Évaluations cliniques et paracliniques en grossesse à risque

Question 1

Nombres de mouvements foetaux

Answer 1

Celui-ci doit bouger au moins six fois en deux heures lorsque la mère
est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements. Il s’agit
là d’un bon moyen de surveillance fœtale à partir de 26 semaines de grossesse.

Question 2

Rythme du coeur foetal

Answer 2

le cœur fœtal doit normalememt battre entre 120 et 160 battements à
la minute.

Question 3

Quand utilise-t-on amniocentèse génétique

Answer 3

dès la 16ième semaine

Question 4

pourquoi utiliser amniocentèse génétique

Answer 4

• Anomalies des chromosomes entre autres la Trisomie 21 qui est la plus fréquente.
• Déficience enzymatique ou maladie héréditaire, (Tay-Sachs, fibrose kystique),
  recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gène impliqué

Question 5

Quand faire amniocentèse diagnostique

Answer 5

à partir de la 20ième semaine –> liquide amniotique presqu’uniquement formé d’urine foetale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires

Question 6

Tests amniocentèse diagnostique

Answer 6

-Maturité pulmonaire
- L’alpha-fœtoprotéine, (augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural)
- La bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus
dans les cas d’iso (allo)-immunisation fœto-maternelle
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le
cytomégalovirus, etc.)

Question 7

biopsie choriale

Answer 7

Il s’agit d’une technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au
moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale.
Cette biopsie choriale se fait idéalement entre 10 et 12 semaines et le résultat est
rapidement disponible. (peu utilisé)

Question 8

Sang foetal

Answer 8

Le sang du fœtus peut être prélevé par ponction du cordon ou cordocentèse.
Cette technique est rarement utilisée car elle est plus difficile et le risque de
complications fœtales, (pouvant aller jusqu’au décès), est plus élevé (environ 1 à 2%).

Question 9

Indications échographie

Answer 9

1- Diagnostic très précoce de grossesses intra-utérines et précision de leur âge
2- Constation de la longueur et de la croissance du sac gestationelet de l’embryon
3- Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité. Par chorionicité on
entend le disposition des membranes
4- Mesure de différents paramètres fœtaux (biométrie fœtale) permettant d’estimer ou
de confirmer l’âge fœtal et par des examesn répétés, de suivre la croissance fœtale
5- Identification de diverses anomalies fœtales
6- Diagnostic d’hydramnios (excès de volume de liquide amniotique) ou
d’oligohydramnios (manque de liquide amniotique)
7- Localisation du placenta
8- Mise en évidence d’anomalies du placenta (môle hydatiforme)
9- Évaluation dynamique du bien-être fœtal (profil biophysique et doppler)
10- Guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon
ombilical, les transfusions fœtales
11- Mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
12- Mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, des caillots, des fragments
de placenta après un avortement
13- Mesure du col par sonde vaginale

Question 10

Indications les plus fréquentes de l’échographie

Answer 10

Les indications les plus fréquentes sont la confirmation de l’âge gestationnel, la mesure
de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance fœtale.

Question 11

Quand faire écho de dépistage et buts

Answer 11

20-21 semaines

• Dépister la plupart des anomalies fœtales
• Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
• Vérifier que le placenta est normalement inséré

Question 12

Quand faire écho de croissance et buts

Answer 12

34-35 semaines
- Contrôler la croissance fœtale et de dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient
développées après la première échographie

Question 13

Que permet le profil biophysique

Answer 13

D’apprécier le bien-être foetal après 28 semaines

Question 14

Paramètres profil biophysique

Answer 14

• Les mouvements actif du fœtus
• Les mouvements respiratoires du fœtus
• Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
  tronc
• Le volume du liquide amniotique

Question 15

Comment noter le profil biophysique

Answer 15

Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro. Il faut attendre 30
minutes avant de mettre zéro à un paramètre. Dans ce cas, les profils à 8 sont considérés
normaux, 0 à 4 anormaux, avec une zone grise lorsque le résultat est 6.

Question 16

que faire si le pointage du profil est moins que 8

Answer 16

on doit compléter l’évaluation du bien être fœtal

par des tests complémentaires comme le TRF (test de réactivité fœtale).

Question 17

Quelles sont les fins auxquelles est utilisé l’effet doppler

Answer 17

a. La détection du cœur fœtal
b. L’étude de la circulation du fœtus, au niveau de cœur, des vaisseaux et surtout du
cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’artère ombilicale, ou dans le ductus venosus).

Question 18

Quand peut-on utiliser le test de réactivité foetale

Answer 18

à partir de 26 semaines

Question 19

Principe TRF

Answer 19

Son principe est basé
sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus
(réaction du cœur fœtal au mouvement).

Question 20

Appareil nécessaire pour TRF et description

Answer 20

cardiocographe :Il s’installe avec deux capteurs sur l’abdomen de la mère : l’un pour la fréquence
cardiaque, l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin

Question 21

TRF normal

Answer 21

Pour que le TFR soit normal, il faut que le cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois
en 20 minutes et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes. Si cela ne
s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une autre période de 20 minutes

Question 22

TRF anormal

Answer 22

Le TRF est anormal si on n’a pas d’accélération du cœur fœtal de 15 battements /15
secondes 2 fois en 40 minutes. Dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil
biophysique

Question 23

TRF normal foetus de moins de 32 semaines

Answer 23

Pour les fœtus de moins de 32 semaines on doit plutôt obtenir 2 accélérations de 10
battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes. De la même manière que pour les fœtus
plus près du terme le monitoring peut être poursuivi au besoin pour un total de 40
minutes.

Question 24

à partir de quand peut-on utiliser le test de tolérance à la contraction utérine

Answer 24

26 semaine

Question 25

Principe TTCU

Answer 25

Le principe en est de provoquer des contractions utérines au moyen
d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque
fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive).