signes et symptomes et suivi grossesse Flashcards
Signes de certitude
- Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler
- Mouvements actifs du fœtus (perçus par le médecin)
- Échographie
Signes de présomption
- Cessation des règles
- Modifications des seins
- Signe de Chadwick (vagin se colore en violet)
- Pigmentation cutanée
- Nausées, vomissements
- Pollakiurie (mictions fréquentes)
- Fatigue
- Mouvements fœtaux (allégués par la mère)
Signes de probabilité
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Modifications de l’utérus (volume et consistance)
- Modifications du col (couleur et consistance)
- Contractions de Braxton-Hicks
- Ballottement fœtal
- Palpation du fœtus
Tests biologiques/
les tests biologiques dosent
maintenant la chaîne β de l’hormone hCG (hormone chorionique gonadotrope) au niveau
urinaire ou sanguin.
Ces tests sont très spécifiques et très sensibles puisqu’ils peuvent détecter une grossesse
aux environs des règles manquantes.
Calendrier de la grossesse
Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin :
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
Quand est la visite initiale
Habituellement entre 10 et 12 semaines
Examen clinique
Poids, taille (IMC) Signes vitaux : T.A, CF Cou, cœur, poumons, seins, membres inférieurs Abdominal Gynécologique Inspection : vulve, périnée Spéculum : vagin, col Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
Exam paraclinique à l’examen de routine 1
- Sanguin
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de
l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH. Le dépistage des patientes séropositives pour
le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) mérite d’être un peu détaillé. - Urinaires :
- Sommaire et microscopique (SMU)
- Décompte, culture et antibiogramme (DCA) - Au spéculum :
- Cytologie du col (pap test)
- Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la
chlamydia et du gonocoque
Dépistage trisomie 21
- La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7)
o Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur
biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de
type A) - La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7)
o On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs
biochimiques : l’AFP (alpha fœto protéines), l’hCG (hormone
chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’œstriol’) et l’inhibineA. - La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les
prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test. Le test est proposé à toutes les
femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.
Vaccins contre-indiqués
Principe général : les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La
vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.
Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de
maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée
vers 28 semaines de grossesse.
Examen clinique à faire à chaque visite
- Poids
- T.A.
- Recherche d’œdème (OMI)
- Mesure de la hauteur utérine (HU)
- Position du fœtus, manœuvre de Leopold
- Recherche du cœur fœtal (CF)
- Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite
mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré - Présentation fœtale et station (surtout à la fin de la grossesse)
examen paraclinique à faire à chaque visite
Recherche de protéinurie
examens paracliniques entre 20 et 22 semaines
Echographie de morphologie
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance fœtale
- Nombre de fœtus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies fœtales
Examens paracliniques routine 2 ( à 28 semaines)
- Hb-Ht
- Glycémie 1 heure post 50g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28
semaines - Sommaire et microscopique des urines (SMU)
- Décompte, culture, antibiogramme, ce qu’on appelle DCA dans le jargon médical,
- HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
- Test de Coombs
- Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de
groupe Rh négatif :
o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif
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o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie
intraveineuse ou intra-musculaire
Examen paraclinique entre 34-36 semaines
- Échographie de croissance selon facteur de risque :
o Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances fœtales
déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie
fœtale). On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse
normale.
