travail obstétrical normal (aspect clinique) Flashcards
1
Q
quest ce que on entend par accouchement
A
ensemble des phénomènes survenant pendant le 2ième stade du travail
2
Q
la délivrance se passe a quel stade du travail
A
3e
3
Q
quest ce que la délivrance
A
accouchement du placenta
4
Q
les complications pour la mère, le foetus ou les 2 peuvent elles etre previsible
A
souvent SANS QUE CELA SOIT PRÉVISIBLE
5
Q
le corps medical a parfois négligé le cote humaine de la parturition au profit de quoi et pk
A
au profit d’une médicalisation qui peut être jugée excessive par certains
a cause quil etait obnubilé par la recherche de l,amélioration des statistiques
6
Q
devons nous humaniser l’accouchement
A
nous devons tenter d’humaniser le plus possible l’accouchement tout en restant sécuritaire
7
Q
le travail est un dx clinique qui comprend quoi
A
- Des contractions régulières et douloureuses qui augmentent en fréquence et en intensité,
- Et une modification du col (effacement/dilatation)
8
Q
quand admettre une pte à l’hopital
A
en phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise
plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires
9
Q
quels sont les examens cliniques généraux initial lors du premier stade
A
- TA, FC toutes les heures
- Température toutes les 4 heures, q 2 heures si les membranes sont rompues - Évaluer la fréquence, intensité et durée des CU.
10
Q
quels sont les examens cliniques obstétricaux a faire lors du premier stade
A
1- hauteur utérine
2-manoeuvres de Leopold
3- coeur foetal
4-toucher vaginal
11
Q
comment mesurer la hauteur utérine lors du premier stade
A
Avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin
12
Q
que permettent les manoeuvres de Leopold lors du premier stade
A
préciser la position du foetus
13
Q
cb de manoeuvres de Leoplod y a t il
A
4
14
Q
quelle est la 1ere manoeuvre de Leopold
A
recherche du pôle foetal dans le fond utérin
15
Q
quelle est la 2e manoeuvre de Leopold
A
recherche du plan du dos
16
Q
quelle est la 3e manoeuvre de Leopold
A
confirmation du pôle foetal à la partie inférieure de l’utérus, est il fixé dans la partie supérieure du bassin
17
Q
quelle est la 4e manoeuvre de Leopold
A
la présentation est elle engagée dans le bassin
18
Q
comment mesure t on le coeur foetal lors du premier stade
A
Avec le doppler, rarement, à ce stade le cardiotocographe, à moins qu’il s’agisse d’un déclenchement artificiel du travail.
19
Q
que recommande la societe des obstétriciens et gynécologues du Canada pour mesure le coeur foetal pour les grossesses à faible risque lors du premier stade
A
l’auscultation intermittente qui consiste à ausculter (avec le stéthoscope à ultrasons) pendant une minute après une contraction utérine
20
Q
qui effectue l,auscultation intermittente du coeur foetal lors du premier stade
A
infirmiere
21
Q
a quelle intervalle de temps on mesure le coeur foetal si la pte est en phase de latence
A
aux 30 minutes
22
Q
a quel intervalle de temps on fait l’auscultation du coeur foetal si la pte est en phase active
A
aux 15 minutes
23
Q
a quel intervalle de temps on fait l’auscultation du coeur foetal des le debut du 2e stade
A
aux 5 minutes
24
Q
le toucher vaginal permet d’evaluer quoi lors du premier stade
A
- Le col; la dilatation (1 à 10 cm), la position (antérieur, central ou postérieur)
l’effacement (%), la consistance (ferme, moyen ou mou), - La présentation, la station - La variété de position lorsque la dilatation avancée.
25
quels sont les examens complementaire a faire lors du premier stade
Groupe sanguin, hémoglobine, hématocrite, test de Coombs.
| Rechercher le résultat du prélèvement du streptocoque
26
quand se fait le prélèvement du streptocoque
vers 35-37 semaines
27
quelle doit etre la position de la parturiente lors du premier stade concernant la surveillance ultérieure
Lorsque l’accouchement se déroule normalement, on peut laisser la parturiente se mobiliser à son gré et déambuler dans le département si elle le désire.
- Le bain tourbillon est également disponible
28
un monitoring continu sera installe pour surveiller le coeur foetal ds quelles situations lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure
- si l’auscultation est anormale
- si la patiente est sous anesthésie péridurale
- s’il y a stimulation du travail avec de l’oxytocine
- en présences de facteurs de risques
29
a quel intervalle sera effectue la surveillance de la contraction utérine lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure
régulièrement à intervalles variables selon l’évolution du travail
30
que permet le cardiotocographe lors du 1e stade concernant la surveillance ultérieure
enregistrer les contractions si nécessaire. lors de la surveillance de la contraction utérine
31
a quel intervalle sont realises les examens vaginaux lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure
intervalle variable selon l’évolution du travail
32
que permettent les examens vaginaux lors du 1er stade concernant la surveillance ultérieure
- D’établir la courbe de Friedman ou un partogramme
- D’apprécier la station de la présentation
- De préciser la variété de position, l’asynclitisme, la rotation au fur et à mesure de la
descente.
33
quels sont les signes vitaux maternels surveille concernant la surveillance ultérieure lors du 1er stade
- FC
- Température
- TA, selon le protocole énoncé précédemment.
34
quand se produit la rupture spontannée des membranes (RSM)
peut se produire pendant ou avant le travail
35
observons nous souvent la rupture spontannée des membranes
```
On n’a pas souvent l’occasion de l’observer car les membranes sont le plus souvent
rompues artificiellement (rupture artificielle des membranes (RAM) ou amniotomie)
```
36
quand se fait la rupture artificielle des membranes
lorsque la phase active est bien établie
37
ds quelle situation le travail est plus court: lorsque les membranes sont rompu artificiellement ou naturellement
Plusieurs études ont démontré que le travail était plus court lorsque les membranes étaient rompues artificiellement
38
pk le travail est plus court lorsque les membranes sont rompues artificielleement
l
| a tête fœtale appuyant sur le col est un meilleur "coin dilatateur" que la « poche des eaux »
39
au moment de la rupture des membranes, il y a libération de quoi
libération de prostaglandines
40
le liquide amniotique et la poche des eaux ont un role de... ?
le rôle protecteur du liquide amniotique et de la
| poche des eaux pour le fœtus et la tête fœtale, protection mécanique et aussi contre l’infection.
41
que doit on faire aussitot apres que la rupture des membranes est realise , quelle soit spontanne ou artificielle lors de la surveillance ulterieur lors du 1er stade
- Ausculter le cœur fœtal (danger de latérocidence ou procidence du cordon qui va entraîner des décélérations de la fréquence cardiaque fœtale.
- Noter les caractéristiques du liquide amniotique, quantité et en particulier sa couleur qui, si elle est verdâtre, révélera la présence de selle du fœtus qu’on appelle
méconium
42
que peut faire le méconium à la naissance
Aussi, à la naissance, le méconium pourra encombrer les voies respiratoires du
nouveau-né et entraîner des complications.
43
quand sont necessaires les solutes intraveineux lors du premier stade
lors de la péridurales
44
quand sont administrer l'analgésie / anesthésie
On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant de l’administrer
45
quels sont les elements a surveiller ulterieurement lors du 1er stade
```
1- position de la parturiente
2-surveillance du coeur foetal
3- surveillance de la contraction utérine
4-examens vaginaux
5-signes vitaux maternels
6-rupture des membranes
7-solutés intraveineux
```
46
quand commence le 2e stade
lorsque la dilatation est complete
47
quelle est la duree moyenne du 2e stade
- primi = 50 min
- multi = 20 min
On tolère jusqu’à 3 heures chez une nullipare sous péridurale.
48
comment doit on installer la mere pendant le 2e stade pour l'accouchement naturel (sans anesthésie)
peut se faire dans des positions variées, la patiente étant couchée sur le côté, demi-assise, assise, accroupie, debout (soutenue par des aides)
49
comment doit on installe la mere lors du 2e stade pour les parturiente sous péridurale dans nos hopitaux
sont le plus souvent installées en position gynécologique demi-assise, les jambes dans des étriers matelassés. Il est tout de même possible d’essayer d’autres positionnements
50
quelle surveillance est realisee lors du 2e stade
De la mère et du fœtus. La tension artérielle est prise régulièrement, ainsi que la fréquence cardiaque fœtale
51
que comprend la phase de préparation lors du 2e stade
preparer la vulve et le périnée, toilette et désinfection
52
quelle anesthésie est possible lors du 2e stade
anesthésie éventuelle
- Il est parfois trop tard pour installer la péridurale
- Des anesthésies régionales comme « le bloc honteux » ou locales pourront être
pratiquées.
53
lors d'un accouchement naturel a quel moment la femme percoit elle l,envie de pousser
dès que la présentation atteint les releveurs et en particulier au moment de la contraction.
54
comment on encourage la femme a pousser lors de l,accouchement naturel
à glotte fermée pendant toute la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2 ou 3 reprises) et à se décontracter entre les contractions
55
s'il y a eu péridurale, quand est ce que la femme pousse
la parturiente peut ne pas ressentir les contractions, il faudra donc les déceler en palpant l’utérus et l’encourager à pousser à ce moment
56
les efforts expulsifs sont plus efficaces si l'accouchement est naturel ou avec péridural
moins efficace sil y a eu péridurale
57
quest ce que le late pushing
attendre environ une heure avant de pousser lorsque
| la patiente est complète
58
le late pushing est il frequent
pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale
59
quelle est l'utilité du late pushing
cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation)
60
quel est le désavantage du late pushing
cela augmente la durée du deuxième stade
61
que voit on lors du 2e stade pour la position et la station qui dit que l'accouchement est alors imminent
On observera la rotation finale de la tête en OP et la descente en +3, la vulve commençant à s’entrouvrir à chaque poussée jusqu’à ce que le sous-occiput se fixe sous la symphyse pubienne.
62
quelles sont les manoeuvres éventuelles dans le 2e stade
1-ventouse
2-forceps
3-épisiotomie
63
en quoi consiste la ventouse
consiste en une cupule en silastic (silicone + plastique) que l’on applique sur la tête fœtale, au moment de la contraction et en même temps que la poussée maternelle on crée une dépression qui permet d’exercer une traction
64
la ventouse est elle facile a utiliser
C’est un instrument dont l’apprentissage est rapide et il est facile à installer
65
vrai ou faux
| la ventouse est un instrument d'assistance
mais ce n’est qu’un instrument d’assistance aux efforts maternels. Chaque traction devrait
s’accompagner d’une progression et amener rapidement
à l’accouchement
66
cb de temps doit on appliquer la ventouse
On ne devrait pas appliquer la ventouse plus de 20
minutes, ni la réappliquer plus de trois fois en cas de
décollement (pop off) lors des tractions
67
que doit on faire si la ventouse ne fonctionne pas
il faudra renoncer et penser soit au
| forceps, soit à la césarienne
68
quest ce que le forceps et doit il etre accompagne d'efforts maternel
Il s’agit là d’un instrument d’extraction qui pourrait se passer des efforts maternels (même si ceux-ci sont toujours encouragés, diminuant d’autant la traction qu’il faudra exercer sur la tête fœtale)
69
quels sont les modeles de forceps
Il en existe de nombreux modèles dont le "Simpson" (fig. XVIII-5) aussi “Kielland
Luikart” et “Tucker Mc Lane”
70
comment se passe l'apprentissage des forceps
apprentissage des forceps est plus long.
71
cb de temps sont utilise les forceps
sont utilisés au cours de 2 à 3 contractions au maximum
72
quel est l'indication des forceps
l’indication la plus judicieuse semble être l’épuisement maternel en présence d’une tête en variété de position antérieure (OP, OIGA ou OIDA) en +2 ou mieux +3
73
l'épisiotomie est elle frequente
n’est plus effectuée de routine et elle est rarement pratiqué de nos jours
74
en quoi consiste l'épisiotomie
incision du périnée, elle est soit médio- latérale, soit médiane
75
quel est le but de l'épisiotomie
faciliter et d’accélérer le passage de la tête
fœtale au niveau du périnée, protégeant celui-ci de déchirures incontrôlées et diminuant en même temps les pressions sur le crâne fœtal
76
comment se fait l'épisiotomie médiane
L’incision débute à la commissure de la vulve en se dirigeant vers l’anus
77
comment se fait l'épisiotomie médio-latérale
débute également de la fourchette mais se dirige de côté
| avec un angle d’environ 45 degrés
78
quel risque est plus grand avec l'épisiotomie médiane
risque d’extension au sphincter est plus grand
79
quels sont les avantages de l'épisiotomie médiane
L’épisiotomie médiane est plus facile à réparer, saigne moins, cicatrise plus facilement et est moins douloureuse.
80
a t on besoin d'une anesthesie pour l'épisiotomie
L’épisiotomie se fait idéalement sous anesthésie péridurale
| mais aussi locale
81
comment descend le sommet de la tete foetale
descend progressivement à chaque poussée, remontant lorsque cesse l’effort expulsif
82
quand est ce que la tete ne peut plus remonter et que l'accouchement est donc imminent
quand la partie de l’occiput en dessous de la bosse occipitale que l’on appelle le sous- occiput se fixe sous la symphyse
83
quest ce que le couronnement
le périnée forme comme une couronne autour du sommet de la tete lors de l,accouchement
84
quelle est le principe général de la technique pour accoucher la tete
prendre le contrôle de la déflexion de la tête et de la dégager lentement, évitant ainsi, ou du moins diminuant l’importance des déchirures de la vulve et du périnée
85
cb y a t il de technique pour accoucher la tete
il en existe autant que d’accoucheurs
86
comment demande t on a la pte de proceder lorsque on accouche la tete pour diminuer l'importance des dechirures de la vulve et du perinee
on demande à la patiente de pousser lentement pour la sortie de la tête
87
quel est l'élément dont il faut se mefier lors d'un accouchement de la tete si la ptes accouche sans anesthesie
le réflexe d’expulsion est si puissant qu’elles ne pourront peut-être pas se contrôler, expulsant brutalement la tête qui risque de déchirer gravement le périnée
88
est il facile pour la pte sous péridurale de pousser lentement
facile sous péridurale
89
que fait on une fois que nous nous sommes assurer quil s'agit bien du sous-occiput qui est sous la symphyse
on défléchira très progressivement la tête
90
quel est lordre d'apparition des elements du visage lors de l,accouchement de la tete
On verra passer successivement à la fourchette : la grande fontanelle (bregma), le front, les yeux, le nez, la bouche et enfin le menton en dessous duquel il faut parfois faire passer doucement le périnée
91
comment se passe le reste de l'accouchement si le foetus est de poids normal
le reste de l’accouchement va se dérouler rapidement
92
quelle est la prochaine etape apres l'accouchement de la tete
accouchement des epaules
93
quel mvt fait la tete lors de l'accouchement des epaules
mouvement de restitution
94
comment apparaissent les epaules
avec une poussée de la mère, on va voir apparaître l’épaule antérieure sous la symphyse pubienne
95
que doit faire l'accoucheur en premier lors de laccouchement des epaules curtout ces les primipares
Il faut souvent, surtout chez les primipares, exercer une légère traction sur la tête vers le bas.
96
a quelle frequence y a t il un ou des circulaires du cordon autour du cou du foetus
25% des accouchements
97
que peut il y avoir autour du cou du foetus lors de l'accouchement des epaules
Il existe souvent autour du cou du fœtus un ou des circulaires du cordon (25% des accouchements) qui peuvent être plus ou moins serrés
98
que faire si le cordon est tourne autour du cou du foetus lors de l'accouchement des epaules
dans la plupart de cas on pourra les faire passer par-dessus la tête du fœtus; quelquefois il faudra le couper entre deux pinces hémostatiques
99
que doit on faire lorsque l'épaule antérieur sera bien fixé sous la symphyse
on redressera la direction de la traction vers le haut
100
quel est le risque lors de l'accouchement de l'épaule posterieur
L’épaule postérieure distendra à son tour le périnée qui risque encore d’être déchiré
101
quest ce qui suit ds les secondes une fois que l'épaule posterieure est degagée
le siège
102
quand le bb se met il a crier et
aussitot né
103
ment appelle t on les premieres pleurs du bb
les vagissements su nouveau-né
104
quelle est la premiere chose a verifier chez le nouveau nés
s’assurera que les voies respiratoires sont libres et on devra quelquefois aspirer des sécrétions.
105
quelle est la coutume avec le n-né
mettre le nouveau-né sur le ventre de sa mère et de clamper le cordon que l’on fait couper au père
106
comment se fait le clampage du cordon
avec une pince spéciale en plastique qui ne peut être desserrée et elle tombera avec le cordon,
107
quel est l'avantage de retarder le clampage
bénéfique pour l’enfant par un gain de sang et donc d’hémoglobine
108
quels sont les desavantage de retarder le clampage
on pourra avoir une élévation de la bilirubine dans les premiers jours de vie, nécessitant une photothérapie
109
y a t il plus d'avantages ou plus d'inconvénients a retarder le clampage du cordon
Les avantages semblent surpasser les désavantages surtout chez les prématurés
110
quand se fait le clampage du cordon lorsqu'on fait un clampage tardif
on clampe le cordon entre 30-60 secondes de vie
111
a quoi est ce qu'on doit veiller concernant le n-né
on veillera à ce que l’enfant ne se refroidisse pas.
112
l'externe fait quel prélèvement ds les hopitaux universitaire lorsque l'accouchement est fait
les prélèvements sanguins dans les vaisseaux ombilicaux soit le ph de l’artère et de la veine ombilicale et l’Hb dans la veine ombilicale
113
peut on mettre le n-né au sein
oui si la mère le désire
114
quel score doit etre etablit avec le n-né et ca se fait a cb de temps
On établira le score d’Apgar à 1 et 5 minutes
115
quelle methode est appliqueé pour les nouveau-né normaux avec leur mere
La méthode du « peau à peau » est habituellement appliquée pour les nouveau-nés normaux, dès la naissance ils sont apposés en peau à peau avec leur mère.
116
que doit on faire en attendant la délivrance
le bilan des lésions éventuelles du périnée, de la vulve, du vagin, tout en s’assurant qu’il ne se produit pas de saignement anormal.
117
quel est le 3e stade du travail et quand commence t il
la délivrance/accouchement du placenta
| commence aussitot apres la naissance
118
que permet une prise en charge active du 3e stade du travail
cela diminue les hémorragies du post partum.
119
en quoi consiste la prise en charge active du 3e stade
- Administré de l’ocytocine à la sortie de l’épaule du bébé
| - Une traction contrôlée sur le cordon ombilical une fois clampé.
120
quels sont les 4 signes de séparation du placenta
1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur
4- Le fond utérin est plus rond et ferme.
121
que fait on une fois que le placenta est expulsé
placenta est toujours vérifié une fois expulsé
122
quel % des plcentas sont évacués apres 30 minutes
97%
123
que fait on si la délivrance se prolonge (le placenta n'est pas evacué apres 30 minutes)
la délivrance se fera artificiellement
124
concernant les contractions utérines, que se passe t il aussitot apres la naissance
il existe une phase de rémission des contractions utérines qui vont reprendre dans les 5 à 15 minutes suivantes.
125
ou est le placenta et ou peut on palper le placenta lors du 3e stade du travail
dans le fond utérin que l’on peut palper aux environs de l’ombilic
126
quest ce que ca veut dire si on peut observer un petit flot de sang s’écoulant à la vulve lors du 3e stade
le décollement est en cours
127
que permettent les contractions utérines lors de la délivrance
les contractions utérines vont décoller le placenta et le pousser dans le segment inférieur
128
que fait le segment inférieur lors de la délivrance
va se déplisser et repousser le fond utérin vers le haut
129
que peut on palper et surveiller lors de la délivrance
On peut facilement palper le fond utérin et surveiller cette ascension qui est aussi accompagnée d’une remontée du cordon à la vulve d’un ou deux centimètres.
130
comment peut on s'assurer que le placenta est bien décollé
on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus
131
lors de la manoeuvre suivant : on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus réalisée pour sassurer que le placenta est bien decollé, que signifie que le cordon à la vulve remonte de qq centimetres
tout ou une partie du placenta n’est pas encore descendue dans le segment inférieur
132
lors de la manoeuvre suivant : on remontera doucement le fond utérin en effectuant une pression sur le segment inférieur de l’utérus réalisée pour sassurer que le placenta est bien decollé, que signifie que le cordon à la vulve ne remonte pas
si le placenta est entièrement dans le segment inférieur, le cordon ne remontera pas lorsqu’on remontera le fond utérin
133
que peut on faire lorsqu'on est sur que le placenta est décollé
il est possible de diriger la traction sur le cordon vers le bas en maintenant l’utérus par une pression sur le segment inférieur
+
demander à la patiente de pousser une dernière fois
+
Tout au plus on exercera une légère traction pour diriger la sortie du placenta
134
ou sont le sac ovulaire et les membranes une fois le placenta sorti
Le placenta sorti, le sac ovulaire est inversé et les membranes sont encore à l’intérieur.
135
comment on procède pour sortir le sac ovulaire et les membranes
Il suffira de les garder tendues pour qu'elles suivent le placenta
136
y a t il une perte de sang accompagnant la délivrance
La délivrance est toujours accompagnée d’une perte sanguine
| d’abondance variable (200 à 300 ml)
137
la perte de sang est elle normale lors de la délivrance
c'est physiologique puisqu’on se souvient que le volume sanguin maternel est très augmenté au début de la grossesse (45%)
138
la perte sanguine lors de la délivrance est elle stable p/r a la quantite de plus ds le corps maternel
Cette perte sanguine peut cependant facilement être augmentée et entraîner une anémie importante qui pourra nuire à la récupération post-partum.
139
que peut entrainer une augmentation des perte sanguin lors de la delivrance
une anémie importante qui pourra nuire à la récupération post-partum.
140
quest ce qui est fait dans le but de controler et de diminuer la perte sanguine lors de la délivrance
C’est dans le but de contrôler et de diminuer cette perte sanguine que plusieurs études ont été réalisées et recommandent la prise en charge active du troisième stade.
141
que fait on pour minimiser les pertes sanguines lors de la délivrance
procéder à l’injection d’ocytocine (dans le soluté déjà en place ou en intramusculaire IM)
142
a quel moment se fait l'injection de l'ocytocine lors du travail
cette injection devrait se faire AVANT que la sortie de l’enfant ne soit complète (à l’épaule)
143
quest ce qui est examiné une fois que la délivrance est complétée
Le placenta, les membranes et le cordon
- Le placenta devra être complet ainsi que le sac membranaire
- Le cordon devra comporter trois vaisseaux.
144
en quoi consiste la délivrance artificielle
consiste à introduire la main dans la cavité utérine, à cliver le placenta et l’extraire
145
comment se fait la délivrance artificielle p/r a l'anesthésie
sous anesthésie (péridurale) ou autre si la patiente accouchait naturellement
146
de quoi est suivie la délivrance artificielle pour s'assurer d'avoir completement vidé l'utérus
de la révision utérine
147
quand procède t on à la délivrance artificielle
On procède à l’extraction manuelle du placenta, entre autres, s’il n’est pas évacué après 30 minutes ou en présence d’une hémorragie
148
que doit on vérifier après la délivrance
le vagin, la vulve, le col à la recherche de lésions qui seront réparées
149
que veut dire primipare
premier accouchement
150
que peut on observer souvent lors de l'examination apres la délivrance s'il s'agit d'un premier accouchement
le périnée sera presque toujours déchiré ainsi que souvent le vagin et les petites lèvres.
151
comment sont classifiées les déchirures au périnée
en 4 degrés
152
qu'implique une déchirure périnéale du 1er degré
le périnée s’est déchiré au niveau de la
fourchette, peau du périnée
seulement la muqueuse vaginale et/ou la seront atteints.
153
qu'implique une déchirure périnéale du 2e degré
La déchirure comprend la muqueuse vaginale et/ou la peau du périnée et les muscles périnéaux sauf le sphincter anal.
154
qu'implique une déchirure périnéale du 3e degré
l’atteinte du sphincter anal. Il peut être que partiellement ou complètement atteint.
avec rétraction du sphincter, ce qui est la règle. La muqueuse anale est intacte
155
qu'implique une déchirure périnéale du 4e degré
en plus de la déchirure du sphincter anal, l’atteinte de la muqueuse anale et souvent rectale.
156
que succède a la délivrance
une période de surveillance cruciale pendant laquelle l’accouchée sera surveillée étroitement pendant (dans nos hôpitaux) deux heures
157
quel est le 4e stade du travail
une surveillance étroite de 2 heures post délivrance
158
comment prévenir des hémorragies très grave de survenir au 4e stade
Des hémorragies très graves peuvent survenir à ce moment alors qu’il est facile de les prévenir en maintenant une bonne tonicité de l’utérus.
159
quest ce que on injecte pour limiter les hémorragie au 4e stade
s’il y a eu anesthésie péridurale, la patiente a déjà un soluté dans lequel on aura ajouté un ocytocique (10 à 20 unités d’ocytocine dans 1000 ml de soluté). Le cathéter à péridurale
sera retiré de l’espace péridural
160
que permet de mettre le n-né au sein si la mère le désire lors du 4e stade
ce qui aura l’avantage d’accélérer la montée laiteuse (pas avant 24 à 48 heures) et de faire contracter l’utérus, ce qui est la clé d’une bonne hémostase (sécrétion d’hormone post-hypophysaire ocytocique à la suite de la stimulation du mamelon)
161
quest ce qui est noté régulièrement lors du 4e stade
Les signes vitaux seront régulièrement notés ainsi que les pertes sanguines, la position et la consistance de l’utérus seront appréciées par la palpation, l’utérus sera en même temps massé pour le faire contracter s’il a tendance à se relâcher.
162
a quel moment les parents et le nouveau-né déménageront dans la section post-partum du département
après deux heures d’observations.
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quelle est la durée du séjour hospitalier
environ 36 heures
