Physiologie grossesse Flashcards
1
Q
quand commence le cycle menstruel
A
avec le premier jour des regles (menstruation)
2
Q
quel jour se termine le cycle menstruel
A
le jour précédent les regles suivantes
3
Q
quel mécanisme s’occupe de la commande du cycle menstruel
A
a partir de l’hypothalamo-hypophyse par sécrétion des GNRh qui controlent la secretion des gonadostimulines FSH et LH
4
Q
que veut dire GnRh
A
gonadotropin releasing hormone (gonadolibérine)
5
Q
que veut dire FSH
A
follicule stimulating hormone
6
Q
que veut dire LH
A
luteinizing hormone
7
Q
de quoui est responsable la fsh
A
stimulation du follicule au niveau de l’ovaire
8
Q
de quoi est responsables la LH
A
de la lutéinisation du follicule au niveau de l’ovaire = c’est a dire sa transfo en corps jaune
9
Q
quelles sont les phases du cycle ovarien
A
1- phase folliculaire
2- phase lutéale
10
Q
a quelle frequence les follicules se developpent-ils et sous l’effet de quoi
A
sous effet de FSH, un follicule se developpe chaque mois au niveau des 1 des ovaires
11
Q
que secrete le follicule au debut de la phase folliculaire
A
les hormones oestrogéniques en particulier l’oestradiol 17 beta (qui est l’hormone active)
12
Q
le follicule grossit-il durant la phase folliculaire
A
il grossit pendant toute la premiere partie du cycle et devient visible a l’oeil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm
13
Q
que se passe t il sous l’effet de la LH lors de la phase folliculaire
A
le follicule se rupture et libère entre autres l’ovule ==> c’est l’ovulation
14
Q
qu,arrive t il à l’ovule une fois l’ovulation réalisée et ou se trouve t il
A
cet ovule est libre dans la cavité péritonéale et va etre capté par la trompe
15
Q
cb de chromosome contient l’ovule
A
la moitie du nb habituel de chromosome : 23
16
Q
quelle est la facon dexprimer les chromosomes d’un individu
A
ecrire le nb total de chromosomes suivi par les chromosomes sexuels
ex: feminin = 46, XX
masculin = 46, XY
ovule = 23, X
17
Q
cb de chromosomes contiennent les spermatozoides
A
la moitie des chromosomes
18
Q
quels chromosmes portent un spermatozoides : male ou femelle
A
soit un chromosomes sexuel femelle (23, X) soit male (23, Y)
19
Q
lorsque le spermatozoide aura feconde l’ovule cb y aura t il de chromosoems
A
46, XX ou 46, XY
20
Q
a quoi est du le mongolisme / syndrome de Down
comment on ecrit les chromosomes fille et garcons dans cette patho
A
dû à la presence de 3 chromosomes 21 (trisomie 21)
fille: 47, XX, +21
garçon: 47, XY, +21
21
Q
quand se passe la phase luthéale
A
immediatement apres l’ovulation
22
Q
que se passe t il lors de la phase luteale
A
remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des oestrogènes mais aussi de la progestérone
23
Q
que devient le follicule lors de la phase luthéale
A
corps jaune
24
Q
pourquoi on l’appelle le corps jaune
A
pac quand son rôle est terminé a la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune
25
dou vient le terme lutéinisation
luteus= jaune en latin
26
les hormone ont elles un effet sur l'endometre
oui effet direct
27
quest ce que l'endometre
muqueuse qui tapisse l'intérieur de la cavité utérine
28
quelles sont les phase du cycle endométrial
a- phase proliférative
| b- phase sécrétoire
29
a quoi sont liées les pahses du cycle endométrial
liées étroitement à sécrétion de shormones ovariennes et donc aux phases folliculaire et lutéale de l'ovaire
30
quelles sont les couches de l'endometre pré-ovulatoire et de quelles cellules elles sont composées
3 couches de cellules prolifératives
1- endothéliale
2- stromale
3- glandulaire
31
quest ce qui fait cesser le saignement menstruel précédent
stimulation oestrogénique
32
le saignement menstruel cesse suite à quoi
suite à la ré-épithélialisation et l'angiogenèse
33
quelle est l'épaisseur de l'endomètre lorsque le saignement menstruel du cycle précédent cesse
estimé à moins de 2 mm
34
a la fin de la phase proliférative, l'endometre epaissit ou amaincit
épaissit
35
l'endometre s'épaissit secondairement à quoi a la fin de la phase proliférative
secondaire à l'hyperplasie glandulaire et à l'augmentation de la substance stromale (oedème et matériel protéinique)
36
comment sont les cellules glandulaires au moment de l'ovulation
allongées et pseudostratifiées
37
quelle est la duree de la phase proliférative
variable et inconstant
38
quel est l'effet de loestrogène sur l,endomètre glandulaire
effet mitotique
39
par quoi est eventuellement contré l'effet mitotique de l'oestrogène sur l'endometre glandulaire
par la hausse de la progestérone
40
a quel moment se produit la hausse de la progestérone
jour 19, ds un contexte ou la fécondation s'est produite
41
la fenetre d'implantation se situe a quel moment
aux jours 20-24 du cycle
42
qu'y a t-il à la surface épithéliale lors des 20-24e jours du cycle
elle demontre des protrusions luminales (pinopodes)
43
pk les pinopodes sont importants
imp dans l'implantation future du blastocyte
44
que se passe t il au niveau des arteres spiralées de l'endometre lors de la phase sécrétoire et pk
croissance continuelle des arteres (croissance vasculaire) régulée par le VEGF
45
ds quelle phase du cycel endométrial se produit la hausse de la progestérone
phase secretoire
46
d'où originent les arteres spiralées de l'endometre
des arteres arquées du myomètre (branches des artères utérines)
47
la décidualisation se poursuit grace à quoi lors de la phase secretoire du cycle endométrial
grace à la persistance de la progestérone et du corps jaune
48
y a t il des changement pré-déciduaux durant la phase sécrétoire du cycle endométrial
oui, il s'en produit deja avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées
49
que forment les cellules stromales adjacentes aux arteres spiralées
elle prennent de l'expansion et forment un mur = une matrice péricellulaire
50
que permet la formation de la matrice péricellulaire
l'attachement du cytotrophoblaste
51
quelle est la condition pour que la réaction déciduale se complète
elle se complètera juste si le blastocyte s'implante
52
qu,arrive t il avec une baisse de la progestérone
cascade des menstruations s'initie
53
cb de jours dure le cycle menstruel
28 jrs en moyenne
mais peut etre plus court (20 jrs) ou plus long (40 et + jrs)
54
lorsque la duree du cycle menstruel varie, c'est la longueur de quelle phase qui varie
la 1ere phase (proliférative)
55
cb de jrs dure la phase sécrétoire
habituellement fixe à 14 jrs
56
que se passe t il avec l'ovulation et la fécondation lors des cycles longs
elles sont décalées
57
de quelle info doit-on tenir compte pour etablir l'âge de la grossesse et la date prévue d'accouchement
la longueur du cycle
58
cb de follicule et d'ovule sont libéré par l'ovaire lors d'un cycle chez l'humain
1 seul follicule se developpe spontannément et donc 1 seul ovule est libéré par l'ovaire
MAIS il peut arriver que 2 ou pls follicules se developpent et que 2 ou pls ovules soient libérés
59
quest ce qui peut entrainer de nombreuses ovulation
emploi de médicaments pour stimuler l'ovulation
60
qu'arrive t il a l'ovule une fois qu'il est libéré du follicule à la surface de l'ovaire
il est passivement aspiré par la trompe par des mécanismes non élucidés
61
cb de spermatozoides sont depose ds le vagin lors dune relation sexuelle
environ 250 millions
62
quelle est la vitesse des sspermatozoide
sont tres mobiles = pls mm / minutes
63
quel trajet doivent parcourir les spermatozoides
remonte successivement le col de l'utérus, la cavité utérine et la trompe
64
quest ce qui aide les spermatozoides à se rendre à la trompe
les contractions des organes dans lesquels ils passent (col uterus, cavite uterine, trompe)
65
a quel moment les spermatozoides sont capacités (acquierent leur pouvoir fécondant vis-à-vis l'ovule)
au cours de leur voyage
66
a quel moment se produit la fécondation p/r a la relation sexuelle
ds les heures qui suivent , le plus souvent entre 4 et 6 heures
67
à quel endroit se passe la fecondation
habituellement dans la partie externe de la trompe, (dans l'ampoule)
68
cb de spermatozoides penetre ds l'ovule
1 seul
69
comment se nomme l'ovule une fois fécondé
oeuf / oeuf fécondé / zygote (meilleur terme)
70
ds quoi est enfermé le zygote
ds la membrane (ou zone pellucide)
71
qu'arrive t il au zygote enferme dans la membrane
il se transforme rapidement et un pôle embryonnaire se forme
72
on parle d'embryon à partir de quand jusqu'à quand
a partir de la formation du pôle embryonnaire et jusqu'à la fin de la 10e semaine d'aménorrhée
73
comment nomme t on l'embryon une fois la 10e semaine d'amménorrhée passée
foetus puis nouveau-né à la naissance
74
quand ont lieu les phénomènes quui amenent la restitution du nb normal de chromosome
aussitot apres la fecondation
75
que fait le zygote à partir de la fecondation
il va commencer à se diviser et à se déplacer passivement dans la trompe utérine
76
l'épithelium de la trompe utérine est il cilié
oui
77
cb de cellules comprend le zygote environ 48 heures apres la fecondation
8
78
cb de cellules lors du stade de morula
12-16 cellules
79
a quel moment le zygote finit son voyage ds la trompe et entre dans la cavité utérine
au stade de morula, vers le 4e jour apres la fecondation
80
que se passe t il à partir de 50-60 cellules
différenciation qui entraine la formation d'un pôle embryonnaire qui se transforme en embryon puis en foetus et d'un pôle trophoblastique qui se divise en 2 : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste ==> on parle alors de blastocyte
81
que se produit il au jour 6
le blastocyte se libère de la zone pellucide et va pouvoir se nider ds l'endometre
82
que donne le pôle trophoblastique
placenta
83
a quel stade le zygote s'implante ds l'endomètre
au stade de blastocyte = habituellement le 6e jour apres la fecondation soit au 20e jour du cycle
84
quest ce que la décidualisation
L’endomètre subit des transformations au niveau de son stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales
85
quelles arteres subissent des modifications avec la décidualisation
arteres spiralées (branches dérivées des arteres utérines qui vont alimenter le placenta)
86
comment obtient -on une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du foetus
Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines)
87
quest ce qui serait possiblement responsable de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie
On pense de plus en plus que des anomalies de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables
88
lorsque le blastocyte entre ds la cavité utérine, ds quelle phase est l'endometre
en phase sécrétoire avancée
89
quel jour se produit l'implantation
6e jour apres la fecondation
90
quest ce que l'implantation
le blastocyte s'enfonce dans l'endometre
91
que forme le pôle trophoblastique
2 couches cellulaires
d'abord le cytotrophoblaste
puis le syncytiotrophoblaste
92
que secrete le syncytiotrophoblaste
hormone chorionique gonadotrope (hCG)
93
quelle est la principale activité de l'hCG
stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta prenne la relève
94
de quoi est forme l'hCG
2 chaines alpha et beta
95
quelle chaine est tres spécifique à l'hormone hCG
la chaine beta
96
quelle chaine de l'hCG recherche t on et dose t-on lors d'un test de grossesse
la chaine beta (beta hcg)
97
que font les trophoblastes
ils se multiplient activement et va entourer tout le blastocyte
98
a quelle vitesse le blastocyte s'enfonce t il et comment se conduit il
rapidement
| comme une tumeur envahissante
99
avec quoi le blastocyte etablit des communications
etablit rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle
100
une fois implanté, de quoi est entoure le blastocyte
du trophoblaste et de l'endometre
101
que donne le trophoblaste
les différents chorions et le placenta
102
en quoi se transforme l,endometre une fois l'implantation fait
en différentes déciduales qu'on appelle aussi caduques
103
en quoi se différencie le pole embryonnaire
en divers tissus et organes
104
quest ce qui apparait 7 jour apres la fecondation
ectoderme et endoderme
105
ou se créee l,espace qui deviendra la cavité amniotique
entre la partie ambryonnaire et le trophoblaste
106
ds quoi est contenu la cavité amniotique
a intérieur d'une membrane qui s'appelle l'amnios
107
quand se produit la gastrulation (une etape critique de l'évolution)
lorsque l'embryon est agé de 3 semaines
108
quest ce que la gastrulation
la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des 3 feuillets définitifs : l'ectoderme, l'endoderme et le mésoderme
109
l'endometre est il necessaire à l'implantation
non pas absolument
110
ou peut se fixer le blastocyte
ds grossesse ectopiques: un peu partout
| donc dans la trompe utérine (70%;plus souvent) mais aussi sur le péritoine, dans l'épiploon et l'ovaire
111
la grossesse ectopique entraine t elle des complications graves à plus ou moins long terme
oui
112
de quoi est responsable le placenta
echanges entre la mere et le foetus
113
comment se font les echnages entre la mere et le foetus
grace aux villosités choriales
114
quand apparaissent les villosité choriales
des le 12e jour apres la fécondation
115
que font les villosités choriales
assure les echanges entre la mère et l'embryon puis entre la mère et le foetus
116
quest ce que la décidualisation et quand est ce que ça se produit
aussitot apres l'ovulation
les cellules du stroma de l'endomètre augmentent de volume
décidua=caducus= destiner a tomber
117
a quel moment est éliminé le tissu décidual
lors des regles
118
lorsquil y a fecondation et implantation, la décidualisation est accentuée ou diminuée
bcp plus accentuée
119
ou commence la décidualisation et ou s'etent-elle
commence a/n de la zone d'implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s'étendre de proche en proche à l'ensemble de l'endomètre
120
comment deviennent les cellules du stroma de l'endometre et que contiennent elle
elle grossissent , deviennent rondes et polygonales et elles se gonflent de glycogène et de lipides
121
en cb de temps l'ensemble de l'endometre est décidualisé
en 1 semaine
122
que peut on distinguer lorsque l'endometre est completement décidualisé
la decidua basalis / basale
la decidua capsularis / capsulaire
la decidua vera / parietalis / vraie
123
le cytotrophoblaste envahit quoi
les arters spiralées = détruit la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux
124
que permet l'envahissement des arteres spirale et la destructon de la tunique musuclaire et des lames elastiques par le cytotrophoblaste
une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon
125
quelles sont les zones de la déciduales pariétales (vera ) et basale
zone compacte
zone spongieuse
zone basale
126
quest ce que la zone compacte et de quelles cellules est elle formee
elle est en surface, tres dense et formée surtout par des cellules épithélioïdes
127
quest ce que la zone spongieuse/intermédiaire et de quoi est elle formee
essentiellement formee par des glandes distendues et très peu de stroma, d'où son aspect spongieux
128
quelle est la zone basale et de quoi est elle formee
cest la plus profonde formee de glandes et de stroma
129
ou se produit la séparation du placenta apres l'accouchement , au moment de la délivrance
a/n de la zone spongieuse de la déciduale
130
quelle zone regenere l'endometre ds la periode post-partum
zone basale
131
ou se developpent les villosité choriales au debut de leur formation
tout autour du blastocyte
132
quelles villsoités choriales formeront le chorion frondosum qui se tranformera en placenta
seulement celles en regard de la decidua basalis
133
que forme les villosités choriales qui ne formeront pas le chorion frondosum
le chorion laeve (laeve veut dire lisse)
134
le chorion frondosum se transformera en quoi
en placenta
135
que formera le chorion laeve/lisse
s'accole à l'amnios pour former les membranes qui contiendront le foetus et le liquide amniotique
136
quelle est la forme et la grosseur du placenta a terme et son poids
forme d'un disque de 15 à 20 cm de diamètre et de 2à 3 cm d'épaisseur
poids variable d'une grossesse a l'autre= habituellement le 1/7 du poids du foetus donc aux environ de 500 g
137
quelles sont les faces du placenta
une face maternelle et une face foetale
138
que comprend la face maternelle
entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons
139
a quoi est accolée la face maternelle
a l'endometre maternel
140
de quoi est recouverte la face foetale
par l'amnios a travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux (artere au dessus des veines)
141
l'amnios s'accole a quoi a la périphérie de la face foetale et pour former quoi
amnios s'accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le foetus
142
lequel de l'amnios et du chorion est interne
amnios est interne et le chorion est externe
| amnios en contact du liquide amniotique
143
est ce que tous les placenta ont besoin d'etre examinée macroscopiquement en pathologie
oui
144
le cordon repose sur quelle face
foetale
145
quest ce que la délivrance et quand se produit elle
expulsion du placenta ds les minutes qui suivent la naissance de l'enfant
146
pourquoi doit on fair eun examen du placenta, du cordon ombilical et des membranes systematiquement aussitot apres la delivrance
pour sassurer que le délivre est complet
147
les echanges entre le sang du foetus et le sang de la mère se font a/n de quoi?
villosités choriales
148
le placenta humain est hémochorial, quest ce que ca veut dire
que le sang maternel côtoie directement les tissus d’origine fœtale, en particulier les villosités choriales
149
de quoi est forme la paroi de cette villosité choriale
forme par le trophoblaste qui est composé de 2 couches (cytotrophoblaste,syncytiotrophoblaste)
150
qu y a-t-il à l'Intérieur de la villosité choriale
un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux foetaux, artérioles et veinules qui relie un fin réseau capillaire
151
les vaisseaux foetaux sont relies a la circulation foetale par quoi
cordon ombilical
152
le sang foetal est il separe du sang maternel
oui, séparé par l'endothélium du capillaire foetal, le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste
153
quelle couche disparait a la fin de la grossesse entre le sang du foetus et celui de la mere
cytotrophoblaste a presque entierement disparu = existe donc plus que 2 couches
154
quels sont les roles du placenta
assure les echanges etre la mère et le foetus
grand producteur d'hormones
role dans la tolérance immunologique par la mere de cette allogreffe que constitue son foetus
155
quel est le debit sanguin dans le placenta a terme et il varie en fct de quoi
a terme, il passe environ 450-650 ml de sang maternel par minutes dans le placenta
mais qte varie en fct de l'activité de la mère et aussi de sa position
156
ds quelle position de la mere y a t il la meilleure perfusion du placenta
lorsque la mere est allongée et tournee sur son côté gauche
157
quelle est l'unite fonctionnelle du placenta
cotylédon
158
par quoi est délimité le cotylédon
par des septas qui montent de la plaque basale
159
les septas qui delimite les cotylédon sont de quelle origine
maternelle
160
comment le sang maternel penetre dans le cotylédon et comment il en sort
entre par une artere spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie
161
comment arrive et repart le sang foetal
par les 2 arteres ombilicales et repart par la veine ombilicale
162
a quel debit le sang passe ds la circulation foetale a terme
un peu moins que dans le placenta via circulation maternelle= 350 à 400 ml / minutes a terme
163
les circulation maternelle et foetal sont elle dépendante ou independante
indépendantes
164
le sang peut il migrer du foetus a la mère
de très petites quantités de sang peuvent normalement migrer du fœtus à la mère dans certaines circonstances :
- vers la fin de la grossesse,
- lors de l’accouchement,
- lors de procédures telles l’amniocentèse ou la césarienne.
165
y a t il des fragments d'ADN foetal dans la circulation maternelle
oui
166
que permettent les fragments d'ADN foetal ds la circulation maternelle
par des techniques recentes, permet de faire certains dx comme le groupe sanguin Rh du foetus et le sexe foetal
167
la recherche de l'ADN foetal ds la circulation maternelle est un test de dépistage pour quelle patho
trisomie 21
168
ou sont offert les depistage des aneuploïdie par ADN foetal concernant les chromosomes 13-18-21-X-Y
labo privés
169
a qui est offert gratuitement le programme quebecois de TGPNI depuis juin 2020 pour les chromosomes 13-18-21
clientele specifique ;
- 40 ans
- antécédent d'aneuploïdie
- dépistage intégré anormal
- autre indication approuvée par la génétique
170
que veut dire TGPNI
test genomique prénatal non invasif
171
que permet le test de Kleihauer
permet de différencier les globules rouges foetaux des globules maternels sur un frotti de sang, souvent utilisé en clinique
172
comment on différencie les globules foetaux et maternel dans le test de Kleihauer
les globules foetaux ont résisté a l'élution acide (hemoglobine F) (foncé)
alors que les globules maternels apparaissent comme des fantômes (pale) (hemoglobine A)
173
le passage de globules rouges foetaux peut il entrainer des problemes
oui des problèmes d'allo immunisation (=iso immunisation) pcq les groupes sanguins peuvent etre différents
174
ou se produit la sécrétion d'hormones
syncytiotrophoblaste
175
quelles sont les principales hormones sécrétées a/n du syncytiotrophoblaste
- l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)
- l’HPL (Human Placental Lactogen ou hormone placentaire lactogène)
- les œstrogènes placentaires
- la progestérone placentaire
- l’ACTH placentaire (CRH : Corticotropin Relasing Hormone)
- l’hormone thyréotrope placentaire
176
le cordon ombilical relie quoi et quoi
le placenta au foetus
177
le cordon ombilical mesure cb et cb mesure son diamètre
mesure en moyenne 55 cm mais avec des extremes de 33 à 100 cm
diamètre se situe entre 1 et 2,5 cm
178
comment sont disposées les artere et veines ds le cordon ombilical
2 arteres et 1 veine, les arters tournent en spirale autour de la veine
179
ou est l'insertion du cordon ombilical
peut etre n'importe où sur la face foetale, quelques fois à la périphérie, parfois meme a partir des membranes
180
ds quoi circulent les vaisseaux du cordon ombilical
dans la gelée de Wharton
181
peut il y avoir 1 seule artere ombilicale
parfois il n'y a qu'une artère ombilicale (0,85%), mais la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement
182
que peut il arriver si on a juste 1 artere ombilicale
occasionnellement= il y a des malformations associée surtout cardiaque, renales ou un RCIU
donc imp de vérifier le nb de vaisseaux ds le cordon à l'écho de dépistage
183
quand est ce que le nb de vaisseaux ds le cordon est vérifié
a l'écho de dépistage à 20-22 semaines + a la naissance pou confirmer le nb de vaisseaux
184
cb de temps dure une grossesse
9 mois / 270 jours
185
quel est le % de grossesse non planifie
50% environ donc pas tjr possible de savoir avec certitude le joure xact de la fecondation
186
comment est ce que on chiffre l'age de la grossesse
en semaines a partir du premier jour des dernieres regles, date habituellement connue
cest en fait la période d'aménorrhée mais dans le contexte medical on dit semaine de grossesse
187
quest ce que la periode d'aménorrhée signifie
periode sans menstruation (alpha privatif)
188
cb de semaines dure une grossesse normale en terme de aménorhée
40 semaines
| mais a terme entre 37 et 42 semaines
189
quel % de grossesse se termine a 40 semaine
environ 5%
190
comment est la distribution des durees de grossesse
pratiquement normale (gaussienne)
191
comment peut on calculer la date prévue d'accouchement (DPA)
en appliquant la règle de Naegele
192
en quoi consiste la règle de Naegele
Cette règle consiste à ajouter 7 jours à la date du premier jour des dernières règles et à retrancher 3 mois (ou à en ajouter 9).
193
pk est il important de connaitre l'age de la grossesse avec précision (avec +/- 1 semaine)
pour exercer un bo suivi médical de grossesse
194
quels sont les changement utérins concernant sa capacité, son poids et sa cosistance
▪ Augmentation de capacité : de 10 ml; à 5 litres
▪ Augmentation de poids : de 6 g à 1100 g
▪ Changement de consistance : ramollissement
195
quel changement utérin a une importance pratique
la formation du segment inférieur: la partie basse de l'utérus s'étire et devient plus mince que la partie supérieure de l'utérus (le corps utérin)
196
a quel niveau se fait l'incision de l'utérus lors dune cesarienne
au segment inférieur
197
quels sont les types de césariennes selon le sens de l'incision
- césarienne segmentaire basse, transversale ou longitudinale
198
ou est l'utérus à 12 semaines
À 12 semaines, l’utérus commence à
| être palpable au-dessus de la symphyse pubienne.
199
ou est l'utérus à 16 semaines
À 16 semaines, il est à mi-chemin entre
| la symphyse pubienne et l’ombilic.
200
ou est l'utérus à 20 semaines
À 20 semaines, il est au niveau de
| l’ombilic.
201
cb mesure la hauteur utérine à partir de la 20e semaine
Après 20 semaines, la hauteur utérine
en cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin),
suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors
que la hauteur utérine progresse moins
vite.
Par exemple, la hauteur utérine normale
à 30 semaines sera de 30 cm +/- 3 cm
202
a terme, cb mesure la hauteur utérine
moyenne de 35 à 37 cm
203
quel changement subissent le col de l'utérus et le vagin et pk
Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet (signe de Chadwick). Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hyperémie) à ce niveau
204
que concerne les changement métaboliques
```
prise de poids
eau
proteine
glucide
lipide
```
205
a cb estime t on la prise de poids en fin de grossesse et elle commence a partir de quand
On est devenu plus beaucoup libéral que par le passé pour la prise de poids pendant la grossesse, pourvu que l’alimentation de la gestante soit le plus conforme possible au guide alimentaire canadien.
La prise de poids s’effectue surtout à partir de la 20ième semaine ; elle est en moyenne autour de 12 kg à la fin de la grossesse.
206
quelles sont les references de prise d epoids selon le trimestre
1 kg pour le 1er trimestre,
5 kg pour le 2ième
6 kg pour le 3ième
ajuster en fonction de l’indice de masse corporelle pré-grossesse.
207
y a t il une rétention d'eau importante pendant la grossesse
oui= le fœtus, le placenta, le liquide amniotique représentent environ 3-5 litres à terme. Un autre 3 litres est retenu par le sang, l’utérus et les seins
208
la femme enceinte emmagasine cb de proteine pendant la grossesse
environ 1000 g
209
quel doit etre l'apport de proteine quotidien en grossesse
au minimum de 1 g/kg de poids maternel (mieux 1,5 g/kg).
210
quels sont les changement a/n des glucide (modifications du metabolisme des glucides) pendant la grossesse
la grossesse est diabétogénique:
Le pancréas doit en effet faire un effort accru pour fournir l’insuline nécessaire.
La glycémie à jeun diminue légèrement pendant la grossesse.
211
que font les lipides en grossesse
ils augmentent de facon appréciable surtout pendant la 2e moitié de la grossesse
212
doit on retrouver des corps cétoniques dans les urines d'une femme enceinte
pas si elle a une bonne alimentation qui est bien répartie ds la journee
213
quand retrouve t on des corps cétoniques ds les urines en général
lorsque l'organisme brule des graisses
214
a quoi sont du les modifications endocriniennes de la grossesse les plus importantes
aux hormones sécrétées par le placenta telles l'hCG (hormone chorionique gonadotrope), l'HPL (hormone placentaire lactogène), l'oestrogène et la progestérone
215
l,'hCG est secrete par quoi et est composée de quoi
est sécrétée par le syncytiotrophoblaste très tôt dans la grossesse. Elle est constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β
216
quelle hormone permet de faire le dx de grossesse
la detection de l'hCG
217
qque permet le dosage de l'hCG
surveiller l,évolution de la grossesse dans les prmeieres semaines
218
quels tests dosent la chaine beta de l'hormone
Il existe de nombreux tests immunologiques qui détectent ou dosent la chaîne β de l’hormone; ils sont très spécifiques et sensibles
219
quest ce qui peut détecter une grossesse de + en + tot avant meme les regles
Le dosage du β-hCG urinaire ou sanguin
220
L'HPL est sécrété par quoi
syncytiotrophoblaste
221
quelle est la structure de l'HPL
sa structure est voisine de l’hormone de croissance hypophysaire
222
quelle est l'action de l'HPL
s’oppose à celle de l’insuline, favorisant l’épargne des glucides et des protéines.
223
l,oestrogène est sécrété par quoi
syncytiotrophoblaste, en particulier l'oestriol
224
pour quoi est utilise l'oestriol
a longtemps été utilisé pour apprécier la fonction foeto-placentaire. L’avènement de l’observation du fœtus par échographie a fait aujourd’hui abandonner le dosage de l’œstriol.
225
l'oestrogène est respo de quoi
de l'hypertrophie considérable des fibres musculaires du myomètre
226
par quoi est sécrété la progestérone
par le syncytiotrophoblaste
227
comment varie le taux de progestérone tout au long de la grossesse
son taux augmente
228
que fait la progestérone
action principale = diminuer l’excitabilité des fibres musculaires du myomètre
229
la progestérone est utilisée pour quoi
pour la prévention de l'accouchement prématuré
230
la progestérone est utilisée pour quoi
pour la prévention de l'accouchement prématuré
231
quels sont les changements hématologiques lors de la grossesse
Le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%. Il en résulte donc une baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite
232
quest ce que l'hémodilution physiologique de la grossesse
la baisse du nombre de globules rouges, de l’hémoglobine ainsi que de l’hématocrite en grossesse
233
que necessite l,augmentation importante des globules rouges
un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le fœtus et 200 mg pour compenser les pertes, soit un total de 1000 mg.
234
quarrive t il au nb de GB en grossesse
Le nombre des globules blancs (polynucléaires) augmente, en moyenne, aux environs de 10 000/ml.
235
comment est le fibrinogène en grossesse et quest ce que ca entraine
est considérablement élevé (50%) ce qui fait augmenter la vitesse de sédimentation
236
que doit faire la pompe cardiaque en grossesse et pk
doit augmenter son débit pour faire circuler cette masse sanguine accrue.
augmentation progressive atteint approximativement 40% vers 28-32 semaines pour diminuer par la suite jusqu’au terme
237
a quel moment la pompe cardiaque augmente son débit
au debut de la grossesse
238
comment se fait l'augmentation du débit cardiaque en grossesse
au debut : par l'augmentation du volume d'éjection (stroke volume)
plus tard: par l'augmentation du rythme cardiaque
239
le rythme cardiaque augmente de cb en grossesse
en moyenne de 10 à 15 battements par minute
240
le debit cardiaque varie en fct de quoi
en fonction de la position de la mère
241
ds quelle position de la mère le debit cardiaque est il maximum et pk
lorsque la mere est allongée sur le côté gauche car la veine cave inférieure y est ainsi moins comprimée
242
comment est la fct respiratoire en grossesse
est ds son ensemble plus efficace:
diaphragme s'élève de 4 cm
volume courant augmenté (39%)
volume résiduel diminué (20%)
pCO2 diminue légèrement
243
qu'arrive t il aux voies urinaire en grossesse et quest ce que ca peut faire
Les reins augmentent légèrement de volume. Les uretères se dilatent sous l’effet combiné de la progestérone et de la compression par l’utérus gravide, surtout en fin de grossesse.
Ceci peut favoriser l’infection urinaire.
244
qu'arrive t il a la filtration glomérulaire et au débit sanguin rénal
et au seuil rénal d'excrétion du glucose
augmentent tôt dans la grossesse d’environ 50%.
| Le seuil rénal d’excrétion du glucose diminue ce qui peut parfois expliquer une glycosurie.
245
la presence de glucose ds l'urine dune femme enceinte doit elle estre considéré
la présence de glucose dans les urines d’une femme enceinte doit toujours être prise en considération.
246
comment est modifié le transit digestif en grossesse et pk
d'une facon generale= est ralenti
| probablement du fait de l'action de la progestérone
247
les No/Vo et constipation sont ils frequent en grossesse
No/Vo = fréquents au début de la grossesse,
constipation = au début de grossesse aussi mais persiste jusqu’au terme.
248
quel effet a/n de l'oesophage est fréquent surtout en fin de grossesse
le pyrosis (brûlure œsophagienne)
249
quest ce qui entraine les hemorroides en grossesse
La constipation et la compression des veines par l’utérus
250
comment est la vésicule biliaire en grossesse
atone = favorise la formation de lithiase
251
comment varient les phosphatases alcalines et l'albumine et quest ce que ca entraine
phosphatases alcalines = augmentées.
albumine = diminuée, ce qui peut favoriser l’apparition d’œdèmes.
252
comment sont modifiées l'hypophyse et la thyroide en grossesse
augmentent legerement de volume
253
comment varie la T3 et la T4 en grossesse
Les hormones thyroïdiennes T3 et T4 liées à la TBG (TBG = Thyroxine Binding Globuline) sont augmentées mais la fraction libre, qui est active, varie peu
254
comment varie le metabolisme de base en grossesse
augmenté d'environ 25%
255
comment varie la transcortine et l'aldostérone en grossesse
On retrouve le même phénomène d’augmentation de la protéine liante (transcortine) en ce qui concerne les surrénales et le cortisol; cependant, le taux d’aldostérone augmente réellement, probablement pour compenser l’effet natriurétique de la progestérone.
256
quelle modification musculo-squelettique se produit en grossesse
le développement de l’utérus entraîne une compensation en lordose, c’est-à-dire que la colonne vertébrale a une convexité antérieure augmentée.
257
que peuvent entrainer les modifications de la statique vertébrale
douleurs lombo-sciatiques
258
pk la femme enceinte est plus propice aux entorses
elle a une laxité ligamentaire augmentée ce qui peut favoriser les entorses.
259
quelles sont les etapes de la grossesse
fecondation, implantation, placentation
260
quels sont les signes de certitude de grossesse
- Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler
- Mouvements actifs du fœtus (perçus par le médecin)
- Échographie
261
quels sont les signes de présomption de grossesse
- Cessation des règles
- Modifications des seins
- Signe de Chadwick
- Pigmentation cutanée
- Nausées, vomissements
- Pollakiurie (mictions fréquentes)
- Fatigue
- Mouvements fœtaux (allégués par la mère)
262
quels sont les signes de probabilité de grossesse
- Augmentation du volume de l’abdomen
- Modifications de l’utérus (volume et consistance)
- Modifications du col (couleur et consistance)
- Contractions de Braxton-Hicks
- Ballottement fœtal
- Palpation du fœtus
263
quels sont les tests biologiques en grossesse
dosage de la chaîne β de l’hormone hCG (hormone chorionique gonadotrope) au niveau urinaire ou sanguin
264
les tests biologiques sont ils specifique et sont ils sensibles et pk
très spécifiques et très sensibles puisqu’ils peuvent détecter une grossesse aux environs des règles manquantes
265
a quels moments la femme doit elle consulter son medecin durant sa grossesse
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
266
a quelle date se passe la visite initiale
habituellement entre 10 et 12 semaines
267
quels sont les elements imp. à l'anamnèse lors de la visite initiale
ANTÉCÉDENTS:
- Personnels
o Médicaux
o Chirurgicaux
- Gynécologiques
o Ménarche, histoire menstruelle
o ITSS, HSV
o Cytologies cervicales antérieures
- Obstétricaux (GTPAV)
o Issue de chaque grossesse
- Familiaux : particulièrement HTA, diabète, problèmes congénitaux
268
quels sont les éléments de l'examen physique a vérifier à la visite initiale
Poids, taille (IMC)
Signes vitaux : T.A, CF
Cou, cœur, poumons, seins, membres inférieurs Abdominal
Gynécologique
-Inspection : vulve, périnée
-Spéculum : vagin, col
-Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
269
quels sont les examens paraclinique sanguin de routine 1 entre la 10 et la 13 e semaine
```
▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH.
▪ Dépistage prénatal de la trisomie 21
```
270
quel est le % de transmission du VIH lorsque la mere est séropositive mais ne recoit pas de traitement
environ 25%
271
est il possible de limiter la transmission du VIH pendant la grossesse
oui avec un traitement antiviral durant la grossesse
272
le traitement antiviral en grossesse contre le vih permet de diminuer le % de bb atteint à cb a quelle condition
Le pourcentage des nouveau-nés atteints baisse alors à moins de 1% si la charge virale est indétectable chez la mère au moment de l’accouchement.
273
a qui est offert le test de dépistage du VIH
offert systématiquement à toutes les patientes.
274
a t-on besoin du consentement de la patiente pour procéder au test de dépistage du VIH
oui toujours
275
que veut dire VIH
virus immunodéficience humaine
276
en quel anne a ete lancé le programme de dépistage prénatal de la trisomie 21
2010
277
en cb de partie est fait le dépistage biochimique de la trisomie 21
2 parties
278
quand se passe la premiere partie du depistage biochimique de la trisomie 21
entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7)
279
en quoi consiste la premiere partie du depistage biochimique de la trisomie 21
Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
280
quand se passe la deuxième partie du depistage biochimique de la trisomie 21
entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7)
281
en quoi consiste la deuxieme partie du depistage biochimique de la trisomie 21
On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha fœto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l'œstriol) et l’inhibine A.
282
que permet la mesure echographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques
augmenter la sensibilité du test de dépistage de la trisomie 21
283
a qui est propose le test de la clarte nucal
toutes les femmes enceinte quel que soit leur age
284
le test de clarté nucale est il obligatoire
non
285
quand se produit la mesure echographique de la clarté nucale
entre 11 et 13 semaines
286
le test de dépistage de la trisomie 21 est il seuelemnt un test de depistage et un resultat positif entraine quoi
il ne s’agit que d’un test de dépistage.
Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du fœtus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN fœtal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).
287
a qui est offert ce test pour la trisomie 21t non invasif de dépistage
toutes les femmes enceintes
288
y a t il dautres test pour dépister la trisomie 21
Il existe également des laboratoires privés offrant d’autres tests dont l’ADN fœtal.
289
depuis 1er juin 2020, le ministere SSSQ offre gratuitement quel test
le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN fœtal
290
a qui est offert gratuitement le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN fœtal
à un groupe restreint de patientes avec les indications suivantes :
▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique
291
quels sont les examens paraclinique urinaire de routine 1 entre la 10 et la 13 e semaine
- Sommaire et microscopique (SMU)
| - Décompte, culture et antibiogramme (DCA)
292
quels sont les examens paraclinique au spéculum de routine 1 entre la 10 et la 13 e semain
- Cytologie du col (pap test)
| - Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
293
ds les principes hygiéno-diététiques concernant les medicaments, quele est le principe général
seulement les vitamines prénatales et les médicaments prescrits pour des indications médicales spécifiques.
294
quel est le conseil hygiéno-diététique concernant le tabac, l'alcool et la drogue
contre indiqué en grossesse
295
quel est le principe général hygiéno-diététique concernant la vaccination
- les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués
- La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre. il peut aussi etre administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques
- La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse
- La vaccination contre la COVID-19 est recommandée à tout trimestre de la grossesse et pendant l’allaitement (SOGC décembre 2020, réaffirmée novembre 2021)
296
quel est la popularité de l'anesthésie épidurale (ou péri)
tres populaire particulierement au quebec
297
quel est le principe hygiéno-diététique concernant l'anesthesie et analgésie
important dès la première visite de discuter des différentes options avec la patiente
298
quel est le conseil hygiéno-diététique concernant l'allaitement maternel
recommandé!!!
299
quelle fraction des patientes nourissent au sein
Selon les milieux, un peu plus de la moitié des accouchées nourrissent leur nouveau-né au sein et continuent après la sortie de l’hôpital
300
quelles grossesse sont d'emblée à risque
une patiente hypertendue ou diabétique
301
quelle condition provoquant une grossesse a risque est plus difficiel à depister
diabète gestationnel
302
des traitements préventifs existent pour quelles patientes a risque
les patientes à risque d’accouchement prématuré et de retard de croissance du fœtus = depister important donc
303
quest ce que le retrait préventif au qc
permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le fœtus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.
304
la pte enceinte doit elle etre capable de travailler et etre au travail pour pouvoir beneficier du retrait préventif
oui = Le retrait sera accordé en fonction des dangers potentiels du poste de travail mais non à cause de l’état de la santé de la patiente
305
a chaque visite subséquente, quels elements sont a verifier
1. Poids
2. T.A.
3. Recherche d’œdème (OMI)
4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
5. Position du fœtus, manœuvre de Leopold
6. Recherche du cœur fœtal (CF)
7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
8. Présentation fœtale et station (surtout à la fin de la grossesse)
306
quel examen paraclinique doit etre realise a chaque visite au besoin si HTA ou autres indications
Recherche de protéinurie
307
quel examen paraclinique doit etre realisé entre 20 et 22 semaine (echographie de morphologie)
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance fœtale
- Nombre de fœtus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies fœtales
308
quels examens paracliniques soivent etre realisés à 28 semaines (routine 2)
- Hb-Ht
- Glycémie 1 heure post 50 g de glucose (cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines)
- Sommaire et microscopique des urines (SMU)
- Décompte, culture, antibiogramme= (DCA)
- HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
- Test de Coombs (recherche d’anticorps)
- Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif :
o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif
o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie intraveineuse ou intra-musculaire
309
quels examens paracliniques doivent etre realisés entre 34 et 36 semaines
- Échographie de croissance selon facteur de risque
310
a quoi sert l'échographie de croissance entre 34 et 36 semaine
dépister des croissances fœtales déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie fœtale).
*On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale.
311
quel examens paracliniques doivent etre realise entre 35 et 37 semaines
Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)
312
quels sont les 2 depistage queecois de la trisomie 21
- dépistage intégré
| - TGPNI
