développement utérin insuffisant

Question 1

quest ce qui doit etre reevalue lors dun développement uterin insuffisante

Answer 1

l’évaluation ou la réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse

Question 2

quelles sont les causes de développement insuffisant de l’utérus

Answer 2

• Mort fœtale
• Retard de croissance intra utérin (RICU)
• Oligohydramnios

Question 3

quels sont les critères diagnostics de mort foetale

Answer 3

• Cessation des mouvements fœtaux
• Arrêt de progression de la hauteur utérine
• Échographie

Question 4

quelle est la conduite a tenir en cas de mort foetale

Answer 4

• On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes
possibles
• Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœto-
placentaire se prolonge

Question 5

quelle est la définition dun retard de croissance intra-utérin

Answer 5

un fœtus dont le poids estimé par l’échographie est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation

Question 6

en clinique quand est ce que on parle de RICU

Answer 6

on préfère utiliser les percentiles qui sont d’usage plus pratique; deux écarts types en dessous de la moyenne correspondent assez bien au 3ième percentile

Question 7

en pratique, quels sont les facteurs imprécis concernant le RICU p/r aux poids

Answer 7

• L’âge de la grossesse

- Les tables de poids de référence

Question 8

pk les tables de poids de référence sont des facteurs imprécis lors d’un RICU

Answer 8

peuvent avoir été établies avec des populations différentes de celles que l’on soigne

Question 9

estimation échographique du poids foetal est elle precis

Answer 9

imprécise, dans les meilleurs= 10-15%

Question 10

quand suspecte t on un retard de croissance

Answer 10

Donc pour toutes ces raisons et pour garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance le poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse

Question 11

pk est il important de diagnostiquer et de surveiller les fœtus avec un retard de croissance fœtale

Answer 11

On constate en effet que la morbidité et la mortalité périnatales* augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile du poids diminue

Question 12

le terme périnatal englobe quoi

Answer 12

périnatale = fœtale + néonatale

Question 13

quelles sont les causes possibles des retard de croissance intra-utérin

Answer 13

• Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
• Faible prise de poids maternelle
• Infection fœtale (cytomégalovirus)
• Malformations congénitales
• Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
• Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
• Maladie hypertensive, surtout chronique
• Prééclampsie
• Maladie rénale chronique
• Hypoxie chronique, anémie maternelle
• Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
• Grossesses multiples, grossesse prolongée
• Thrombophilie

Question 14

quels sont les 2 types de retard de croissance

Answer 14

retard de croissance symétrique et asymétrique

Question 15

ds le retard de croissance symétrique, quels organes sont touchés

Answer 15

Le retard de croissance concerne tous les organes

Question 16

quand commence le retard de croissance symetrique

Answer 16

habituellement commencé tôt pendant la grossesse

Question 17

quelle est la cause d’un retard symetrique

Answer 17

Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques

Question 18

quelle est la fréquence d’un retard symetrique

Answer 18

On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU

Question 19

quel est le pronostic des retards symétriques

Answer 19

Le pronostic est habituellement moins bon

Question 20

quels organes sont touchés dans un retard asymétrique

Answer 20

Certains organes sont plus touchés que d’autres

Question 21

comment varie le volume du foie, des muscles, du cerveau dans un retard asymetrique

Answer 21

Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué. Par contre, le cerveau est épargné.

Question 22

quelles sont les trouvailles à l’échographie pour un retard asymétrique

Answer 22

Ces fœtus auront donc, à l’échographie, des mesures céphaliques normales, mais un périmètre abdominal diminué.

Question 23

quelle est la cause des retards asymétriques

Answer 23

Il s’agit dans la plupart des cas d’une insuffisance placentaire, elle-même souvent reliée à des troubles hypertensifs

Question 24

quelle est la frequence des retard asymétrique

Answer 24

On rencontre ce type de RCIU dans les deux tiers des cas

Question 25

a quel moment survient le retard asymétrique ds la grossesse

Answer 25

le plus souvent à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse

Question 26

quel est le pronostic du retard asymétrique

Answer 26

Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles

Question 27

quelle est la fréquence des RCIUtoute etiologies confondues

Answer 27

Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants qui naissent prématurément

Question 28

au quebec, quel est le % des n-né qui sont prématuré, et combien de RCIU

Answer 28

Au québec, environ 7% des nouveau-nés sont prématurés, soit plus de 2% de RCIU

Question 29

le dx de RCIU est il facile a faire

Answer 29

pas tjr facile

Question 30

Vrai ou faux | Il faut TOUJOURS avoir l’idée la possibilité de RCIU lorsqu’on fait du suivi de grossesse.

Answer 30

vrai

Question 31

le dx purement clinique dècèle quelle proportion des RCIU

Answer 31

environ la moitie

Question 32

est ce qu'il y a realisation de routine dune échographie au 3e trimestre

Answer 32

La réalisation de routine d’une échographie de croissance au 3ième trimestre pour les grossesses normales est actuellement très discutée

Question 33

si une échographie est prescrite au 3e trimestre, a cb de semaines doit-elle se faire

Answer 33

entre 34 et 36 semaines

Question 34

quelles sont les 3 situations cliniques ds lesquelles on doit penser au retard de croissance intra-utérin

Answer 34

1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte 2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante 3- La hauteur utérine est inférieure à la normale

Question 35

cb de situations cliniques parmi celles qui nous font penser à un retard de croissance intra-utérin sont nécessaire pour soupconner le RCIU

Answer 35

1 seule

Question 36

que faire si on soupconne un RCIU

Answer 36

échographie de croissance

Question 37

echographie de corissance realise si on soupconne un RCIU depiste cb de cas

Answer 37

à peine la moitié des cas seront ainsi dépistés

Question 38

quelle technique permet plus facilement darriver au dx de DCIU

Answer 38

estimation du poids fœtal par l’échographie

Question 39

comment estime t on le poids foetal à l'écho

Answer 39

à partir de la combinaison des paramètres suivants : - Diamètre bipariétal (DBP), - Périmètre abdominal (PA), - Longueur du fémur (LF)

Question 40

quelle investigations sont necessaire en RCIU

Answer 40

une prise de la tension artérielle et un bilan de prééclampsie et un test pour l’infection à cytomégalovirus (IgG et IgM)

Question 41

Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques que:....?

Answer 41

Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente

Question 42

que doit etre offert dans les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile)

Answer 42

une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte

Question 43

comment est effectuée l'analyse chromosomique du fœtus ds les RCIU précoce ou sévère

Answer 43

on pratiquera une amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique) qui permettra de faire des cultures cellulaires et d’analyser les chromosomes

Question 44

quel est le risque de complication de l'amniocentèse

Answer 44

un risque de complication de 0,25 à 1% (risque de perte fœtale)

Question 45

apres cb de temps obtient on le resultat de la culture cellulaire provenant de l'amniocentese

Answer 45

ne permet pas d’avoir le résultat avant 2 à 3 semaines

Question 46

quelles sont les techniques immunologiques plus rapides ne nécessitant pas de culture cellulaire suite à une amniocentèse

Answer 46

la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction)

Question 47

la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction) détectent quoi et en cb de temps

Answer 47

Ces deux techniques détectent les trisomies les plus fréquentes en 48-72 heures.

Question 48

quel est le tx du RCIU

Answer 48

pas de tx à proprement dit

Question 49

quelle est la conduite si la pte est a terme ds une RCIU

Answer 49

on considère l’accouchement

Question 50

quelle est la conduite lors dun RCIU si le foetus est prématuré

Answer 50

on surveille étroitement la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire. On va utiliser toute une batterie de tests pour établir une surveillance étroite autant maternelle (prééclampsie) que fœtale pour être capable d’intervenir en accouchant la patiente s’il y a une détérioration.

Question 51

quelle est la conduite lors d'un RCIU en présence d'un retard précoce et sévère

Answer 51

la mère est souvent transférée pour évaluation et suivi dans un centre tertiaire

Question 52

quels test sont realisé lorsque on surveille un cas de RCIU

Answer 52

- Estimations sériées de la croissance foetale aux 2 semaines - Test de réactivité fœtale - Profil biophysique - Échographie doppler de la circulation fœtale

Question 53

quels artere/veines sont visualise lors de l'échographie doppler de la circulation foeatal en cas de RCIU

Answer 53

les artères ombilicales, l’artère | cérébrale moyenne et le ductus venosus sont les sites de prédilection de cette échographie doppler

Question 54

quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU

Answer 54

L’échographie doppler

Question 55

que permettent les tests realisé pour la surveillance en cas de RCIU

Answer 55

permettre de suivre étroitement le bien-être du fœtus en RCIU et de planifier l’accouchement au moment approprié

Question 56

le foetus en RCIU sont ils plus fragile

Answer 56

fragiles et leur tolérance au travail obstétrical doit être surveillée de près

Question 57

en presence de retard de croissance, comment varie le risque de césarienne en travail

Answer 57

le risque de césarienne en travail est accru.

Question 58

qu'y a t il dans le liquide amniotique des foetus en retard de croissance

Answer 58

auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique

Question 59

pk les foetus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique

Answer 59

lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (cœur, cerveau, surrénales, rein). = Cette redistribution se fait en particulier aux dépens des intestins, ce qui entraînerait l’émission de méconium

Question 60

que doit on surveiller attentivement à la naissance des nouveau-né en retard de croissance

Answer 60

À la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau- nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium.

Question 61

quel est le pronostic des RCIU sil est du à une insuffisance placentaire (asymetrique)

Answer 61

le pronostic est bon à condition que le diagnostic ait été fait à temps et on peut espérer que ces enfants rattraperont au moins partiellement leur retard

Question 62

quelle est la proportion des cas de RCIU qui sont du dû à une insuffisance placentaire (retards asymétriques)

Answer 62

2/3

Question 63

quelle proportion des cas de RCIU est symetrique

Answer 63

1/3

Question 64

quel est le pronostic ds les retard symétriques

Answer 64

beaucoup moins bon car ces fœtus sont au départ atteints gravement soit par une malformation, une anomalie chromosomique ou une infection ayant laissé des séquelles qui peuvent être importantes

Question 65

le RCIU est il un probleme actuel et est il tjr dx

Answer 65

très actuel, parfois non diagnostiqué

Question 66

ds quelles conditions le 2/3 des cas a un bon pronostic

Answer 66

à condition d’avoir fait le diagnostic et d’avoir effectué une surveillance adéquate pour prévoir le meilleur moment de l’accouchement