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Système reproducteur > développement utérin insuffisant > Flashcards

développement utérin insuffisant Flashcards

1
Q

quest ce qui doit etre reevalue lors dun développement uterin insuffisante

A

l’évaluation ou la réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse

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2
Q

quelles sont les causes de développement insuffisant de l’utérus

A
  • Mort fœtale
  • Retard de croissance intra utérin (RICU)
  • Oligohydramnios
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3
Q

quels sont les critères diagnostics de mort foetale

A
  • Cessation des mouvements fœtaux
  • Arrêt de progression de la hauteur utérine
  • Échographie
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4
Q

quelle est la conduite a tenir en cas de mort foetale

A

• On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes
possibles
• Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœto-
placentaire se prolonge

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5
Q

quelle est la définition dun retard de croissance intra-utérin

A

un fœtus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation

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6
Q

en clinique quand est ce que on parle de RICU

A

on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ième percentile

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7
Q

en pratique, quels sont les facteurs imprécis concernant le RICU p/r aux poids

A
  • L’âge de la grossesse

- Les tables de poids de référence

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8
Q

pk les tables de poids de référence sont des facteurs imprécis lors d’un RICU

A

peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne

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9
Q

estimation échographique du poids foetal est elle precis

A

imprécise, dans les meilleurs= 10-15%

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10
Q

quand suspecte t on un retard de croissance

A

Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse

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11
Q

pk est il important de diagnostiquer et de surveiller les fœtus avec un retard de croissance fœtale

A

On constate en effet que la morbidité et la mortalité périnatales* augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue

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12
Q

le terme périnatal englobe quoi

A

périnatale = fœtale + néonatale

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13
Q

quelles sont les causes possibles des retard de croissance intra-utérin

A
  • Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
  • Faible prise de poids maternelle
  • Infection fœtale (cytomégalovirus)
  • Malformations congénitales
  • Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
  • Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
  • Maladie hypertensive, surtout chronique
  • Prééclampsie
  • Maladie rénale chronique
  • Hypoxie chronique, anémie maternelle
  • Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
  • Grossesses multiples, grossesse prolongée
  • Thrombophilie
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14
Q

quels sont les 2 types de retard de croissance

A

retard de croissance symétrique et asymétrique

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15
Q

ds le retard de croissance symétrique, quels organes sont touchés

A

Le retard de croissance concerne tous les organes

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16
Q

quand commence le retard de croissance symetrique

A

habituellement commencé tôt pendant la grossesse

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17
Q

quelle est la cause d’un retard symetrique

A

Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques

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18
Q

quelle est la fréquence d’un retard symetrique

A

On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU

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19
Q

quel est le pronostic des retards symétriques

A

Le pronostic est habituellement moins bon

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20
Q

quels organes sont touchés dans un retard asymétrique

A

Certains organes sont plus touchés que d’autres

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21
Q

comment varie le volume du foie, des muscles, du cerveau dans un retard asymetrique

A

Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué. Par contre, le cerveau est épargné.

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22
Q

quelles sont les trouvailles à l’échographie pour un retard asymétrique

A

Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.

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23
Q

quelle est la cause des retards asymétriques

A

Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à des troubles hypertensifs

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24
Q

quelle est la frequence des retard asymétrique

A

On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas

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25
Q

a quel moment survient le retard asymétrique ds la grossesse

A

le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse

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26
Q

quel est le pronostic du retard asymétrique

A

Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles

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27
Q

quelle est la fréquence des RCIUtoute etiologies confondues

A

Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants qui naissent prématurément

28
Q

au quebec, quel est le % des n-né qui sont prématuré, et combien de RCIU

A

Au québec, environ 7% des nouveau-nés sont prématurés, soit plus de 2% de RCIU

29
Q

le dx de RCIU est il facile a faire

A

pas tjr facile

30
Q

Vrai ou faux

Il faut TOUJOURS avoir l’idée la possibilité de RCIU lorsqu’on fait du suivi de grossesse.

A

vrai

31
Q

le dx purement clinique dècèle quelle proportion des RCIU

A

environ la moitie

32
Q

est ce qu’il y a realisation de routine dune échographie au 3e trimestre

A

La réalisation de routine d’une échographie de croissance au 3ième trimestre pour les grossesses normales est actuellement très discutée

33
Q

si une échographie est prescrite au 3e trimestre, a cb de semaines doit-elle se faire

A

entre 34 et 36 semaines

34
Q

quelles sont les 3 situations cliniques ds lesquelles on doit penser au retard de croissance intra-utérin

A

1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale

35
Q

cb de situations cliniques parmi celles qui nous font penser à un retard de croissance intra-utérin sont nécessaire pour soupconner le RCIU

A

1 seule

36
Q

que faire si on soupconne un RCIU

A

échographie de croissance

37
Q

echographie de corissance realise si on soupconne un RCIU depiste cb de cas

A

à peine la moitié des cas seront ainsi dépistés

38
Q

quelle technique permet plus facilement darriver au dx de DCIU

A

estimation du poids fœtal par l’échographie

39
Q

comment estime t on le poids foetal à l’écho

A

à partir de la combinaison des paramètres suivants :

  • Diamètre bipariétal (DBP),
  • Périmètre abdominal (PA),
  • Longueur du fémur (LF)
40
Q

quelle investigations sont necessaire en RCIU

A

une prise de la tension artérielle et un bilan de prééclampsie et un test pour l’infection à cytomégalovirus (IgG et IgM)

41
Q

Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques que:….?

A

Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente

42
Q

que doit etre offert dans les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile)

A

une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte

43
Q

comment est effectuée l’analyse chromosomique du fœtus ds les RCIU précoce ou sévère

A

on pratiquera une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) qui permettra de faire des cultures cellulaires et d’analyser les chromosomes

44
Q

quel est le risque de complication de l’amniocentèse

A

un risque de complication de 0,25 à 1% (risque de perte fœtale)

45
Q

apres cb de temps obtient on le resultat de la culture cellulaire provenant de l’amniocentese

A

ne permet pas d’avoir le résultat avant 2 à 3 semaines

46
Q

quelles sont les techniques immunologiques plus rapides ne nécessitant pas de culture cellulaire suite à une amniocentèse

A

la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction)

47
Q

la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction) détectent quoi et en cb de temps

A

Ces deux techniques détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72 heures.

48
Q

quel est le tx du RCIU

A

pas de tx à proprement dit

49
Q

quelle est la conduite si la pte est a terme ds une RCIU

A

on considère l’accouchement

50
Q

quelle est la conduite lors dun RCIU si le foetus est prématuré

A

on surveille étroitement la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire.
On va utiliser toute une batterie de tests pour établir une surveillance étroite autant maternelle (prééclampsie) que fœtale pour être capable d’intervenir en accouchant la patiente s’il y a une détérioration.

51
Q

quelle est la conduite lors d’un RCIU en présence d’un retard précoce et sévère

A

la mère est souvent transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire

52
Q

quels test sont realisé lorsque on surveille un cas de RCIU

A
  • Estimations sériées de la croissance foetale aux 2 semaines
  • Test de réactivité fœtale
  • Profil biophysique
  • Échographie doppler de la circulation fœtale
53
Q

quels artere/veines sont visualise lors de l’échographie doppler de la circulation foeatal en cas de RCIU

A

les artères ombilicales, l’artère

cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette échographie doppler

54
Q

quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU

A

L’échographie doppler

55
Q

que permettent les tests realisé pour la surveillance en cas de RCIU

A

permettre de suivre étroitement le bien-être du fœtus en RCIU et de planifier l’accouchement au moment approprié

56
Q

le foetus en RCIU sont ils plus fragile

A

fragiles et leur tolérance au travail obstétrical doit être surveillée de près

57
Q

en presence de retard de croissance, comment varie le risque de césarienne en travail

A

le risque de césarienne en travail est accru.

58
Q

qu’y a t il dans le liquide amniotique des foetus en retard de croissance

A

auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique

59
Q

pk les foetus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique

A

lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (cœur, cerveau, surrénales, rein).
= Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium

60
Q

que doit on surveiller attentivement à la naissance des nouveau-né en retard de croissance

A

À la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau- nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium.

61
Q

quel est le pronostic des RCIU sil est du à une insuffisance placentaire (asymetrique)

A

le pronostic est bon à condition que le diagnostic ait été fait à temps et on peut espérer que ces enfants rattraperont au moins partiellement leur retard

62
Q

quelle est la proportion des cas de RCIU qui sont du dû à une insuffisance placentaire (retards asymétriques)

A

2/3

63
Q

quelle proportion des cas de RCIU est symetrique

A

1/3

64
Q

quel est le pronostic ds les retard symétriques

A

beaucoup moins bon car ces fœtus sont au départ atteints gravement soit par une malformation, une anomalie chromosomique ou une infection ayant laissé des séquelles qui peuvent être importantes

65
Q

le RCIU est il un probleme actuel et est il tjr dx

A

très actuel, parfois non diagnostiqué

66
Q

ds quelles conditions le 2/3 des cas a un bon pronostic

A

à condition d’avoir fait le diagnostic et d’avoir effectué une surveillance adéquate pour prévoir le meilleur moment de l’accouchement

Système reproducteur (12 decks)

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