traumi encefalo

Question 1

traumi extracerebrali

Answer 1

ematoma epidurale
ematoma subdurale
emorragia sub aracnoidea ESA

Question 2

traumi intracerebrali

Answer 2

ematoma intraparenchimale
contusione
DAD
ematoma intraventricolare
lesioni primitive del tronco

Question 3

lesioni vascolari primitive encefalo

Answer 3

I. fistole/pseudoaneurismi
II. dissecazioni, lacerazioni-occlusioni arteriose
III. lacerazione-occlusione seni venosi

Question 4

Canadian Head CT Rule

Answer 4

Si fa la TAC se:
* ho un GCS meno di 15 a due ore dal trauma
* segni sospetti di frattura aperta o depressa
* segni di frattura della base cranica
* vomito, due episodi o più
* età 65 anni. Questo perché, gli anziani hanno un cervello che mediamente ha già una relativa riduzione trofica, è più piccolo; quindi la teca (il contenente) è sempre quella ma il contenuto (il cervello) è ridotto. Quindi in un trauma, dove aumenta la componente liquorale e diminuisce la componente parenchimale, l’encefalo all’interno della teca fa più movimento perciò avrà una maggiore probabilità di andare incontro a lesione.

Question 5

fratture cerebrali

Answer 5

lineari
comminute
depresse

Question 6

complicanze fratture

Answer 6

pneumoencefalo: subaracnoideo, sottodurale, intraventricolare
fistole liquorali: Fistole liquorali. Spesso si ha una lacerazione concomitante della dura che insieme a una frattura di base cranica porta alla formazione di una liquorrea (otorrea, rinorrea)

Question 7

ematoma epidurale sede

Answer 7

• fossa cranica posteriore
• fossa cranica media per rottura del seno sfenoparietale
• nella convessità per rottura del seno sagittale superiore.
  Però sono eccezioni.
  Nel 95% dei casi è sopratentoriale e nel 5% sottotentoriale quindi il cervelletto è colpito con molta meno frequenza.

Question 8

ematoma epidurale caratteristiche patogenetiche

Answer 8

teca cranica→frattura→bordi laceri→rottura dell’arteria meningea media→ fuoriuscita vorticosa di sangue arterioso.

Question 9

ematoma epidurale imaging

Answer 9

La massa occupa spazio tra teca e dura madre e nell’immagine a lato si vede il cervello che viene compresso; c’è un lago emorragico che si vede bianco in TC, iperdenso, e ci consente di fare una diagnosi patognomonica per la morfologia tipica detta a “lente biconvessa” dovuta da un lato dalla convessità della teca cranica dall’altro dal fatto che c’è la dura madre che viene compressa e dislocata.

Essendo un sanguinamento arterioso qualche volta noi vediamo lo “swirl sign” che si riferisce alla presenza di foci ipodensi nel contesto della raccolta epidurale, perchè il sangue sta fiottando ed è un segno di sanguinamento in atto, ed è anche un parametro di outcome perché ci dice che quella lesione si sta espandendo.

Question 10

diagnosi ematoma epidurale

Answer 10

TC principalmente
la RMN può essere utile in alcuni casi come per vedere piccoli ematomi, la dura, lesioni associate

Question 11

diagnosi ematoma epidurale

Answer 11

TC principalmente
la RMN può essere utile in alcuni casi come per vedere piccoli ematomi, la dura, lesioni associate

Question 12

ematoma subdurale dove si verifica

Answer 12

si verifica tra la dura e l’aracnoide, perciò la dura risulta essere schiacciata verso la teca

Question 13

come si verifica l’ematoma subdurale

Answer 13

in seguito a rottura delle vene a ponte cerebrali, solitamente per fenomeni di brusca accelerazione/decelerazione

fenomeno venoso
più frequente per gli anziani

Question 14

aspetto e diagnosi ematoma subdurale

Answer 14

lesione a forma di falce
La RM è molto sensibile ma non vale la pena usarla. La sensibilità è di poco superiore alla TC ma non di molto.

Question 15

complicanze ematoma subdurale

Answer 15

• Lesioni swelling dell’emisfero
• erniazione controlaterale
• secondarie emorragie subaracnoidee
• contusioni parenchimali.

Question 16

DD atrofia e ematoma subdurale

Answer 16

nell’atrofia le vene a ponte sono lateralizzate, nell’ematoma sono medializzate

Question 17

ESA DD con ictus venoso

Answer 17

l’ictus venoso si manifesta con il ‘‘cord sign’’ ovvero vernicia una sola corticazione mentre con l’ESA abbiamo tutte le corticazioni evidenziate diffusamente

Question 18

contusioni intraparenchimali dove si localizzano

Answer 18

Nel 90% dei casi sono sovratentoriali ,
regioni fronto-polari o lobi temporali superiori alla rocca petrosa o posteriormente alla grande ala dello sfenoide, sono le aree dove si trasmette in modo più forte l’impatto meccanico nei traumi. Quando un encefalo sbatte l’impatto tra teca e parenchima si trasmette con maggiore forza in queste regioni, si fanno più danni.,

in una minore percentuale, nel 10 % sono sottotentoriali, quindi cerebellari.

Question 19

perchè l’ematoma intraventricolare può causare idrocefalo?

Answer 19

Il sangue andrà incontro a coagulazione, formerà fibrina e trombi, che bloccando i forami di Lushka e di Magendie, non permetteranno più al liquor di passare e avremo idrocefalo.

Question 20

tipi di ernie cerebrali

Answer 20

1. Uncale: dell’uncus, un’erniazione della parte più interna del lobo temporale, viene spinto via e va a comprimere le regioni più profonde del mesencefalo
2. Centrale
3. Cingolata
4. Trascalvarial (o trans-tecale): il cervello ernia fuori rispetto alla teca cranica
5. Falciale: la falce ernia
6. Tonsillare: delle tonsille cerebrali, porta a morte per compressione bulbare

Question 21

diagnosi fistola AV

Answer 21

alla TC con mdc
* La vena si opacizza contemporaneamente e non dopo (le vene dovrebbero opacizzarsi dopo le arterie)
* il calibro della vena è notevolmente incrementato, sta entrando sangue arterioso che lavora a un regime pressorio molto superiore quindi si ingrossa.

Question 22

diagnosi dissecazione

Answer 22

In TC si riconosce perfettamente, è presente un’iperdensità dove c’è la dissezione, in termine tecnico è definita “crescent shape sign”.