développement utérin exagéré ou insuffisant Flashcards
Quand faut-il connaitre l’âge de la grossesse
le plus TÔT possible
Données cliniques pour évaluer l’âge de la grossesse
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœta
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Paraclinique pour connaitre âge de la grossesse
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure
de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
Après cette date, la précision diminue considérablement.
Quand prescrire la première écho
vers 12 semaines chez toutes les
femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses
gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de
confirmer l’âge de grossesse
causes dev utérin exagéré avant 20 semaines
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
- léiomyome (fibrome)
- -kyste de l’ovaire
- -masse non gynécologique
- Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit
gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais
pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est
fait principalement par l’échographie.
causes dev utérin exagéré après 20 semaines
- grossesses multiples
- hydramnios
- hydrops foetalis
- masses pelviennes
syndrome transfuseur-transfusé
placenta partagé = partage de sang
S’il y en a un qui en envoie plus que l’autre
Complications grossesses gémellaires
1- Avortement spontané 2- Mortalité périnatale augmentée 3- Enfants de petits poids : - par prématuré - par retard de croissance 4- Malformations 5- Syndrome de transfuseur-transfusé 6- Hypertension maternelle 7- Anémie maternelle : - par hémorragie et par déficience en fer - par déficience en folates 8- Complications placentaires : - décollement placentaire et placenta prævia 9- Autres hémorragies maternelles : - par atonie utérine, et lors de césariennes 10- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) : - procidence d’un ou des cordons - enlacement nœuds des cordons - vasa prævia (insertion anormale du cordon) 11- Hydramnios 12- Travail obstétrical compliqué : - travail prématuré, travail inefficace 13- Présentations fœtales anormales
Complications les plus souvent rencontrées en grossesse gémellaire
prématurité et retard de croissance intra-utérin
jumeaux dizygotes (non-identiques)
Résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui
vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents
Comment sont placés dans l’utérus les jumeaux dizygotes
Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas
séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un
amnios), (fig.VII-2).
On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
** à la fin de la grossesse les placenta peuvent s’accoler –> les chorions s’accolent
disposition du placenta et des membranes des jumeaux monozygotes
- Pendant les trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux
dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses
monozygotes. - Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités
amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée
dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4). - Après le 8ième jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va
donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas
de membranes séparant les fœtus. - Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois. Ce phénomène de
monozygotie se produit dans environ un tiers des cas.
fréquence grossesses monozygotes
La fréquence des grossesses monozygotes est relativement constante à travers le monde
avec une grossesse monozygote pour 250 naissances et est indépendante de la race, de
l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité.
Fréquence grossesses dizygotes
influencée par la race l’hérédité, l’âge maternel (augmentation) la parité (augmentation)
et les stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
conduite des grossesses gémellaires
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- Visites plus fréquentes,
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale, (fig.VII-7),
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance fœtale
âge moyen d’accouchement des jumeaux
36 semaines
Taux de césarienne des jumeaux
plus de 50%
risque des grossesses et accouchement monochorial-monoamniotique
emmêlement des cordons
hydramnios
excès de liquide amniotique
hydrops foetalis
:il s’agit d’un œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite,
épanchements pleuraux, péricardiques; le volume du liquide amniotique est
augmenté, le placenta est épaissi. L’hydrops fœtalis peut résulter d’une allo (ou iso)
immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
Complications lors de l’accouchement des grossesses multiples
- Anomalie de la fonction utérine (dysfonction utérine)
- Présentations anormales
- Procidence du cordon
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
causes de développement utérin insuffisante
- mort foetale
- retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- oligohydramnios
Dx mort foetale
- Cessation des mouvements fœtaux
- Arrêt de progression de la hauteur utérine
- Échographie
conduite mort foetale
• On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes
possibles
• Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœtoplacentaire se prolonge
définition RCIU
on suspectera un
retard de croissance le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur
au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse
importance de dx et surveiller les foetus en retard de croissance
On constate en effet que la morbidité et la mortalité périnatales*
augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue.
étiologie RCIU
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infections fœtales (rubéole, cytomégalovirus toxoplasmose, etc.)
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
- Prise de médicaments, drogues, pendant la grossesse (anticonvulsivants, narcotiques,
alcool, tabac)
88 - Maladie hypertensive, surtout chronique
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes,
insertion marginale ou vélamenteuse du cordon) - Grossesses multiples, grossesse prolongée,
- Thrombophilie
Caractéristiques retard symétrique
- Le retard de croissance concerne tous les organes; il a
- habituellement commencé tôt
pendant la grossesse. - Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies
constitutionnelles ou des chromosomes. - On rencontre ce type de retard dans environ un
tiers des cas de RICU. - Le pronostic est habituellement moins bon
Caractéristiques retard asymétrique
- Certains organes sont plus touchés que d’autres. -
Habituellement, le volume du foie et des
muscles (réserve de glycogène) est diminué; par contre, le cerveau est épargné. - Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un
périmètre abdominal diminué. - Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à
une hypertension artérielle. - On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas le
plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse. - Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des
lésions irréversibles.
3 situations devant faire penser au retard de croissance
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses
antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
paramètres pour l’estimation du poids foetal
- Diamètre bipariétal (DBP),
- Périmètre abdominal (PA),
- Longueur du fémur (LF).
Investigation RCIU
-bilan sanguin pour les infections congénitales, -une prise de la tension artérielle - un bilan de prééclampsie.
Quand offrir analyse chromosomique du foetus
les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile) car plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une
pathologie sous-jacente.
Comment faire une analyse chromosomique
amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique)
qui permettra de faire des cultures cellulaires et d’analyser les chromosomes.
Conduite RCIU
1- Lorsque la patiente est à terme on considère l’accouchement.
2- Lorsque le fœtus est prématuré on surveille étroitement la grossesse pour tenter de gagner
de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire.
3- En présence d’un retard précoce ou sévère, la mère est souvent transférée pour évaluation
et suivi dans un centre tertiaire.
Tests en présence d’un retard précoce ou sévère
- Estimations sériées du poids fœtal aux 2 semaines (fig. VIII-4)
- Test de réactivité fœtale
- Profil biophysique
- Échographie doppler de la circulation fœtale: les artères ombilicales, l’artère
cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette
échographie doppler
