développement utérin exagéré ou insuffisant Flashcards
Quand faut-il connaitre l’âge de la grossesse
le plus TÔT possible
Données cliniques pour évaluer l’âge de la grossesse
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœta
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Paraclinique pour connaitre âge de la grossesse
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure
de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
Après cette date, la précision diminue considérablement.
Quand prescrire la première écho
vers 12 semaines chez toutes les
femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses
gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de
confirmer l’âge de grossesse
causes dev utérin exagéré avant 20 semaines
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
- léiomyome (fibrome)
- -kyste de l’ovaire
- -masse non gynécologique
- Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit
gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale, mais
pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est
fait principalement par l’échographie.
causes dev utérin exagéré après 20 semaines
- grossesses multiples
- hydramnios
- hydrops foetalis
- masses pelviennes
syndrome transfuseur-transfusé
placenta partagé = partage de sang
S’il y en a un qui en envoie plus que l’autre
Complications grossesses gémellaires
1- Avortement spontané 2- Mortalité périnatale augmentée 3- Enfants de petits poids : - par prématuré - par retard de croissance 4- Malformations 5- Syndrome de transfuseur-transfusé 6- Hypertension maternelle 7- Anémie maternelle : - par hémorragie et par déficience en fer - par déficience en folates 8- Complications placentaires : - décollement placentaire et placenta prævia 9- Autres hémorragies maternelles : - par atonie utérine, et lors de césariennes 10- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) : - procidence d’un ou des cordons - enlacement nœuds des cordons - vasa prævia (insertion anormale du cordon) 11- Hydramnios 12- Travail obstétrical compliqué : - travail prématuré, travail inefficace 13- Présentations fœtales anormales
Complications les plus souvent rencontrées en grossesse gémellaire
prématurité et retard de croissance intra-utérin
jumeaux dizygotes (non-identiques)
Résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui
vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents
Comment sont placés dans l’utérus les jumeaux dizygotes
Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas
séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un
amnios), (fig.VII-2).
On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
** à la fin de la grossesse les placenta peuvent s’accoler –> les chorions s’accolent
disposition du placenta et des membranes des jumeaux monozygotes
- Pendant les trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux
dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses
monozygotes. - Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités
amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée
dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4). - Après le 8ième jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va
donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas
de membranes séparant les fœtus. - Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois. Ce phénomène de
monozygotie se produit dans environ un tiers des cas.
fréquence grossesses monozygotes
La fréquence des grossesses monozygotes est relativement constante à travers le monde
avec une grossesse monozygote pour 250 naissances et est indépendante de la race, de
l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité.
Fréquence grossesses dizygotes
influencée par la race l’hérédité, l’âge maternel (augmentation) la parité (augmentation)
et les stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
conduite des grossesses gémellaires
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- Visites plus fréquentes,
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale, (fig.VII-7),
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance fœtale
