Geriatri

Question 1

Hva er delirium? Hva inngår i diagnosen?

Answer 1

• Akutt forstyrrelse i oppmerksomhet og bevissthet/klarhet
• Tenderer til å fluktuere
  
  • Til motsetning til demens -> mer kronisk
    
    • Unntak: Lewi-body demens
• Påvirkning av kognisjon
• Delirium er per definisjon forårsaket av en underliggende medisinsk tilstand, forgiftning, abstinens eller en kombinasjon av flere årsaker

Question 2

Hvordan teste for delirium i akuttmottak?

Answer 2

4AT, viktigste:
- 1. Hvor gammel er du?
- 2. Når er du født?
- 3. Hvor er du nå?
- 4. Hvilket årstall er vi?

• Kan du si mnd eller ukedagene baklengs?

Question 3

Hva er risikofaktorer for delirium?

Answer 3

• Høy sårbarhet: alvorlig demens, alvorlig kronisk sykdo, alvorlig kombinert sansesvikt
• Sterkt skadelig akutt påvirkning: strot kirurgisk inngrep, opphold i intensivavdeling, bruk av flere psykofarmaka

Question 4

Hvordan håndtere delirium på sykehus?

Answer 4

• Påvise og behandle utløsende årsaker: årsakene ligger som oftest utenfor hjernen (ofte ikke nødvendig med CT caput), ofte mer enn én etiologisk faktor tilstede
• Optimalisere komorbide tilstander og fysiologi
• Håndtere atferdsforstyrrelser og “distress”
• Forebygge komplikasjoner
• Motiver til bevegelse
• Hjelp de med forvirring: ha en klokke, gi de info om hvor de er etc
• Ta bort kateter og PVK hvis det ikke trengs
• De fleste er dehydrert, motiver til mat og drikke
• Smertestillende (smerter er sterk deliriumtrigger)
• Sikre søvn
• Ta bort legemidler som ikke er nødvendig
• Pass på obstipasjon/urinretensjon
• Skjerming/fastvakt

Question 5

Når skal vi bruke medisiner ved delirium? Hva gir du?

Answer 5

• Hvis pasienten er svært plaget
• Hvis nødvendig for pasientsikkerhet: til fare for seg selv eller andre.
• Hvis nødvendig for å gjennomføre nødvendig diagnostikk eller behandling
• Aktuelle lover: HPL 7 (Øyeblikkelig hjelp) og PBL 4A
• Kortvarig bruk, lav dose antipsykotika (haloperiodol, olanzapin/cyprexa, risperiodone/risperdal)
• Benzodiazepiner fortrinnsvis kun ved alkohol- eller benzoabstinens
• Husk å seponere