Traumatologi

Question 1

Hvilket klassifikasjonssystem brukes for multitraume/skader og hva inngår i den?

Answer 1

AIS (Abbreviated Injury Scale)
- Differensierer mellom alvorlighet vha unik alvorlighetsgradering (1-6) som inngår i klassifiseringen.
- Baseres på inndeling av kroppen i 6 regioner:
1. Hode og nakke: inkludert hjerne og nakkeskjelett
2. Ansikt: inkludert øye, munn, nese og ansiktsben
3. Brystkasse: inkludert diafragma, brystvegg og thoraksskjelett
4. Abdomen og bekken: inkludert lumbalkolumna
5. Ekstremiteter og bekkenring: inkludert sener, ligamenter, muskler, ledd og skjelett
6. Ytre: hud, brann, hypotermi

• Deretter en gradering av en skades alvorlighetsgrad (energimengde, vevsødeleggelse, hospitaliseringsbehov, kostnader, livskvalitet, hemning, invaliditet, død)
• Inndeling: 1 lett (minor) - 6 maksimal (maximum) dødelig skade uten kjent terapi

Question 2

Hvilke faktorer påvirker inflammasjonsresponsen (SIRS, sepsis, multi organsvikt) ved multitraume?

Answer 2

• Energimengden kroppen utsettes for er avgjørende for hvor kraftig inflammasjonsprosessen blir -> jo større energimengde, jo større inflammasjonsrespons
• Traume fører til eksponering av endotel og dermed aktivering av koagulasjonskaskade (se bilde)
• Komplementaktivering er viktig i den tidlige fasen av SIRS, og i den sene fasen av SIRS ved infeksjonsproblematikk.
• Iskemi, infeksjon og nekrose gir ytterlig aktivering.
• Pasientfaktorer som påvirker inflammasjonsresponsen: systemsykdom, alder, ASA-score, allmenntilstand, trent/utrent
• “Two-Hit” teorien:
  
  1. “1. Hit”: selve skaden -> skader av bløtdeler og skjelett, skade av alt vev som utsettes for energien i traumet. Traumet setter i gang betennelsesreaksjonen.
  2. “2. Hit”: sekundære endogene eller eksogene hendelser etter ulykken: ARDS med hypoksi, kardiovaskulære hendelser med redusert O2-tilførsel til vevet, metabolsk acidose, hypotermi, blodtap, inadekvat intensiv/kirurgisk behandling, sekundære infeksjoner. Sekundær belastning av immunsystemet.
     - Vil kunne føre til recovery eller multiorgansvikt.

Question 3

Hvilke faktorer inngår i “dødstriaden” ved multitraume?

Answer 3

1. Hypotermi
2. Store blødninger
3. Metabolsk acidose og koagulasjonsdefekter

• Så og si umulig å reversere, medfører SIRS, sepsis og mors.

Question 4

Hva og i hvilken rekkefølge vil du undersøke/behandle den multitraumatiserte ved ankomst til sykehus?

Answer 4

Organisering av initial undersøkelse og behandling
1. “Primary survey”
- Rask og systematisk undersøkelse for å avsløre og behandle livstruende skader (tar fra få sekunder til noen minutter)
- A - Airway: puster pasienten uhemmet? Tiltak v/truet luftvei: hakeløft, fjerne fremmedlegeme, intubasjon dersom luftvei er truet, alternativt kirurgisk luftvei.
- B - Breathing: puster pasienten ubesværet (pneumothorax, blødning i brysthulen)? Tiltak: ventilator. Risiko ved overtrykksventilering: liten initial pneumothorax utvikles til livstruende trykkpneumothorax; behandles med thoraxdren.
- C - Circulation: blør pasienten? blek og kald i huden perifert? gode pulser? Tiltak: 2 store venfloner og i.v. infusjon, blod ved store blødninger, komprimere ytre blødninger, thoraxdren ved blødning i brysthulen (sløring på rtg thorax), nødprosedyrer; laparatomi, thorakotomi, stabilisere bekken), stabilisere brudd (lår, overarm)
- D - Disability: er pasienten bevisst? GCS, sjekk pupiller (str, reaksjon på lys), grovvurdering av ryggmarg. Tiltak: Nøye overvåking (GCS, pupillereaksjon, mannitol (konferer med nevrokirurg), moderat hyperventilasjon (nevrokirurg), kraniotomi.
- E - exposure: tegn til ytre skader? hypotermi? fjerne alle klær. Tiltak: hindre hypotermi (heve romtemperatur), skylle/dekke til åpne sår.

2. “Secondary survey”
   - Systematisk u.s. av hele kroppen for å oppdage alle potensielt behandlingskrevende skader - først etter at pasienten er stabilisert/behandlet for de livstruende skadene.
   - Topp til tå undersøkelse
   - Inkludert orienterende generell nevrologisk u.s.
   - Kan hos enkelte gjøres raskt etter innkomst (sirkulatorisk stabile pasienter) - hos andre etter mange timer når pasienten er stabilisert.
3. “Tertiary Survey”
   - Systematisk gjennomgang dag 1, evt. senere for å oppdage oversette skader.