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Obstétrique > hémorragie du post-partum > Flashcards

hémorragie du post-partum Flashcards

1
Q

Définition hémorragie de la délivrance ou post-partum immédiat

A

> 500 ml ou >1000 ml si césarienne pendant les 24 premières heures après l’accouchement

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2
Q

Caractéristiques hémorragie de la délivrance

A
  • cause #1 d’hémorragie obstétricale
  • cause fréquente de décès maternel à l’échelle mondiale
  • souvent sous-estimé, difficile à évaluer
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3
Q

Mécanisme d’hémostase post-partum

A

-contraction soutenue du myomètre : clampage des vaisseaux au site placentaire

mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu plus tard avec contribution moindre à l’hémostase en post-partum immédiat

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4
Q

Que fait l’hypotonie utérine quant à l’hémostase

A

Hypotonie –> empêche le clampage des vaisseaux –> accumulation de caillots dans l’utérus –> distension utérine –> utérine encore plus atone –> cercle vicieux

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5
Q

Quelles sont les étiologies de l’hémorragie de la délivrance

A

Les 4 “T”

  • Tonus : hypotonie utérine (+++ fréquente)
  • Tissus : rétention de tissus placentaires
  • Trauma : lésion du tractus génital
  • Thrombine : trouble de coagulation, rarement la cause
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6
Q

Que peut-on observer cliniquement lors d’une hémorragie de la délivrance

A

Rarement de grand flot hémorragique mais plutôt un saignement modéré persistant

** Répercussion de l’hémorragie sont plus tardive chez la femmes enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse – il faut se méfier de cette fausse rassurance

Important de vérifier le fond utérin ( consistance) et le tractus génital

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7
Q

Facteurs de risque les plus fréquents de l’hypotonie

A
  • surdistension utérine
  • travail prolongé ou précipité
  • grande multiparité
  • infection utérine
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8
Q

Diagnostic hémorragie du post-partum immédiat

A
  • Surveillance fond utérin, attention à accumulation de sang dans l’utérus mou
  • Si l’utérus est bien contracté, penser à la deuxième cause en fréquence : lésions du tractus urogénital
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9
Q

Pronostic hémorragie de la délivrance

A
  • excellent si reconnaissance rapide

- Meilleur en milieu hospitalier

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10
Q

Prévention hémorragie de la délivrance

A
  • Bonne technique de délivrance : éviter traction excessive sur le cordon
  • ocytociques à la sortie de l’épaule
  • examen du placenta à la recherche de débris
  • révision utérine PRN
  • Examen des voies génitales
  • réparation de tout déchirure
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11
Q

Traitement pour hémorragie de la délivrance

A

-Massage utérin bilatéral
-Perfusion d’octytociques : 40U/ 1000 ml
-Injection intra-musculaire ou intra-utérin :
Prostaclandine : carboprost (hemabate)
Ergonovie

-Prostaglandine intra-rectal
Misoprostol 800ug

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12
Q

Contre-indications des injections de prostaglandine ou d’ergovine

A

prostaglandine : Asthme

ergovine : HTA

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13
Q

Que faire si l’hémorragie persiste

A

URGENCE

  • appeler à l’aide
  • Assistant, infirmière, anesthésite
  • 2 voies IV
  • Prises de sang
  • avoir sang disponible pour transfusion
  • sonde urinaire : monitoring diurèse
  • révision utérine
  • révision col, vagin, périnée et si lésion suture
  • bloc op PRN
  • Ballon intra-utérin
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14
Q

Que faire lorsque placenta accreta, increta ou percreta

A

Hystérectomie

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15
Q

Traitement inversion utérine

A

Réduction manuelle ou chirurgicale

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16
Q

Définition hémorragie du post-partum tardif

A

Entre 24 et 12 semaines après l’accouchement

17
Q

Fréquence des hémorragies du post-partum

A

1%

18
Q

Mécanisme d’hémorragie post partum

A
  • involution anormale du site placentaire
  • rétention d’un fragment de placenta
  • Rarement : anomalie de la coagulation
19
Q

Conduite hémorragie post-partum

A

Échographie si stable hémodynamiquement

  • Cavité utérine vide : utérotoniques
  • Cavité avec débris : on essaye de retirer par succion en évitant un curetage abrasif

SI infection concomittante : Atb

20
Q

Qu’est ce qu’une infection puerpérale

A

-Infection tractus génital post partum

> 38°C à pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures

21
Q

Facteurs prédisposants infection puerpérale

A
  • rupture prolongée des membranes
  • accouchement instrumenté
  • travail prolongé
  • examens vaginaux fréquents
  • infection génitale
  • statut socio-économique faible
22
Q

Quelles bactéries infectent

A

Contamination par la flore vaginale normale

  • Aérobes et anaérobes
  • Progression ascendante
23
Q

Physiopatho des infections

A

-Infection du site placentaire
-Endométrite : d’abord de l’aire d’insertion placentaire puis de toute la muqueuse, involution utérine retardée, le myomètre sera envahi secondairement
-Infection des plaies du tractus génital (examen physique)
-Thrombophlébite pelvienne : Extension par les voies veineuses, la veine ovarienne est la première touchée
dx d’exclusion
-Péritonite : très rare

24
Q

Sx d’une endométrite

A
  • douleur à la mobilisation du col
  • utérus sensible sous involué
  • lochies malodorantes
  • fièvre monte progressivement à partir du 2e et 3e jour et atteint 38,5-39 au 5e jour
25
Q

dx endométrite

A

CLinique

26
Q

Clinique thrombophlébite

A
  • fièvre avec pics élevés de frissons
  • Échec aux atb IV seuls
  • douleur pelvienne diffuse
27
Q

Dx thrombophlébite pelvienne

A

CLinique + TDM/IRM

28
Q

Clinique péritonite

A
  • masse palpable si abcès

- défence, rebond, rosving etc

29
Q

dx différentiel infection puerpebrale

A
  • Pyélonéphrite/infection urinaire
  • montée laiteuse/mastite
  • infection de plaies si césarienne
  • infection respiratoire (+ rare )
30
Q

Traitement infection du périnée

A
  • bain siège
  • atb
  • reprise des réparations prn
  • drainage si abcès
31
Q

Traitement endométrite

A
  • ATB : PO/IV dépendant de la sévérité et fiabilité patient

Souvent association clindamycine et gentamycine

32
Q

Traitement thrombophlébite pelvienne

A
  • ATB iv large spectre

- héparine 10 jours

33
Q

Traitement péritonite

A
  • Atb iv large spectre

- chirurgie prn

Obstétrique (9 decks)

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