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Obstétrique > Hypertension, anémie et diabète > Flashcards

Hypertension, anémie et diabète Flashcards

1
Q

Définition HTA en grossesse

A

plus grand ou égal à 140/90

Prise au repos en position ASSISE

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2
Q

Protéinurie anormale et technique

A

1 et + au labstick échantillon urine
300 mg/24 et +
On peut aussi faire le rapport protéine/créatinine

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3
Q

Hypertension gestionnelle

A

Hypertension isolée sans protéinurie

Retour à la normale dans les 12 sem post-partum

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4
Q

Pré-éclampsie

A

Hypertension + protéinurie ou au moins un état indésirable ou au moins une complication grave

TA normale 12 sem post-partum

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5
Q

Quand parle t’on de prééclampsie grave ou sévère

A

Au moins une complication grave

HTA grave 160/110 et +

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6
Q

Éclampsie

A

Prééclampsie + convulsions

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7
Q

hypertension chronique

A

Hypertension doit exister avant la 20ieme semaine et persister 12 sem après accouchement

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8
Q

Ecq une prééclampsie peut s’ajouter à une HTA chronique

A

Oui

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9
Q

Chez qui survient prééclampsie/éclampsie

A
  • Femme jeune
  • Primigeste
  • Habituellement au 3ieme trimestre
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10
Q

États indésirables

A
  • maux de tête/sx visuels, dlrs thoraciques/dyspnée
  • Saturation O2 < 97%, hausse leucocytose
  • Hausse INR ou TCA, faible numération plaquette
  • Hausse créatinine ou acide urique
  • No/vo, dlr épigastrique ou quadrant sup droit
  • Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
  • coeur foetal anormal
  • RCIU, oligohydramnios
  • Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale
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11
Q

Complications graves

A
  • Éclampsie, cécité corticale ou décollement rétine
  • Échelle glascow <14, AVC, ICT
  • HTA grave non maitrisée sur 12h avec 3 antihypertenseurs
  • Saturation O2< 90%, nécessité >50% O2 pour >1h, intubation OAP
  • Plaquettes <50000, transfusion sanguineç
  • Atteinte rénale aigue, indication dialyse
  • Dysfonctionnement hépatique
  • Hématome ou rupture hépatique
  • Décollement placentaire important
  • Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
  • Mortinaissance
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12
Q

Modifications au premier plan prééclampsie

A 
HELLP syndrome
H : hémolyse
E: élevée
L: liver enzymes
L: Low
P: plaquettes

Thrombocytopénie <100000
Signes hémolyse : augmentation LDH
-Lésions hépatocellulaires : augmentation ALT/AST

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13
Q

Physiopatho prééclampsie

A

VASOSPASME

  • diminution perfusion utérine
  • diminution perfusion rénale
  • hémoconcentration
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14
Q

Que faire en présence d’un syndrome HELLP

A

Se préparer à l’accouchement

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15
Q

Clinique prééclampsie

A
  • TA est souvent le premier signe à se manifester : surtout la diastolique
  • Protéinurie est caractéristique
  • Souvent il y a de l’oedème
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16
Q

Premiers éléments à se perturber avec la prééclampsie

A

Plaquettes (baisse) , enzymes hépatiques (hausse)

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17
Q

Vrai ou faux : on doit souvent répéter des collecte urinaire pour monitorer la protéinurie

A

FAUX, une fois le dx de protéinurie significative établie on n’a plus besoin de répéter la protéinurie

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18
Q

Traitement prééclampsie

A

TA
Bilan sanguin et surveillance bien-être foetal
Évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines

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19
Q

3 raisons d’accoucher

A
  • si on arrive a 37 sem et +
  • complications graves
  • En présence d’état indésirable dépend de la condition et de l’âge de la grossesse
20
Q

Traitement prééclampsie grave

A
  • ACCOUCHEMENT
  • perfusion sulfate de magnésium (éviter les convulsions)
  • antihypertenseurs au besoin
21
Q

États indésirables ou on administre sulfate de magnésiu,

A
  • HTA grave
  • maux de tête/sx visuels
  • dlr épigastrique/quadrant sup droit
  • plaquettes <100 000
  • insuffisance rénale évolutive
  • enzymes hépatiques élevées
22
Q

Traitement éclampsie

A

Sulfate de magnésium et accouchement

23
Q

Quoi administer chez les femmes pour diminuer risque prééclampsie et quelle situation

A

Aspirine

ATCD prééclampsie, HTA chronique, insuffisance rénale

24
Q

Posologie aspirine

A

160 mg PO HS

DÉbuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à 36 semaines ou accouchement

25
Q

Quand se fait l’accouchement avec HTA chronique

A

À terme par voie vaginale

On envisage un déclenchement avant 39 sem que si la TA est mal contrôlée ou si une prééclampsie s’ajoute

26
Q

Au début de la grossesse que se passe avec la TA

A

elle diminue

27
Q

Changements hématologiques grossesse

A
  • augmentation 45% volume sanguin

- Augmentation 35% la masse des GR

28
Q

Apport en fer grossesse

A

Augmentation des globules rouges nécessite un apport accru en fer
500 mg mère + 300 mg foetus + 200mg pour compenser pertes = 1000 mg

29
Q

Définition anémie femme enceinte VS femme non enceinte

A

Enceinte : hb < 105-110à

Non enceinte : Hb <120

30
Q

Types d’anémie

A

1- acquise

  • Ferriprive par déficience en fer (+++)
  • Hémorragique

2- Héréditaire
-Thalassémie
-Drépanocytose
Il s’agit d’anomalie de la chaine d’hémoglobine

31
Q

quand est ce que les besoins en fer se font plus sentir

A

2ieme moitié de la grossesse

32
Q

dx anémie ferriprive

A
  • diminution Hb
  • diminution hématocrite
  • hypochrome microcytaire
  • diminution fer sérique
  • diminution ferritine
33
Q

Traitement anémie ferriprive

A

1- Préventive

  • conseils diététiques
  • suppléments vitaminiques per os contenant fer

2- Curatif

  • fer per os
  • fer im si per os pas toléré
34
Q

Que faire quand le taux d’hb est revenu normal

A

continuer fer 3 mois après

35
Q

Traitement anémie par hémorragie

A
  • fer per os

- transfusion prn

36
Q

Rôle des hormones de grossesses dans le diabète

A

La grossesse est diabétogénique
Hormone placentaire lactogène –> s’oppose à l’action de l’insuline
La sécrétion d’insuline doit donc augmenter

37
Q

Vrai ou faux : s’il n’y a pas de diabète en début de grossesse cela restera ainsi pour tout le reste de la grossesse

A

Faux
Le pancréas peut bien suffire à la tâche au début de la grossesse mais faillir dans les dernières semaines
On ne devra donc pas se contenter d’un dépistage du début de la grossesse

38
Q

Effets de la grossesse sur le diabète

A
  • No/vo : contrôle difficile car rend difficile la prise exacte de la ration calorique
  • Nombreuses hypoglycémies
  • Acidocétoses chez type 1
  • Augmenter les doses d’insuline
  • Problèmes du travail et du post-partum
39
Q

Effet diabète sur la grossesse

A
  • prééclampsie x 4
  • infections plus fréquentes
  • Augmentation risque macrosomie (épaules larges augmente risque dystocie)
  • Hydramnios +
  • césariennes augmentées
  • risque mort foetale augmentée
  • Augmentation mortalité et morbidité périnatale
  • hémorragies post partum + fréquentes
  • risques anomalies congénitales plus élevé
40
Q

Quoi évaluer rencontre pré-grossesse chez diabétiques type 1 ou 2

A
  • discuter des risques et du suivi
  • HbA1c pour vérifier si le dbt est bien contrôlé
  • Évaluation complications : rénales et occulaires
  • vitamines prénatales avec acide folique
41
Q

Suivi grossesse dbt 1 et 2

A
  • suivi multidisciplinaire
  • augmenter dose insuline (<3) ou hypoglycémiants oraux
  • écho de dépistage 20-21 sem en raison risques augmentés anomalies coeur foetal
  • Suivi croissance foetale : 28, 32, 36 semaines
  • Bien être foetal évalué aux 2 semaines à partir de 32 semaines
42
Q

Quand fait-on déclenchement patients diabétiques

A

39 semaines

43
Q

Suivi travail des diabétiques

A
  • insuline administrée selon un protocole en travail et glycémies surveillées toutes les 2 heures
  • Surveillance glycémie nouveau né car à risque d’hypo dans les premières heures de vie
44
Q

Suivi diabète gestationnel

A

1- cycles glycémiques (prendre 6-8 glycémies par jour) pour voir si on fait diète diabétique ou insuline
2- Diète diabétique (pauvre en sucres concentrés)
3- consultation endocrino
4-Insuline

45
Q

Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à la diète

A
  • surveillance foetale hebdomadaire débutant à 36 semaines

- Déclenchement à 40 semaines

46
Q

Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à l’insuline

A
  • surveillance foetale dès 32 semaines (test réactivité foetale et/ou profil biophysitque) 2 fois/semaine
  • déclenchement à 39 semaines

Obstétrique (9 decks)

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