Hypertension, anémie et diabète Flashcards
Définition HTA en grossesse
plus grand ou égal à 140/90
Prise au repos en position ASSISE
Protéinurie anormale et technique
1 et + au labstick échantillon urine
300 mg/24 et +
On peut aussi faire le rapport protéine/créatinine
Hypertension gestionnelle
Hypertension isolée sans protéinurie
Retour à la normale dans les 12 sem post-partum
Pré-éclampsie
Hypertension + protéinurie ou au moins un état indésirable ou au moins une complication grave
TA normale 12 sem post-partum
Quand parle t’on de prééclampsie grave ou sévère
Au moins une complication grave
HTA grave 160/110 et +
Éclampsie
Prééclampsie + convulsions
hypertension chronique
Hypertension doit exister avant la 20ieme semaine et persister 12 sem après accouchement
Ecq une prééclampsie peut s’ajouter à une HTA chronique
Oui
Chez qui survient prééclampsie/éclampsie
- Femme jeune
- Primigeste
- Habituellement au 3ieme trimestre
États indésirables
- maux de tête/sx visuels, dlrs thoraciques/dyspnée
- Saturation O2 < 97%, hausse leucocytose
- Hausse INR ou TCA, faible numération plaquette
- Hausse créatinine ou acide urique
- No/vo, dlr épigastrique ou quadrant sup droit
- Hausse AST, ALT, LDH ou bilirubine, baisse albumine
- coeur foetal anormal
- RCIU, oligohydramnios
- Absence ou inversion flot diastolique au doppler artère ombilicale
Complications graves
- Éclampsie, cécité corticale ou décollement rétine
- Échelle glascow <14, AVC, ICT
- HTA grave non maitrisée sur 12h avec 3 antihypertenseurs
- Saturation O2< 90%, nécessité >50% O2 pour >1h, intubation OAP
- Plaquettes <50000, transfusion sanguineç
- Atteinte rénale aigue, indication dialyse
- Dysfonctionnement hépatique
- Hématome ou rupture hépatique
- Décollement placentaire important
- Négativité de l’onde alpha du ductus venosus
- Mortinaissance
Modifications au premier plan prééclampsie
HELLP syndrome H : hémolyse E: élevée L: liver enzymes L: Low P: plaquettes
Thrombocytopénie <100000
Signes hémolyse : augmentation LDH
-Lésions hépatocellulaires : augmentation ALT/AST
Physiopatho prééclampsie
VASOSPASME
- diminution perfusion utérine
- diminution perfusion rénale
- hémoconcentration
Que faire en présence d’un syndrome HELLP
Se préparer à l’accouchement
Clinique prééclampsie
- TA est souvent le premier signe à se manifester : surtout la diastolique
- Protéinurie est caractéristique
- Souvent il y a de l’oedème
Premiers éléments à se perturber avec la prééclampsie
Plaquettes (baisse) , enzymes hépatiques (hausse)
Vrai ou faux : on doit souvent répéter des collecte urinaire pour monitorer la protéinurie
FAUX, une fois le dx de protéinurie significative établie on n’a plus besoin de répéter la protéinurie
Traitement prééclampsie
TA
Bilan sanguin et surveillance bien-être foetal
Évaluation de la croissance foetale aux 2 semaines
3 raisons d’accoucher
- si on arrive a 37 sem et +
- complications graves
- En présence d’état indésirable dépend de la condition et de l’âge de la grossesse
Traitement prééclampsie grave
- ACCOUCHEMENT
- perfusion sulfate de magnésium (éviter les convulsions)
- antihypertenseurs au besoin
États indésirables ou on administre sulfate de magnésiu,
- HTA grave
- maux de tête/sx visuels
- dlr épigastrique/quadrant sup droit
- plaquettes <100 000
- insuffisance rénale évolutive
- enzymes hépatiques élevées
Traitement éclampsie
Sulfate de magnésium et accouchement
Quoi administer chez les femmes pour diminuer risque prééclampsie et quelle situation
Aspirine
ATCD prééclampsie, HTA chronique, insuffisance rénale
Posologie aspirine
160 mg PO HS
DÉbuter avant 16 semaines et poursuivre jusqu’à 36 semaines ou accouchement
Quand se fait l’accouchement avec HTA chronique
À terme par voie vaginale
On envisage un déclenchement avant 39 sem que si la TA est mal contrôlée ou si une prééclampsie s’ajoute
Au début de la grossesse que se passe avec la TA
elle diminue
Changements hématologiques grossesse
- augmentation 45% volume sanguin
- Augmentation 35% la masse des GR
Apport en fer grossesse
Augmentation des globules rouges nécessite un apport accru en fer
500 mg mère + 300 mg foetus + 200mg pour compenser pertes = 1000 mg
Définition anémie femme enceinte VS femme non enceinte
Enceinte : hb < 105-110à
Non enceinte : Hb <120
Types d’anémie
1- acquise
- Ferriprive par déficience en fer (+++)
- Hémorragique
2- Héréditaire
-Thalassémie
-Drépanocytose
Il s’agit d’anomalie de la chaine d’hémoglobine
quand est ce que les besoins en fer se font plus sentir
2ieme moitié de la grossesse
dx anémie ferriprive
- diminution Hb
- diminution hématocrite
- hypochrome microcytaire
- diminution fer sérique
- diminution ferritine
Traitement anémie ferriprive
1- Préventive
- conseils diététiques
- suppléments vitaminiques per os contenant fer
2- Curatif
- fer per os
- fer im si per os pas toléré
Que faire quand le taux d’hb est revenu normal
continuer fer 3 mois après
Traitement anémie par hémorragie
- fer per os
- transfusion prn
Rôle des hormones de grossesses dans le diabète
La grossesse est diabétogénique
Hormone placentaire lactogène –> s’oppose à l’action de l’insuline
La sécrétion d’insuline doit donc augmenter
Vrai ou faux : s’il n’y a pas de diabète en début de grossesse cela restera ainsi pour tout le reste de la grossesse
Faux
Le pancréas peut bien suffire à la tâche au début de la grossesse mais faillir dans les dernières semaines
On ne devra donc pas se contenter d’un dépistage du début de la grossesse
Effets de la grossesse sur le diabète
- No/vo : contrôle difficile car rend difficile la prise exacte de la ration calorique
- Nombreuses hypoglycémies
- Acidocétoses chez type 1
- Augmenter les doses d’insuline
- Problèmes du travail et du post-partum
Effet diabète sur la grossesse
- prééclampsie x 4
- infections plus fréquentes
- Augmentation risque macrosomie (épaules larges augmente risque dystocie)
- Hydramnios +
- césariennes augmentées
- risque mort foetale augmentée
- Augmentation mortalité et morbidité périnatale
- hémorragies post partum + fréquentes
- risques anomalies congénitales plus élevé
Quoi évaluer rencontre pré-grossesse chez diabétiques type 1 ou 2
- discuter des risques et du suivi
- HbA1c pour vérifier si le dbt est bien contrôlé
- Évaluation complications : rénales et occulaires
- vitamines prénatales avec acide folique
Suivi grossesse dbt 1 et 2
- suivi multidisciplinaire
- augmenter dose insuline (<3) ou hypoglycémiants oraux
- écho de dépistage 20-21 sem en raison risques augmentés anomalies coeur foetal
- Suivi croissance foetale : 28, 32, 36 semaines
- Bien être foetal évalué aux 2 semaines à partir de 32 semaines
Quand fait-on déclenchement patients diabétiques
39 semaines
Suivi travail des diabétiques
- insuline administrée selon un protocole en travail et glycémies surveillées toutes les 2 heures
- Surveillance glycémie nouveau né car à risque d’hypo dans les premières heures de vie
Suivi diabète gestationnel
1- cycles glycémiques (prendre 6-8 glycémies par jour) pour voir si on fait diète diabétique ou insuline
2- Diète diabétique (pauvre en sucres concentrés)
3- consultation endocrino
4-Insuline
Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à la diète
- surveillance foetale hebdomadaire débutant à 36 semaines
- Déclenchement à 40 semaines
Suivi et déclenchement dbt gestationnel traité à l’insuline
- surveillance foetale dès 32 semaines (test réactivité foetale et/ou profil biophysitque) 2 fois/semaine
- déclenchement à 39 semaines
