Travail prématuré, grossesse prolongée et infection urinaire Flashcards
Quand considérons nous qu’un nouveau né est prématuré
s’il nait avant 37 semaines
2 éléments nécessaires au dx d’un travail prématuré
- Des contractions utérines régulières
- Modifications du col
Causes de prématurité
- Rupture spontanée des membranes
- INFECTION
- anomalie produit de conception
- accouchement prématuré ou avortement antérieurs
- Utérus surdistendu
- Mort foetale
- Insuffisance cervico-isthmique
- Malformation utérine
- Anomalie implantation de placenta
- Grossesse avec stérilet
- Maladie maternelle grave
- Cause inconnue
Qu’est ce que l’insuffisance cervico-isthmique
Le col commence à s’ouvrir sans contraction (20-22 semaines) ce qui permet aux bactéries de monter plus facilement
Les membranes descendent au niveau vaginal–> infection–> travail
Types de malformations utérines
- Utérus didelphe (deux utérus séparés)
- Utérus bicorne
- Septum dans utérus
Quand est ce qu’on commence à s’inquiéter pour les contractions
quand elles surviennent à une fréquence de 4/h ou +
Quelles sont les modifications possibles du col
- Effacement
- Dilatation
ou les 2
Comment appelle-t-on cela quand il y a des contractions utérines régulières mais pas de modifications du col
Faux travail
Décrire antibiothérapie pour travail prématuré sans membrane rompue
ATB IV jusqu’à ce que la pt ait accouché
Si les contractions cessent on continue pendant 24h puis on cesse
Qu’est ce que la tocolyse
Médicament pour arrêter ou diminuer les contractions utérines (pas 100% efficace)
Utilité de la tocolyse
Certains permettent d’arrêter momentanément les contractions pour donner aux corticostéroïdes le temps d’agir
Médicament tocolyse le plus utilisé
Nifédipine
À quel moment de la grossesse doit-on administrer les corticostéroïde s’il y a un travail prématuré
Entre 24 et 34 6/7 semaines
Dose corticostéroïdes
Bethamétasone 12 mg i-m X 2 dose à 24 d’intervalle
À quelles semaine l’accouchement doit-il se faire dans un centre tertiaire
24-32 semaines
que faire si le travail cesse
- surveillance
- repos
- cesser antibiotiques après 24 h (il faut les reprendre si le travail recommence)
Quand se préparer à l’accouchement
Si les contractions continuent et que le col > 4 cm
Que donner quand l’accouchement est inévitable < 34 semaines
Sulfate de magnésium qui a un effet de neuro-protection
Quel risque est accru lorsque les membranes sont rompues
Infectieux !!
Dx clinique rupture des membranes
Patiente perd une grande qté de liquide clair
À l’examen au spéculum on voit liquide couler du col utérin
Dx paraclinique rupture des membranes
- Test nitrazine : pH vaginal est acide VS pH amniotique neutre
- Fern test (BEST) : au microscope, haute teneur en oestrogène du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
- Test au bleu Nil (peu utilisé)
- Injection colorant (peu)
- Immunodosage (peu car couteux) : détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
Prescription antibiotique s’il y a rupture des membranes
Ampicilline + érythromycine
- IV x 48 H
- PO x 5 jours
Cessé si l’accouchement a lieu
Examen à éviter si rupture des membranes
Toucher vaginal (examen intracervical) -- à moins que surviennent des contractions utérines régulières Cela peut favoriser l'infection, on préfère l'examen au spéculum
Vrai ou faux : on administre de façon systématique une antibiothérapie au nouveau-né dans le cas de rupture prolongée de membranes
Vrai
Quand est ce qu’on accouche s’il y a une rupture des membranes
> 36 semaines on accouche
< 34 semaine on attend s’il n’y a pas de signes d’infection
Conduite si infection
- ATB
- déclenchement travail
Conduite si travail spontané
- ATB
- Accouchement
Définition travail prolongé
> 42 semaines
Causes grossesse prolongée
- Inconnue
- Anencéphalie
- Grossesse extra-utérine
- Déficience sulfatase placentaire
Effet grossesse prolongée sur le foetus
- Bébé peut continuer de croire, devenir gros et accouchement sera difficile
- Il peut aussi présenter retard de croissance
Quoi faire après 41 semaines
soit surveillance étroite, soit déclencher le travail
Après 41 sem augmentation des risques de complication
Que signifie surveillance étroite après 41 semaines
- compter tous les jours mouvements actifs du foetus
- profils biophysiques aux 2-3 jours en portant att au volume liquide amniotique
Si mvts foetaux diminuent, profil biophysique se détériore ou TRF anormal = déclenchement
Qu’utilise t’on pour établir le pronostic du déclenchement
Score de bishop
Col favorable si 9 et +
Options si col favorable
1- Amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivi perfusion oxytocine si nécessaire
2. Oxytocine et amniotomie plus tard en cours de travail
Options si col non favorable
- prostaglandines intra-cervicales ou intra-vaginal pour faire mûrir le col (ramolit le col)
- Installation ballonnet intra-cervical (ouvre le col mécaniquement)
Combien de semaines ne peut-on pas dépasser
42 semaines
Qu’entraine la grossesse par ses hormones et facteurs mécaniques au niveau du système urinaire
- dilatation au niveau des calices, des bassinets et des uretères
- du côté droit (dextrorotation utérus en raison du côlon sigmoïde
Modifications facilitent les infections urinaires
Sous quelle forme se présentent le plus souvent les infections urinaires
Bactériurie asymptomatique
Quand faire un DCA
- première visite de grossesse (premier trimestre)
- 28 semaines lors de routine 2
Que peuvent développer les patientes avec bactériurie asx
Pyélonéphrite
Risques infection urinaire en grossesse
- Risque infection chronique avec détérioration de la fonction rénale
- risque de prématurité
Traitement infection urinaire
-Traitement en externe
Amoxil 7-10 jours (antibiogramme à vérifier)
DCA de contrôle à prévoire
Sx pyélonéphrite aigue
- Dysurie
- Douleur lombaire (+ droit)
- Frissons, No/Vo
- Température en dent de scie (pic de fièvre)
- Punch rénaux positif
Germe le plus souvent en cause infection urinaire
Colibacille (E. Coli)
Traitement pyélonéphrite
- Hospitalisation
- Antibiotiques IV
Dangers sulfamidés en grossesse
Entrent en compétition avec bilirubine donc il faut les éviter au 3ieme trimestre –> hyperbiliburinémie avec ictère chez le nouveau né (SURTOUT PRÉMATURÉ)
Dangers tétracyclines
Perte émail des dents de lait chez l’enfant et plus rarement défauts de croissance des os longs
Cas d’atrophie aigu du foie chez la mère
Danger aminoglycosides
Ototoxiques et néphrotoxiques –> utilisés avec prudence en grossesse
Dangers chloramphénicol
Utilisé contre les salmonelles. Dangereux pour le foetus et le nouveau né peut entrainer une aplasie médullaire
Aussi gray baby syndrome après administration à des prématurés ou des nouveaux nés
