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hemorragie vaginale 2e et 3e trimestre Flashcards

1
Q

au 2e et 3e trimestre , l’hémorragie vaginale est elle grave?

A

c’est un accident qui peut etre grave , et ce, même si l’hémorragie est peu abondante

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Q

quelle est la conduite a adopter dans le cas dune hemorragie vaginale lors des deux derniers trimestre

A

la pte doit etre dirigée vers l’hopital

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3
Q

dou provient le saignement lors dune hemorragie des 2 derniers trimestre

A

peut parfois provenir des voies génitales basses, (col, vagin, vulve, anus, urètre) mais le plus souvent, il s’agit soit d’un placenta prævia, soit d’un Décollement Prématuré du Placenta Normalement Inséré (DPPNI)

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4
Q

est ce que on peut faire le toucher vaginal ou intra-cervical si le placenta praevia n’a pas ete eliminé par echographie

A

non car cela pourrait entrainer une hemorragie importante qui pourrait meme etre tres grave

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5
Q

par quelle procedure le placenta praevia doit etre elimine avant de faire un TV ou toucher intra-cervical

A

echographie

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6
Q

doit on verifier le groupe sanguin de la pte en presence d’un saignement du 2e ou 3e trimestre comme pour les saignements du premier trimestre et pk

A

oui pour l’administration d’immunoglobulines anti D (Winrho) si elle est de groupe Rh négatif.

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7
Q

quest ce qu’un placenta praevia

A

un placenta situé a/n ou tres pres de l’orifice interne du col
Un placenta est prævia lorsque son bord inférieur est à moins de 2 cm de l’orifice interne du col .

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8
Q

comment mesure t on la distance du placenta a l’orifice interne du col

A

par echographie endo-vaginale

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9
Q

vrai ou faux

le terme placenta prævia implique que le placenta est en avant de la présentation et recouvre le col

A

bcp le pensent mais cest faux=

très souvent le placenta prævia est seulement inséré bas et se trouve à côté de la présentation

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10
Q

que signifie praevia

A

en travers du chemin

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11
Q

quels sont les 4 degrés de placenta praevia

A

1- Placenta inséré bas
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal

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12
Q

quel degre de positionnement de placenta praevia est le plus frequent

A

placenta inséré bas est le plus fréquent, rencontré dans près de la moitié des cas de placenta prævia.

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13
Q

quest ce qu’un placenta marginal

A

le bord inférieur du placenta arrive juste au niveau de la marge de l’orifice interne du col.

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14
Q

l’insertion placentaire est elle definitive

A

habituellement pas définitive = elle pourra remonter avec la formation du segment inférieur

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15
Q

est ce que il est frequent de voir un placenta recouvrant ou inséré bas lors de l’échographie à 20 semaines

A

on en voit tres souvent

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16
Q

vrai ou faux

la majorité des placentas praevia le restent pour toujours

A

faux

Seulement quelques-uns de ces placentas resteront prævia

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17
Q

que doit etre fait par la suite lorsque le placenta est praevia ou inséré bas à l’échographie de dépistage

A

on doit faire un contrôle échographique de la localisation placentaire vers 32 semaines. Ce contrôle se fait toujours par une échographie endovaginale

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18
Q

quelle est la frequence du placenta praevia

A

0,5%; donc 1 patiente enceinte sur 200 va présenter un placenta prævia clinique.

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19
Q

quelles caracteristiques du placenta le mette plus a risque detre praevia

A

Si le placenta est très large et étendu

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20
Q

ds quelle condition le placenta est tres large et etendu

A

le cas des grossesses gémellaires

+ le placenta semble attiré par les cicatrices de césarienne

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21
Q

pourquoi l’œuf va se nider à la partie basse de la cavité utérine plutôt que dans le fond

A

on ne sait pas pk

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22
Q

le placenta praevia est plus frequent chez qui

A

chez les multipares et les patientes plus âgées

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23
Q

quel est le facteur déterminant ds le placenta praevia

A

l’âge

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24
Q

le placenta praevia peut etre associé a quelles anomalies

A

à des anomalies de l’insertion dans l’endomètre qui peuvent avoir des répercussions graves lors de la délivrance.

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25
quelles sont les 3 types d'insertion dans l'endometre du placenta
des placentas: - Accreta - Increta - Percreta
26
quest ce que un placenta accreta
le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre
27
quest ce que le placenta increta
le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre
28
quest ce que le placenta percreta
le placenta traverse le myomètre
29
comment est l'hémorragie (dlr ou non) par le placenta praevia et quand se produit elle
typiquement une hémorragie indolore de la fin du 2ième trimestre ou du 3ième trimestre
30
comment sexplique l'hémorragie du placenta praevia
par la formation du segment inférieur
31
l'hémorragie du placenta praevia est faite de sang maternel ou de sang foetal
sang maternel
32
l'hémorragie qui accompagne un placenta praevia est elle abondante
peut être très abondante, mettant en jeu la vie de la patiente. la première hémorragie est rarement grave. Cette hémorragie peut être qualifiée de capricieuse. Les hémorragies subséquentes sont souvent plus importantes.
33
est il possible de prévoir quand se produira une hémorragie et de quelle importance elle sera
il est impossible de prévoir quand elle va survenir ou se répéter, ni quelle va être son abondance.
34
comment est fait le dx clinique dun placenta praevia vs avant
dx echographique fait par sonde vaginale avant = examen vaginal et endocervical si le col le permettait
35
quel etait le risque lors du dx clinique du placenta praevia avec l'ancienne methode
risque de déclencher une hémorragie importante et dangereuse était très grand
36
utilise t on l'examen vaginal pour le diagnostic de placenta praevia
on ne l'utilise plus depuis l,avènement de l'échographie
37
quelle combinaison permet de faire un dx paraclinique de placenta praevia
échographie abdominale combinée à l’échographie vaginale
38
est il possible davoir un placenta accreta a/n d'une cicatrice utérine du a une césarienne à la grossesse précédente
oui
39
quelle consequence peut avoir le fait davoir un placenta accreta a/n de la cicatrice utérine
enlever l’utérus (hystérectomie) lors de la césarienne
40
quel est le principe du traitement du placenta praevia
seulement lorsque l’utérus sera vide seront écartés les risques d’hémorragie
41
quest ce que on doit prendre en compte lors du tx du placenta praevia
des risques pour le nouveau-né si la grossesse est loin du terme.
42
quels sont les 4 groupes formé pour les différents traitements du placenta praevia en pratique
1- La grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrête. 2- La grossesse est à 37 semaines ou plus. 3- La patiente est en travail. 4- L’hémorragie est très sévère.
43
quel catégorie de placenta praevia quant au tx est la plus frequente
La grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrête
44
que doit faire la pte si elle est ds la catégorie La grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrête lors dun placenta praevia
La patiente, même si elle ne saigne plus, devra rester dans un environnement qui permet d’intervenir rapidement au cas où une nouvelle hémorragie se produisait.
45
la pte qui est dans la catégorie La grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrête doit elle etre hospitalisée jusqu'à l'accouchement
parfois, selon son lieu de résidence (distance de l'hôpital)
46
quelles peuvent etre les consequences d'une hospitalisation de la pte avec placenta praevia si elle habite trop loin de l'hopital
des problèmes financiers et personnels importants pour la patiente et son entourage
47
dans quelles circonstance on accouche les patiente avec placenta praevia de la categorie La grossesse n’est pas à terme mais l’hémorragie s’arrête
- Si elles se remettent à saigner dangereusement | - Si on atteint le terme, c’est-à-dire 37 semaines de grossesse
48
comment se fait l'accouchement en présence d'un placenta praevia
par césarienne
49
quel est le traitement d'une hemorragie si la pte avec placenta praevia est à 37 semaines ou plus de grossesse
aucun intérêt à attendre= fait la césarienne
50
quel est le traitement d'une patiente avec un placenta praevia si elle a une hemorragie alors qu'elle est en travail
Même si la grossesse est loin du terme, on n’aura d’autre alternative que de procéder à une césarienne en urgence si on n’est pas capable d’arrêter le travail.
51
quel est le traitement lorsque l'hémorragie est tres severe
Lorsque l’hémorragie est si sévère qu’elle entraîne des risques fœtaux ou maternels il faut sans délai évacuer l’utérus même si le fœtus est prématuré ou immature. On procède à une césarienne d’urgence
52
quels sont les risques et les precautions a prendre si l'hémorragie est tres severe avec un placenta praevia
risques de saignements importants. Cela veut dire qu’il faudra toujours être prêt à une réanimation d’urgence et avoir des produits sanguins en réserve.
53
est il toujours possible d'assurer l'hémostase lorsque l,hémorragie est tres severe avec placenta praevia
Dans de rares cas, il n’est pas possible d’assurer l’hémostase, en particulier lorsque le placenta est accreta, increta ou percreta
54
que doit on faire si nous ne sommes pas capable d'assurer l'hémostase dans un cas d'hémorragie tres sévére
procéder à l’hystérectomie (ablation de l’utérus), ce qui, évidemment, entraîne la stérilité de la patiente
55
quel est le pronostic des placenta praevia ici et ailleurs
fléau fœtal, néonatal et maternel dans les pays en voie de développement le pronostic s’est considérablement amélioré dans nos pays, en particulier pour la mère. On ne doit plus perdre une mère d’hémorragie par placenta prævia dans nos milieux. ==> mais rester vigilant et ne pas pratiquer des manœuvres intempestives qui pourraient entraîner des hémorragies catastrophiques
56
le nouveau ne est il premature ds une hemorragie catastrophique d'un placenta praevia
souvent
57
ds quels hopitaux sont transfere les ptes avec hémorragies catastrophique avec placenta praevia
devront être transférées dans les centres tertiaires où des soins intensifs néonataux sont disponibles.
58
est ce que on donne des corticostéroïdes à la mere en placenta praevia
On administrer des corticostéroïdes à la mère selon l’âge gestationnel
59
quest ce que un décollement prématuré du placenta normalement inséré
Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement
60
quelle est la difference entre un placenta praevia et un DPPNI
le placenta prævia est trop près ou sur le col et | le DPPNI se décolle mais en étant normalement inséré
61
un placenta praevia peut il se décoller
oui
62
quest que un DPPNI
décollement prématuré du placenta normalement inséré
63
quels sont les 5 synonymes du termes DPPNI
- Hémorragie rétroplacentaire - Hématome rétroplacentaire - Abruptio placenta, ablatio - Accidental hemorrage - Séparation prématurée du placenta normalement inséré
64
ou voyage le sang résultant du décollement lors du DPPNI
s’infiltre sous les membranes et finit par s’extérioriser d’abord dans le vagin, et ensuite à l’extérieur.
65
s'il n'y a pas de perte sanguine ds un DPPNI, sommes nous rassure
non La perte sanguine peut être faussement sous-évaluée dans ces cas d’hémorragies cachées
66
pk il n'y a pas de saignement externe ds certains cas de DPPNI
le sang rétroplacentaire n’a pas décollé les membranes et ne s’est donc pas extériorisé
67
quel type de coagulopathie peut aussi favoriser le DPPNI
coagulopathie de consommation
68
quelle est la frequence du DPPNI
varie bcp d'autant que les critères de dx ne sont pas bien standardisés
69
ds quelle situation un dx de DPPNI devrait il etre posé
lorsqu’une patiente présente une hémorragie provenant de l’utérus et que le placenta est normalement inséré; ceci, quelle que soit l’importance de l’hémorragie et des signes et symptômes associés.
70
vrai ou faux | le dx de décollement placentaire est un dx clinique
vrai
71
quelle est la fraction de férquence d DPPNI considérant que c'est un dx clinique
1/150
72
quelles sont les 3 formes cliniques de DPPNI
forme légère, sévère et intermédiaire
73
quelles sont les caractéristiques de la forme légère du DPPNI quand au saignement, aux signes vitaux, à l'utérus, au coeur foetal
- La patiente présente un saignement vaginal, en général peu abondant - Les signes vitaux sont normaux - L’utérus peut présenter quelques contractions ou un tonus augmenté - Le cœur fœtal, n’est pas, ou peu, perturbé
74
quelle forme de DPPNI est la plus fréquente
forme legere
75
quelles sont les caractéristiques de la forme sévère du DPPNI quand au saignement, à l'état de la pte, à l'utérus, au foetus
- La patiente présente une hémorragie importante avec état de choc - L’utérus est en contracture et très douloureux - Peut entraîner la mort foetale
76
quelles complications graves peuvent survenir dans les formes severe de DPPNI
- Une coagulopathie - Une insuffisance rénale - Une apoplexie utéro-placentaire (utérus de Couvelaire)
77
quelles sont les caractéristiques de la forme intermédiaire de DPPNI
toute forme intermédiaire peut exister
78
le DPPNI semble plus frequent chez qui
comme pour le placenta praevia, il est plus frequent chez les multipares et les patientes plus âgées
79
quel est le facteur déterminant pour développer un DPPNI
la parité
80
quelles sont les causes du DPPNI
encore inconnu
81
a quelles conditions peut etre associe le DPPNI
on a relevé certaines associations : - Hypertension artérielle, soit chronique, soit due à la grossesse, on la rencontre dans approximativement 50% des cas - Rupture prématurée des membranes, particulièrement, après une décompression soudaine - Grossesses multiples, polyhydramnios - Traumatisme abdominal, thrombophilie - Tabagisme, cocaïnomanie - Léiomyomes utérins (fibromes), en particulier ceux placés derrière l’insertion placentaire
82
quel est le riisque de récurrence du DPPNI
le risque de survenue d’un DPPNI lors d’une autre grossesse est élevé. risque est multiplié par dix
83
ou se fait initialement l'hémorragie ds le DPPNI et quest ce que ca entraine
ds le decidua basalis pui il se forme un hématome
84
que fait l'hématome une fois formé ds le DPPNI
peut rester localisé derrière le placenta (hémorragie cachée) mais, le plus souvent, il va décoller les membranes et finir par s’extérioriser à la vulve (hémorragie extériorisée)
85
quels sont les sx du DPPNI
variable pte du 2e ou 3e trimestre avec : - hémorragie vaginale d’abondance légère ou moyenne - douleurs lombaires - utérus sensible ou douloureux - contractions utérines - tétanie utérine légère (l’utérus se relâche mal) - Le cœur fœtal est présent bien qu’il puisse présenter des anomalies (décélérations) surtout si le décollement est important
86
que permet l'échographie ds le DPPNI
aide au dx en eliminant placenta praevia, mais on ne peut pas visualiser l'hématome rétroplacentaire à l'écho ds la plupart des cas
87
vrai ou faux | le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique
vrai
88
pk le diagnostic du décollement placentaire est un diagnostic clinique
pcq on ne peut visualiser l’hématome rétroplacentaire à l’échographie
89
quest ce que le test de Kleihauer
permet d’identifier des globules rouges fœtaux dans la circulation maternelle
90
le test de Kleihauer est il utile au dx de DPPNI
peut aider au dx ds certains cas
91
plus rarement quelle est la présentation plus grave des ptes avec DPPNI
Plus rarement, on aura d’emblée un tableau d’hémorragie grave accompagné - de choc, - de tétanie utérine, - de douleurs intenses abdominales et lombaires, - de mort fœtale.
92
quelles sont les complications possible de DPPNI
complications hématologiques, rénales ou l’apoplexie utéroplacentaire (utérus de Couvelaire)
93
quel est le tx du DPPNI forme légère si le foetus a plus de 37 semaines
aucun intérêt à continuer la grossesse, car il y a toujours le risque que le DPNNI se répète et s’aggrave. On déclenchera donc le travail sous haute surveillance, toutes les précautions étant prises pour pouvoir effectuer une césarienne d’urgence au besoin
94
quel est le tx du DPPNI forme légère si le foetus a moins de 37 semaines
on temporisera mais sous surveillance étroite. Au moindre signe de souffrance fœtale ou d’hémorragie trop importante on procédera à l’accouchement qui se fera par voie vaginale ou par césarienne selon la situation. On peut considérer un suivi en externe après 7 à 10 jours de stabilité sans saignement. sinon on planifie l'accouchement entre 37 et 39 semaines selon l'évolution
95
le DPPNI forme grave est il urgent
oui cest une URGENCE
96
quel est la conduite a adopter lors dun DPPNI forme grave
URGENCE qui va nécessiter une réanimation agressive
97
quel est le pronostic lors dun DPPNI forme grave
le pronostic vital maternel est en jeu, surtout si des complications hématologiques ou rénales surviennent.
98
quel est le tx du DPPNI forme grave si le foetus est encore vivant
césarienne d’urgence
99
quel est le tx du DPPNI forme grave si le foetus est mort
on rompra les membranes et on stimulera le travail en espérant éviter une césarienne
100
ds quelle conditions on doit faire une césarienne meme si le foetus est mort ds un DPPNI forme grave
si l’hémorragie est trop importante et ne peut être compensée par les transfusions
101
quel rx peut on penser pour traiter DPPNI
Penser à l’administration de corticostéroïdes selon l’âge gestationnel

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