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Système reproducteur > travail obstétrical normal (aspect clinique) > Flashcards

travail obstétrical normal (aspect clinique) Flashcards

1
Q

quest ce que on entend par accouchement

A

ensemble des phénomènes survenant pendant le 2ième stade du travail

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2
Q

la délivrance se passe a quel stade du travail

A

3e

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3
Q

quest ce que la délivrance

A

accouchement du placenta

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4
Q

les complications pour la mère, le foetus ou les 2 peuvent elles etre previsible

A

souvent SANS QUE CELA SOIT PRÉVISIBLE

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5
Q

le corps medical a parfois négligé le cote humaine de la parturition au profit de quoi et pk

A

au profit d’une médicalisation qui peut être jugée excessive par certains

a cause quil etait obnubilé par la recherche de l,amélioration des statistiques

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6
Q

devons nous humaniser l’accouchement

A

nous devons tenter d’humaniser le plus possible l’accouchement tout en restant sécuritaire

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7
Q

le travail est un dx clinique qui comprend quoi

A
  • Des contractions régulières et douloureuses qui augmentent en fréquence et en intensité,
  • Et une modification du col (effacement/dilatation)
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8
Q

quand admettre une pte à l’hopital

A

en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise
plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires

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9
Q

quels sont les examens cliniques généraux initial lors du premier stade

A
  • TA, FC toutes les heures
  • Température toutes les 4 heures, q 2 heures si les membranes sont rompues - Évaluer la fréquence, intensité et durée des CU.
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10
Q

quels sont les examens cliniques obstétricaux a faire lors du premier stade

A

1- hauteur utérine
2-manoeuvres de Leopold
3- coeur foetal
4-toucher vaginal

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11
Q

comment mesurer la hauteur utérine lors du premier stade

A

Avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin

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12
Q

que permettent les manoeuvres de Leopold lors du premier stade

A

préciser la position du foetus

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13
Q

cb de manoeuvres de Leoplod y a t il

A

4

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14
Q

quelle est la 1ere manoeuvre de Leopold

A

recherche du pôle foetal dans le fond utérin

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15
Q

quelle est la 2e manoeuvre de Leopold

A

recherche du plan du dos

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16
Q

quelle est la 3e manoeuvre de Leopold

A

confirmation du pôle foetal à la partie inférieure de l’utérus, est il fixé dans la partie supérieure du bassin

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17
Q

quelle est la 4e manoeuvre de Leopold

A

la présentation est elle engagée dans le bassin

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18
Q

comment mesure t on le coeur foetal lors du premier stade

A

Avec le doppler, rarement, à ce stade le cardiotocographe, à moins qu’il s’agisse d’un déclenchement artificiel du travail.

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19
Q

que recommande la societe des obstétriciens et gynécologues du Canada pour mesure le coeur foetal pour les grossesses à faible risque lors du premier stade

A

l’auscultation intermittente qui consiste à ausculter (avec le stéthoscope à ultrasons) pendant une minute après une contraction utérine

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20
Q

qui effectue l,auscultation intermittente du coeur foetal lors du premier stade

A

infirmiere

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21
Q

a quelle intervalle de temps on mesure le coeur foetal si la pte est en phase de latence

A

aux 30 minutes

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22
Q

a quel intervalle de temps on fait l’auscultation du coeur foetal si la pte est en phase active

A

aux 15 minutes

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23
Q

a quel intervalle de temps on fait l’auscultation du coeur foetal des le debut du 2e stade

A

aux 5 minutes

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24
Q

le toucher vaginal permet d’evaluer quoi lors du premier stade

A
  • Le col; la dilatation (1 à 10 cm), la position (antérieur, central ou postérieur)
    l’effacement (%), la consistance (ferme, moyen ou mou), - La présentation, la station
  • La variété de position lorsque la dilatation avancée.
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25
Q

quels sont les examens complementaire a faire lors du premier stade

A

Groupe sanguin, hémoglobine, hématocrite, test de Coombs.

Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque

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26
Q

quand se fait le prélèvement du streptocoque

A

vers 35-37 semaines

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27
Q

quelle doit etre la position de la parturiente lors du premier stade concernant la surveillance ultérieure

A

Lorsque l’accouchement se déroule normalement, on peut laisser la parturiente se mobiliser à son gré et déambuler dans le département si elle le désire.
- Le bain tourbillon est également disponible

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28
Q

un monitoring continu sera installe pour surveiller le coeur foetal ds quelles situations lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure

A
  • si l’auscultation est anormale
  • si la patiente est sous anesthésie péridurale
  • s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine
  • en présences de facteurs de risques
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29
Q

a quel intervalle sera effectue la surveillance de la contraction utérine lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure

A

régulièrement à intervalles variables selon l’évolution du travail

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30
Q

que permet le cardiotocographe lors du 1e stade concernant la surveillance ultérieure

A

enregistrer les contractions si nécessaire. lors de la surveillance de la contraction utérine

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31
Q

a quel intervalle sont realises les examens vaginaux lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure

A

intervalle variable selon l’évolution du travail

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32
Q

que permettent les examens vaginaux lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure

A
  • D’établir la courbe de Friedman ou un partogramme
  • D’apprécier la station de la présentation
  • De préciser la variété de position, l’asynclitisme, la rotation au fur et à mesure de la
    descente.
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33
Q

quels sont les signes vitaux maternels surveille concernant la surveillance ultérieure lors du 1er stade

A
  • FC
  • Température
  • TA, selon le protocole énoncé précédemment.
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34
Q

quand se produit la rupture spontannée des membranes (RSM)

A

peut se produire pendant ou avant le travail

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35
Q

observons nous souvent la rupture spontannée des membranes

A 
On n’a pas souvent l’occasion de l’observer car les membranes sont le plus souvent
rompues artificiellement (rupture artificielle des membranes (RAM) ou amniotomie)
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36
Q

quand se fait la rupture artificielle des membranes

A

lorsque la phase active est bien établie

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37
Q

ds quelle situation le travail est plus court: lorsque les membranes sont rompu artificiellement ou naturellement

A

Plusieurs études ont démontré que le travail était plus court lorsque les membranes étaient rompues artificiellement

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38
Q

pk le travail est plus court lorsque les membranes sont rompues artificielleement

A

l

a tête fœtale appuyant sur le col est un meilleur “coin dilatateur” que la « poche des eaux »

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39
Q

au moment de la rupture des membranes, il y a libération de quoi

A

libération de prostaglandines

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40
Q

le liquide amniotique et la poche des eaux ont un role de… ?

A

le rôle protecteur du liquide amniotique et de la

poche des eaux pour le fœtus et la tête fœtale, protection mécanique et aussi contre l’infection.

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41
Q

que doit on faire aussitot apres que la rupture des membranes est realise , quelle soit spontanne ou artificielle lors de la surveillance ulterieur lors du 1er stade

A
  • Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale.
  • Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du fœtus qu’on appelle
    méconium
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42
Q

que peut faire le méconium à la naissance

A

Aussi, à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du
nouveau-né et entraîner des complications.

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43
Q

quand sont necessaires les solutes intraveineux lors du premier stade

A

lors de la péridurales

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44
Q

quand sont administrer l’analgésie / anesthésie

A

On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant de l’administrer

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45
Q

quels sont les elements a surveiller ulterieurement lors du 1er stade

A 
1- position de la parturiente
2-surveillance du coeur foetal
3- surveillance de la contraction utérine
4-examens vaginaux
5-signes vitaux maternels
6-rupture des membranes
7-solutés intraveineux
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46
Q

quand commence le 2e stade

A

lorsque la dilatation est complete

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47
Q

quelle est la duree moyenne du 2e stade

A
  • primi = 50 min
  • multi = 20 min
    On tolère jusqu’à 3 heures chez une nullipare sous péridurale.
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48
Q

comment doit on installer la mere pendant le 2e stade pour l’accouchement naturel (sans anesthésie)

A

peut se faire dans des positions variées, la patiente étant couchée sur le côté, demi-assise, assise, accroupie, debout (soutenue par des aides)

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49
Q

comment doit on installe la mere lors du 2e stade pour les parturiente sous péridurale dans nos hopitaux

A

sont le plus souvent installées en position gynécologique demi-assise, les jambes dans des étriers matelassés. Il est tout de même possible d’essayer d’autres positionnements

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50
Q

quelle surveillance est realisee lors du 2e stade

A

De la mère et du fœtus. La tension artérielle est prise régulièrement, ainsi que la fréquence cardiaque fœtale

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51
Q

que comprend la phase de préparation lors du 2e stade

A

preparer la vulve et le périnée, toilette et désinfection

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52
Q

quelle anesthésie est possible lors du 2e stade

A

anesthésie éventuelle
- Il est parfois trop tard pour installer la péridurale
- Des anesthésies régionales comme « le bloc honteux » ou locales pourront être
pratiquées.

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53
Q

lors d’un accouchement naturel a quel moment la femme percoit elle l,envie de pousser

A

dès que la présentation atteint les releveurs et en particulier au moment de la contraction.

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54
Q

comment on encourage la femme a pousser lors de l,accouchement naturel

A

à glotte fermée pendant toute la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2 ou 3 reprises) et à se décontracter entre les contractions

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55
Q

s’il y a eu péridurale, quand est ce que la femme pousse

A

la parturiente peut ne pas ressentir les contractions, il faudra donc les déceler en palpant l’utérus et l’encourager à pousser à ce moment

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56
Q

les efforts expulsifs sont plus efficaces si l’accouchement est naturel ou avec péridural

A

moins efficace sil y a eu péridurale

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57
Q

quest ce que le late pushing

A

attendre environ une heure avant de pousser lorsque

la patiente est complète

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58
Q

le late pushing est il frequent

A

pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale

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59
Q

quelle est l’utilité du late pushing

A

cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation)

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60
Q

quel est le désavantage du late pushing

A

cela augmente la durée du deuxième stade

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61
Q

que voit on lors du 2e stade pour la position et la station qui dit que l’accouchement est alors imminent

A

On observera la rotation finale de la tête en OP et la descente en +3, la vulve commençant à s’entrouvrir à chaque poussée jusqu’à ce que le sous-occiput se fixe sous la symphyse pubienne.

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62
Q

quelles sont les manoeuvres éventuelles dans le 2e stade

A

1-ventouse
2-forceps
3-épisiotomie

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63
Q

en quoi consiste la ventouse

A

consiste en une cupule en silastic (silicone + plastique) que l’on applique sur la tête fœtale, au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle on crée une dépression qui permet d’exercer une traction

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64
Q

la ventouse est elle facile a utiliser

A

C’est un instrument dont l’apprentissage est rapide et il est facile à installer

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65
Q

vrai ou faux

la ventouse est un instrument d’assistance

A

mais ce n’est qu’un instrument d’assistance aux efforts maternels. Chaque traction devrait
s’accompagner d’une progression et amener rapidement
à l’accouchement

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66
Q

cb de temps doit on appliquer la ventouse

A

On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de 20
minutes, ni la réappliquer plus de trois fois en cas de
décollement (pop off) lors des tractions

67
Q

que doit on faire si la ventouse ne fonctionne pas

A

il faudra renoncer et penser soit au

forceps, soit à la césarienne

68
Q

quest ce que le forceps et doit il etre accompagne d’efforts maternel

A

Il s’agit là d’un instrument d’extraction qui pourrait se passer des efforts maternels (même si ceux-ci sont toujours encouragés, diminuant d’autant la traction qu’il faudra exercer sur la tête fœtale)

69
Q

quels sont les modeles de forceps

A

Il en existe de nombreux modèles dont le “Simpson” (fig. XVIII-5) aussi “Kielland
Luikart” et “Tucker Mc Lane”

70
Q

comment se passe l’apprentissage des forceps

A

apprentissage des forceps est plus long.

71
Q

cb de temps sont utilise les forceps

A

sont utilisés au cours de 2 à 3 contractions au maximum

72
Q

quel est l’indication des forceps

A

l’indication la plus judicieuse semble être l’épuisement maternel en présence d’une tête en variété de position antérieure (OP, OIGA ou OIDA) en +2 ou mieux +3

73
Q

l’épisiotomie est elle frequente

A

n’est plus effectuée de routine et elle est rarement pratiqué de nos jours

74
Q

en quoi consiste l’épisiotomie

A

incision du périnée, elle est soit médio- latérale, soit médiane

75
Q

quel est le but de l’épisiotomie

A

faciliter et d’accélérer le passage de la tête
fœtale au niveau du périnée, protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant en même temps les pressions sur le crâne fœtal

76
Q

comment se fait l’épisiotomie médiane

A

L’incision débute à la commissure de la vulve en se dirigeant vers l’anus

77
Q

comment se fait l’épisiotomie médio-latérale

A

débute également de la fourchette mais se dirige de côté

avec un angle d’environ 45 degrés

78
Q

quel risque est plus grand avec l’épisiotomie médiane

A

risque d’extension au sphincter est plus grand

79
Q

quels sont les avantages de l’épisiotomie médiane

A

L’épisiotomie médiane est plus facile à réparer, saigne moins, cicatrise plus facilement et est moins douloureuse.

80
Q

a t on besoin d’une anesthesie pour l’épisiotomie

A

L’épisiotomie se fait idéalement sous anesthésie péridurale

mais aussi locale

81
Q

comment descend le sommet de la tete foetale

A

descend progressivement à chaque poussée, remontant lorsque cesse l’effort expulsif

82
Q

quand est ce que la tete ne peut plus remonter et que l’accouchement est donc imminent

A

quand la partie de l’occiput en dessous de la bosse occipitale que l’on appelle le sous- occiput se fixe sous la symphyse

83
Q

quest ce que le couronnement

A

le périnée forme comme une couronne autour du sommet de la tete lors de l,accouchement

84
Q

quelle est le principe général de la technique pour accoucher la tete

A

prendre le contrôle de la déflexion de la tête et de la dégager lentement, évitant ainsi, ou du moins diminuant l’importance des déchirures de la vulve et du périnée

85
Q

cb y a t il de technique pour accoucher la tete

A

il en existe autant que d’accoucheurs

86
Q

comment demande t on a la pte de proceder lorsque on accouche la tete pour diminuer l’importance des dechirures de la vulve et du perinee

A

on demande à la patiente de pousser lentement pour la sortie de la tête

87
Q

quel est l’élément dont il faut se mefier lors d’un accouchement de la tete si la ptes accouche sans anesthesie

A

le réflexe d’expulsion est si puissant qu’elles ne pourront peut-être pas se contrôler, expulsant brutalement la tête qui risque de déchirer gravement le périnée

88
Q

est il facile pour la pte sous péridurale de pousser lentement

A

facile sous péridurale

89
Q

que fait on une fois que nous nous sommes assurer quil s’agit bien du sous-occiput qui est sous la symphyse

A

on défléchira très progressivement la tête

90
Q

quel est lordre d’apparition des elements du visage lors de l,accouchement de la tete

A

On verra passer successivement à la fourchette : la grande fontanelle (bregma), le front, les yeux, le nez, la bouche et enfin le menton en dessous duquel il faut parfois faire passer doucement le périnée

91
Q

comment se passe le reste de l’accouchement si le foetus est de poids normal

A

le reste de l’accouchement va se dérouler rapidement

92
Q

quelle est la prochaine etape apres l’accouchement de la tete

A

accouchement des epaules

93
Q

quel mvt fait la tete lors de l’accouchement des epaules

A

mouvement de restitution

94
Q

comment apparaissent les epaules

A

avec une poussée de la mère, on va voir apparaître l’épaule antérieure sous la symphyse pubienne

95
Q

que doit faire l’accoucheur en premier lors de laccouchement des epaules curtout ces les primipares

A

Il faut souvent, surtout chez les primipares, exercer une légère traction sur la tête vers le bas.

96
Q

a quelle frequence y a t il un ou des circulaires du cordon autour du cou du foetus

A

25% des accouchements

97
Q

que peut il y avoir autour du cou du foetus lors de l’accouchement des epaules

A

Il existe souvent autour du cou du fœtus un ou des circulaires du cordon (25% des accouchements) qui peuvent être plus ou moins serrés

98
Q

que faire si le cordon est tourne autour du cou du foetus lors de l’accouchement des epaules

A

dans la plupart de cas on pourra les faire passer par-dessus la tête du fœtus; quelquefois il faudra le couper entre deux pinces hémostatiques

99
Q

que doit on faire lorsque l’épaule antérieur sera bien fixé sous la symphyse

A

on redressera la direction de la traction vers le haut

100
Q

quel est le risque lors de l’accouchement de l’épaule posterieur

A

L’épaule postérieure distendra à son tour le périnée qui risque encore d’être déchiré

101
Q

quest ce qui suit ds les secondes une fois que l’épaule posterieure est degagée

A

le siège

102
Q

quand le bb se met il a crier et

A

aussitot né

103
Q

ment appelle t on les premieres pleurs du bb

A

les vagissements su nouveau-né

104
Q

quelle est la premiere chose a verifier chez le nouveau nés

A

s’assurera que les voies respiratoires sont libres et on devra quelquefois aspirer des sécrétions.

105
Q

quelle est la coutume avec le n-né

A

mettre le nouveau-né sur le ventre de sa mère et de clamper le cordon que l’on fait couper au père

106
Q

comment se fait le clampage du cordon

A

avec une pince spéciale en plastique qui ne peut être desserrée et elle tombera avec le cordon,

107
Q

quel est l’avantage de retarder le clampage

A

bénéfique pour l’enfant par un gain de sang et donc d’hémoglobine

108
Q

quels sont les desavantage de retarder le clampage

A

on pourra avoir une élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie, nécessitant une photothérapie

109
Q

y a t il plus d’avantages ou plus d’inconvénients a retarder le clampage du cordon

A

Les avantages semblent surpasser les désavantages surtout chez les prématurés

110
Q

quand se fait le clampage du cordon lorsqu’on fait un clampage tardif

A

on clampe le cordon entre 30-60 secondes de vie

111
Q

a quoi est ce qu’on doit veiller concernant le n-né

A

on veillera à ce que l’enfant ne se refroidisse pas.

112
Q

l’externe fait quel prélèvement ds les hopitaux universitaire lorsque l’accouchement est fait

A

les prélèvements sanguins dans les vaisseaux ombilicaux soit le ph de l’artère et de la veine ombilicale et l’Hb dans la veine ombilicale

113
Q

peut on mettre le n-né au sein

A

oui si la mère le désire

114
Q

quel score doit etre etablit avec le n-né et ca se fait a cb de temps

A

On établira le score d’Apgar à 1 et 5 minutes

115
Q

quelle methode est appliqueé pour les nouveau-né normaux avec leur mere

A

La méthode du « peau à peau » est habituellement appliquée pour les nouveau-nés normaux, dès la naissance ils sont apposés en peau à peau avec leur mère.

116
Q

que doit on faire en attendant la délivrance

A

le bilan des lésions éventuelles du périnée, de la vulve, du vagin, tout en s’assurant qu’il ne se produit pas de saignement anormal.

117
Q

quel est le 3e stade du travail et quand commence t il

A

la délivrance/accouchement du placenta

commence aussitot apres la naissance

118
Q

que permet une prise en charge active du 3e stade du travail

A

cela diminue les hémorragies du post partum.

119
Q

en quoi consiste la prise en charge active du 3e stade

A
  • Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé

- Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.

120
Q

quels sont les 4 signes de séparation du placenta

A

1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme.

121
Q

que fait on une fois que le placenta est expulsé

A

placenta est toujours vérifié une fois expulsé

122
Q

quel % des plcentas sont évacués apres 30 minutes

A

97%

123
Q

que fait on si la délivrance se prolonge (le placenta n’est pas evacué apres 30 minutes)

A

la délivrance se fera artificiellement

124
Q

concernant les contractions utérines, que se passe t il aussitot apres la naissance

A

il existe une phase de rémission des contractions utérines qui vont reprendre dans les 5 à 15 minutes suivantes.

125
Q

ou est le placenta et ou peut on palper le placenta lors du 3e stade du travail

A

dans le fond utérin que l’on peut palper aux environs de l’ombilic

126
Q

quest ce que ca veut dire si on peut observer un petit flot de sang s’écoulant à la vulve lors du 3e stade

A

le décollement est en cours

127
Q

que permettent les contractions utérines lors de la délivrance

A

les contractions utérines vont décoller le placenta et le pousser dans le segment inférieur

128
Q

que fait le segment inférieur lors de la délivrance

A

va se déplisser et repousser le fond utérin vers le haut

129
Q

que peut on palper et surveiller lors de la délivrance

A

On peut facilement palper le fond utérin et surveiller cette ascension qui est aussi accompagnée d’une remontée du cordon à la vulve d’un ou deux centimètres.

130
Q

comment peut on s’assurer que le placenta est bien décollé

A

on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus

131
Q

lors de la manoeuvre suivant : on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus réalisée pour sassurer que le placenta est bien decollé, que signifie que le cordon à la vulve remonte de qq centimetres

A

tout ou une partie du placenta n’est pas encore descendue dans le segment inférieur

132
Q

lors de la manoeuvre suivant : on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus réalisée pour sassurer que le placenta est bien decollé, que signifie que le cordon à la vulve ne remonte pas

A

si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas lorsqu’on remontera le fond utérin

133
Q

que peut on faire lorsqu’on est sur que le placenta est décollé

A

il est possible de diriger la traction sur le cordon vers le bas en maintenant l’utérus par une pression sur le segment inférieur
+
demander à la patiente de pousser une dernière fois
+
Tout au plus on exercera une légère traction pour diriger la sortie du placenta

134
Q

ou sont le sac ovulaire et les membranes une fois le placenta sorti

A

Le placenta sorti, le sac ovulaire est inversé et les membranes sont encore à l’intérieur.

135
Q

comment on procède pour sortir le sac ovulaire et les membranes

A

Il suffira de les garder tendues pour qu’elles suivent le placenta

136
Q

y a t il une perte de sang accompagnant la délivrance

A

La délivrance est toujours accompagnée d’une perte sanguine

d’abondance variable (200 à 300 ml)

137
Q

la perte de sang est elle normale lors de la délivrance

A

c’est physiologique puisqu’on se souvient que le volume sanguin maternel est très augmenté au début de la grossesse (45%)

138
Q

la perte sanguine lors de la délivrance est elle stable p/r a la quantite de plus ds le corps maternel

A

Cette perte sanguine peut cependant facilement être augmentée et entraîner une anémie importante qui pourra nuire à la récupération post-partum.

139
Q

que peut entrainer une augmentation des perte sanguin lors de la delivrance

A

une anémie importante qui pourra nuire à la récupération post-partum.

140
Q

quest ce qui est fait dans le but de controler et de diminuer la perte sanguine lors de la délivrance

A

C’est dans le but de contrôler et de diminuer cette perte sanguine que plusieurs études ont été réalisées et recommandent la prise en charge active du troisième stade.

141
Q

que fait on pour minimiser les pertes sanguines lors de la délivrance

A

procéder à l’injection d’ocytocine (dans le soluté déjà en place ou en intramusculaire IM)

142
Q

a quel moment se fait l’injection de l’ocytocine lors du travail

A

cette injection devrait se faire AVANT que la sortie de l’enfant ne soit complète (à l’épaule)

143
Q

quest ce qui est examiné une fois que la délivrance est complétée

A

Le placenta, les membranes et le cordon

  • Le placenta devra être complet ainsi que le sac membranaire
  • Le cordon devra comporter trois vaisseaux.
144
Q

en quoi consiste la délivrance artificielle

A

consiste à introduire la main dans la cavité utérine, à cliver le placenta et l’extraire

145
Q

comment se fait la délivrance artificielle p/r a l’anesthésie

A

sous anesthésie (péridurale) ou autre si la patiente accouchait naturellement

146
Q

de quoi est suivie la délivrance artificielle pour s’assurer d’avoir completement vidé l’utérus

A

de la révision utérine

147
Q

quand procède t on à la délivrance artificielle

A

On procède à l’extraction manuelle du placenta, entre autres, s’il n’est pas évacué après 30 minutes ou en présence d’une hémorragie

148
Q

que doit on vérifier après la délivrance

A

le vagin, la vulve, le col à la recherche de lésions qui seront réparées

149
Q

que veut dire primipare

A

premier accouchement

150
Q

que peut on observer souvent lors de l’examination apres la délivrance s’il s’agit d’un premier accouchement

A

le périnée sera presque toujours déchiré ainsi que souvent le vagin et les petites lèvres.

151
Q

comment sont classifiées les déchirures au périnée

A

en 4 degrés

152
Q

qu’implique une déchirure périnéale du 1er degré

A

le périnée s’est déchiré au niveau de la
fourchette, peau du périnée
seulement la muqueuse vaginale et/ou la seront atteints.

153
Q

qu’implique une déchirure périnéale du 2e degré

A

La déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal.

154
Q

qu’implique une déchirure périnéale du 3e degré

A

l’atteinte du sphincter anal. Il peut être que partiellement ou complètement atteint.
avec rétraction du sphincter, ce qui est la règle. La muqueuse anale est intacte

155
Q

qu’implique une déchirure périnéale du 4e degré

A

en plus de la déchirure du sphincter anal, l’atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale.

156
Q

que succède a la délivrance

A

une période de surveillance cruciale pendant laquelle l’accouchée sera surveillée étroitement pendant (dans nos hôpitaux) deux heures

157
Q

quel est le 4e stade du travail

A

une surveillance étroite de 2 heures post délivrance

158
Q

comment prévenir des hémorragies très grave de survenir au 4e stade

A

Des hémorragies très graves peuvent survenir à ce moment alors qu’il est facile de les prévenir en maintenant une bonne tonicité de l’utérus.

159
Q

quest ce que on injecte pour limiter les hémorragie au 4e stade

A

s’il y a eu anesthésie péridurale, la patiente a déjà un soluté dans lequel on aura ajouté un ocytocique (10 à 20 unités d’ocytocine dans 1000 ml de soluté). Le cathéter à péridurale
sera retiré de l’espace péridural

160
Q

que permet de mettre le n-né au sein si la mère le désire lors du 4e stade

A

ce qui aura l’avantage d’accélérer la montée laiteuse (pas avant 24 à 48 heures) et de faire contracter l’utérus, ce qui est la clé d’une bonne hémostase (sécrétion d’hormone post-hypophysaire ocytocique à la suite de la stimulation du mamelon)

161
Q

quest ce qui est noté régulièrement lors du 4e stade

A

Les signes vitaux seront régulièrement notés ainsi que les pertes sanguines, la position et la consistance de l’utérus seront appréciées par la palpation, l’utérus sera en même temps massé pour le faire contracter s’il a tendance à se relâcher.

162
Q

a quel moment les parents et le nouveau-né déménageront dans la section post-partum du département

A

après deux heures d’observations.

163
Q

quelle est la durée du séjour hospitalier

A

environ 36 heures

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