fo élevée (> 39 oC) et rhinorrhée purulente ou dlr faciale pour 3-4 jrs au début de la maladie
- Exacerbation de S/Sx d’IVRS (infection des voies respiratoires supérieures) qui duraient depuis 5-6 jrs (alors que les sx s’amélioraient initialement)
- Fièvre, céphalée nouvelle, sécrétions nasales purulentes (jaune-vert → indique infection)
Pourquoi les risque de pneumonie sont augmentés en grossesse?
Les changements physio de la gx diminue la capacité de compenser pour les problèmes pulmonaires (complications plus fréquentes) et l’immunité ¢ est diminuée
La pneumonie survient généralement à quel stage de la Gx?
Peut survenir à tous les stades
Quelles sont les complications maternelles de la pneumonie?
- besoin de ventilation mécanique
- bactériémie
- emphysème
- œdème pulmonaire
complication fœtales de la pneumonie maternelle?
- Travail prématuré
- bb de petit poids
FDR de la pneumonie
- Maladie maternelle préexistante (VIH, asthme, fibrose kystique)
- Anémie
- Tabagisme ; cocaïne ; abus d’alcool
- Immunosuppresseurs
Sx d’une pneumonie?
- Toux (souvent sèche au début)
- Fière + frissons
- Essoufflement
- Douleur pleurétique (i.e. dlr qui aug avec la respiration) ; si au lobe inférieur D peut donner une douleur abdominale à HCD
Tx de la pneumonie?
- Antibiothérapie
- si ne répond pas, chercher les causes non bactériennes
Quels sont les agents pathogènes qui peuvent être responsables d’une pneumonie?
Non identifié 40-60%, bactériens, viral (5%), autres (mycoplasma pneumoniae et fongique ou protozoaire)
Dx d’une pneumonie
- FSC leucocytose augmenté,
- R-X pulmonaire avec tablier abdominal exposition 0.2 rads (recommandation maximale recommandée en gx est de 5 rads),
- hémoculture,
- antigène urinaire
Vrai ou Faux: la varicelle est rare en Gx?
Vrai
Quelles sont les complications obstétricales de la varicelle?
T1 : varicelle congénitale ; transmission verticale rare (1-2%)
T3 : varicelle néonatale ad 30% si mère infectée 5 jrs avant acc/ 2 sem PP ; tx VZIG (immunoglobuline) ↓ ++ mortalité
Quelles sont les complications de la varicelle congénitale?
- malformations
- anomalies ophtalmo
- troubles neuro
La probabilité qu’une varicelle survenant en cours de grossesse soit associée à une pneumopathie est augmentée si…? (3)
- Tabagisme
- > 100 lésions
- T3
Complication maternelle de la varicelle?
pneumonie
En cas de contact avec la varicelle chez une femme non immunisée, que doit-on faire?
- Si contact : + immunoglobulines (VZIG) en prophylaxie ds les 96 h suite au contact ;
- Si sx : tx antiviral (acyclovir)
Lors d’un Influenza, si la fièvre s’arrête avec une diminution des Sx juste avant une reprise de la pyrexie, de quoi doit-on s’inquiéter?
D’une surinfection
Quels sont les Tx de l’influenza en Gx?
(Oseltamir (Tamiflu) et Zanamivir (Relenza)) sont efficaces contre l’influenza A et B si admin dans les 48 h
Le tx contre l’influenza est-il recommandé en gx même après 48 hrs si les sx sont majeurs?
oui
Qui est plus à risque de contracter le COVID chez les personnes enceintes?
Femmes de minorités ethniques : plus haut taux de COVID-19, de maladie sévère et d’hospitalisation
Les vaccins à base d’mARN ou de sous unités protéiniques (Pfizer-BioNTech, Moderna) peuvent-ilsêtre administrés en gx et durant l’Allaitement?
Oui
Sx/S du COVID
Toux Céphalée Myalgies Fièvre Mal de gorge Dyspnée Perte du goût ou de l’odorat Autres sx : nausées, vomissements, fatigue, diarrhée, rhinorrhée
FDR de maladie sévère en cas de COVID?
Age > 35 ans Obésité HTA Diabète préexistant Non vaccination
Complications du COVID?
- Admission aux soins intensifs (10.5/1000)
- Placée sous respirateur (2.9/1000)
- Circulation extracorporelle (0.7/1000)
- Décès (1.5 / 1000)
- Pneumonie, insuffisance respiratoire, acute respiratory distress syndrome (ARDS), maladie cardiaque (arythmies, infarctus), thromboembolies, surinfection secondaire, insuffisance rénale, désordres neurologiques (anxiété, altération de la conscience, ACV, convulsions), éruptions cutanées, Sx gastro-intestinaux et anomalies hépatiques, tr. psychiatriques.
Évolution du COVID en Gx?
90% guérison sans hospitalisation
Sx de présentation initiale peuvent être semblables aux sx d’une gx N (fatigue, dyspnée, congestion nasale, No, Vo).
Une détérioration rapide peut se produire
Risques de décès sont plus grands que chez les F non enceintes.
Lors d’atteintes sévères, évidence d’une réponse inflammatoire exagérée.
Nous ne savons pas si les altérations immunologiques physiologiques de la gx affectent d’une façon ou d’une autre cette réponse.
y a-t-il eu des cas de transmission verticale du Covid?
Oui qq cas
Complications foetales/NN du COVID en Gx?
-Les infections congénitales semblent rares (+/- 2% des infections maternelles au T3)
-Avo spontanés ne semblent pas être augmentés
-Augm prématurité (souvent iatrogénique) et césariennes surtout avec maladie sévère
-Pas d’augm rapportée d’anomalie congénitale
-Aux USA : légère augm des mortinaissances
95% des bébés vont bien
-Morbidité le plus souvent relié à la prématurité
-Qqs bébés ont développés des Sx légers sans nécessité de tx et ont été attribués à ses transmissions post-natales
