évaluation clinique et paraclinique pour la mere et le foetus en grossesse à risque élevé Flashcards
1
Q
la grossesse peut se compliquer sans qu’on s’y attende, le risque est pour la mere ou pour le foetus
A
peut concerner la mère, le fœtus, et très souvent les deux
2
Q
les grossesses a risque sont elle facile a étiqueter
A
Certaines grossesses sont très facilement étiquetées à risque, comme par exemple une grossesse chez une patiente diabétique ou hypertendue mais, quelquefois, le risque se manifeste d’une façon sournoise et peut passer inaperçu (retard de croissance intra- utérin)
3
Q
vrai ou faux
la grossesse peut se compliquer souvent d’une façon tout à fait inattendue.
A
vrai
4
Q
quels sont les moyens de surveillance de l’état du foetus
A
Gain de poids maternel et hauteur utérine.
5
Q
quels signes peuvent nous faire penser à une anomalie de la croissance (en particulier à un retard de la croissance foetale)
A
1- Mouvements fœtaux
2- Cœur fœtal
6
Q
quels est le moyens de surveillance des mvt foetaux
A
on peut demander à la patiente de compter les mouvements de son fœtus
7
Q
le foetus doit bouger cb de fois /2h lorsque la mère est au repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements.
A
doit bouger au moins six fois en deux heures
8
Q
le fait de demander a la mere de compter les mvts de son foetus est un bon moyen de surveillance fœtale à partir de cb de semaines
A
à partir de 26 semaines de grossesse
9
Q
quelle est la frequence cardiaque normale du foetus
A
le cœur fœtal doit normalememt battre entre 120 et 160 battements à la minute
10
Q
une auscultation simple lors des visites de grossesse peut depiste quoi
A
Des bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies
11
Q
le plus souvent, quest ce qui doit etre fait pour dépister des bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies chez le foetus
A
il faut faire un enregistrement plus long (test de réactivité fœtale)
12
Q
quels sont les moyens de surveillance de l’état du foetus paracliniques
A
A- liquide amniotique B- biopsie choriale C- sang foetal D- échographie ou ultrasonographie E- test de réactivité foetale, test de tolérance à la contraction utérine
13
Q
comment preleve t on le liquide amiotique
A
facilement prélevé avec une aiguille que l’on dirige, sous contrôle/guidage échographique, vers une poche de liquide. Cette technique s’appelle l’amniocentèse
14
Q
quel est le risque de complications de l’amniocentèse
A
0,25 à 1%
15
Q
a quoi peuvent mener les complications d’une amniocentèse
A
complications peuvent mener à la perte de la grossesse
16
Q
a partir de quand utilisons nous l’amniocentese génétique
A
dès la 16ième semaine de grossesse
17
Q
que met en évidence l’amniocentese génétique
A
- Anomalies des chromosomes
- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay-Sachs, fibrose kystique), recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gène impliqué.
18
Q
quels sont les types d’amniocentèse
A
- génétique
- diagnostique
19
Q
quelle est la trisomie la plus frequente
A
trisomie 21
20
Q
comment peut on mettre en evidence des anomalies des chromosomes par amniocentese génétique
A
les cellules fœtales contenues dans le liquide amniotique sont mises en culture
21
Q
cb de temps doit on attendre avant dobtenir le caryotype de cellules foetales mises en culture
A
3 à 4 semaines
On peut néanmoins obtenir un résultat préliminaire en 48 à 72 heures par la technique FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) ou par la technique du QF-PCR (Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction)
22
Q
quand peut on utiliser la technique FISH
A
pour les trisomies 13, 18, 21, et les aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels (X et Y)
23
Q
pk La liste des maladies génétiques décelables dans le liquide amniotique s’allonge rapidement
A
grâce aux progrès fulgurants de la génétique
24
Q
a partir de la 20e semaine, le liquide amniotique est forme de quoi
A
le liquide amniotique est presque uniquement formé par l’urine fœtale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires
25
comment peut ont faire une analyse d'urine du foetus a partir de 20 semaine
en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse
26
l'amniocentèse diagnostique peut etre utilise pour quoi
s’assurer de la maturité pulmonaire fœtale
27
quel est l'organe le plus critique chez les prématuré
poumon
28
que se passe t il a/n des poumons lors de la premiere inspiration a la naissance
les alvéoles pulmonaires se déplissent et vont ensuite se gonfler et se dégonfler au gré des pressions intra-thoraciques (comme chez l’adulte)
29
quest ce qui tapisse la paroi des alvéoles chez les n-nés
du surfactant
30
uest ce que le surfactant
produit "mouillant" qui diminue la tension de surface
31
que permet le surfactant
permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée (elle a alors son plus petit rayon et la loi de Laplace fait que la tension de surface est très forte)
32
quest ce qui secrete les différents composants du surfactant
sécrétés au niveau de l’alvéole par les pneumocytes de type 2
33
pk les différents composants du surfactant se retrouvent ds le liquide amniotique
à la faveur des petits mouvements respiratoires que le fœtus pratique régulièrement, surtout vers la fin de la grossesse
34
vers quelle semaine le surfactant devient efficace
Le surfactant devient efficace habituellement vers la 36ième semaine
35
les corticostéroides (exogenes ou endogenes) joue un role ds quoi
dans la formation du surfactant
36
quel rx est ce que on prescrit ds le travail prématuré et pk
des corticostéroïdes intramusculaires (βméthasone : Célestone Soluspan) entre 24 et 34 6/7 semaines pour accélérer la maturité pulmonaire.
37
quest ce qui arrive sil n'y a pas de surfactant
l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux
38
quel produit est excrété s’il n’y a pas de surfactant et donc que l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux.
produit hyalin va exsuder
39
a quoi mene le fait qu'un produit hyalin va s'exsuder sil n'y a pas de surfactant que l'alvéole se collabe
la maladie des membranes hyalines
40
quest ce que la maladie des membranes hyalines
un phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours
41
la maladie des membranes hyalines peut elle entrainer des complications
peut avoir des conséquences graves chez l’enfant
42
quest ce qui est important de savoir si la grossesse se complique et que la pte doit accoucher
avoir si le système alvéolaire fœtal contient du surfactant
43
quest ce qui compose le surfactant
de nombreux phospholipides. En pratique, trois nous intéressent particulièrement : la lécithine, la sphingomyéline, le phosphatidyl-glycérol
44
quelles doivent etre les qte de phospholipides pour que le surfactant soit actif
lorsqu’il existe 2 fois plus de lécithine que de sphingomyéline
45
comment obtient on le resultat du laboratoire pour savoir si le surfactant est actif
nous donne le résultat sous forme de rapport lécithine sur sphingomyéline (rapport L/S) qui doit être égal ou supérieur à 2.
Pour plus de sécurité, on recherche aussi le phosphatidyl-glycérol (PG). Il suffit qu’il y en ait des traces
46
quelle est la probabilité de détresse respiratoire du n-né par maladie des membranes hyalines si l’analyse du liquide amniotique montre un rapport L/S ˃2 et présence de phosphatidyl-glycérol
tres basse
47
a cb de semaine obtient on les resultats sur le surfactant
à plus de 36 semaines de grossesse
48
faisons nous des amniocenteses de maturité de nos jours
rarement puisque les tests paracliniques dont nous disposons sont de plus en plus performants et nous aident à planifier le moment idéal de l’accouchement
49
l'amniocentese permet de faire le dosage de quoi
- L’alpha-fœtoprotéine,
- La bilirubine amniotique,
- Recherche d’infection
50
dans quelle situation l,alpha-foetoprotéine est augmenté
dans les anomalies ouvertes du tube neural
51
que permet d'estimer le dosage de la bilirubine amniotique
permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso (allo)-immunisation fœto-maternelle
52
commen procede t on a la recherche d'infection sur le liquide amniotique et quelles infections recherche t on
PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus
53
quest ce que la biopsie choriale
Il s’agit d’une technique de prélèvements de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale
54
a quel moment se fait la biopsie choriale
idéalement entre 10 et 12 semaines
55
obtient on le resultat de la biopsie choriale rapidement
oui rapidement disponible
56
pk la biopsie choriale se fait tot et que le resultat est obtenu rapidement
permet s’il y a lieu, d’interrompre plus précocement la grossesse.
57
quelles sont les utilités de la biopsie choriales
On peut l’utiliser pour établir le caryotype, mais aussi pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques.
58
comment preleve t on le sang foetal
peut être prélevé par ponction du cordon ou cordocentèse
59
la ponction du cordon ou cordocentese est elle beaucoup utilise
est rarement utilisée
60
pk la ponction du cordon ou cordocentese est elle rarement utilisée
car elle est plus difficile et le risque de complications fœtales, (pouvant aller jusqu’au décès), est plus élevé (environ 1 à 2%)
61
quelle est la technique pour prelever du sang foetal
La technique est la même que pour l’amniocentèse mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée
62
cb de temps faut il habituellement attendre pour avoir le resultat de la ponction du cordon/cordocentese
2 à 3 jours.
63
pk le nombre de cordocentèses a beaucoup diminué
Les techniques de laboratoire FISH (Fluorescent In Situ Hybridization) ou QF-PCR (Quantitative Fluorescence Polymerase Chain Reaction) permettent maintenant d’identifier rapidement à partir du liquide amniotique les trisomies les plus fréquentes.
64
pour quoi la cordocentèse est elle utilise
surtout utilisée maintenant pour effectuer des transfusions intra-utérines particulièrement dans les cas d’iso-immunisation
65
comment a evolué l'utilisation de l'échographie/ultrasonographie ds les dernieres decennies
Il s’agit d’une technique qui a pris un essor considérable dans les dernières décennies.
66
sur quoi se base le principe de l,écho
Son principe est basé sur l’utilisation des ultrasons, simple vibration mécanique des milieux traversés et très différente des radiations ionisantes comme les rayons X.
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utilisation des ultrasons est elle dangereuse pour la grossesse
L’utilisation des ultrasons est considérée sans danger aux puissances utilisées en clinique.
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en obstetrique, quel mode d'écho est utilise et quelle est la frequence utilisee
En obstétrique, on utilise le mode "temps réel" le plus souvent à des fréquences de 3,5 Mhz à 7 Mhz, (3,5 millions à 7 millions de cycles par seconde)
69
quels sont les indications pour utilisation de l'échographie
1- Diagnostic très précoce de grossesses intra-utérines et précision de leur âge
2- Constation de la longueur et de la croissance du sac gestationel et de l’embryon
3- Mise en évidence de grossesses multiples et de la chorionicité. Par chorionicité on
entend la disposition des membranes
4- Mesure de différents paramètres fœtaux (biométrie fœtale) permettant d’estimer ou
de confirmer l’âge fœtal et, par des examens répétés, de suivre la croissance fœtale
5- Identification de diverses anomalies fœtales
6- Diagnostic de polyhydramnios (excès de volume de liquide amniotique) ou
d’oligohydramnios (manque de liquide amniotique)
7- Localisation du placenta
8- Mise en évidence d’anomalies du placenta (môle hydatiforme)
9- Évaluation dynamique du bien-être fœtal (profil biophysique et doppler)
10- Guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, les ponctions de cordon
ombilical et les transfusions fœtales
11- Mise en évidence de tumeurs utérines ou pelviennes
12- Mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, des caillots, des fragments
de placenta après un accouchement
13- Mesure du col par sonde vaginale
70
quelles sont les indications les plsu frequentes pour l,écho
la confirmation de l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance fœtale
71
pour quelle grossesse l'écho de dépistage est recommandée
toutes les grossesses
72
l'écho de dépistage se fait a quelle semaine
vers 20 semaines de grossesse
73
quels sont les buts de l'écho de dépistage
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
74
echographie de dépistage est elle plus ou moins précise que l'échographie du 1er trismestre pour evaluer l,age foetal
Bien que l’échographie de dépistage puisse aider à l’évaluation l’âge fœtal, cette évaluation est moins précise que lorsque l’échographie est faite au premier trimestre
75
quel est le but de l,écho de croissance entre 34 et 36 semaines
- Contrôler la croissance fœtale et dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
76
que permet le profil biophysique
permet d’apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines
77
en quoi consiste le profil biophysique
consiste en l’observation de 4 paramètres échographiques qui sont :
- Les mouvements actifs du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
tronc)
- Le volume du liquide amniotique
78
comment note t on les parametre echographique du profil biophysique
Chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté zéro. Il faut attendre 30 minutes avant de mettre zéro à un paramètre
79
quels sont les cote attribuée pour un profil biophysique normal et anormal base sur les parametre echographique
les profils à 8 sont considérés normaux, 0 à 4 anormaux, avec une zone grise lorsque le résultat est 6.
80
un profil biophysique normal est valable pour cb de temps
Un profil normal est, en principe, valable pour une semaine, sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent.
81
que doit on faire si le profil biophysique est à moins de 8/8
on doit compléter l’évaluation du bien être fœtal par des tests complémentaires dont le TRF (test de réactivité fœtale)
82
quest ce que l,effet doppler
Quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence; par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (Δf); c’est l’effet Doppler.
83
a quelles fins l'effet doppler est utilisé en obstétrique
a. La détection du cœur fœtal
b. L’étude de la circulation du fœtus, au niveau de cœur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’artère ombilicale ou dans le ductus venosus).
84
lutilisation de l'effet doppler pour détecter le coeur foetal est elle repandue
Cette utilisation est très répandue depuis de nombreuses années, soit sous la forme de petits appareils pour rechercher le cœur fœtal à partir de la 10ième semaine soit intégrée dans un appareil plus complexe appelé cardiotocographe dont on va parler plus loin.
85
comment peut on apprecier sans danger l’anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle)
par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
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ds quel cas la tehcnique e vélocimétrie est utile
Il s’agit donc d’une technique très utile dans les cas de grossesses où le bien-être fœtal peut être compromis, en particulier dans les retards de croissance intra-utérin, permettant de mieux déterminer le moment idéal de l’accouchement.
87
quest ce que le test de réactivité foetale (TRF)
Son principe est basé sur la recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du cœur fœtal aux mouvements)
88
a quel moment pouvons nous faire le TRF
à partir de la 26ième semaine
89
cb de temps dure un TRF
au minimum vingt minutes
90
que necessite le TRF pour etre realise
nécessitant que l’utilisation d’un cardiographe.nécessitant que l’utilisation d’un cardiographe.
91
quest ce que un cardiotocographe
un appareil à deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque fœtale (cardio) et la force de la contraction utérine (tokos en grec signifie force)
92
le cardiotocographe est concu pour quoi
conçu pour enregistrer les tests de réactivité fœtale
93
comment on installe le cardiotocographe
Il s’installe avec deux capteurs sur l’abdomen de la mère : l’un pour la fréquence cardiaque, l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin
94
que doit on observer pour que le TRF soit normal
il faut que le cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois
| en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.
95
que faire si le TRF n'a pas permis de voir que le cœur fœtal ait accéléré au moins 2 fois en 20 minutes, et ce, d’au moins 15 battements/minute pendant 15 secondes.
Si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une période additionnelle de 20 minutes.
96
le trf est anormal si...?
si on n’a pas d’accélération du cœur fœtal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
97
que faire si le TRF est anormal
on complète l’évaluation par un profil biophysique.
98
quelle est la différence pour le resultat du cardiotocographe pour les foetus de moins de 32 semaines
on doit plutôt obtenir 2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes.
99
pour les foetus de moins de 32 semaines, le cardiotocographe peut il etre poursuivi pour un total de 40 minutes
De la même manière que pour les fœtus plus près du terme le monitoring peut être poursuivi au besoin pour un total de 40 minutes.
100
que peut on voir sur un tracé de TRF
en partant du haut:
- le tracé du cœur fœtal
- les petites barres verticales qui indiquent les mouvements fœtaux
- l’enregistrement de l’activité utérine
101
la frequence du coeur foetal varie entre quoi et quoi
la fréquence varie continuellement entre 140 et 150 battements par minutes.
C’est la variabilité normale qui est une caractéristique importante des enregistrements du cœur fœtal.
102
quest ce qui indique une bonne réactivité si on regarde ensemble les 2 premiere ligne du tracé
on remarque que presqu’à chaque mouvement du fœtus correspond une accélération du cœur fœtal
103
pour que ce soit normal, les acceleration de la frequence cardiaque foetal doivent etre a cb lors des mvt foetaux
à 160 lors des mouvements fœtaux
104
quest ce que ca indique si il y a des décélérations significatives au trf
trf anormal
105
a quel moment se fait le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU/stress-test)
à partir de la 26ième semaine
106
le TTCU est il utiliser de nos jours et pk
pratiquement plus utilisé aujourd’hui =
| plus vraiment utilisé de nos jours en raison des autres tests paracliniques disponibles qui sont moins invasifs
107
sur quoi repose le principe du TTCU
Le principe repose sur le fait de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocique et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)
108
quel appareil est utilisé lors du TTCU
On utilise aussi un cardiotocographe pour enregistrer les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale.
109
cb de temps dure le TTCU
plus long que TRF, (entre 1 et 2 heures)
110
pk le TTCU est plus long que le TRF
car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocique
111
quel est le désagrément du TTCU
il comporte le désagrément d’un soluté
112
ds quelle situation le TTCU est contre-indiqué
s’il existe le moindre risque d’accouchement prématuré
113
a quoi s'applique le principe du TTCU
son principe s’applique au cours du travail, l’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du fœtus aux contractions utérines et accroit le risque qu’on doive procéder à une césarienne.
114
quel moyen de surveiller le foetus joue un role de 1er plan
echographie
115
y a t il des moyens parfait pour surveiller le foetus
Aucun de ces moyens n’est cependant parfait et il faut le plus souvent en employer plusieurs et les confronter avec les données cliniques qui restent d’une grande importance.
116
y a t il de la recherche ds le domaine du foetus
le recherche se poursuit activement pour faire du fœtus un patient de plus en plus facile à examiner et à traiter.
