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Obstétrique > Hypertension, anémie et diabète > Flashcards

Hypertension, anémie et diabète Flashcards

1
Q

Définition HTA en grossesse

A

plus grand ou égal à 140/90

Prise au repos en position ASSISE

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2
Q

Protéinurie anormale et technique

A

1 et + au labstick échantillon urine
300 mg/24 et +
On peut aussi faire le rapport protéine/créatinine

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3
Q

Hypertension gestionnelle

A

Hypertension isolée sans protéinurie

Retour à la normale dans les 12 sem post-partum

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4
Q

Pré-éclampsie

A

Hypertension + protéinurie ou au moins un état indésirable ou au moins une complication grave

TA normale 12 sem post-partum

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5
Q

Quand parle t’on de prééclampsie grave ou sévère

A

Au moins une complication grave

HTA grave 160/110 et +

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6
Q

Éclampsie

A

Prééclampsie + convulsions

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7
Q

hypertension chronique

A

Hypertension doit exister avant la 20ieme semaine et persister 12 sem après accouchement

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8
Q

Ecq une prééclampsie peut s’ajouter à une HTA chronique

A

Oui

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9
Q

Chez qui survient prééclampsie/éclampsie

A
  • Femme jeune
  • Primigeste
  • Habituellement au 3ieme trimestre
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10
Q

États indésirables

A
  • maux de tête/sx visuels, dlrs thoraciques/dyspnée
  • Saturation O2 < 97%, hausse leucocytose
  • Hausse INR ou TCA, faible numération plaquette
  • Hausse créatinine ou acide urique
  • No/vo, dlr épigastrique ou quadrant sup droit
  • Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
  • coeur foetal anormal
  • RCIU, oligohydramnios
  • Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale
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11
Q

Complications graves

A
  • Éclampsie, cécité corticale ou décollement rétine
  • Échelle glascow <14, AVC, ICT
  • HTA grave non maitrisée sur 12h avec 3 antihypertenseurs
  • Saturation O2< 90%, nécessité >50% O2 pour >1h, intubation OAP
  • Plaquettes <50000, transfusion sanguineç
  • Atteinte rénale aigue, indication dialyse
  • Dysfonctionnement hépatique
  • Hématome ou rupture hépatique
  • Décollement placentaire important
  • Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
  • Mortinaissance
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12
Q

Modifications au premier plan prééclampsie

A 
HELLP syndrome
H : hémolyse
E: élevée
L: liver enzymes
L: Low
P: plaquettes

Thrombocytopénie <100000
Signes hémolyse : augmentation LDH
-Lésions hépatocellulaires : augmentation ALT/AST

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13
Q

Physiopatho prééclampsie

A

VASOSPASME

  • diminution perfusion utérine
  • diminution perfusion rénale
  • hémoconcentration
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14
Q

Que faire en présence d’un syndrome HELLP

A

Se préparer à l’accouchement

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15
Q

Clinique prééclampsie

A
  • TA est souvent le premier signe à se manifester : surtout la diastolique
  • Protéinurie est caractéristique
  • Souvent il y a de l’oedème
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16
Q

Premiers éléments à se perturber avec la prééclampsie

A

Plaquettes (baisse) , enzymes hépatiques (hausse)

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17
Q

Vrai ou faux : on doit souvent répéter des collecte urinaire pour monitorer la protéinurie

A

FAUX, une fois le dx de protéinurie significative établie on n’a plus besoin de répéter la protéinurie

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18
Q

Traitement prééclampsie

A

TA
Bilan sanguin et surveillance bien-être foetal
Évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines

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19
Q

3 raisons d’accoucher

A
  • si on arrive a 37 sem et +
  • complications graves
  • En présence d’état indésirable dépend de la condition et de l’âge de la grossesse
20
Q

Traitement prééclampsie grave

A
  • ACCOUCHEMENT
  • perfusion sulfate de magnésium (éviter les convulsions)
  • antihypertenseurs au besoin
21
Q

États indésirables ou on administre sulfate de magnésiu,

A
  • HTA grave
  • maux de tête/sx visuels
  • dlr épigastrique/quadrant sup droit
  • plaquettes <100 000
  • insuffisance rénale évolutive
  • enzymes hépatiques élevées
22
Q

Traitement éclampsie

A

Sulfate de magnésium et accouchement

23
Q

Quoi administer chez les femmes pour diminuer risque prééclampsie et quelle situation

A

Aspirine

ATCD prééclampsie, HTA chronique, insuffisance rénale

24
Q

Posologie aspirine

A

160 mg PO HS

DÉbuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à 36 semaines ou accouchement

25
Quand se fait l'accouchement avec HTA chronique
À terme par voie vaginale | On envisage un déclenchement avant 39 sem que si la TA est mal contrôlée ou si une prééclampsie s'ajoute
26
Au début de la grossesse que se passe avec la TA
elle diminue
27
Changements hématologiques grossesse
- augmentation 45% volume sanguin | - Augmentation 35% la masse des GR
28
Apport en fer grossesse
Augmentation des globules rouges nécessite un apport accru en fer 500 mg mère + 300 mg foetus + 200mg pour compenser pertes = 1000 mg
29
Définition anémie femme enceinte VS femme non enceinte
Enceinte : hb < 105-110à | Non enceinte : Hb <120
30
Types d'anémie
1- acquise - Ferriprive par déficience en fer (+++) - Hémorragique 2- Héréditaire -Thalassémie -Drépanocytose Il s'agit d'anomalie de la chaine d'hémoglobine
31
quand est ce que les besoins en fer se font plus sentir
2ieme moitié de la grossesse
32
dx anémie ferriprive
- diminution Hb - diminution hématocrite - hypochrome microcytaire - diminution fer sérique - diminution ferritine
33
Traitement anémie ferriprive
1- Préventive - conseils diététiques - suppléments vitaminiques per os contenant fer 2- Curatif - fer per os - fer im si per os pas toléré
34
Que faire quand le taux d'hb est revenu normal
continuer fer 3 mois après
35
Traitement anémie par hémorragie
- fer per os | - transfusion prn
36
Rôle des hormones de grossesses dans le diabète
La grossesse est diabétogénique Hormone placentaire lactogène --> s'oppose à l'action de l'insuline La sécrétion d'insuline doit donc augmenter
37
Vrai ou faux : s'il n'y a pas de diabète en début de grossesse cela restera ainsi pour tout le reste de la grossesse
Faux Le pancréas peut bien suffire à la tâche au début de la grossesse mais faillir dans les dernières semaines On ne devra donc pas se contenter d'un dépistage du début de la grossesse
38
Effets de la grossesse sur le diabète
- No/vo : contrôle difficile car rend difficile la prise exacte de la ration calorique - Nombreuses hypoglycémies - Acidocétoses chez type 1 - Augmenter les doses d'insuline - Problèmes du travail et du post-partum
39
Effet diabète sur la grossesse
- prééclampsie x 4 - infections plus fréquentes - Augmentation risque macrosomie (épaules larges augmente risque dystocie) - Hydramnios + - césariennes augmentées - risque mort foetale augmentée - Augmentation mortalité et morbidité périnatale - hémorragies post partum + fréquentes - risques anomalies congénitales plus élevé
40
Quoi évaluer rencontre pré-grossesse chez diabétiques type 1 ou 2
- discuter des risques et du suivi - HbA1c pour vérifier si le dbt est bien contrôlé - Évaluation complications : rénales et occulaires - vitamines prénatales avec acide folique
41
Suivi grossesse dbt 1 et 2
- suivi multidisciplinaire - augmenter dose insuline (<3) ou hypoglycémiants oraux - écho de dépistage 20-21 sem en raison risques augmentés anomalies coeur foetal - Suivi croissance foetale : 28, 32, 36 semaines - Bien être foetal évalué aux 2 semaines à partir de 32 semaines
42
Quand fait-on déclenchement patients diabétiques
39 semaines
43
Suivi travail des diabétiques
- insuline administrée selon un protocole en travail et glycémies surveillées toutes les 2 heures - Surveillance glycémie nouveau né car à risque d'hypo dans les premières heures de vie
44
Suivi diabète gestationnel
1- cycles glycémiques (prendre 6-8 glycémies par jour) pour voir si on fait diète diabétique ou insuline 2- Diète diabétique (pauvre en sucres concentrés) 3- consultation endocrino 4-Insuline
45
Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à la diète
- surveillance foetale hebdomadaire débutant à 36 semaines | - Déclenchement à 40 semaines
46
Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à l'insuline
- surveillance foetale dès 32 semaines (test réactivité foetale et/ou profil biophysitque) 2 fois/semaine - déclenchement à 39 semaines

Obstétrique (9 decks)

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