travail obstétrical normal (notions théoriques) Flashcards
quest ce que le travail
événement physiologique comportant une séquence de changement dans le myomètre, la décidua et le col utérin qui se produisent sur plusieurs jours et même plusieurs semaines
par quoi se termine le travail
par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta
lequel precede l’autre: les changements biochimiques des tissus du col OU les contractions utérine et la dilatation du col
Les changements biochimiques des tissus du col semblent précéder les contractions utérines et la dilatation du col.
de quelles cellules est constitué l’utérus
essentiellement de fibres musculaires lisses (myomètre)
uterus est il un organe contractile
extremement contractile
uterus peut il se dilater
oui vraiment remarquable qu’il se laisse aussi facilement étirer et dilater tout au long de la grossesse
quelle est la physiologie du travail à terme
davantage reliée au relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre plutôt qu’on processus actif de stimulation utérine. Ainsi le travail survient lorsqu’il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale.
quelles sont les 4 phases physiologiques de l’activité utérine
1- inhibition active
2- activité myomètre
3- phase de stimulation
4- involution
quest ce que la phase d’inhibition active
pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs
quels sont les inhibiteurs qui maintiennent un etat de quiescence de l’utérus en phase d’ihnibition active
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine
en quoi consiste la phase activité myomètre
À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux œstrogènes
en quoi consiste la phase de stimulation
Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques
quels sont les agents utérotoniques stimule l’utérus en phase de stimulation
- Prostaglandine E2 (PGE2)
- Prostaglandines F2 (PGF2)
- l’oxytocine
quest ce que la phase d’involution
La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement
la phase d’involution se fait grace a quoi
La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.
quel est le facteur responsable du début du travail
inconnu, pls elements sont impliqués
est il possible que le foetus contrôle le moment du début du travail
oui
quel est l’élément final qui permet de proceder au travail
Indépendamment du fait que le déclencheur provient de l’intérieur ou de l’extérieur du fœtus, la voie finale demeure dans les fibres musculaires de l’utérus (myomètre).
comment agissent les oestrogènes
augmentant le nombre de récepteur utérotonique
quelle est la principale source de biosynthèse des oestrogènes pendant la grossesse
placenta
ou est synthetise l’ocytocine et ou est elle libéré
synthétisée dans l’hypothalamus
libérée du lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile
ou et comment agit l’ocytocine
agit au niveau de la cellule myometriale en libérant du calcium
le niveau sérique d’ocytocine augmente t il durant la grossesse
ne change pas significativement
comment varie la concentration des récepteurs myométriaux en grossesse
augmentent de 100-200 fois pendant la grossesse
l’ocytocine synthétisée est elle utile lors du travail
très utile pour le déclenchement et la stimulation du travail
l’ocytocine est elle efficace pour les interruptions de grossesse du premier et deuxième trimestre
très peu efficace
l’ocytocine joue t elle un role important dans la physiologie du début du travail normal
on n’est pas sûr qu’elle joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal
ou sont produits les corticostéroides foetaux
a/n des surrénales foetales
par quoi sont stimulées les surrénales foetales pour produire les corticostéroides foetaux
stimul par la CRH (Corticotropin Releasing Hormone) secrétée par le placenta
les corticosteroides foetaux passent ils ds la circulation maternelle
Ils passent facilement à travers le placenta dans la circulation maternelle/
quel est le role des corticosteroides foetaux
rôle exact est mal connu; ils pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandine).
les prostaglandines jouent elles un role ds le déclenchement spontanné du travail
jouent certainement un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail et ce quel que soit l’âge de la grossesse
ce sont surtout quelles prostaglandines qui jouent un role dans le declenchement spontanne du travail
surtout les prostaglandines F2alpha (PGF2) et E2 (PGE2)
les prostaglandines sont implique ds quel role lors du travail
dans l’apparition des contractions utérines, dans la maturation cervicale et dans l’augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine
vrai ou faux
le début du travail à terme est une suite d’événements physiologiques multifactorielles
vrai
utérus est il contractile
tres
a quel moment de la grossesse se manifeste la contractilité de l’utérus
tout au long de la grossesse par de petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues
comment sont les contractions plus la grossesse avance
plus la grossesse avance et plus elles deviennent fréquentes, tout en restant irrégulières et indolores
comment se nomment les contractions tout au long de la grossesse
les contractions de Braxton-Hicks
la pte peut elle percevoir un changement de son utérus
peut percevoir que son utérus durcit
quel est le role des contractions et a quel moment elles sont le plus importantes
surtout dans les dernières semaines de la grossesse, jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
que retrouve t on anatomiquement entre le col et le corps de l’utérus
isthme utérin
que fait l’isthme utérin en grossesse
va s’étirer et s’amincir, pouvant devenir très mince
a quel partie correspond le segment inférieur
l’isthme utérin
de quoi depend la formation du segment inférieur
dépend directement de l’activité utérine et va varier dans le temps d’une patiente et d’une grossesse à l’autre
ds quel condition le segment inférieur peut il se former tot (2e trimestre)
dans les cas de gros contenu utérin (gémellaire, hydramnios) ou de travail prématuré
ds quelle situation le segment inférieur peut ne pas se former avant le début du travail
surtout dans le cas de patientes multipares
a quel moment se forme le segment inferieur le plus souvent
lors des dernières semaines de la grossesse ainsi que pendant le travail
ou se fait l’incision de césarienne et ds quelle orientation
au niveau du segment inférieur
le plus souvent de façon transversale, (césarienne segmentaire transversale basse
comment cicatrise l’incision segmentaire transversale basse
cicatrise très solidement du fait de la minceur
du segment inférieur
est il possible de proceder a un accouchement vaginale apres une césarienne (AVAC) et pk
L’incision segmentaire transversale basse, du fait de la minceur
du segment inférieur, cicatrisera très solidement et permettra éventuellement un accouchement ultérieur par voie vaginale (Accouchement Vaginal Après césarienne (AVAC))
ds quelles conditions se réalise un AVAC
dans des conditions de surveillance bien particulières et dans des hôpitaux où une césarienne pourra être effectuée très rapidement
le segment inférieur peut il se former correctement avec une bonne activité utérine si on doit terminer la grossesse tres to par césarienne (ex: 26 semaine en siège avec travail prématuré) et quest ce que ca implique
le segment inférieur ne pourra jamais se former correctement même si on a une bonne activité utérine
On devra peut-être effectuer l’incision verticalement au niveau du corps utérin (césarienne corporéale ou classique)
comment est la cicatrisation lors dune césarienne corporéale ou classique
cicatrisation de l’utérus est peu solide
quel est la consequences surles futurs accouchement dune cesarienne corporéale
ne permettra pas un accouchement ultérieur par voie vaginale +
risques de rupture pendant la grossesse, surtout dans les dernières semaines
doit etre bien explique a la patient et etre pris en compte ds la decision
comment sont les contractions utérine lors du travail obstétrical
- Douloureuse,
- Involontaire,
- Indépendante,
ou commence les contraction utérine lors du travail et comment se propage t elle
commence au niveau de la jonction utéro-tubaire et se propage vers le bas
quelle est la duree moyenne d’une contraction utérine lors du travail
duree moyenne d’une minute
la contraction utérine se répète a quel intervalle
se répète à des intervalles variables mais qui se
raccourcissent au fur et à mesure que le travail progresse (habituellement chaque 2 à 3 minutes)
la contraction utérine crée quelle pression dans l’utérus
va créer une pression intra-utérine qui va atteindre 50 mmHg et plus
qu’arrive t il a la contraction utérine au delà d’un certain stade
elle s’auto-entretient et plus rien ne pourra arrêter le travail
comment peut on apprecier l’intensité de la contraction utérine
peut s’apprécier cliniquement par la palpation, mais d’une façon imprécise.
pour un mesure plus précise = cardiotocographe.
cb de stade comprend le travail
3
a quelle periode correspond le premier stade du travail
du début du travail à la dilatation complète.
a quelle periode correspond le deuxième stade de travail
de la dilatation complète à la naissance.
a quelle periode correspond le troisieme stade du travail
de la naissance à la délivrance (accouchement du placenta)
quelles sont le modifications que subit le col
1- ramollissement du col
2- centrage du col
3- effacement du col
4- dilatation du col
comment se produit le ramollissement du col
Des modifications du collagène du col vont entraîner une modification de la texture du col et un ramollissement qui sera perceptible par l’examen clinique.
ou se situe le col pendant le 3e trimestre
habituellement postérieur, on s’en rend compte lors du toucher vaginal car il faut aller en arrière pour palper le col.
comment se déplace le col de l’utérus au fur et a mesure que l’accouchement se rapproche
le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant; il sera plus facile à toucher lors de l’examen gynécologique.
ds quelle position le col est il plus facile a toucher lors de l’examen gynécologique
centrale, quand se deplace vers l’avant
quest ce qui entraine l,effacement du col
L’activité utérine, soit pendant la fin de la grossesse, soit au début du travail, va entraîner l’effacement du col
que veut dire : l’effacement du col
son raccourcissement
la dilatation du col se fait sous l’effet de quoi
Sous l’effet de l’activité utérine
quelles sont les etapes de la dilatation du col
1- phase de latence
2- phase active
comment se passe la dilatation du col
le col va s’ouvrir, tout d’abord lentement (phase de latence), puis plus rapidement (phase active)
ds quel ordre se passe l’effacement et la dilatation chez la primipare
Chez la primipare, le col s’efface avant de se dilater,
ds quel ordre se passe l’effacement et la dilatation chez la multipare
Chez la multipare, le col s’efface et se dilate en même temps
comemnt définit on la position du foetus
par le grand axe du corps du fœtus
quelles sont les 2 positions du foetus possible
longitudinale et transverse
quest ce que l’attitude
se définit par la flexion de la tête fœtale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entraînera différentes présentations
comment définit on la présentation foetale
On définit la présentation fœtale comme la partie du fœtus qui se présente au détroit
supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre
quelles sont les grandes catégories de présentations du foetus
1-céphalique
2-du siège
3-transversale
quelles sont les présentations céphaliques possibles
- du sommet
- de la face
- du front
comment est positionnée la tete lors dune presentation céphalique du sommet
la tête est fléchie
comment est positionnee la tete lors d’une presentation cephalique de la face
la tête est complètement défléchie
comment est positionne la tete lors dune presentation cephalique du front
la tête est en position intermédiaire
quel presentation cephalique est la plus frequente
du sommet
quels sont les 2 types de siges
- siège complet
- siège décomplété mode des fesses
quels sont les 2 possibilités de position des MI dans la présentation du siège
- siège complet :jambes croisées
- siège décomplété mode des fesse: jambes allongées vers la tete du foetus
l’accouchement est il possible avec une presentation transversale
lorsque le fœtus à terme se présente transversalement l’accouchement est impossible.
quest ce que la station
la position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des épines sciatiques
ds quelle unite exprime t on la station
Bien qu’on ne puisse la mesurer avec précision, on exprime la station en centimètres
que forment les épines sciatiques
forment le détroit moyen
ou se trouve le detroit moyen
se trouve approximativement au milieu du bassin, entre le détroit supérieur en haut et le
détroit inférieur en bas
quelle est la valeur de la station si la partie la plus déclive de la présentation se trouve au dessus des épines
la station sera négative; (par exemple, on dira que le sommet est en -1)
quelle est la valeur de la station si la partie la plus déclive de la présentation se trouve au niveau des épines
la station sera en zéro
quelle est la valeur de la station si la partie la plus déclive de la présentation se trouve en dessous des épines
la station sera positive (par
exemple, on dira que le siège est en +2)
comment peut on identifer la présentation
Chaque présentation a son repère
identifié par l’examen vaginal au cours de l’accouchement. On palpe en introduisant deux doigts dans le vagin donnant accès au bassin.
que palpe t on lors dune présentation céphalique du sommet lors de l’examen vaginal
On identifie assez facilement la suture sagittale puis les fontanelles à chaque extrémité
le repère = l’occiput
que palpe t on lors dune présentation céphalique de la face lors de l’examen vaginal
repère = le menton
que palpe t on lors dune présentation céphalique du front lors de l’examen vaginal
repère = le nez
quest ce que le lambda
fontanelle postérieure triangulaire
quest ce que le bregma
fontanelle antérieure à quatre branches
comment se nomme la suture entre les pariétaux
suture sagittale
comment se nomme la suture entre les pariétaux et l’occipital
suture lambdoïde
comment se nomme la suture entre les pariétaux et les frontaux
suture coronale
comment se nomme la suture entre les 2 frontaux
suture métopique
que permet la suture métopique lors de l’examen vaginal
permet de bien différencier au toucher les fontanelles antérieure et postérieure
la tete est deflechie dans quelle presentation
presentation de la face et du front
la presentation de la face est elle frequente
rare
quentraine une presentation de la face
taux de césarienne élevé
quentraine une presentation du front
l’accouchement est impossible = on doit procéder a une césarienne
quels sont les repères maternels importants
repere maternel antérieur = La symphyse pubienne en avant
repere maternel postérieur = Le sacrum en arrière
repere maternel gauche et droit = La gauche et la droite de la parturiente (la femme en travail).
a quoi peut on acceder lors dune tete foetale en position occipito-pubienne (OP) avec la tete bien fechie
la position de la fontanelle postérieure qui est presque au milieu de l’excavation. La fontanelle antérieure (bregma) n’est pas accessible dans la concavité sacrée
plus la tete foetale est fléchie, plus _______ sont les diamètres qui se présentent au détroit supérieur
petits
la palpation de quoi permet d’apprécier la flexion de la tête foetale
la posiiton de la fontanelle posterieure
quand est ce qu’une presentation est engagée
lorsque ses grands diametres ont franchi le detroit supérieur
le detroit supérieur sépare quoi
le grand bassin du petit bassin
le détroit superieur est forme par quoi en arriere, en lateral et en avant
- En arrière par le promontoire et les ailes sacrées
- Latéralement par la ligne innominée (ligne arquée, linea terminalis)
- En avant par les os pubiens réunis par la symphyse pubienne.
l’engagement est un element important de quoi
cest un element important du pronostic de laccouchement
comment se fait le dx clinique de l’engagement
par le toucher vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques : lorsqu’elle est au niveau des épines sciatiques (station zéro), la présentation est engagée
quelle est la station lors de l,engagement
station zéro
quest ce que un engagement synclite
Habituellement la tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin
qu’arrive t il si la tete a de la difficulté
Il arrive parfois, le plus souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager, que la suture sagittale ne soit pas équidistante des parois
On dit qu’il y a asynclitisme
l’asynclitisme est antérieur si …
si la suture sagittale est déviée vers l’arrière
l’asynclitisme est postérieur si …
la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin
qu’a créé Freidman et en quelle annee
autour de 1950, une courbe de l’évolution du travail obstétrical
quel est l’abcysse et l’ordonne de la courbe de freidman
en abscisse: le temps en heures
en ordonnée: la dilatation du col en centimètres.
la courbe de freidman a ete utilise pk
pour la
gestion du travail pendant des décennies
quels sont les criteres suggéré par la courbe de freidman
une dilatation de 1 cm à l’heure à partir de 3-4 cm
qu’ont entrainé les changements ds la pratique obstetricale et anesthesique et chez les ptes elle meme (IMC + eleve
Cependant, les données qui proviennent des femmes en travail au 21è siècle démontrent que les changements dans la pratique obstétricale et anesthésique et chez les patientes elles-mêmes (ex: IMC plus élevé) ont entrainé des changements dans la progression moyenne du travail.
les criteres de progression du travail ont ils ete reveise depuis
Ainsi, les critères de progression du travail ont été révisés mais ceci est encore débattu. Les critères de la courbe normale de travail demeurent vagues et controversés
une nouvelle courbe a t elle ete cree pour remplacer celle de freidman
Zhang et ses collègues ont généré une nouvelle courbe. Une différence, entre autres, est que la définition de la transition entre la phase latente est active serait plus vers 5-6 cm de dilatation.
comment peuvent etre note les resultats des examens du col
peuvent être notés sur un partogramme pour avoir une représentation graphique de la dilatation dans le temps
que change l’utilisation systematique de partogramme
Cependant, l’utilisation systématique de partogramme ne semble pas changer les issues obstétricales et aucun partogramme n’a été démontré supérieur.
quelle est la periode du premier stade du travail
du début du travail à la dilatation complète
est il facile d’identifier le debut du travail
Le début du travail n’est pas
toujours facile à identifier. Souvent on le détermine retrospectivement
le dx du travail se fait sur quels éléments
deux éléments :
- Présence de contractions utérines régulières AVEC
- Modifications du col.
quelle est la duree moyenne du premier stade
14 heures chez la primipare et de 8 heures chez la multipare
quelle phase peut on decrire durant le premier stade du travail
phase de latence puis phase active
comment se passe la dilatation durant la phase de latence
la progression de la dilatation est très lente
a quelle periode correspond la phase de latence durant le premier stade du travail
commence au début du travail et se termine lorsque la pente de la courbe change
a cb de cm de dilatation on est rendu a la fin de la phase de latence
la dilatation est alors aux environs de 2 à 3 cm (selon Friedman) et 4 cm (selon Zhang)
cb de temps dure la phase de latence en moyenne
8 heures chez la primipare et 5 heures chez la multipare
cb de temps dure la phase active durant le premier stade du travail
en 6 heures chez la primipare et en 3 heures chez la multipare
qu’amene la phase active durant le premier stade du travail
amènera à la dilatation complète
a quelle periode correspond le deuxieme stade du travail
De la dilatation complète à la naissance
quel est le 2e nom du deuxième stade du travail
période d’expulsion
comment caractérise t on le deuxième stade du travail
par les efforts expulsifs de la parturiente
quelle est la duree moyenne du deuxieme stade du travail lors d’un accouchement naturel (sans anesthésie)
50 minutes chez la primipare et de 20 minutes chez la multipare.
quel est l’effet de l’anesthesie sur la duree du 2e stade du travail
de nombreuses parturientes accouchent sous péridurale, ce qui va augmenter notablement la durée du deuxième stade du travail
est il rare qu’une patiente pousse pendant plus de deux heures si elle a reçu l’anesthésie péridurale
il n’est pas rare qu’une patiente pousse pendant plus de deux heures si elle a reçu l’anesthésie péridurale
a quelle periode correspond le 3e stade du travail
De la naissance à la délivrance
de quoi depend la duree du 3e stade du travail
dépend beaucoup de l’intervention de l’accoucheur
quel est l’impact de la naissance sur l’activité utérine
’activité utérine cesse aussitôt après la naissance puis reprend après un laps de temps variable, en général cinq à dix minutes
que ce passe t il concretement lors du 3e stade du travail
Le placenta et les membranes vont alors être décollés de la paroi utérine et poussés dans la partie inférieure de l’utérus, puis dans le col et la partie supérieure du vagin.
quel est le 4e stade du travail selon pls auteurs
la période de 2 heures post-accouchement où le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle
Pour que le fœtus négocie le pelvis avec succès en travail cela dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, lesquelles
(Les 3 P) :
1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.
quelle est la fréquence de la présentation du sommet (vertex ) en %
est de loin la plus fréquente (96 à 97%).
pk la presentation du sommet est favorable
car l’attitude fléchie de la tête entraîne des diamètres céphaliques plus petits
quels ont les reperes du foetus et de la mere en presentation du sommet
foetus : repère de cette présentation est l’occiput
les repères au niveau du bassin maternel sont: Les parties antérieure (symphyse pubienne) et postérieure (sacrum) du bassin, la gauche et la droite de la mère.
quelles sont les possibilité de positions de présentation du sommet
- Occipito pubienne OP
- Occipito-sacrée, OS
- Occipito-iliaque gauche antérieure, OIGA
- Occipito-iliaque droite postérieure, OIDP
- Occipito-iliaque gauche transverse, OIGT
- Occipito-iliaque droite transverse, OIDT
- Occipito-iliaque gauche postérieure, OIGP
- Occipito-iliaque droite antérieure, OIDA.
quelles positions favorisent une meilleure descente dans le bassin
OP, OIGA et OIDA
ds la presentation du sommet, quel est le + grand diamètre transversal
le diamètre bipariétal qui mesure en moyenne 9,25 à 9,5 cm
de profil, de quoi dépend le + grand diamètre antéro-postérieur
dépend de la flexion de la tête
quel est le + grand diamètre antéro-postérieur si la tete est bien fléchie
le sous-occipito-bregmatique (9,5 cm)
quel est le + grand diamètre antéro-postérieur si la tete est modérément fléchie
Le sous occipito-frontal (11 cm)
les grands diametre de la tete feotale doivent passer a travers quoi
le detroit supérieur
comment la tete doit s’engager et pk
Les diamètres du détroit supérieur sont assez grands mais la saillie du promontoire oblige la tête à s’engager dans un diamètre oblique ou transverse.
vrai ou faux le diamètre transverse maximum est trop près du promontoire pour que la présentation puisse l’utiliser
vrai
comment se fait la présentation vu que le diamètre transverse maximum est trop près du promontoire pour que la présentation puisse l’utiliser
Elle empruntera plutôt le diamètre transverse médian situé à égale distance entre le promontoire et le bord postérieur de la symphyse pubienne (environ 13 cm)
comment s’engage le plus souvent la presentation
OIGA, OIGT, OIDP
comment se fait la descente du foetus
se faire le plus souvent très progressivement sous l’effet des contractions utérines et des efforts expulsifs
quand commence les efforts expulsifs qui mene a la descente du foetus
lorsque la dilatation du col sera complète
la descente peut elle s’amorcer avant le debut du travail
oui, en particulier chez les femmes dont c’est la première grossesse (primigeste). Il n’est pas rare chez ces nullipares que la tête soit engagée avant le début du travail
la descente dépend t elle de la dilatation du col
descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col; on peut en effet avoir
une tête très basse avec très peu de dilatation et à l’inverse une dilatation complète avec une tête encore haute
une dilatation complète avec une tête encore haute est elle de bon pronostic
non
comment suivont nous la descente ds le bassin (ou excavation)
par le toucher vaginal qui appréciera la position du sommet par rapport aux épines sciatiques (station)
la desente se fait en suivant quel axe
axe du bassin
comment est fait le bassin
un cylindre courbe enroulé autour de la symphyse pubienne qui est beaucoup moins haute que le sacrum
sur la femme couchee sur le dos, l,axe de la descente se fera comment
- Dans l’axe ombilico-coccygien,
- Puis horizontalement,
- Pour finir vers le haut
ds quelle situation est il important de connaitre les axes - Dans l’axe ombilico-coccygien, - Puis horizontalement, - Pour finir vers le haut en fct de la staton
si on doit faire des manœuvres d’extraction (ventouse, forceps)
l,engagement se fait ds quel axe
axe oblique ou transverse
quest ce que le dégagement
sortie de la tete
ds quel axe se fait la sortie de la tete (degagement)
axe antéro-postérieur
pk la sortie de la tete doit se faire ds un axe antéro posterieur
Cela est dû à la forme du détroit inférieur et surtout à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs qui forment une fente antéro-postérieure, doublée des ligaments ischio-coccygiens
que doit faire la tete foetal pour sortir
devra donc tourner, soit de 45 degrés de OIGA à OP, soit de 135 degrés de OIDP à OP
quel type de rotation fait la tete du foetus lors de sa sortie
rotation interne
quest ce que la tete doit suivre arrivée à la partie basse de l’excavation
l’axe du bassin osseux qui la repousse vers le haut (chez la parturiente couchée sur le dos)
que se passe t il lors du 2e stade du travail (phase d’expulsion)
la parturiente va pousser en même temps qu’elle ressent une contraction, propulsant ainsi le fœtus dans le bassin qui achèvera bientôt sa descente et sa rotation en occipito-pubienne
la tete bute sur quoi lors du 2e stade du travail
sur le périnée
que doit faire la tete lorsquelle se bute sur le périnée et pk
doit donc se défléchir pour passer à travers les muscles périnéaux et la vulve
quelle partie du corps joue a cache cache et quest ce que ca veut dire
sommet de la tête joue pour un certain temps “à cache-cache” descendant à chaque contraction et poussée, écartant ainsi de plus en plus la vulve, mais en reculant lorsque l’effort expulsif se termine
une fois placé ds quelle position la présentation ne remontera pas meme si la mere ne pousse plus
le sous-occiput va se fixer sous la symphyse pubienne
que doit faire la tete une fois que le sous-occiput va se fixer sous la symphyse pubienne
se défléchir
quels muscles est ce que la tete ecarte
écartant au maximum les muscles du périnée et la fourchette vulvaire
les muscles du périnée et la fourchette vulvaire vont souvent se déchirer chez qui? lorsque la tete se deflechit
chez la primipare
avec chaque poussee, comment reagissent le périnée et la fourchette vulvaire
Le périnée et la fourchette vulvaire vont s’étirer le plus possible à chaque poussée
quest ce que on voit apparaitre et ds quel ordre avec les poussee
on verra successivement apparaître le bregma, le front, les arcades sourcilières, le nez, la bouche et le menton
cb de temps dure encore l’accouchement une fois la tete passee
à moins que le fœtus soit anormalement gros, l’accouchement va se terminer dans la minute qui suit
quel mouvement est realise par le foetus une fois que la tete est sortie pour terminer l’accouchement
mouvement de restitution
ou se trouve les epaules en meme temps que la tete se degage
au niveau du détroit supérieur
quel est le diametre transversal des epaules (bi-acromial)
large (12,5 à 13 cm)
comment se reduit le diametre bi-acromial
va facilement se réduire par tassement en avant des épaules permettant ainsi leur engagement
comment doivent sengager les epaules et pk
Du fait de la saillie du promontoire, les épaules, pas plus que la tête, ne peuvent s’engager à travers le détroit supérieur en occupant le diamètre promonto-rétropubien.
Elles vont s’engager dans le diamètre oblique ou transverse et la tête suivra ce mouvement pour se restituer dans l’axe du corps du fœtus
comment se presente lepaule antérieur
présentera d’abord sous la symphyse pubienne
comment se presente l’épaule postérieur
devra “balayer” la concavité du sacrum pour apparaître au niveau du périnée et de la fourchette vulvaire
que font finalement l’épaule anterieur et l’épaule posterieur
L’épaule antérieure glisse sous la symphyse alors que la postérieure distant le périnée qui la repousse vers le haut
comment se passe l’expulsion
Lorsque les épaules sont libérées, le reste du fœtus s’accouche facilement
pk le reste de l’accouchement se fait facilement une fois les epaules libere
pcq le siège présente des diamètres beaucoup plus petits
quelles sont les etapes du travail
1- engagement 2- descente 3- rotation interne 4- extension ou déflexion 5- restitution (rotation externe) 6-expulsion
quelles sont les etapes de la délivrance
1- séparation
2- expulsion
3- hémostase
quel est le 3e stade du travail
commence immédiatement après l’accouchement du nouveau-né jusqua la délivrance
la délivrance est elle importante
ne faut pas prendre la délivrance à la légère; c’est une étape critique de l’accouchement, résultat de mécanismes délicats et minutieux
que peut entrainer une négligence de la délivrance
des complications redoutables, en particulier hémorragiques
qu’arrive t il au placenta lors de la délivrance
va d’abord se séparer de la paroi utérine puis va être expulsé ainsi que les membranes
quand se produisent les phenomenes d’hémostase
en meme temps que le placenta se separe de la paroi et est expulse avec les memebranes
que font les phenomenes d’hémostase qui se produisent par différents mecanismes
mettront fin à la circulation utéro-placentaire qui, on le sait,
de quel ordre est la circulation utéro-placentaire à la fin de la grossesse (debit)
est de l’ordre de plusieurs centaines de millilitres/minutes à la fin de la grossesse/
que fait le myometre qq minutes apres la naissance
le myomètre se contracte et réduit considérablement le volume de la cavité utérine
que fait la surface d’insertion du placenta lors de la séparation et que fait le placenta suite a cette modification
elle est diminuée
e placenta, qui ne peut rapetisser, bombe dans la cavité utérine
de quoi resulte la separation du placenta
e la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion
quelles sont les 3 zones de la déciduale (ou caduque)
compacte, spongieuse et basale.
que fait la zone spongieuse de la déciduale lors de la séparation et pk
sous l’effet de la tension générée par le bombement du placenta elle va se scinder et rester adhérente aux membranes. pcq cest la zone de la déciduale qui est la moins résistante
quest ce qui se forme entre la zone spongieuse et la zone basale lors de la séparation
un hématome
que permet l,hématome qui se forme entre la zone spongieuse et la zone basale lors de la séparation
accélère le clivage
qu’arrive t il aux membranes (amnios et chorion) lors de la séparation et cest causé par quoi
subissent, elles aussi, cette diminution de la cavité utérine et forment de nombreux plis. Sous l’effet des contractions suivantes et du poids du placenta décollé, les membranes desquament de la paroi utérine
les parois du corps utérin mesure cb lors de la séparation
les parois mesurent chacune 4 à 5 cm
que forme le corps utérin lors de la séparation
une masse solide facilement palpable à travers la paroi abdominale
ou est chassé le placenta lors de la séparation
Le placenta est chassé dans la partie basse de l’utérus, le segment inférieur.
le segment inferieur est il epais ou mince
tres mince
ou est pousse le placenta décollé et que fait le segment inférieur
dans ce segment inférieur qui se déplisse et repousse le fond utérin vers le haut et le plus souvent un peu vers la droite
qu’indique la remontée du fond utérin cliniquement
va être un signe clinique important et rassurant, indiquant que le placenta est décollé et prêt à être expulsé.
ou se trouve le placenta apres la separation
dans le segment inférieur de l’utérus ou dans la partie haute du vagin ou entre les deux
une fois que le placenta est dans le segment inférieur de l’utérus ou dans la partie haute du vagin ou entre les deux , quarrive t il au placenta si la parturiente est allongee sur le dos et ne se mobilise pas
le placenta va rester dans cette position et ne sera expulsé que plus tard
quand est expulse le placenta avec une parturiente allongée sur le dos qui ne se mobilise pas
lorsque la patiente se mobilisera enfin, ou à l’occasion de la toux ou d’un éternuement= délivrance spontannée
que peut se produire lors de l’expulsion quelquefois dans les cas d’accouchement naturel (sans anesthésie)
le placenta pourra appuyer sur les muscles releveurs et entraîner le réflexe de poussée qui expulsera le placenta brutalement. Il se peut alors que les membranes se déchirent.
ds quelles circonstances a lieu la délivrance spontannée
a lieu habituellement lorsque la femme accouche sans aucune assistance
que fait on normalement pour proceder a la delivrance
délivrance naturelle
pk procede t on a une délivrance naturelle
le risque élevé de complications fait que l’on va intervenir et pratiquer ce qu’on appelle la délivrance naturelle
quels sont les 2 mecanismes pour exulser le placenta
- le mécanisme de Schultze des auteurs nord-américains
- le mécanisme de Duncan
que fait l,hématome lors du mecanisme dexpulsion de Schultze
Le plus souvent l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang
le placenta descend quelle face en premier et quest ce que ca entraine lors du mecanisme dexpulsion de Schultze
Le placenta descend face fœtale première tirant par ses bords les membranes ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
quelle face apparait en premier à la vulve lors du mecanisme dexpulsion de Schultze
La face fœtale apparaîtra la première à la vulve
quand se vide l’hématome lors du mécanisme d’expulsion de Schultze
l’hématome se videra en même temps que le placenta
sortira
que fait le placenta lors du mecanisme d’expulsion de Duncan et comment il se présente a la vulve
le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord
y a t il un hematome forme lors du mecanisme d’expulsion de Duncan
Il n’y a pas formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inversera pas
quel mode d’expulsion est moins favorable
celui de Duncan
l’hémostase se fait a partir de quel moment et comment
dès le début par la contraction du myomètre qui va clamper tous les vaisseaux qui le traversent
quand se produit l’hémostase conventionnelle (hématologique)
plus tard, elle interviendra
quelle est l’action des myofibrilles du myometre lors de l’hémostase
L’action des myofibrilles du myomètre est la même que celle d’une pince chirurgicale qui clampe une artère ou une veine dans le champ opératoire.
quelle est la condition pour que l’utérus se contracte bien lors de l’hémostase
il faut que sa cavité soit vide; vide de placenta, de rétention de cotylédons, de caillots.
