Traumatologie van het aangezicht

Question 1

Wat zijn de nadelen van een conservatieve behandeling igv fracturen?

Answer 1

1) Geen belasting mogelijk tijdens genezing

2) Intermaxillaire fixatie gedurende 6-8 weken

Question 2

Wat zijn de voordelen van ORIF (open repositie en interne fixatie)?

Answer 2

1) Goede adaptatie van fractuurdelen => primaire botgenezing
2) Geen intermaxillaire fixatie
3) Zelden postoperatieve functiebeperking
4) Zachte mobilisatie en kauwen mogelijk

Question 3

Waarop wijst een gestoorde occlusie, hematoom, beperkte beweeglijkheid en asdruk- en compressiepijn thv mandibula?

Answer 3

Fractuur

Question 4

Welke zenuw kan aangetast zijn bij een mandibula fractuur en hoe uit zich dit klinisch?

Answer 4

N. alveolaris inferior => hypo- of paresthesie van de onderlip.

Question 5

Wat is een mogelijke complicatie van een caput mandibulae fractuur?

Answer 5

Fibreuze of benige ankylose door organisatie van intracapsulair hematoom en fractuurdelen van caput mandibulae.
Preventie door mobilisatie.

Question 6

Hoe loopt de fractuurlijn volgens Le Fort I?

Answer 6

Horizontaal door maxilla, vlak boven wortelpunten.

Question 7

Hoe loopt de fractuurlijn volgens Le Fort II?

Answer 7

Beiderzijds door traanbeen, orbitabodem en caudale orbitarand, sutura zygomaticomaxillaris, naar dorsaal langs laterale wand sinus maxillaris, links en rechts halverwege door proc. pterygoideus tot in fossa pterygopalatina.

Question 8

Hoe loopt de fractuurlijn volgens Le Fort III?

Answer 8

Sutura zygomaticofrontalis, sutura nasofrontalis, ethmoid, sphenoid thv basis proc. pterygoideus.

Question 9

Wat veroorzaakt een open beet in front?

Answer 9

1) Bilaterale collum mandibulae fractuur

2) Fractuur middengezicht (volgens Le Fort)

Question 10

Wat zijn mogelijke complicaties van een middengezichtsfractuur (volgens Le Fort)?

Answer 10

1) Liquorrhoe (als schedel(basis)fractuur)
2) Bloeding < a. maxillaris
3) Afvlakking van het gezicht
4) Peri-orbitale hematomen

Question 11

Patiënt die gevallen is op zijkant, nu blauw oog, diplopie en beperkte beweeglijkheid mandibula.
Wat is je diagnose?

Answer 11

Fractuur van het zygomacomplex

Question 12

Hoe ontstaat er diplopie bij een fractuur van het zygoma complex?

Answer 12

1) Laagstand oog
2) Hematomen en/of oedeem tussen oogspieren
3) Inklemming oogspieren
4) Uitval oogspierzenuwen

Question 13

Welke zenuw kan ingekneld zijn bij een fractuur van het zygomacomplex en hoe uit zich dit klinisch?

Answer 13

N. infraorbitalis => hypo- of anesthesie wang, neus- en bovenlipshelft.

Question 14

Wat de indicaties tot een ORIF bij een fractuur van het zygomacomplex?

Answer 14

1) Diplopie tgv verplaatsing oogbol en/of spierinklemming
2) Sensibilteitsstoornissen n. infra-orbitalis
3) Beperking in bewegingspatroon mandibula door inklemming proc. coronoideus en m. temporalis
4) Esthestische stoornis (afvlakking wang)

Question 15

Wat is de zwakke plek van de orbita?

Answer 15

Orbitabodem en mediane orbitawand

=> blow-out fractuur

Question 16

Wat is de kliniek van een blow-out fractuur?

Answer 16

1) Diplopie

2) Enopthalmie

Question 17

Wat is de indicatie tot een ORIF bij een blow-out fractuur?

Answer 17

Enopthalmie

Question 18

Welke verschillende neusfracturen bestaan er?

Answer 18

1) Solitaire neusfractuur
2) Naso-orbitale fractuur
3) Naso-orbitale-ethmoidale fractuur (NOE)

Question 19

Wat zijn de mogelijke, blijvende complicaties bij een naso-orbito-ethmoidale fractuur?

Answer 19

1) Telecanthus
2) Traanwegobstructie
3) Neusobstructie
4) Persisterende liquorlekkage met kans op opstijgende infecties van de schedelinhoud

Question 20

Wat is het doel van de behandeling van een sinus frontalis fractuur?

Answer 20

Anatomische repositie met behoud of herstel van goede drainage van de sinus frontalis via ostea naar neus in linker en rechter recessus frontalis.

Question 21

Wanneer wordt de neurochirurg betrokken bij een sinus frontalis fractuur?

Answer 21

Scheuren in de dura mater (tgv dislocatie achterwandfracturen)

Question 22

Wat is het behandelprotocol bij een panfaciale fractuur?

Answer 22

1) Op elkaar afstemmen van onder- en boventandboog
2) Repositie en fixatie van fracturen corpus mandibulae
3) Repositie en fixatie van fracturen linker en rechter opstijgende tak mandibulae
4) Repositie en fixatie van fracturen collum mandibulae (verticale dimensie gelaat)
5) Repositie en fixatie van naso-orbito-ethmoidale complex aan neurocranium en repositie zygomacomplex (jukbogen eerst)
6) Ev. bottranslanten voor reconstructie orbitawanden
7) Reconstructie faciale skelet volgens Le Fort I

Question 23

Patiënt komt binnen op spoed na val op fiets. Hij heeft een gescheurde onderlip, een open beet links en bilaterale pijn thv mandibula. Welke fractuur is het meest waarschijnlijk?

Answer 23

Fractuur thv collum mandibulae rechts.

Question 24

De indicatie(s) tot open reductie en interne fixatie van een zygomafractuur is (zijn):

a) diplopie, tgv verplaatsing van oogbol en/of spierinklemming
b) sensibiliteitsstoornis van n. infraorbitalis
c) beperking in bewegingspatroon van onderkaak door inklemming van processus coronoideus en m. temporalis
d) alle bovenstaande

Answer 24

D

Question 25

Een patiënt met een corpus mandibula fractuur wordt geopereerd door middel van open reductie en interne fixatie met stabiele osteosynthese. In dit geval kan er geopteerd worden voor miniplaten of rigide mandibulaplaten. Welke stellingen zijn juist?

a) Fixatie met miniplaten resulteert in een oefenstabiele situatie
b) Fixatie met rigide platen resulteert in een functiestabiele situatie
c) Fixatie met miniplaten resulteert in een functiestabiele situatie
d) Fixatie met rigide platen resulteert in een oefenstabiele situatie

Answer 25

A en B zijn juist.

Question 26

Incisies in het gelaat dienen gedaan te worden gelegd in of parallel aan de natuurlijke huidlijnen of looien, ook wel gekend als:

a) Lijnen van Langer
b) Lijnen van Champy
c) Relaxed skin tension lines
d) A en C zijn beide correct

Answer 26

D

Question 27

Een patiënt wordt binnengebracht op de spoedgevallendienst na een slag op het aangezicht. Hij is onder invloed (alcoholintoxicatie) en heeft geen noemenswaardige klachten. Tijdens het klinisch onderzoek merk je een hematoom van de mondbodem op. Deze bevinding is:

a) Het gevolg van de manipulatie tijdens het klinisch onderzoek.
b) Slechts zelden geassocieerd met een fractuur van de mandibula.
c) Nagenoeg pathognomonisch voor een fractuur van de mandibula.
d) Alleen geassocieerd met comminutieve fracturen van de mandibula.

Answer 27

C